Đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và kết quả phẫu thuật tạo hình cung sau sử dụng nẹp vít điều trị bệnh hẹp ống sống cổ do thoái hóa (Luận án tiến sĩ)

149 65 0
Đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và kết quả phẫu thuật tạo hình cung sau sử dụng nẹp vít điều trị bệnh hẹp ống sống cổ do thoái hóa (Luận án tiến sĩ)

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

Đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và kết quả phẫu thuật tạo hình cung sau sử dụng nẹp vít điều trị bệnh hẹp ống sống cổ do thoái hóaĐặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và kết quả phẫu thuật tạo hình cung sau sử dụng nẹp vít điều trị bệnh hẹp ống sống cổ do thoái hóaĐặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và kết quả phẫu thuật tạo hình cung sau sử dụng nẹp vít điều trị bệnh hẹp ống sống cổ do thoái hóaĐặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và kết quả phẫu thuật tạo hình cung sau sử dụng nẹp vít điều trị bệnh hẹp ống sống cổ do thoái hóaĐặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và kết quả phẫu thuật tạo hình cung sau sử dụng nẹp vít điều trị bệnh hẹp ống sống cổ do thoái hóaĐặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và kết quả phẫu thuật tạo hình cung sau sử dụng nẹp vít điều trị bệnh hẹp ống sống cổ do thoái hóaĐặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và kết quả phẫu thuật tạo hình cung sau sử dụng nẹp vít điều trị bệnh hẹp ống sống cổ do thoái hóaĐặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và kết quả phẫu thuật tạo hình cung sau sử dụng nẹp vít điều trị bệnh hẹp ống sống cổ do thoái hóaĐặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và kết quả phẫu thuật tạo hình cung sau sử dụng nẹp vít điều trị bệnh hẹp ống sống cổ do thoái hóaĐặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và kết quả phẫu thuật tạo hình cung sau sử dụng nẹp vít điều trị bệnh hẹp ống sống cổ do thoái hóaĐặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và kết quả phẫu thuật tạo hình cung sau sử dụng nẹp vít điều trị bệnh hẹp ống sống cổ do thoái hóaĐặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và kết quả phẫu thuật tạo hình cung sau sử dụng nẹp vít điều trị bệnh hẹp ống sống cổ do thoái hóa

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGUYỄN KHẮC HIẾU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT TẠO HÌNH CUNG SAU SỬ DỤNG NẸP VÍT ĐIỀU TRỊ BỆNH HẸP ỐNG SỐNG CỔ DO THỐI HĨA LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – NĂM 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGUYỄN KHẮC HIẾU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT TẠO HÌNH CUNG SAU SỬ DỤNG NẸP VÍT ĐIỀU TRỊ BỆNH HẸP ỐNG SỐNG CỔ DO THỐI HĨA Chun ngành: Ngoại khoa Mã số: 9720104 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS Phạm Hịa Bình HÀ NỘI – NĂM 2019 LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới Đảng ủy, Ban Giám đốc, Phịng Sau đại học, Bộ mơn – Khoa Phẫu thuật thần kinh thầy cô Học viện Quân Y dành cho giúp đỡ tận tình thời gian học tập nghiên cứu Học viện Tôi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban Giám đốc, Khoa Phẫu thuật thần kinh, Khoa Phẫu thuật chỉnh hình cột sống, Khoa Gây mê hồi sức, Phòng Kế hoạch tổng hợp – Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 ủng hộ tạo điều kiện thuận lợi cho suốt q trình học tập, cơng tác thực nghiên cứu Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến PGS TS Phạm Hịa Bình, người thầy tận tình bảo hướng dẫn từ ngày trực tiếp hướng dẫn tơi viết hồn thành luận án Tôi xin chân thành cảm ơn thầy Hội đồng chấm luận án cấp đóng góp ý kiến sâu sắc, tỷ mỉ cho luận án hồn thiện Tơi xin chân thành cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp đóng góp ý kiến, trao đổi, hợp tác cho việc hồn thiện nghiên cứu Tơi xin cảm ơn tất người bệnh lòng tin họ đội ngũ thầy thuốc Họ vừa mục tiêu, vừa động lực cho nghiên cứu y học Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới bố mẹ, vợ, tồn thể gia đình, người thân, bạn bè dành động viên, giúp đỡ cho trình thực nghiên cứu đề tài Hà Nội, ngày 19 tháng 05 năm 2019 Nguyễn Khắc Hiếu LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan, công trình nghiên cứu riêng tơi với hướng dẫn tập thể cán hướng dẫn Các kết quả, số liệu thu thập luận án trung thực công bố phần báo khoa học Luận án chưa công bố Nếu có điều sai, tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Tác giả Nguyễn Khắc Hiếu MỤC LỤC Trang phụ bìa .136 DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BN: CHT: CLVT: cs: ĐKOS TB: HOS: TVĐĐ: SLT: Bệnh nhân Cộng hưởng từ Cắt lớp vi tính cộng Đường kính ống sống trung bình Hẹp ống sống Thoát vị đĩa đệm Số lưu trữ DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tên bảng Trang DANH MỤC CÁC HÌNH Hình Tên hình Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Hẹp ống sống cổ thối hóa bệnh lý cột sống thường gặp người trung niên Bệnh hẹp ống sống cổ biểu nhiều triệu chứng lâm sàng với mức độ khác nhau: từ đau cột sống cổ, đau vai đau theo rễ thần kinh cột sống cổ Lâm sàng biểu tổn thương thần kinh giảm cảm giác dị cảm, liệt vận động mức độ, teo cơ, rối loạn vòng… Bệnh làm giảm số chức thần kinh, từ làm giảm chất lượng sống Việc điều trị hẹp ống sống cổ nhằm phục hồi chức thần kinh cho bệnh nhân, làm giảm đau, phục hồi vận động, đưa bệnh nhân với sống bình thường Có nhiều phương pháp điều trị, từ điều trị bảo tồn đến điều trị phẫu thuật tùy theo giai đoạn bệnh Trong điều trị phẫu thuật, hẹp ống sống cổ hai tầng, thường lựa chọn phương pháp mổ lối trước lấy nhân nhầy đĩa đệm cắt thân đốt sống ghép xương phương pháp Cloward R.B [1], Smith G.W cs [2] hay Bailey R.W cs [3] Đối với hẹp ống sống cổ nhiều tầng (ba tầng trở lên), thường sử dụng phương pháp mổ lối sau phương pháp cắt cung sau giải chèn ép tủy sử dụng từ lâu để lại nhiều biến chứng gù, vững cột sống, thối hóa thần kinh muộn [4], [5], [6], [7], [8] Do vậy, tác giả Nhật Bản sử dụng phương pháp tạo hình cung sau mở rộng ống sống cổ nhằm hạn chế nhược điểm phương pháp cắt cung sau Tại Việt Nam, việc điều trị hẹp ống sống cổ đa tầng phương pháp tạo hình cung sau đạt nhiều tiến Tại trung tâm phẫu thuật lớn cột sống Bệnh viện Việt Đức, Bệnh viện Quân y 103, Bệnh viện Chấn thương chỉnh hình thành phố Hồ Chí Minh, Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, phẫu thuật tạo hình cung sau áp dụng thường xuyên khác cách mở rộng cung sau, sử dụng vật liệu ghép xương 10 cách cố định cung sau Với phương pháp tạo hình sử dụng nẹp nhỏ titanium, dụng cụ để cố định cung sau hãng giá thành đắt, khó áp dụng rộng rãi cho nhiều đối tượng bệnh nhân Từ năm 2009, Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, sử dụng nẹp nhỏ titanium phẫu thuật Hàm mặt, với chi phí thấp đáng kể so với việc sử dụng dụng cụ hãng để tạo hình cung sau Qua tham khảo y văn nước, thấy chưa có cơng trình nước nghiên cứu cách đầy đủ, chi tiết chẩn đoán, điều trị phẫu thuật kết phẫu thuật bệnh lý hẹp ống sống cổ đa tầng phương pháp tạo hình cung sau có sử dụng nẹp nhỏ titanium Vì vậy, chúng tơi tiến hành thực đề tài “Đặc điểm lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh kết phẫu thuật tạo hình cung sau sử dụng nẹp vít điều trị bệnh hẹp ống sống cổ thối hóa” với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng hình ảnh học bệnh hẹp ống sống cổ bệnh nhân hẹp ống sống cổ đa tầng thối hóa, có định tạo hình cung sau Đánh giá kết phẫu thuật, số yếu tố liên quan đến kết phẫu thuật khả áp dụng phương pháp phẫu thuật tạo hình cung sau 135 Phụ lục 1: Thang điểm JOA (Japanese Orthopedic Association) I a, Chi b,Chi II a,Chi b,Chi c,Thân Các biểu lâm sàng Chức vận động i, Không thể tự ăn uống ii, Khơng dùng đũa được, ăn thìa iii Ăn đũa khó khăn , iv, v, i, ii, iii Ăn đũa khó Bình thường Không thể đứng Không thể khơng có trợ giúp Có thể sàn phẳng cần giúp , leo cầu thang iv, Có khả nhanh vụng v, Đi lại bình thường Chức cảm giác i, Mất cảm giác rõ ràng ii, Mất cảm giác tối thiểu iii Bình thường Cho điểm 4 , i, ii, iii Mất cảm giác rõ ràng Mất cảm giác tối thiểu Bình thường , i, ii, iii Mất cảm giác rõ ràng Mất cảm giác tối thiểu Bình thường , II Chức bàng quang I a, b, c, d, Tiểu không hết&/tiểu không tự chủ Cảm giác khơng hết&/nhỏ giọt&/dịng bé Tiểu chậm Bình thường Thang điểm JOA dùng để đánh giá tình trạng lâm sàng bệnh lý tủy cổ Điểm cao 17 điểm thấp 03 điểm Điểm thấp tình trạng tổn thương thần kinh nặng 136 Phụ lục 2: Đơn tình nguyện tham gia nghiên cứu CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc ĐƠN TÌNH NGUYỆN THAM GIA NGHIÊN CỨU Kính gửi: - Ban Giám đốc Bệnh viện TƯQĐ 108 - Chỉ huy khoa Ngoại thần kinh – Bệnh viện TƯQĐ 108 Tôi tên là:… ……………………………….Sinh năm:………… Giới:…… Địa chỉ:………………………………………………………………………… Hiện điều trị khoa Ngoại thần kinh (B6) - Bệnh viện TƯQĐ 108 với chẩn đoán: Hẹp ống sống cổ đa tầng thối hóa Tơi biết, bệnh tơi nằm nhóm bệnh nghiên cứu bác sỹ Nguyễn Khắc Hiếu, quy trình phẫu thuật nghiên cứu thông qua Hội đồng khoa học Bệnh viện Vậy tơi viết đơn này, xin tình nguyện tham gia vào nghiên cứu bác sỹ Nguyễn Khắc Hiếu Tôi xin chấp hành nghiêm chỉnh hướng dẫn điều trị, tập luyện, theo dõi định kỳ nghiên cứu khơng có thắc mắc, khiếu kiện Tơi xin chân thành cảm ơn ! Hà Nội, ngày … tháng… năm… Người làm đơn MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Phần I: HÀNH CHÍNH 137 HỌ VÀ TÊN: GIỚI: NAM: ĐỊA CHỈ: ĐIỆN THOẠI LIÊN HỆ: NGÀY VÀO VIỆN: SỐ LƯU TRỮ: NĂM SINH: NỮ: NGÀY RA VIỆN: Phần II: KHÁM BỆNH TIỀN SỬ: Chấn thương: Bệnh mạn tính (tăng huyết áp, đái tháo đường, bệnh phổi ): LÝ DO VÀO VIỆN: Đau: C/S CỔ ĐƠN THUẦN: C/S CỔ LAN VAI TAY: VAI-TAY ĐƠN THUẦN: RL cảm giác: TÊ TAY: TÊ CHÂN: NỬA NGƯỜI: CHÂN: NỬA NGƯỜI: TỨ CHI: RL vận động: TAY: TỨ CHI: RL vịng: CĨ: KHƠNG: BỆNH SỬ: Thời gian mắc bệnh: tháng Triệu chứng khởi phát: Đau: C/SCỔ: C/S CỔ LAN VAI TAY: ĐAU VAI TAY: RL cảm giác: TAY: CHÂN: NỬA NGƯỜI: TỨ CHI: RL vận động: TAY: CHÂN: NỬA NGƯỜI: TỨ CHI: Rối loạn vòng: CĨ Khám lâm sàng: KHƠNG 138 Đau: CỔ ĐƠN THUẦN: CỔ LAN VAI TAY: VAI TAY Đ.THUẦN: Điểm VAS (Từ đến 10): Rối loạn cảm giác: THEO RỄ: KHU VỰC: NỬA NGƯỜI: DƯỚI THƯƠNG TỔN (KHOANH ĐOẠN): Rối loạn vận động: TAY: CHÂN: NỬA NGƯỜI: TỨ CHI: Phản xạ gân xương: Nhị đầu: BÌNH THƯỜNG: TĂNG: GIẢM: Tam đầu: BÌNH THƯỜNG: TĂNG: GIẢM: Trâm quay: BÌNH THƯỜNG: TĂNG: GIẢM: Gối: BÌNH THƯỜNG: TĂNG: GIẢM: Gót: BÌNH THƯỜNG: TĂNG: GIẢM: Rối loạn hơ hấp: KHĨ THỞ: THỞ HỖ TRỢ(ÁP LỰC DƯƠNG, THỞ MÁY): Rối loạn thần kinh thực vật: Có Khơng: Rối loạn vịng: Có Dấu hiệu: Hoffman: Khơng: Babinski: Phân loại tổn thương: BL rễ: Hội chứng tủy: L’hermite: BL tủy: BL rễ - tủy: Cắt ngang Trung tâm: Đau tay tủy: Brown-sequard: Vận động: Điểm JOA : VĐ tay: V Đ chân: Bàng quang: CG tay: CG chân: CG thân mình: Tổng điểm: CẬN LÂM SÀNG: 139 Xquang thường quy: Chỉ số Torg/Pavlov:C3: C4: Góc ưỡn: Uỡn tối đa: Cúi tối đa: C5: C6: C7: Biên độ vận động (ROM): CLVT cột sống cổ: Đóng vơi bao xơ, dc: CĨ: KHƠNG: Mỏ xương:CĨ: Đường kính (mm): C3: C4: C5: KHƠNG: C6: C7: Cộng hưởng từ: Thốt vị đĩa đệm: Lồi đĩa đệm: Tăng tín hiệu T2W: Giảm tín hiệu T1W: Cộng hưởng từ động: CĨ: Phì đại DC vàng: KHÔNG: Số tầng tổn thương ở: TRUNG GIAN:CÚI: ƯỠN: ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT: Tạo hình cung sau kiểu cửa mở - Open door Bên lề: P: Tr: Số cung tạo hình: Mức tạo hình: C3C4C5: C3C4C5C6: C4C5C6: C5C6C7: C4C5C6C7: Mở rộng lỗ liên hợp: Có: C3C4C5C6C7: Khơng: Thời gian phẫu thuật (phút): Tai biến mổ: Gãy cung: Rách màng tủy: Truyền máu: Có: Khơng: Số lượng: BIẾN CHỨNG SAU MỔ: Nhiễm khuẩn vết mổ: KHÔNG: TẠI CHỖ: SÂU: Nhiễm khuẩn quan khác: KHÔNG: VIÊM PHỔI: TIẾT NIỆU: CQ KHÁC: KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ: ĐÁNH GIÁ KHI XUẤT VIỆN 140 Điểm VAS cột sống cổ: Điểm JOA: Vận động tay: Vận động chân: CN bàng quang: Cảm giác tay: Cảm giác chân: Thân mình: Tổng điểm: Xquang sau mổ: Góc ưỡn: Chỉ số Torg/Pavlov: C3: C4: C5: C6: C7: C4: C5: C6: C7: CT scanner sau mổ: Đường kính (mm) C3: PHIẾU THEO DÕI BỆNH NHÂN HẸP ỐNG SỐNG CỔ ĐƯỢC TẠO HÌNH CUNG SAU 141 Phần I: HÀNH CHÍNH HỌ VÀ TÊN: GIỚI: NAM: ĐỊA CHỈ: ĐIỆN THOẠI LIÊN HỆ: NGÀY KIỂM TRA: Phần 2: NỘI DUNG THEO DÕI Thời gian theo dõi: tháng Khám lâm sàng: Điểm VAS cột sống cổ: điểm NĂM SINH: NỮ: Điểm JOA: Vận động tay: Vận động chân: CN bàng quang: Cảm giác tay: Cảm giác chân: Cảm giác thân mình: Tổng điểm: Kết Xquang thường quy Góc ưỡn: Cúi tối đa: Ưỡn tối đa: Biên độ vận động: Chỉ số Torg/Pavlov: C3: C4: C5: C6: C7: Đường kính (mm) C3: C4: C5: C6: Sập cung sau: Không: Kết chụp cắt lớp vi tính: Có: Liền xương bên lề: Có: Xác nhận bác sỹ khám C7: Không: Bác sỹ khám kiểm tra ... thuật tạo hình cung sau sử dụng nẹp vít điều trị bệnh hẹp ống sống cổ thối hóa? ?? với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng hình ảnh học bệnh hẹp ống sống cổ bệnh nhân hẹp ống sống cổ đa tầng thối hóa, ... GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGUYỄN KHẮC HIẾU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT TẠO HÌNH CUNG SAU SỬ DỤNG NẸP VÍT ĐIỀU TRỊ BỆNH HẸP ỐNG SỐNG CỔ DO THỐI... hóa phẫu thuật tạo hình cung sau sử dụng nẹp vít hàm mặt kết hợp với phẫu thuật khác cột sống cổ 49 + Bệnh nhân có hẹp ống sống cổ thối hóa có phẫu thuật khác trước đốt sống + Bệnh nhân có hình

Ngày đăng: 04/08/2019, 11:36

Từ khóa liên quan

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan