Đặc điểm điện sinh lý và kết quả điều trị bằng năng lượng sóng có tần số radio của nhịp nhanh trên thất do vòng vào lại

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  NGUYỄN MINH KHA ĐẶC ĐIỂM ĐIỆN SINH LÝ VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BẰNG NĂNG LƢỢNG SÓNG CÓ TẦN SỐ RADIO CỦA NHỊP NHANH TRÊN THẤT DO VÒNG VÀO LẠI LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  NGUYỄN MINH KHA ĐẶC ĐIỂM ĐIỆN SINH LÝ VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BẰNG NĂNG LƢỢNG SÓNG CÓ TẦN SỐ RADIO CỦA NHỊP NHANH TRÊN THẤT DO VÒNG VÀO LẠI Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: NT 62 72 20 50 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS.BS HỒNG VĂN SỸ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình khác Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết Nguyễn Minh Kha i LỜI CẢM ƠN Em xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc đến TS BS Hoàng Văn Sỹ – ngƣời thầy ngƣời trực tiếp hƣớng dẫn, giúp đỡ em hoàn thành luận văn Em bày tỏ lòng biết ơn chân thành đến PGS.TS Châu Ngọc Hoa, nguyên chủ nhiệm Bộ môn Nội Tổng Quát – ngƣời thầy lớn, hƣớng dẫn, dạy dỗ em từ ngày đầu bƣớc chân vào đƣờng nội trú Em xin gửi lời cảm ơn đến BS CKII Nguyễn Tri Thức, TS BS Nguyễn Thƣợng Nghĩa, ThS Lý Văn Chiêu, BS CKII Đặng Quý Đức, ThS Trƣơng Phi Hùng, BS CKII Kiều Ngọc Dũng tạo điều kiện thuận lợi mặt cho em hoàn thành đề tài nghiên cứu Em xin chân thành cảm ơn ê-kíp thăm dị cắt đốt điện sinh lý gồm ThS Trần Lê Uyên Phƣơng, kỹ thuật viên Trƣơng Sơn điều dƣỡng Nguyễn Thị Thùy – Khoa Điều trị Rối Loạn Nhịp bệnh viện Chợ Rẫy giúp đỡ em nhiều trình thu thập số liệu để em thực hoàn thành đề tài Em gửi lời cảm ơn đến tập thể bác sĩ, điều dƣỡng khoa Nội Tim Mạch, khoa Điều Trị Rối Loạn Nhịp khoa Tim Mạch Can Thiệp – Bệnh viện Chợ Rẫy giúp đỡ em suốt trình thực đề tài Nguyễn Minh Kha i MỤC LỤC Trang bìa Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH MỞ ĐẦU MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẠI CƢƠNG VỀ NHỊP NHANH TRÊN THẤT 1.1.1 Khái niệm nhịp nhanh thất 1.1.2 Cơ chế nhịp nhanh phân loại nhịp nhanh thất 1.1.3 Các loại NNTTVVL thƣờng gặp 1.2 CHẨN ĐOÁN NHỊP NHANH TRÊN THẤT DO VÒNG VÀO LẠI 13 1.2.1 Triệu chứng lâm sàng 13 1.2.2 Điện tâm đồ bề mặt 14 1.2.3 Điện tâm đồ buồng tim qua thăm dò điện sinh lý 17 v 1.3 ĐIỀU TRỊ NHỊP NHANH TRÊN THẤT DO VÒNG VÀO LẠI 17 1.3.1 Điều trị cắt 17 1.3.2 Quản lý lâu dài nhịp nhanh thuốc 19 1.3.3 Điều trị cắt đốt 19 1.4 GIỚI THIỆU PHƢƠNG PHÁP THĂM DÒ ĐIỆN SINH LÝ VÀ CẮT ĐỐT BẰNG NĂNG LƢỢNG SÓNG CÓ TẦN SỐ RADIO 23 1.4.1 Thăm dò điện sinh lý 23 1.4.2 Các phƣơng pháp KTT theo chƣơng trình 26 1.4.3 Điều trị lƣợng sóng có tần số radio 31 1.5 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU NHỊP NHANH TRÊN THẤT DO VÒNG VÀO LẠI TRÊN THẾ GIỚI VÀ VIỆT NAM 33 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2.1 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 36 2.2 PHƢƠNG PHÁP CHỌN MẪU 36 2.3 DÂN SỐ NGHIÊN CỨU 36 2.3.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 36 2.3.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân 37 2.4 PHƢƠNG TIỆN NGHIÊN CỨU 37 2.5 SƠ ĐỒ THỰC HIỆN NGHIÊN CỨU 39 2.6 QUY TRÌNH LẤY MẪU 40 2.7 CÁC TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN 40 2.8 ĐỊNH NGHĨA CÁC BIẾN SỐ 44 2.8.1 Các biến số lâm sàng 44 2.8.2 Các biến số cận lâm sàng 44 2.8.3 Các biến số trình TDĐSL 45 2.8.4 Các biến số liên quan điều trị 48 2.9 PHƢƠNG PHÁP PHÂN TÍCH VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU 48 2.10 Y ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 49 CHƢƠNG KẾT QUẢ 51 3.1 PHÂN LOẠI NHỊP NHANH TRÊN THẤT DO VÒNG VÀO LẠI 52 3.1.1 Phân loại theo vị trí vịng vào lại 52 3.1.2 Phân loại NNVVLNNT 52 3.1.3 Phân loại NNVVLNT 52 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA NHỊP NHANH TRÊN THẤT DO VÒNG VÀO LẠI 54 3.2.1 Giới tính 54 3.2.2 Tuổi 56 3.2.3 Triệu chứng 58 3.2.4 Bệnh lý kèm 59 3.2.5 Tuổi khởi phát nhịp nhanh 59 3.2.6 Siêu âm tim Doppler màu 61 3.2.7 Điện tâm đồ bề mặt 62 3.3 ĐẶC ĐIỂM THĂM DÒ ĐIỆN SINH LÝ CỦA NHỊP NHANH TRÊN THẤT DO VÒNG VÀO LẠI 63 3.3.1 Các khoảng dẫn truyền trƣớc cắt đốt 63 3.3.2 Đặc điểm khởi phát nhịp nhanh thăm dò điện sinh lý 65 i 3.3.3 Tần số tim nhịp nhanh 67 3.3.4 Thời gian blốc nhĩ thất xi dịng 69 3.3.5 Bằng chứng có đƣờng kép qua nút nhĩ thất chiều xi 70 3.3.6 Tính chất đƣờng dẫn truyền phụ NNVVLNT 70 3.4 ĐIỀU TRỊ BẰNG NĂNG LƢỢNG SÓNG CÓ TẦN SỐ RADIO 73 3.4.1 Kết điều trị NNTTVVL 73 3.4.2 Biến chứng điều trị NNTTVVL cắt đốt điện sinh lý 75 3.4.3 Các khoảng dẫn truyền sau cắt đốt 75 3.4.4 Thơng số kỹ thuật q trình cắt đốt NNTTVVL 78 3.4.5 Thời gian cắt đốt 80 3.4.6 Thời gian chiếu tia X 81 3.4.7 Thời gian thủ thuật 82 3.5 MINH HỌA TRƢỜNG HỢP LÂM SÀNG NHỊP NHANH KỊCH PHÁT TRÊN THẤT 84 3.5.1 Trƣờng hợp 84 3.5.2 Trƣờng hợp 90 CHƢƠNG BÀN LUẬN 93 4.1 PHÂN LOẠI NHỊP NHANH TRÊN THẤT DO VÒNG VÀO LẠI 93 4.1.1 Các loại vòng vào lại 93 4.1.2 Các thể NNVVLNNT 94 4.1.3 Các thể NNVVLNT 95 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA NHỊP NHANH TRÊN THẤT DO VÒNG VÀO LẠI 96 i 4.2.1 Đặc điểm giới tính 96 4.2.2 Tuổi 98 4.2.3 Triệu chứng 100 4.2.4 Bệnh lý kèm 101 4.2.5 Tuổi khởi phát nhịp nhanh 102 4.2.6 Siêu âm tim điện tâm đồ trƣớc thủ thuật 103 4.3 ĐẶC ĐIỂM THĂM DÒ ĐIỆN SINH LÝ CỦA NHỊP NHANH TRÊN THẤT DO VÒNG VÀO LẠI 104 4.3.1 Lựa chọn đƣờng vào mạch máu phƣơng thức tiếp cận đƣờng phụ bên trái 104 4.3.2 Các khoảng dẫn truyền trƣớc thủ thuật 105 4.3.3 Khởi phát nhịp nhanh 107 4.3.4 Tần số tim nhịp nhanh 109 4.3.5 Thời gian blốc nhĩ thất xi dịng 112 4.3.6 Đƣờng kép qua nút nhĩ thất 113 4.3.7 Tính chất đƣờng dẫn truyền phụ 114 4.4 ĐIỀU TRỊ BẰNG NĂNG LƢỢNG SÓNG CÓ TẦN SỐ RADIO 116 4.4.1 Tỷ lệ thành công 116 4.4.2 Tỷ lệ biến chứng 118 4.4.3 Nhịp nối đốt đƣờng kép sau cắt đốt 120 4.4.4 Thay đổi khoảng dẫn truyền sau cắt đốt 121 4.4.5 Thời gian cắt đốt 122 4.4.6 Các thông số kỹ thuật cắt đốt 122 ii 4.4.7 Thời gian thủ thuật thời gian chiếu tia X 123 KẾT LUẬN 125 HẠN CHẾ 128 KIẾN NGHỊ 129 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1: MẪU THU THẬP SỐ LIỆU PHỤ LỤC 2: BẢN THÔNG TIN DÀNH CHO ĐỐI TƢỢNG THAM GIA NGHIÊN CỨU VÀ CHẤP NHẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU PHỤ LỤC 3: DANH SÁCH BỆNH NHÂN TRONG NGHIÊN CỨU PHỤ LỤC 4: GIẤY CHẤP THUẬN CỦA HỘI ĐỒNG ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU Y SINH HỌC ĐẠI HỌC Y DƢỢC TP HỒ CHÍ MINH PHỤ LỤC 5: KẾT LUẬN CỦA HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ PHỤ LỤC 6: BẢN NHẬN XÉT CỦA PHẢN BIỆN PHỤ LỤC 7: BẢN NHẬN XÉT CỦA PHẢN BIỆN PHỤ LỤC 8: GIẤY XÁC NHẬN ĐÃ BỔ SUNG, SỬA CHỮA LUẬN VĂN THEO Ý KIẾN HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 38 Hsieh M H., Chen S A., Tai C T et al (1998) "Absence of junctional rhythm during successful slow-pathway ablation in patients with atrioventricular nodal reentrant tachycardia", Circulation 98 (21), pp 2296-2300 39 Huycke E C., Lai W T., Nguyen N X et al (1989) "Role of intravenous isoproterenol in the electrophysiologic induction of atrioventricular node reentrant tachycardia in patients with dual atrioventricular node pathways", Am J Cardiol 64 (18), pp 1131-1137 40 Ito H., Badhwar N., Patel A R et al (2018) "Use of Programmed Ventricular Extrastimulus During Supraventricular Tachycardia to Differentiate Atrioventricular Nodal Re-Entrant Tachycardia From Atrioventricular Re-Entrant Tachycardia", JACC Clin Electrophysiol (7), pp 872-880 41 Jackman W M., Beckman K J., McClelland J H et al (1992) "Treatment of supraventricular tachycardia due to atrioventricular nodal reentry by radiofrequency catheter ablation of slow-pathway conduction", N Engl J Med 327 (5), pp 313-318 42 Jackman W M., Wang X Z., Friday K J et al (1991) "Catheter ablation of accessory atrioventricular pathways (Wolff-Parkinson-White syndrome) by radiofrequency current", N Engl J Med 324 (23), pp 1605-1611 43 Jauregui-Abularach M E., Bazan V., Marti-Almor J et al (2015) "Characterization of the nodal slow pathway in patients with nodal reentrant tachycardia: clinical implications for guiding ablation", Rev Esp Cardiol (Engl Ed) 68 (4), pp 298-304 44 Josephson M.E (2015), Josephson's Clinical Cardiac Electrophysiology, Lippincott Williams & Wiklins, Philadelphia, 5th ed Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 45 Junga G , Candinas R (1999) "Modern therapy of paroxysmal supraventricular tachycardia", Praxis (Bern 1994) 88 (7), pp 273-277 46 Kadish A , Goldberger J (1995) "Ablative therapy for atrioventricular nodal reentry arrhythmias", Prog Cardiovasc Dis 37 (5), pp 273-293 47 Kaneko Y., Nakajima T., Irie T et al (2017) "Atrial and ventricular activation sequence after ventricular induction/entrainment pacing during fast-slow atrioventricular nodal reentrant tachycardia: New insight into the use of V-A-A-V for the differential diagnosis of supraventricular tachycardia", Heart Rhythm 14 (11), pp 1615-1622 48 Katritsis D G., Boriani G., Cosio F G et al (2017) "European Heart Rhythm Association (EHRA) consensus document on the management of supraventricular arrhythmias, endorsed by Heart Rhythm Society (HRS), Asia-Pacific Heart Rhythm Society (APHRS), and Sociedad Latinoamericana de Estimulacion Cardiaca y Electrofisiologia (SOLAECE)", Europace 19 (3), pp 465-511 49 Katritsis D G , Camm A J (2010) "Atrioventricular nodal reentrant tachycardia", Circulation 122 (8), pp 831-840 50 Katritsis D G , Josephson M E (2016) "Classification, Electrophysiological Features and Therapy of Atrioventricular Nodal Reentrant Tachycardia", Arrhythm Electrophysiol Rev (2), pp 130135 51 Katritsis D G., Zografos T., Katritsis G D et al (2017) "Catheter ablation vs antiarrhythmic drug therapy in patients with symptomatic atrioventricular nodal re-entrant tachycardia: a randomized, controlled trial", Europace 19 (4), pp 602-606 52 Katritsis D G., Zografos T., Siontis K C et al (2019) "Endpoints for Successful Slow Pathway Catheter Ablation in Typical and Atypical Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Atrioventricular Nodal Re-Entrant Tachycardia: A Contemporary, Multicenter Study", JACC Clin Electrophysiol (1), pp 113-119 53 Kihel J., Da Costa A., Kihel A et al (2006) "Long-term efficacy and safety of radiofrequency ablation in elderly patients with atrioventricular nodal re-entrant tachycardia", Europace (6), pp 416420 54 Knight B P., Ebinger M., Oral H et al (2000) "Diagnostic value of tachycardia features and pacing maneuvers during paroxysmal supraventricular tachycardia", J Am Coll Cardiol 36 (2), pp 574-582 55 Knight B P., Zivin A., Souza J et al (1999) "A technique for the rapid diagnosis of atrial tachycardia in the electrophysiology laboratory", J Am Coll Cardiol 33 (3), pp 775-781 56 Kobza R., Kottkamp H., Piorkowski C et al (2005) "Radiofrequency ablation of accessory pathways Contemporary success rates and complications in 323 patients", Z Kardiol 94 (3), pp 193-199 57 Krahn A D., Manfreda J., Tate R B et al (1992) "The natural history of electrocardiographic preexcitation in men The Manitoba Follow-up Study", Ann Intern Med 116 (6), pp 456-460 58 Kuo C T., Lin K H., Cheng N J et al (1999) "Characterization of atrioventricular nodal reentry with continuous atrioventricular node conduction curve by double atrial extrastimulation", Circulation 99 (5), pp 659-665 59 Kwaku K F , Josephson M E (2002) "Typical AVNRT an update on mechanisms and therapy", Card Electrophysiol Rev (4), pp 414-421 60 Lee P C., Chen S A., Chiang C E et al (2003) "Clinical and electrophysiological characteristics in children with atrioventricular nodal reentrant tachycardia", Pediatr Cardiol 24 (1), pp 6-9 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 61 Lesh M D., Van Hare G F., Scheinman M M et al (1993) "Comparison of the retrograde and transseptal methods for ablation of left free wall accessory pathways", J Am Coll Cardiol 22 (2), pp 542-549 62 Lickfett L., Pfeiffer D., Schimpf R et al (2002) "Long-term follow-up of fast pathway radiofrequency ablation in atrioventricular nodal reentrant tachycardia", Am J Cardiol 89 (9), pp 1124-1125 63 Link M S (2012) "Clinical practice Evaluation and initial treatment of supraventricular tachycardia", N Engl J Med 367 (15), pp 1438-1448 64 Liu S., Yuan S., Hertervig E et al (2001) "Gender and atrioventricular conduction properties of patients with symptomatic atrioventricular nodal reentrant tachycardia and Wolff-Parkinson-White syndrome", J Electrocardiol 34 (4), pp 295-301 65 Luber S., Brady W J., Joyce T et al (2001) "Paroxysmal supraventricular tachycardia: outcome after ED care", Am J Emerg Med 19 (1), pp 40-42 66 Manolis A S., Wang P J , Estes N A., 3rd (1994) "Radiofrequency ablation of slow pathway in patients with atrioventricular nodal reentrant tachycardia Do arrhythmia recurrences correlate with persistent slow pathway conduction or site of successful ablation?", Circulation 90 (6), pp 2815-2819 67 Maury P., Zimmermann M , Metzger J (2003) "Distinction between atrioventricular reciprocating tachycardia and atrioventricular node reentrant tachycardia in the adult population based on P wave location; should we reconsider the value of some ECG criteria according to gender and age?", Europace (1), pp 57-64 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 68 Natale A., Klein G., Yee R et al (1994) "Shortening of fast pathway refractoriness after slow pathway ablation Effects of autonomic blockade", Circulation 89 (3), pp 1103-1108 69 Olsovsky M R., Belz M K., Stambler B S et al (1996) "Selective slow pathway ablation does not alter enhancement of vagal tone on sinus and atrioventricular nodal function", Am J Cardiol 78 (11), pp 1289-1292 70 Orejarena L A., Vidaillet H., Jr., DeStefano F et al (1998) "Paroxysmal supraventricular tachycardia in the general population", J Am Coll Cardiol 31 (1), pp 150-157 71 Page R L., Joglar J A., Caldwell M A et al (2016) "2015 ACC/AHA/HRS Guideline for the Management of Adult Patients With Supraventricular Tachycardia: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society", J Am Coll Cardiol 67 (13), pp e27-e115 72 Pappone C., Santinelli V., Manguso F et al (2003) "A randomized study of prophylactic catheter ablation in asymptomatic patients with the Wolff-Parkinson-White syndrome", N Engl J Med 349 (19), pp 18031811 73 Pappone C., Vicedomini G., Manguso F et al (2014) "Wolff-ParkinsonWhite syndrome in the era of catheter ablation: insights from a registry study of 2169 patients", Circulation 130 (10), pp 811-819 74 Pelini M., Peters R W., Khalighi K et al (2000) "Short term escape rhythm characteristics after radiofrequency ablation of the atrioventricular junction", J Interv Card Electrophysiol (1), pp 301305 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 75 Porter M J., Morton J B., Denman R et al (2004) "Influence of age and gender on the mechanism of supraventricular tachycardia", Heart Rhythm (4), pp 393-396 76 Rankin A C., Oldroyd K G., Chong E et al (1989) "Value and limitations of adenosine in the diagnosis and treatment of narrow and broad complex tachycardias", Br Heart J 62 (3), pp 195-203 77 Rodriguez L M., de Chillou C., Schlapfer J et al (1992) "Age at onset and gender of patients with different types of supraventricular tachycardias", Am J Cardiol 70 (13), pp 1213-1215 78 Roth A., Elkayam I., Shapira I et al (2003) "Effectiveness of prehospital synchronous direct-current cardioversion for supraventricular tachyarrhythmias causing unstable hemodynamic states", Am J Cardiol 91 (4), pp 489-491 79 Silva M A., Nadalin E., Kraemmer A et al (2006) "Radiofrequency catheter ablation of left accessory pathways by transeptal approach", Arq Bras Cardiol 86 (5), pp 331-336 80 Simonson E., Blackburn H.J., Puchner T.C et al (1960) "Sex Differences in the Electrocardiogram", Circulation 22, pp 598 81 Smith G D., Fry M M., Taylor D et al (2015) "Effectiveness of the Valsalva Manoeuvre for reversion of supraventricular tachycardia", Cochrane Database Syst Rev(2), pp Cd009502 82 Stellbrink C., Diem B., Schauerte P et al (2001) "Differential effects of atropine and isoproterenol on inducibility of atrioventricular nodal reentrant tachycardia", J Interv Card Electrophysiol (4), pp 463-469 83 Thomas D., Eckardt L., Estner H L et al (2016) "Typical atrial flutter: Diagnosis and therapy", Herzschrittmacherther Elektrophysiol 27 (1), pp 46-56 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 84 Waldo A L , Feld G K (2008) "Inter-relationships of atrial fibrillation and atrial flutter mechanisms and clinical implications", J Am Coll Cardiol 51 (8), pp 779-786 85 Walfridsson U., Stromberg A., Janzon M et al (2009) "Wolff-ParkinsonWhite syndrome and atrioventricular nodal re-entry tachycardia in a Swedish population: consequences on health-related quality of life", Pacing Clin Electrophysiol 32 (10), pp 1299-1306 86 Wittkampf F H , Nakagawa H (2006) "RF catheter ablation: Lessons on lesions", Pacing Clin Electrophysiol 29 (11), pp 1285-1297 87 Wu D., Denes P., Bauernfeind R et al (1979) "Effects of atropine on induction and maintenance of atrioventricular nodal reentrant tachycardia", Circulation 59 (4), pp 779-788 88 Yamini Sharif A., Vasheghani Farahani A., Davoodi G R et al (2011) "A new method for induction of atrioventricular nodal reentrant tachycardia in non-inducible cases", Europace 13 (12), pp 1789-1792 89 Yu J C., Lauer M R., Young C et al (1996) "Localization of the origin of the atrioventricular junctional rhythm induced during selective ablation of slow-pathway conduction in patients with atrioventricular node reentrant tachycardia", Am Heart J 131 (5), pp 937-946 90 Zipes D.P., Jalife J , Stevenson W.G (2017), Cardiac Electrophysiology: From Cell to Bedside E-Book, W.B Saunders, Philadelphia, 7th ed Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU TÊN NGHIÊN CỨU: Đặc điểm điện sinh lý kết điều trị lƣợng sóng có tần số radio nhịp nhanh thất vịng vào lại (Đánh dấu X vào có yếu tố khảo sát) I Hành Số HS: Số NC: Họ tên BN (Viết tắt tên): Giới: Năm sinh: Địa chỉ: (tỉnh) Ngày nhập viện: Ngày thực thủ thuật: II Lâm sàng Triệu chứng khởi đầu lúc tuổi: ☐Không rõ ☐Không nhớ ☐Đau ngực Triệu chứng ☐Hồi hộp ☐Rối loạn tri giác ☐Ngất ☐Mệt ☐Khó thở ☐Triệu chứng khác Ghi rõ triệu chứng khác:………… Bệnh lý kèm Bệnh lý kèm: Bằng chứng nhịp nhanh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Điện tâm đồ nhịp nhanh: ☐Có ☐Khơng ☐Nhịp nhanh QRS hẹp ☐Nhịp nhanh QRS rộng ☐Rung nhĩ ☐Loạn nhịp khác: Siêu âm tim doppler màu Đƣờng kính cuối tâm trƣơng thất trái (mm): EF (%) (ghi rõ phƣơng pháp đo): Điện tâm đồ bề mặt trƣớc thủ thuật ☐ Nhịp xoang ☐Khác:……… Hiện diện số delta ☐Có ☐Khơng III Kết thăm dị điện sinh lý Đƣờng vào mạch máu: Các thông số Tình trạng: CSL (ms) AH (ms) HV (ms) QRS (ms) Trƣớc cắt đốt: ……… ………… ……… ………… Sau cắt đốt: ………… ……… ………… ……… Phƣơng thức khởi phát nhịp nhanh ☐Tự nhiên ☐Do thao tác catheter ☐ Do KKT theo chƣơng trình ☐Do KKT theo chƣơng trình + thuốc (ghi rõ loại) Tần số tim nhịp nhanh (lần/phút): Thời gian blốc dẫn truyền xi dịng (ms): Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Khoảng A2H2 (ms): Vị trí đƣờng phụ (nếu có) nghiêng trái 45o: Số đƣờng phụ: Chiều dẫn truyền đƣờng phụ: 10 Thời gian trơ đƣờng phụ (ms): 11 Thể NNVVLNNT: ☐Chậm-nhanh ☐Nhanh-chậm ☐Chậm-chậm 12.Thể dẫn truyền NNVVLNT: ☐Chiều xuôi ☐Chiều ngƣợc 13 Chiều dẫn truyền đƣờng phụ: ☐ Chỉ chiều xuôi ☐Chỉ chiều ngƣợc ☐ chiều III Điều trị NNTT lƣợng có tần số radio Xuất nhịp nối đốt đƣờng chậm: ☐Có ☐Khơng Cịn bƣớc nhảy AH sau đốt: ☐Có ☐Khơng Nhịp echo sau đốt: ☐Có ☐Khơng Cách tiếp cận đƣờng phụ bên trái: Đánh giá kết quả: ☐Thành công ☐Thất bại Nếu thất bại, ghi rõ lý thất bại: Biến chứng: : Nếu có, ghi rõ biến chứng: IV Thơng số kỹ thuật trình cắt đốt Tổng số thời gian cắt đốt (giây) Nhiệt độ trung bình (oC) Cơng sức trung bình (Watt): Trở kháng trung bình (Ohm): Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ☐Có ☐Khơng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tổng số thời gian chiếu X quang (phút): Thời gian thủ thuật (phút): Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC BẢN THƠNG TIN DÀNH CHO ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU VÀ CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên nghiên cứu: Đặc điểm điện sinh lý kết điều trị lƣợng sóng có tần số radio nhịp nhanh thất vòng vào lại Nghiên cứu viên chính: BS Nguyễn Minh Kha Đơn vị chủ trì: Đại học Y Dƣợc Thành phố Hồ Chí Minh I THƠNG TIN VỀ NGHIÊN CỨU Mục đích tiến hành nghiên cứu Rối loạn nhịp tim thƣờng gặp phức tạp bệnh lí tim mạch Các rối loạn nhịp tim thƣờng gây triệu chứng, chí đƣa đến tử vong Rối loạn nhịp tim cịn làm cho bệnh tim có sẵn nhƣ bệnh tim, bệnh tim thiếu máu cục bộ, bệnh van tim nặng chuyển từ giai đoạn cịn bù sang nhanh chóng đƣa đến biến chứng nặng nề ảnh hƣởng trực tiếp lên tính mạng bệnh nhân Cơn nhịp nhanh kịch phát thất rối loạn nhịp nhanh mà nguồn gốc gây xuất phát từ tầng thất vòng vào lại chế gây nhịp nhanh có tham gia tầng thất Nhịp nhanh kịch phát thất thƣờng bao gồm loại nhịp nhanh nhƣ nhịp nhanh vòng vào lại nhĩ thất, nhịp nhanh nhĩ nhịp nhanh vòng vào lại nút nhĩ thất Trong đó, nhịp nhanh vịng vào lại nút nhĩ thất nhịp nhanh thƣờng gặp chiếm khoảng 5270%, nhịp nhanh vòng vào lại nhĩ thất Các nhịp nhanh ngày xuất với tần suất dày, không đƣợc điều trị thích đáng ảnh hƣởng đến cơng việc chất lƣợng sống bệnh nhân Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tại Việt Nam, việc áp dụng phƣơng pháp dùng lƣợng sóng radio việc điều trị số rối loạn nhịp tim trở thành thƣờng quy số Trung tâm Tim Mạch lớn Chợ Rẫy bệnh viện lớn hàng đầu nƣớc, với ứng dụng nhiều kỹ thuật đại chẩn đoán điều trị bệnh Điều trị rối loạn nhịp tim lƣợng sóng cao tần phƣơng pháp đƣợc áp dụng từ lâu Nhƣng chƣa có nghiên cứu đánh giá đặc điểm điện sinh lý kết điều trị nhịp nhanh kịch phát thất Với câu hỏi nghiên cứu nhƣ sau: (1) Bệnh nhân có nhịp nhanh kịch phát thất có đặc điểm lâm sàng, điện tâm đồ 12 chuyển đạo bề mặt điện sinh lý nhƣ ? (2) Kết điều trị ban đầu thời gian nằm viện bệnh nhân nhịp nhanh kịch phát thất đƣợc điều trị lƣợng sóng có tần số radio nhƣ nào? Do chúng tơi thực nghiên cứu với tên đề tài: “Đặc điểm điện sinh lý kết điều trị lƣợng sóng có tần số radio nhịp nhanh thất vòng vào lại” Đối tƣợng nghiên cứu: Những bệnh nhân đƣợc chẩn đoán nhịp nhanh kịch phát thất, ký cam kết thăm dò khảo sát điện sinh lý buồng tim cắt đốt nhịp sóng cao tần, đồng thời kết thăm dò nhịp nhanh thất vòng vào lại Tiến hành nghiên cứu: + Phỏng vấn: ngƣời bệnh sau thỏa tiêu chuẩn chọn vào nghiên cứu đƣợc vấn lý nhập viện, triệu chứng, tiền bệnh lý, điều trị trƣớc + Các số điện tâm đồ bề mặt, siêu âm tim doppler màu + Các số thăm dò điện sinh lý buồng tim Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh + Các thơng số kỹ thuật liên quan thăm dị cắt đốt điện sinh lý + Ghi nhận kết biến chứng điều trị Các nguy bất lợi Chúng tiến hành nghiên cứu dựa sở tôn trọng nguyên tắc đạo đức nghiên cứu khoa học Chúng thực nghiên cứu với vai trò ngƣời quan sát hỏi bệnh Nghiên cứu thực tuyệt đối khơng can thiệp ảnh hƣởng vào q trình điều trị, khơng có bệnh nhân bị ảnh hƣởng, bị hại trình thu thập liệu Tất thông tin từ bệnh nhân nghiên cứu đƣợc đảm bảo bí mật riêng tƣ Bệnh nhân tham gia nghiên cứu khoảng phút để trả lời câu hỏi nghiên cứu viên Các lợi ích Khi tham gia nghiên cứu, bệnh nhân giúp đỡ cho vấn đề nghiên cứu khoa học bệnh viện trƣờng đại học Tất nhằm phục vụ tối đa cho công tác khám chữa bệnh nâng cao sức khỏe cho ngƣời bệnh mắc bệnh tƣơng tự sau Ngƣời liên hệ • Họ tên: BS Nguyễn Minh Kha Số điện thoại ngƣời cần liên hệ: 0382516248 Sự tự nguyện tham gia Bệnh nhân đƣợc quyền tự định, không bị ép buộc tham gia Tính bảo mật Tất thơng tin từ hỏi bệnh ghi chép từ hồ sơ bệnh án đƣợc bảo mật, mã hóa viết tắt tên bệnh nhân để không nhận diện đƣợc Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh II CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi đọc hiểu thông tin đây, có hội xem xét đặt câu hỏi thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu Tơi nói chuyện trực tiếp với nghiên cứu viên đƣợc trả lời thỏa đáng tất câu hỏi Tôi nhận Bản Thông tin cho đối tƣợng nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu Tôi tự nguyện đồng ý tham gia Chữ ký ngƣời tham gia: Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Chữ ký Nghiên cứu viên/ngƣời lấy chấp thuận: Tôi, ngƣời ký tên dƣới đây, xác nhận bệnh nhân/ngƣời tình nguyện tham gia nghiên cứu ký chấp thuận đọc tồn thơng tin đây, thơng tin đƣợc giải thích cặn kẽ cho Ông/Bà Ông/Bà hiểu rõ chất,các nguy lợi ích việc Ơng/Bà tham gia vào nghiên cứu Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... đoán điều trị bệnh lý phức tạp có nhóm bệnh lý nhịp nhanh thất vòng vào lại với hai loại nhịp nhanh vòng vào lại nút nhĩ thất nhịp nhanh vịng vào lại nhĩ thất Điều trị nhóm rối loạn nhịp lƣợng sóng. .. vòng vào lại nhĩ thất, nhịp nhanh nhĩ nhịp nhanh vòng vào lại nút nhĩ thất Trong đó, nhịp nhanh vịng vào lại nút nhĩ thất loại nhịp nhanh thƣờng gặp chiếm khoảng 52 – 70%, nhịp nhanh vòng vào lại. .. DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  NGUYỄN MINH KHA ĐẶC ĐIỂM ĐIỆN SINH LÝ VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BẰNG NĂNG LƢỢNG SÓNG CÓ TẦN SỐ RADIO CỦA NHỊP NHANH TRÊN THẤT DO VÒNG VÀO