Nhận xét công tác chăm sóc, theo dõi sau điều trị bảo tồn cho một người bệnh chấn thương gan tại khoa phẫu thuật cấp cứu bụng bệnh viện hữu nghị việt đức năm 202

BỘYTẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH TRẦN THU NGÂN NHẬN XÉT CƠNG TÁC CHĂM SĨC THEO DÕI SAU ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN CHO MỘT NGƯỜI BỆNH CHẤN THƯƠNG GAN TẠI KHOA PHẪU THUẬT CẤP CỨU BỤNG - BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC NĂM 2020 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH - 2020 BỘYTẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH TRẦN THU NGÂN NHẬN XÉT CƠNG TÁC CHĂM SĨC, THEO DÕI SAU ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN CHO MỘT NGƯỜI BỆNH CHẤN THƯƠNG GAN TẠI KHOA PHẪU THUẬT CẤP CỨU BỤNG - BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC NĂM 2020 Chuyên ngành: Điều dưỡng Ngoại người lớn BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: TS TRƯƠNG TUẤN ANH NAM ĐỊNH - 2020 i LỜI CẢM ƠN Trong q trình nghiên cứu hồn thành chuyên đề này, nhận giúp đỡ tận tình thầy cơ, anh chị, bạn bè, đồng nghiệp, người thân gia đình quan có liên quan Tơi bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Ban Giám hiệu, Phòng đào tạo Sau đại học, môn Điều dưỡng Ngoại, thầy cô giảng dạy Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định tận tình hướng dẫn bảo năm học qua Tôi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới thầy giáo hướng dẫn: Tiến sĩ Trương Tuấn Anh, tận tình hướng dẫn, động viên, quan tâm tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học, thực hoàn thành chuyên đề tốt nghiệp Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám đốc Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, Ban lãnh đạo khoa toàn thể điều dưỡng cán khoa Phẫu thuật Cấp cứu Bụng cho hội học chuyên sâu lĩnh vực điều dưỡng chuyên nghành Điều dưỡng Ngoại khoa, tạo điều kiện, giúp đỡ, động viên tơi q trình học tập, cơng tác nghiên cứu Tôi xin bày tỏ biết ơn đến bố mẹ, người thân gia đình, bạn bè, đồng nghiệp anh chị em khóa động viên, giúp đỡ tơi tinh thần để tơi hồn thành chuyên đề Nam Định, 20 tháng 01 năm 2021 Tác giả Trần Thu Ngân ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan báo cáo chuyên đề riêng Nội dung báo cáo hoàn toàn trung thực, khách quan chưa áp dụng Báo cáo thân thực giúp đỡ giảng viên hướng dẫn Nếu có điều sai trái tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Người làm báo cáo Trần Thu Ngân iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN ………………………………………… ………………….…… i LỜI CAM ĐOAN ………………………………………………………………………ii MỤC LỤC …………………………………………………………………………… iii ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Giải phẫu gan: 1.1.1.Các phương tiện giữ gan chỗ: 1.1.2.Cuống gan: 1.1.3.Các tĩnh mạch gan: 1.2.Ứng dụng điều trị bảo tồn không mổ chấn thương gan .7 1.2.1.Cơ chế chấn thương gan 1.2.2.Cơ sở giải phẫu điều trị không mổ chấn thương gan 1.3 Chức sinh lý gan 1.3.1 Chức chuyển hóa 1.3.2 Chức tuần hoàn 11 1.4 Khả tái tạo nhu mô gan 11 1.5 Chẩn đoán chấn thương gan 12 1.5.1.Lâm sàng: 12 1.5.2.Xét nghiệm máu 13 1.5.3 Chọc rửa ổ bụng 13 1.5.4.Chẩn đốn hình ảnh: 13 1.5.4.1.Siêu âm: 13 1.5.4.2.Chụp cắt lớp vi tính ổ bụng: 14 1.6 Điều trị bảo tồn không mổ chấn thương gan 17 1.6.1 Tình hình nghiên cứu giới Việt Nam 17 iv 1.6.2 Chỉ định bảo tồn không mổ chấn thương gan 19 1.6.3 Theo dõi điều trị biến chứng: 20 1.7 Theo dõi chăm sóc người bệnh điều trị bảo tồn chấn thương gan điều trị bảo tồn : 22 Cơ sở thực tiễn 24 Chương MÔ TẢ TRƯỜNG HỢP CỤ THẾ ………………………… ……….25 2.1 Nghiên cứu trường hợp cụ thể: 24 2.1.1 Quá trình bệnh lý 25 2.1.2 Khám bệnh 25 2.1.2.1 Toàn trạng 25 2.1.2.2 Các xét nghiệm cận lâm sàng: 26 2.1.2.3 Các thuốc dùng cho người bệnh: 27 2.1.2.4 Tiền sử: 28 2.1.3 Q trình tổ chức thực chăm sóc: 28 2.1.4 Khi người bệnh viện trở cộng đồng 33 CHƯƠNG BÀN LUẬN 355 ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP 380 KẾT LUẬN 402 TÀI LIỆU THAM KHẢO v DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT NB Người bệnh CT Chấn thương TM Tĩnh mạch ĐM Động mạch vi DANH MỤC BẢNG Bảng 1.2: Phân độ tổn thương gan theo AAST(1994) 16 vii DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1: Giải phẫu gan Hình 1.2 Cuống gan ĐẶT VẤN ĐỀ Chấn thương gan chấn thương tạng đặc hay gặp chấn thương bụng kín, xếp sau chấn thương lách [1] Trong năm gần đây, tỉ lệ chấn thương bụng kín nói chung chấn thương gan nói riêng có xu hướng ngày gia tăng theo gia tăng tai nạn giao thông, tai nạn lao động tai nạn sinh hoạt [2], [3] Do đó, vấn đề nâng cao kết điều trị chấn thương gan ngày quan tâm tất bệnh viện, trung tâm ngoại khoa Việt Nam giới [2], [4] Trước đây, chấn thương gan vỡ tạng đặc cần mổ cấp cứu để xử trí tổn thương Các nhà phẫu thuật nhi người chứng minh gan có khả tự cầm máu mà cịn có khả tự lành sau chấn thương [5] Trong vòng thập niên trở lại đây, với phát triển phương tiện chẩn đoán đại tiến hồi sức điều trị vấn đề bảo tồn không mổ chấn thương gan, kể chấn thương lớn đặt nghiên cứu áp dụng nhiều trung tâm giới mang lại nhiều lợi ích cho người bệnh xã hội Trên giới, theo số báo cáo tỉ lệ điều trị bảo tồn không mổ chấn thương gan chấn thương bụng kín từ 71-85% , có tác giả cơng bố kết thành công đạt 90-100% [22], [23], [26] Tại bệnh viện Việt Đức, từ phát triển rộng rãi phương tiện chẩn đốn hình ảnh, đặc biệt chụp cắt lớp vi tính cấp cứu, chụp mạch can thiệp, số lượng bệnh nhân định điều trị bảo tồn không mổ chấn thương gan ngày nhiều hiệu ngày tích cực Theo dõi chăm sóc người bệnh chấn thương gan điều trị bảo tồn đòi hỏi đội ngũ điều dưỡng có kinh nghiệm, đào tạo có kỹ làm việc nhóm việc theo dõi chăm sóc trình kéo 28 Nefopam 20 mg/ 2ml x ống pha truyền tĩnh mạch Calci Clorua 10% ml x ống pha truyền 2.1.2.4 Tiền sử: Bản thân: Khỏe mạnh Dị ứng: Khơng Gia đình: Khỏe mạnh + Hồn cảnh gia đình : Khá + Trình độ văn hóa : 10/10 2.1.3 Q trình tổ chức thực chăm sóc: Trong thời gian NB nằm viện tơi đưa vấn đề chăm sóc chung người bệnh sau: Vấn đề chăm sóc chung cho người bệnh: Người bệnh có dấu hiệu máu tiếp diễn chấn thương gan độ IV Người bệnh có dấu hiệu tăng áp lực ổ bụng chấn thương gan độ IV Người bệnh có nguy dị mật- máu chấn thương gan độ IV Người bệnh có nhu cầu hỗ trợ, hướng dẫn chế độ vệ sinh, dinh dưỡng, tập luyện vận động, phát phịng ngừa biến chứng Chúng tơi có lập kế khoạch chăm sóc người bệnh đánh giá hoạt động hàng ngày NB sau: Ngày 19/11/2020 NB tỉnh, tiếp xúc tốt, da niêm mạc hồng nhợt Dấu hiệu sinh tồn: + Mạch : 78 lần/ phút + Huyết áp : 90/60 mmHg + Nhiệt độ : 360 7C 29 + Nhịp thở : 18 lần/ phút Khám: Bụng mềm, chướng, ấn đau nhiều vùng Hạ sườn Phải, Phản ứng thành bụng (+) Khơng có cảm ứng phúc mạc Người bệnh theo dõi chăm sóc cấp I, theo dõi Monitor nằm điều trị phòng cấp cứu, theo dõi đánh giá dấu hiệu sinh tồn, tình trạng bụng giờ/ lần để có can thiệp điều trị điều dưỡng phù hợp Người bệnh thực nghỉ nghơi hoàn toàn giường, hạn chế vận động, nhịn ăn uống, nuôi dưỡng đường tĩnh mạch Lúc 14 giờ, người bệnh đau bụng nhiều hơn, tình trạng chướng bụng tăng lên, M: 100 lần/ phút, HA: 130/ 80 mm Hg, NT: 17 lần/ phút, NB siêu âm bụng cấp cứu kết quả: Nhiều dịch tự ổ bụng, nhiều tiểu khung 98 mm, dịch tăng âm dạng dịch máu Cùng với thay đổi dấu hiệu sinh tồn Bác sĩ có định cho NB dẫn lưu ổ bụng cấp cứu Điều dưỡng chuẩn bị NB để làm thủ thuật can thiệp Lúc 15 37 phút NB dẫn lưu ổ bụng cấp cứu hướng dẫn siêu âm vị trí Hố chậu phải Siêu âm can thiệp: Đặt ống thông dẫn lưu dịch màng bụng liên tục Chẩn đoán: Dịch tự ổ bụng / Chấn thương gan Siêu âm: nhiều dịch tự ổ bụng sau Chụp cắt lớp, nhiều tiểu khung 98 mm, dịch tăng âm dạng dịch máu Dưới hướng dẫn siêu âm, đặt dẫn lưu số F vào vị trí hố chậu Phải, đưa đầu dẫn lưu xuống sâu tiểu khung Dẫn lưu 200 ml dịch máu đen cũ (nuôi cấy vi sinh) Sau thủ thuật BN ổn định, nối túi dẫn lưu 30 Ngày 1: Xả dịch ngắt quãng 2H/ lần, lần tối đa 300 ml Từ ngày 2: mở khóa dẫn lưu bình thường, theo dõi sát tồn trạng Siêu âm kiểm tra lại vào H sáng ngày 20/11 Sau thủ thuật can thiệp NB tỉnh, dễ chịu, M: 90 lần/ phút, HA: 120/80 mm Hg, đỡ đau bụng, cịn cảm giác tức bụng, khơng nơn buồn nơn Tiếp tục theo dõi Monitor phịng cấp cứu thực Y lệnh thử lại xét nghiệm Công thức máu cấp cứu lúc 17 Kết quả: Hồng cầu: 3,20 T/L, Huyết sắc tố: 106 g/L, Hematocrit: 0,29 L/L Sau có kết Bác sĩ trực cho định truyền thêm đơn vị Hồng cầu khối Điều dưỡng thực lĩnh truyền máu 500 ml Hồng cầu khối Trong trình trình máu NB an tồn, khơng xảy phản ứng phụ Kết xét nghiệm lại công thức máu lúc 21 giờ: Hồng cầu: 4,0 T/L, Huyết sắc tố: 111 g/L, Hematocrit: 0,32 L/L NB tiếp tục truyền dịch, theo dõi Monitor, theo dõi Bilan dịch vào dẫn lưu ổ bụng - NB tỉnh, tiếp xúc tốt, da niêm mạc hồng nhợt - Dấu hiệu sinh tồn: + Mạch : 87 lần/ phút + Huyết áp : 120/80 mmHg + Nhiệt độ : 360 9C + Nhịp thở : 16 lần/ phút Khám: Bụng mềm, chướng, ấn đau nhẹ vùng Hạ sườn Phải Dẫn lưu chảy 1600 ml/ 18 dịch máu đen 31 Giờ: BN siêu âm bụng kiểm tra lại theo hẹn: hút khoảng 300 ml dịch máu đen nữa, kiểm tra lại lượng dịch dày khoảng 50 ml Bac sĩ cho NB buồng theo dõi tiếp, hút dịch lần/ ngày, lần tối đa 200- 300 ml Theo dõi Bilan dịch vào - Dấu hiệu sinh tồn: + Mạch : 87 lần/ phút + Huyết áp : 120/80 mmHg + Nhiệt độ : 360 9C + Nhịp thở : 16 lần/ phút Khám: Bụng mềm, đỡ chướng bụng, không đau bụng Dẫn lưu chảy 100 ml dịch máu đen/ 24 dịch máu đen Bilan: (+) 500 ml Theo dõi chăm sóc cấp II BN vận động nhẹ giường, chế độ vệ sinh giường Bệnh nhân tập ăn theo chế độ GM 01 Ăn không hết suất Ngày 24/10/2020: NB rút dẫn lưu ổ bụng Sau rút dẫn lưu NB tỉnh, không đau, chướng bụng M: 80 lần/ phút, HA: 110/ 70 mm Hg, NT: 16 lần/ phút Ngày 27/ 10/2020: NB tỉnh táo, tiếp xúc tốt, M: 80 lần/ phút, HA: 110/ 70 mm Hg, NT: 16 lần/ phút, Nhiệt độ : 360 9C Bụng mềm, không đau bụng, trung đại tiện, không vàng da, vàng mắt Tự tiểu, nước tiểu vàng Xét nghiệm công thức máu: Hồng cầu: 4,5 T/L, Huyết sắc tố: 132 g/L, Hematocrit: 0,35 L/L 32 Sinh hóa máu: Urê: 2,1 mmol/l, Creatine: 54,55 mol/l, Glucose: 7,1 mmol/l, SGOT: 44,51 U/L, SGPT: 191,25 U/L, Bilirubine: 26 NB ăn đường miệng chế độ ăn GM 2, ăn hết xuất NB tự ngồi dậy, lại quanh buồng bệnh, khơng hoa mắt, chóng mặt NB tự vệ sinh với giúp đỡ người nhà nhân viên y tế Ngày 30/ 10/2020: NB chuyển tuyến Bệnh viện tỉnh để tiếp tục theo dõi điều trị thêm tuần Sau NB tái khám, siêu âm kiểm tra lại sau tháng, tháng, tháng để đánh giá lại hồi phục Gan sau chấn thương kiểm tra lại có bất thường Điều dưỡng chuẩn bị cho NB xuất viện, hướng dẫn thủ tục tốn viện phí, chế độ bảo hiểm, hỗ trợ NB cần thêm thông tin để di chuyển địa phương Điều dưỡng phối hợp với Bác sĩ điều trị để hướng dẫn, dặn dò NB ý vệ sinh, ăn uống, vận động, tập luyện, tái khám, phòng phát biến chứng Giáo dục sức khỏe cho NB Tư vấn hướng dẫn NB tự chăm sóc giữ gìn sức khỏe, có thay đổi sinh hoạt phù hợp với chấn thương Lúc nằm viện + Gia đình: Gia đình thường xuyên gần gũi động viên, hỗ trợ, an ủi NB, tránh lo âu không cần thiết Động viên NB yên tâm, tin tuởng vào điều trị Chăm sóc vệ sinh cho người bệnh chăm sóc cấp I hỗ trợ, hướng dẫn thời gian NB chăm sóc cấp II 33 Nắm chế độ ăn uống người bệnh để cung cấp đủ lượng đủ chất vitamin Nếu NB không ăn ăn có vấn đề tiêu hóa nơ, ngồi, tiêu chảy báo cáo bác sĩ điều dưỡng để có biện pháp kịp thời, phù hợp Người bệnh: Cung cấp đủ thông tin bệnh, hướng dẫn bệnh để NB yên tâm, hợp tác điều trị Động viên, hướng dẫn NB vận động, chăm sóc mà NB tự làm để tham gia vào trình điều trị Khuyến khích tính độc lập, chủ động NB thời gian nằm viện để phục hồi nhanh thích nghi với thay đổi thể sau chấn thương 2.1.4 Khi người bệnh viện trở cộng đồng + Gia đình: Thường xuyên quan tâm hỗ trợ NB vật chất tinh thần để NB yên tâm tiếp tục theo dõi điều trị Giúp NB sớm tái hòa nhập với sống cộng đồng Hỗ trợ, nhắc nhở NB tuân thủ theo hướng dẫn tái khám đầy đủ Khi thấy có dấu hiệu bất thường liên quan đến biến chứng muộn chấn thương gan như: chảy máu tiếp diễn, vỡ gan 2, Rị mật, suy gan cấp biểu dấu hiệu NB mệt mỏi nhiều, hoa mắt, chóng mặt, đau bụng tăng lên, vàng da, vàng mắt đưa NB đến sở y tế bệnh viện chuyên khoa khám + Người bệnh: Người bệnh tin tưởng vào điều trị bác sĩ 34 Không nên hạn chế sử dụng rượu bia chất kích thích trà, cà phê, thuốc lá, cá thức ăn có hại cho gan Biết cách nhận biết dấu hiệu bất thường để tái khám kịp thời Sinh hoạt điều độ, tránh lao động nặng vịng tháng, khơng chơi mơn thể thao nặng có tính chất đối kháng vòng tháng để đảm bảo phần gan bị chấn thương phục hồi Tổng kết: NB chấn thương bụng kín, chấn thương gan độ IV điều trị bảo tồn không mổ theo dõi can thiệp Dẫn lưu ổ bụng siêu âm sau thời gian điều trị, theo dõi chăm sóc 12 ngày chuyển tuyến, khơng có tai biến tăng áp lực ổ bụng, rò mật, chảy máu tiếp diễn, vỡ gan 35 CHƯƠNG BÀN LUẬN Trong ca bệnh báo cáo người bệnh chấn thương gan độ IV mức độ tổn thương nặng theo phân loại ASST, với mức độ tổn thương tổn thương nhu mô 25- 75 % thùy gan hay 1-3 hạ phân thùy thùy gan điều trị bảo tồn theo phác đồ cần chế độ chăm sóc cấp I 48-72 đầu vào viện để phát xử trí kịp thời dấu hiệu chảy máu tiếp diễn, thiếu máu, thiếu khối lượng tuần hoàn, suy tế bào gan cấp Điều dưỡng thực theo dõi Monitor đánh giá lại người bệnh giờ/ lần Do người bệnh khơng có biến động bất thường dấu hiệu sinh tồn, không xảy tượng chảy máu tiếp diễn Việc triển khai chăm sóc cấp I NB phụ thuộc hoàn toàn theo Dorotea Orem”s (1971) ngày đầu tiên: Người bệnh khơng có khả tự chăm sóc, theo dõi kiểm soát hoạt động hàng ngày mình, phải nhờ vào điều dưỡng người chăm sóc trực tiếp cho họ theo Trên người bệnh đảm bảo người bệnh nghỉ ngơi, hạn chế vận động để gan có thời gian nghỉ ngơi, khơng bị tổn thương thêm Các chăm sóc đảm bảo vệ sinh buồng bệnh, giữ cho buồng bệnh thoáng mát sẽ, vệ sinh thân thể, cung cấp chăn, ga, quần áo cho người bệnh giúp cho người bệnh yên tâm điều trị, không bị mắc thêm nhiễm khuẩn mắc phải nhiễm khuẩn tiết niệu, nhiễm khuẩn hô hấp thời gian nằm viện Virginia Henderson xác định điều dưỡng hỗ trợ cho người bệnh người khỏe mạnh họ có khả hoạt động để phục hồi, giữ gìn sức khỏe, miễn họ có đủ nghị lực, kiến thức, ý chí để hợp tác thực Mục tiêu điều dưỡng sớm giúp người bệnh đạt tính độc lập sớm tốt, học 36 thuyết dẫn có 14 nhu cầu cho người bệnh bao gồm nhu cầu về: hơ hấp bình thường, ăn uống đầy đủ, chăm sóc tiết, ngủ nghỉ ngơi, vận động tư đúng, mặc quần áo thích hợp, trì nhiệt độ thể, vệ sinh thể, tránh nguy hiểm, an toàn, giao tiếp tốt với nhân viên y tế người xung quanh Dorotea Orem”s (1971) xác định việc chăm sóc điều dưỡng cần nhấn manh việc Người bệnh tự chăm sóc Orem khẳng định việc tự chăm sóc người bệnh cần hướng dẫn, dẫn họ cách thức để họ tư làm, người bệnh thích thú thấy đời sống họ cịn có ý nghĩa, sức khỏe bước nâng cao Mục tiêu học thuyết Orem giúp người bệnh có lực tự chăm sóc Khi họ có khả tâm sinh lý nhu cầu xã hôi, việc nâng cao phát triển đến người bệnh tự làm lấy tất Bà đưa mức độ tự chăm sóc: Phụ thuộc hồn tồn: Người bệnh khơng có khả tự chăm sóc, theo dõi kiểm soát hoạt động hàng ngày mình, phải nhờ vào điều dưỡng người chăm sóc trực tiếp cho họ Phụ thuộc phần: Chăm sóc hỗ trợ người bệnh bị hạn chế việc tự chăm sóc, điều dưỡng cung cấp, giúp đỡ việc chăm sóc phần cho họ Khơng cần phụ thuộc: Người bệnh tự hồn tồn chăm sóc, điều dưỡng hướng dẫn, tư vấn cho họ tự làm Việc áp dụng học thuyết Dorotea Orem”s (1971) giúp cho điều dưỡng xác định xacscacs vấn đề NB từ có kế hoạch hành động phù hợp với NB Điều dưỡng giữ vai trò quan trọng liên quan đến việc chăm sóc, điều trị bệnh, đến mối quan hệ điều dưỡng người bệnh 37 Khi người bệnh có vấn đề cần giúp đỡ, điều dưỡng cần thảo luận với người bệnh, giải thích cho họ hiểu vấn đề khả cần đáp ứng, điều dưỡng hỗ trợ dân cho người bệnh làm Học thuyết Florence Nightingale dùng môi tường phương tiện để điều dưỡng chăm sóc người bệnh đề nghị điều dưỡng cần biết tất môi trường ảnh hưởng bệnh tật để tận dụng dùng môi trường chung quanh người bệnh để tác động vào vào việc chăm sóc Mơi trường bao gồm: thơng khí lành, ánh sáng, sức nóng, sẽ, yên tĩnh, vệ sinh cá nhân để lồng ghép vào điều dưỡng điều trị Việc áp dụng Thơng tư 07 chăm sóc người bệnh sở khám chữa bệnh nội trú đảm bảo cho NB chăm sóc tồn diện an toàn thời gian nằm viện, đảm bảo nhu cầu thiết yếu NB điều dưỡng đáp ứng kịp thời Lồng ghép mơ hình chăm sóc theo đội, nhóm, lấy người bệnh làm trung tâm, người bệnh theo dõi liên tục làm tăng hiệu q trình theo dõi chăm sóc NB NB điều dưỡng theo dõi, chăm sóc, lập Kế hoạch chăm sóc từ vào viện, có thay đổi diễn biến bệnh đánh giá lại thường xuyên giải vấn đề cần chăm sóc hạn chế dược biến chứng, diễn biến xấu bệnh, đặc biệt chấn thương nặng chấn thương gan độ IV 38 ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP Tại khoa Phẫu thuật Cấp cứu Bụng tỷ lệ NB chấn thương gan điều trị bảo tồn thành công 94,3 [ 2], có phần đóng góp khơng nhỏ cơng tác chăm sóc, điều dưỡng Qua nghiên cứu ca bệnh Chấn thương gan điều trị bảo tồn chúng tơi có đề xuất số giải pháp sau: Cần thường xuyên cập nhật kiến thức cho điều dưỡng kiến thức chuyên sâu chăm sóc NB chấn thương gan điều trị bảo tồn cho điều dưỡng đặc biệt điều dưỡng Tổ chức mô hình chăm sóc phù hợp với đặc điểm tình hình khoa phòng diễn biến người bệnh Nâng cao lực nhận định, xử trí NB, đặc biệt chấn thương bụng kín, có chấn thương tạng ổ bụng CT gan, thận, lách, tụy kos phát theo dõi lâm sàng Cung cấp kiến thức cấp cứu chấn thương: theo dõi chăm sóc dẫn lưu ổ bụng, kỹ thuật áp dụng bệnh viện Phát huy chức độc lập kết hợp chức phụ thuộc điều dưỡng để xây dựng nhóm chăm sóc, điều trị hiệu Nâng cao kỹ làm việc nhóm lấy người bệnh làm trung tâm: kết hợp Bác sĩ, điều dưỡng, người bệnh, người nhà, học viên, sinh viên thực tập bệnh viện Tăng cường tính độc lập, chủ động người bệnh thời gian nằm viện viện Điều quan trọng thời gian nằm viện NB phát huy tính độc lập chủ động phối hợp tốt với nhân viên Y tế đặc biệt có biểu bất thường Sau NB viện, việc chủ động thực hướng dẫn, đặt lịch khám lại theo hẹn giúp NB gia đình bố trí thời gian tái khám để không ảnh hưởng đến công việc chung người 39 NB khơng q phiền hà mà bỏ, không tái khám lại theo hẹn nên xuất biến chứng khơng phát kịp thời Tăng cường công tác giáo dục sức khỏe cho người bệnh người nhà từ người bệnh vào viện đến viện trở lại với sống sinh hoạt hàng ngày Sử dụng ứng dụng tin học: mạng xã hội, internet, điện thoại di động có kết nối để tương tác với người bệnh, phát triển khám tư vấn bệnh từ xa để phát sớm dấu hiệu bất thường biến chứng muộn người bệnh viện Kết hợp với phịng ban khác: cơng tác xã hội, dinh dưỡng để hỗ trợ người bệnh tối đa nâng cao hiệu theo dõi, chăm sóc người bệnh Cần đảm bảo điều kiện chăm sóc cho điều dưỡng, tổ chức buồng bệnh hợp lý, thuận tiện cho việc theo dõi, chăm sóc điều dưỡng Cần có nghiên cứu, tổng kết, báo cáo kết theo dõi chăm sóc NB chấn thương gan điều trị bảo tồn khoa để có kế hoạch ngắn hạn dài hạn nâng cao trình độ chun mơn khoa Cập nhật, chia sẻ kiến thức với đơn vị nước quốc tế, cập nhật hướng dẫn để kết theo dõi chăm sóc NB chấn thương Gan điều trị bảo tồn cao 40 KẾT LUẬN Qua cơng tác chăm sóc theo dõi người bệnh CT gan điều trị bảo tồn khoa Phẫu thuật Cấp cứu Bụng - Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức năm 2020 hạn chế biến chứng nặng NB chấn thương Bụng kín, chấn thương gan, giúp cho NB tránh phẫu thuật vào ổ bụng biến chứng suy gan, chảy máu tiếp diễn vỡ gan biến chứng Ngoại khoa nguy hiểm đến tính mạng Việc áp dụng theo dõi, chăm sóc theo phác đồ điều trị giúp cho việc theo dõi chăm sóc NB thực bản, có hệ thống hiệu Tổ chức làm việc nhóm, kỹ lập kế hoạch chăm sóc, đưa vấn đề chăm sóc ưu tiên phù hợp, thực đánh giá lại NB giúp cho điều dưỡng theo dõi sát NB, phát xử trí kịp thời biến chứng góp phần lớn vào q trình điều trị ... Bụng- Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức năm 2020 Mục tiêu 2: Đề xuất số khuyến nghị chăm sóc, theo dõi sau điều trị bảo tồn cho người bệnh chấn thương gan khoa Phẫu thuật Cấp cứu Bụng -Bệnh viện Hữu nghị. .. thuật cấp cứu Bụng- Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức năm 2020 ” với mục tiêu: Mục tiêu 1: Mơ tả cơng tác chăm sóc, theo dõi sau điều trị bảo tồn cho người bệnh chấn thương gan khoa Phẫu thuật Cấp cứu Bụng- ... ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH TRẦN THU NGÂN NHẬN XÉT CƠNG TÁC CHĂM SĨC, THEO DÕI SAU ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN CHO MỘT NGƯỜI BỆNH CHẤN THƯƠNG GAN TẠI KHOA PHẪU THUẬT CẤP CỨU BỤNG - BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC NĂM