luận án ngành nội tim mạch nghiên cứu đặc điểm điện sinh lý tim và kết quả điều trị cơn rung nhĩ kịch phát bằng năng lượng sóng có tần số radio

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y PHẠM TRẦN LINH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM ĐIỆN SINH LÝ TIM VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CƠN RUNG NHĨ KỊCH PHÁT BẰNG NĂNG LƯỢNG SÓNG CÓ TẦN SỐ RADIO LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC HÀ NỘI - NĂM 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y PHẠM TRẦN LINH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM ĐIỆN SINH LÝ TIM VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CƠN RUNG NHĨ KỊCH PHÁT BẰNG NĂNG LƯỢNG SÓNG CÓ TẦN SỐ RADIO Chuyên ngành: Nội Tim mạch Mã số: 62 72 01 41 LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: GS.TS NGUYỄN LÂN VIỆT TS PHẠM QUỐC KHÁNH HÀ NỘI - NĂM 2016 LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan công trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nghiên cứu luận án trung thực chưa công bố công trình trước Nếu có sai sót hoàn toàn chịu trách nhiệm Hà Nội, ngày tháng 03 năm 2016 Tác giả luận án Phạm Trần Linh MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC SƠ ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU NHĨ TRÁI VÀ HỆ THỐNG DẪN TRUYỀN TIM 1.1.1 Giải phẫu nhĩ trái 1.1.2 Hệ thống dẫn truyền tim 1.2 ĐẶC ĐIỂM ĐIỆN SINH LÝ HỌC CƠ TIM VÀ HỆ THỐNG DẪN TRUYỀN 1.2.1 Điện hoạt động 1.2.2 Tính chịu kích thích 1.2.3 Tính tự động 1.2.4 Tính dẫn truyền 10 1.2.5 Tính trơ thời kỳ trơ 11 1.3 CÁC KHOẢNG DẪN TRUYỀN TRONG TIM 12 1.3.1 Điện đồ bó His 12 1.3.2 Đo khoảng thời gian dẫn truyền điện đồ His 12 1.4 KÍCH THÍCH TIM CÓ CHƯƠNG TRÌNH 13 1.4.1 Kích thích nhĩ 14 1.4.2 Kích thích thất 14 1.5 SINH LÝ BỆNH TRONG RUNG NHĨ 15 1.5.1 Cơ chế điện sinh lý học gây rung nhĩ 15 1.5.2 Cơ chế gây rối loạn huyết động rung nhĩ 18 1.5.3 Cơ chế hình thành huyết khối rung nhĩ 19 1.6 CHẨN ĐOÁN RUNG NHĨ 22 1.6.1 Dịch tễ học 22 1.6.2 Phân loại rung nhĩ có loại dựa vào lâm sàng 22 1.6.3 Nguyên nhân rung nhĩ 23 1.6.4 Chẩn đoán 24 1.6.5 Nguyên tắc điều trị 26 1.7 ĐIỀU TRỊ CƠN RUNG NHĨ KỊCH PHÁT BẰNG CATHETER CÓ TẦN SỐ RADIO 27 1.7.1 Tình hình nghiên cứu giới 27 1.7.2 Tình hình nghiên cứu Việt Nam 28 1.7.3 Kỹ thuật triệt đốt rung nhĩ kịch phát lượng sóng có tần số radio qua catheter 29 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 39 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 39 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 39 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 40 2.1.3 Tiêu chuẩn xác định số yếu tố nguy rung nhĩ nghiên cứu 40 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 41 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 41 2.2.2 Phương pháp lựa chọn đối tượng nghiên cứu 42 2.2.3 Khám lâm sàng xét nghiệm 42 2.2.4 Thăm dò điện sinh lý học tim 44 2.2.5 Quy trình kỹ thuật triệt đốt rung nhĩ kịch phát lượng sóng có tần số radio 54 2.2.6 Tiêu chuẩn đánh giá kết triệt đốt rung nhĩ thành công 56 2.2.7 Theo dõi sau điều trị rung nhĩ kịch phát lượng sóng có tần số Radio 57 2.3 XỬ LÝ SỐ LIỆU NGHIÊN CỨU 58 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 60 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA CÁC BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 60 3.1.1 Tuổi giới 60 3.1.2 Một số số lâm sàng bệnh nhân nghiên cứu 62 3.1.3 Triệu chứng lâm sàng 62 3.1.4 Các yếu tố nguy tim mạch 65 3.1.5 Một số số cận lâm sàng bệnh nhân nghiên cứu 66 3.2 ĐẶC ĐIỂM ĐIỆN SINH LÝ TIM Ở BỆNH NHÂN RUNG NHĨ CƠN 69 3.2.1 Điện sinh lý tim điều kiện 69 3.2.2 Điện sinh lý tim rung nhĩ 72 3.3 KẾT QUẢ TRIỆT ĐỐT CƠN RUNG NHĨ KỊCH PHÁT 75 3.3.1 Một số kết liên quan đến phương pháp triệt đốt 75 3.3.2 Kết sau can thiệp 79 3.3.3 Đánh giá kết can thiệp theo thời gian 81 3.3.4 Một số đặc điểm bệnh nhân triệt đốt không thành công 85 3.3.5 Tình hình tái phát rung nhĩ phương pháp triệt đốt 88 3.3.6 Đánh giá mức độ an toàn phương pháp triệt đốt rung nhĩ RF 89 CHƯƠNG BÀN LUẬN 92 4.1 VỀ TÌNH HÌNH CHUNG CỦA BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 92 4.1.1 Các triệu chứng lâm sàng bệnh nhân rung nhĩ 93 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng rung nhĩ 94 4.1.3 Các yếu tố nguy lâm sàng 95 4.2 ĐẶC ĐIỂM ĐIỆN SINH LÝ TIM CỦA BỆNH NHÂN RUNG NHĨ CƠN 97 4.2.1 Về đặc điển điện sinh lý tim điều kiện 97 4.2.2 Về đặc điểm điện sinh lý rung nhĩ 102 4.3 VỀ KẾT QUẢ TRIỆT ĐỐT CƠN RUNG NHĨ KỊCH PHÁT 105 4.3.1 Về kết sau triệt đốt RN 105 4.3.2 Về tỷ lệ triệt đốt không thành công tái phát nghiên cứu 113 4.3.3 Giá trị số thông số triệt đốt rung nhĩ kịch phát 116 4.3.4 Về mức độ an toàn phương pháp triệt đốt rung nhĩ kịch phát RF 129 KẾT LUẬN 133 KIẾN NGHỊ 136 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CÔNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU DANH SÁCH BỆNH NHÂN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ACC American College of Cardiology (Trường môn Tim mạch Hoa Kỳ) ACT Activated Clotting Time (Thời gian hoạt hóa Thrombin) AHA American Heart Association (Hội Tim mạch Hoa kỳ) ALĐMP Áp lực động mạch phổi AVNRT Atrioventricular Nodal Reentrant Tachycardia (Cơn nhịp nhanh vào lại nút nhĩ thất) AVRT Atrioventricular Reentrant Tachycardia (Cơn nhịp nhanh vào lại nhĩ thất) BMI Body Mass Index (Chỉ số khối thể) BN Bệnh nhân ck/ph Chu kỳ/phút CRP C-Reactive Protein (Protein C phản ứng) ĐMC Động mạch chủ ĐMP Thân động mạch phổi ĐMV Động mạch vành DT Dẫn truyền ĐTĐ Điện tâm đồ EF Ejection Fraction (Phân số tống máu thất trái) ESC European Society of Cardiology (Hiệp hội Tim mạch Châu Âu) HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương INR International Normanlized Ratio (Chỉ số chuẩn quốc tế tỷ lệ Prothrombin) JNC VII Seventh Report of the Joint National Commitee on High Blood Pressure (Khuyến cáo lần thứ bảy hiệp hội Tăng huyết áp Hoa Kỳ) LCX Left Circumflex Artery (Động mạch vành nhánh mũ) MRI Magnetic Resonance Imaging (Chụp cộng hưởng từ) MSCT Multi Slice Computer Tomography (Chụp cắt lớp vi tính đa dãy) N-T Nhĩ – thất NOAC Novel Oral Anticoagulants (Thuốc kháng đông đường uống hệ mới) NTT/N Ngoại tâm thu nhĩ NTT/T Ngoại tâm thu thất RF Radio Frequency (Năng lượng sóng có tần số radio) RLNT Rối loạn nhịp tim RN Rung nhĩ SÂTQTQ Siêu âm tim qua thực quản TD ĐSLT Thăm dò điện sinh lý tim TIA Transient Ischemic Attack (Đột quỵ não thoáng qua) TMCD Tĩnh mạch chủ TMCT Tĩnh mạch chủ TMP Tĩnh mạch phổi TMPDP Tĩnh mạch phổi phải TMPDT Tĩnh mạch phổi trái TMPTP Tĩnh mạch phổi phải TMPTT Tĩnh mạch phổi trái TNP Tiểu nhĩ phải TNT Tiểu nhĩ trái TPHNX Thời gian phục hồi nút xoang TPHNXđ Thời gian phục hồi nút xoang có điều chỉnh VKA Vitamin K Antagonist (Kháng Vitamin K) VLN Vách liên nhĩ WHO World Health Organization (Tổ chức y tế Thế giới) WPW Hội chứng Wolff – Parkinson – White XV Xoang vành 99 Olshansky B., Rosenfeld L., Warner A., et al (2004), "The Atrial Fibrillation Follow-up Investigation of Rhythm Management (AFFIRM) study: approaches to control rate in atrial fibrillation", J Am Coll Cardiol, 43 (7), pp 1201 - 1208 100 Oral H., Ozaydin M., Chugh A., et al (2003), "Role of the coronary sinus in maintenance of atrial fibrillation", Cardiovasc Electrophysiol, 14 (12), pp 1329 - 1336 101 Oral H., Sharf C., Chugh A., et al (2003), "Catheter ablation for paroxysmal atrial fibrillation Segmental pulmonary vein ostial ablation versus left atrial ablation", Circulation, 108, pp 2355 - 2360 102 Oral H., Aman C., Good E., et al (2006), "A Tailored Approach to Catheter Ablation of Paroxysmal Atrial Fibrillation", Circulation, 113, pp 1824 - 1831 103 Oral H., Chugh A., Lemola K., et al (2004), "Noninducibility of Atrial Fibrillation as an End Point of Left Atrial Circumferential Ablation for Paroxysmal Atrial Fibrillation: A Randomized Study", Circulation, 110, pp 2797 - 2801 104 Oral H., Knight B., Tada H., et al (2002), "Pulmonary vein isolation for paroxysmal and persistent atrial fibrillation", Circulation, 105, pp 1077 - 1081 105 Ouyang F., Bansch D., Ernst S., et al (2004), "Complete isolation of left atrium surrounding the pulmonary veins New insights from the double-lasso technique in paroxysmal atrial fibrillation", Circulation, 110 pp 2090 - 2096 106 Pappone C., Augello G., Sala S., et al (2006), "A randomized trial of circumferential pulmonary vein ablation versus antiarrhythmic drug therapy in paroxysmal atrial fibrillation: the APAF Study", J Am Coll Cardiol, 48, pp 2340 - 2347 107 Pappone C., Santinelli V., Manguso F., et al (2004), "Pulmonary vein denervation enhances long-term benefit after circumferential ablation for paroxysmal atrial fibrillation", Circulation, 109, pp 327 334 108 Pappone C., Oreto G., Lamberti F., et al (1999), "Catheter Ablation of Paroxysmal Atrial Fibrillation Using a 3D Mapping System", Circulation, 100, pp 1203 - 1208 109 Pappone C., Rosanio S., Oreto G., et al (2000), "Circumferential Radiofrequency Ablation of Pulmonary Vein Ostia: A New Anatomic Approach for Curing Atrial Fibrillation", Circulation 102, pp 2619 2628 110 Park Y., Choi J., Lim H., et al (2012), "Is pursuit of termination of atrial fibrillation during catheter ablation of great value in patients with longstanding persistent atrial fibrillation?", Journal of cardiovascular electrophysiology, 23 (10), pp 1051- 1058 111 Piccini J., Lopes R., Kong M., et al (2009), "Pulmonary vein isolation for the maintenance of sinus rhythm in patients with atrial fibrillation: a meta-analysis of randomized, controlled trials", Circ Arrhythm Electrophysiol, 2, pp 626 - 633 112 Ramanna H., Hauer R., Wittkampf F., et al (2000), "Identification of the substrate of atrial vulnerability in patients with idiopathic atrial fibrillation ", Circulation, 101, pp 995 - 1001 113 Samuel W., Anne B., Craig T., et al (2011), "2011 ACCF/AHA/HRS Focused Update on the Management of Patients With Atrial Fibrillation (Updating the 2006 Guideline)", JACC, 57 (10), pp 1-20 114 Sánchez-Quintana D., Cabrera J., Climent V., et al (2005), "Anatomic relations between the esophagus and left atrium and relevance for ablation of atrial fibrillation", Circulation, 112, pp 1400 1405 115 Scanavacca M., Pisani C., Hachul D., et al (2006), "Selective atrial vagal denervation guided by evoked vagal reflex to treat patients with paroxysmal atrial fibrillation", Circulation, 114, pp 876 - 885 116 Schmitt C., Deisenhofer I (2008), Catheter ablation of Cardiac Arhythmias Catheter ablation of atrial fibrillation, Wurzburg Steinkopff Verlag Darmstadt 117 Schmitt C., Nedrepepa G., Weber S., et al (2002), "Biatrial multisite mapping of atrial premature complexes triggering onset of atrial fibrillation", J Am Coll Cardiol, 89, pp 1381 - 1387 118 Schotten U., Verheule S., Kirchhof P., et al (2011), "Pathophysiological mechanisms of atrial fibrillation a translational appraisal", Physiol Rev 91(4), pp 265 - 325 119 Seow S., Lim T., Koay C., et al (2007), "Efficacy and late recurrences with wide electrical pulmonary vein isolation for persistent and permanent atrial fibrillation.", Europace, (12), pp 1129 - 1133 120 Stabile G., Bertaglia E., Senatore G., et al (2006), "Catheter ablation treatment in patients with drug-refractory atrial fibrillation: a prospective, multi-centre, randomized, controlled study (Catheter Ablation For The Cure Of Atrial Fibrillation Study)", Eur Heart J, 27 (2), pp 216 - 221 121 Takahashi A., Iesaka Y., Takahashi Y., et al (2002), "Electrical Connections Between Pulmonary Veins: Implication for Ostial Ablation of Pulmonary Veins in Patients With Paroxysmal Atrial Fibrillation ", Circulation, 105, pp 2998 - 3003 122 Thomas S., Lim T., McCall R., et al (2007), "Electrical isolation of the posterior left atrial wall and pulmonary veins for atrial fibrillation: feasibility of and rationale for a single-ring approach ", Heart Rhythm 4(6), pp 722 - 730 123 Traykov V., Pap R., Gingl Z., et al (2013), "Role of triggering pulmonary veins in the maintenance of sustained paroxysmal atrial fibrillation.", Pacing Clin Electrophysiol, 36 (7), pp 845 - 854 124 Uhm J., Mun H., Wi J., et al (2013), "Prolonged atrial effective refractory periods in atrial fibrillation patients associated with structural heart disease or sinus node dysfunction compared with lone atrial fibrillation", Pacing Clin Electrophysiol, 36 (2), pp 163 - 171 125 Van Gelder I., Groenveld H., Crijns H., et al (2010), "Lenient versus strict rate control in patients with atrial fibrillation", N Engl J Med, 362 pp 1363 - 1373 126 Veinot J., Harrity P., Gentile F., et al (1997), "Anatomy of the normal left atrial appendage A quantitative study of age-related changes in 500 autopsy hearts: implications for echocardiographic examination", Circulation, 96, pp 3112 - 3115 127 Watson T., Shantsila E (2009), "Mechanisms of thrombogenesis in atrial fibrillation: Virchow’s triad revisited", Lancet, 373, pp.155 - 166 128 Wazni O., Marrouche N., Martin D., et al (2005), "Radiofrequency ablation vs antiarrhythmic drugs as first-line treatment of symptomatic atrial fibrillation: a randomized trial", JAMA, 293, pp 2634 - 2640 129 Weerasooriya R., Davis M., Powell A., et al (2003), "The Australian intervention randomized control of rate in atrial fibrillation trial (AIRCRAFT)", J Am Coll Cardiol, 41, pp 1697 - 1702 130 Wilber D., Pappone C., Neuzil P., et al (2010), "Comparison of antiarrhythmic drug therapy and radiofrequency catheter ablation in patients with paroxysmal atrial fibrillation: a randomized controlled trial", JAMA, 303, pp 333 - 340 131 Wittkampf F., Vonken E., Derksen R., et al (2003), "Pulmonary vein ostium geometry: analysis by magnetic resonance angiography", Circulation, 107, pp 21 - 23 132 Yamada T., Fukunami M., Shimonagata T., et al (2000), "Prediction of paroxysmal atrial fibrillation in patients with congestive heart failure: a prospective study", J Am Coll Cardiol, 35 (2), pp 405 413 133 Yoshida K., Tada H., Ogata K., et al (2012), "Electrogram organization predicts left atrial reverse remodeling after the restoration of sinus rhythm by catheter ablation in patients with persistent atrial fibrillation", Heart rhythm, (11), pp 1769 - 1778 Phụ lục 1: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã bệnh án: …………………………………………… A Hành Họ tên: ………………………………………………………………2 Tuổi: …… Giới: Nam [ ] Nữ [ ] Địa chỉ: ………………………………………………….………………………………………………… Điện thoại: …………………………………………………./ ………………………………………………… Ngày vào viện: ……/………/………… Ngày xuất viện: ………/………/……… B Các yếu tố nguy Hút thuốc lá: Có [ ] Không [ ] Nếu có: a Số điếu/ngày: …… b Số năm hút: ………c Đã bỏ (số năm): ….… Tăng huyết áp: Có [ ] Nếu có: Không [ ] a Số năm phát hiện: ………b Huyết áp cao nhất: ……… /……… c Điều trị thường xuyên: Có [ ] Không [ ] d Thuốc điều trị: d1 Ức chế men chuyển / Chẹn AT1( ) d2 Chẹn kênh Can xi ( ) d3 Chẹn Beta Bệnh lý động mạch vành: ( ) Có [ ] a Số năm phát hiện: ……… d4 Lợi tiểu Không ( ) [ ] Nếu có: b CT động mạch vành: [ ] c Thời gian can thiệp ………năm d Điều trị thường xuyên: Có [ ] Không [ ] e Thuốc điều trị: e1 Aspirin / Clopidogrel ( ) e2 Nitrat ( ) e3 Ức chế men chuyển / Chẹn AT1( ) e4 Chẹn Beta ( ) Rối loạn lipid máu: Có [ ] Không [ ] Nếu có: a Số năm phát hiện: ……… b Điều trị thường xuyên: Có [ ] Không [ ] c Thuốc điều trị: c1 Statin ( ) c2 Fibrat ( ) Có [ ] Không [ ] Không [ ] Bệnh lý van tim Nếu có: a Số năm phát hiện: ……… b Điều trị thường xuyên: Có [ ] c Thuốc điều trị: c2 Chẹn Beta c1 Ức chế men chuyển / Chẹn AT1 ( ) c3 Lợi tiểu ( ) ( ) C Bệnh sử Lý vào viện: Hồi hộp đánh trống ngực Đau ngực Khó thở Khác: ………………… Thời gian bắt đầu xuất triệu chứng:…………Bao nhiêu lâu…………… Triệu chứng thường gặp: Hồi hộp đánh trống ngực ( ) Mệt mỏi: ( ) Choáng váng: ( ) Chóng mặt: ( ) Khó thở: ( ) Đau ngực: ( ) Ngất: ( ) Khác:………………………………… ( ) Tối: ( ) Khi gắng sức: Thời điểm rung nhĩ xuất hiện: Sáng: ( ) Chiều: ( ) Đêm:( ) Cơn rung nhĩ xuất khi: Khi nghỉ ngơi: Thời gian rung nhĩ: < 30 phút:[ ] 30-60 phút > 60phút: [ ] >24h: [ ] [ ] ( ) Số lượng cơn:……… /ngày số cơn:……… /tháng Kết thúc cơn: Tự hết: [ ] Thuốc: [ ] Shock điện:[ ] Thuốc điều trị: Amiodarone ( ) Nhóm IA (Procainamide) Nhóm IC 10 Bệnh lý kèm theo THA Bệnh van tim ( ) ( ) Nhóm II ( ) ( ) Bệnh lý động mạch vành ( ) ( ) Bệnh khác ( ) 11 Tiền sử bệnh nhân: Hút thuốc ( ) Đã bỏ thuốc ( ) Lạm dụng rượu ( ) D Khám lâm sàng Chiều cao: …………… (m) Cân nặng:…………… (kg) Nhịp tim: Đều: [ ] Loạn nhịp: Tần số: ………ck/phút Tiểng thổiTT: [ ] [ ] Tiếng thổi TTr: [ ] Độ NYHA:…………8 Huyết áp: ………./ ……… mmHg Nhịp thở:………… ck/p 10 Phổi có rale:[ ] 11 RRPN giảm[ ] 12 RRPN tăng 13 Thang điểm: CCS – SAF symptom Score: …………… 14 Thang điểm: CHA2DS2 – VASc Score: …………… 15 Thang điểm: HAS – BLED Score: …………… [ ] E Cận lâm sàng Đông máu bản: Mã Thông số Tỷ lệ Prothrombin: INR: Fibrillnogen: ACTT/chứng Trước CT (a) 6h sau CT (b) 24h sau CT (c) Công thức máu: Mã Thông số Trước CT (a) 6h sau CT (b) 24h sau CT (c) Trước CT (a) 6h sau CT (b) 24h sau CT (c) Hồng cầu: Hemoglobin: Hematocrit: Bạch cầu: Tiểu cầu: Xét nghiệm sinh hóa máu: Mã Thông số Ure: Creatinin: Glucose: Acid uric: Cholesterol TP: Triglycerid: HDL-C: LDL-C: CRP hs: 10 Pro BNP: 11 GOT/GPT: 12 CK/CK-MB: 13 Na/K/Cl: 14 Troponin Nước tiểu: Tỷ trọng: ……… Protein niệu:……… Tế bào niệu: ……… Chụp XQ: Gredel: ……… % 3.Đường niệu:……… Siêu âm tim qua thành ngực: Mã Trước can thiệp (a) Thông số Nhĩ trái Động mạch chủ Dd Ds Vd Vs %D EF Thất phải 10 VLT – TTr 11 VLT – TT 12 TSTT – Tr 13 TSTT – TT 14 Van hai di động 15 Tình trạng van 16 Hở hai SHoHL 17 Tình trạng van ĐM 18 Hở chủ 19 Van ba 20 Áp lực ĐM phổi Sau can thiệp (b) Siêu âm tim qua thực quản: Huyết khối: [ ] Âm cuộn [ ] Sau tháng (c) tháng (d) 12 tháng (e) Điện tâm đồ thường quy: Mã Thông số Trước Can thiệp (a) Sau can thiệp (b) Sau tháng (c) tháng (d) 12 tháng (e) Nhịp xoang: Rung nhĩ: Trục: Tần số nhĩ: Tần số thất: Sóng P PQ QRS QT Holter Điện tâm đồ: Mã Thông số Nhịp tim trung bình: Tổng thời gian nhịp tim chậm < 60ck/phút Số lượng rung nhĩ 24h: Thời gian rung nhĩ trung bình: Biến đổi ST-T 24h: Tần số thất trung bình rung nhĩ Tần số thất nhanh Tần số thất chậm Số lượng NTT/N NTT/N dạng chùm đôi NTT/N dạng chùm ba Nhịp nhanh nhĩ NTT/T số lượng NTT/T dạng R/T NTT/T chùm Nhịp nhanh thất 10 11 12 13 14 15 16 Trước Can thiệp (a) Sau can thiệp 1tháng (b) tháng (c) tháng (d) 12 tháng (e) 10 Chụp MSCT nhĩ trái tĩnh mạch phổi: Thể tích nhĩ trái:…………… TM phổi trái Trên (LSPV): ………… TM phổi trái (LIPV): TM phổi phảiTrên (RSPV): ………… TM phổi phải Dưới (RIPV): ……… …… 11 Chụp động mạch vành: Thân chung: a Xơ vữa nhẹ [ ] b Hẹp ………… (%): Liên thất trước: a Xơ vữa nhẹ [ ] b Hẹp : … (%) [ ] c Cầu cơ: ………% [ ] Động mạch mũ: a Xơ vữa nhẹ [ ] b Hẹp ………… (%) ĐM vành phải: a Xơ vữa nhẹ [ ] b Hẹp ………… (%): F Thăm dò điện sinh lý tim điều trị RF Tgian bắt đầu c.thiệp:………… T gian làm t.thuật:…………3 T.gian chiếu tia:… Thuốc sử dụng thăm dò: Atropine [ ] Tổng lượng Heparine sử dụng: ………… Isuprel ACT: [ ] …… 61 Hoặc APTT: …… chứng Thuốc gây mê: Propofol [ ] Fentanyl [ ] Mydazolam [ ] Morphin [ ] Perfalgan [ ] Điện cực xoang vành qua tĩnh mạch đòn trái: Có [ ] Không [ ] Điện cực chẩn đoán nhĩ phải, thất phải, His qua tĩnh mạch đùi phải: Có [ ] 10 Thông số thăm dò điện sinh lý tim: Không [ ] 11 Thời gian phục hồi nút xoang: 600 (a) 500 (b) 400 (c) 330 (d) TGPHNX 12 ERP nhĩ:………… 13 ERP thất: ………… 14 Phân ly nhĩ thất: A-V: ………… 15 Phân ly thất – nhĩ: V-A:………… 16 Điện đồ His: a PA: ………… d HV: …………e QRS:………… b AH: ………… c.HH: ………… f QT: ………… g R-R: (ms)………… 17 Vị trí xuất ngoại tâm thu nhĩ: a Nhĩ phải: ( ) b TM chủ trên: ( ) d Vùng eo isthmus phải: ( ) c.TM chủ dưới: ( ) e Nhĩ trái: ( ) f TM phổi trái Trên (LSPV):( ) g TM phổi trái (LIPV): ( ) h TM phổi phải Trên (RSPV): ( ) i TM phổi phải Dưới (RIPV): ( ) k Tiểu nhĩ trái (LAA): ( ) l Eo isthmus trái: ( ) 18 Rung nhĩ: a1 A-A trung bình: ………… ……… a2 A-A ngắn nhất: ………a3 A-A dài nhất: b1 V-V trung bình: ………b2 V-V ngắn nhất: …… b3 V-V dài nhất: ……… 19 Điện cực RF: a Loại điện cực: a1 Navistar [ ] a2 Coolpoint [ ] a11 Size M [ ] a12 SizeL [ ] a21 Size M [ ] a21 SizeL [ ] b Tốc độ dịch làm lạnh đốt: …… c Tốc độ dịch làm lạnh ngừng đốt: …… ml/phút ml/phút 20 Tổng lượng dịch: ……………………ml 21 Chọc vách liên nhĩ: Chọc đường:[ ] Chọc đường: [ ] 22 Lập đồ nội mạc CARTO: a Thời gian lập đồ: …………………… b Số điểm tiếp xúc: ………… c Vị trí EAT (khi xuất rung nhĩ): c1 TM chủ trên: [ ] c2 TM chủ dưới: [ ] c3 Vùng eo isthmus van ba lá: [ ] c4 TM phổi T Trên (LSPV):[ ] c5 TM phổi T Dưới (LIPV): [ ] c6 TM phổi P Trên (RSPV): [ ] c7 TM phổi P Dưới (RIPV) [ ] c8 Tiểu nhĩ trái (LAA) [ ] c9 Isthmus vòng van hai lá: [ ] 23 RF: Mã a b c d e F Chỉ số Tĩnh mạch phổi trái Tĩnh mạch phổi phải (LPV) (RPV) thành thành thành sau thành sau trước trước (b) (d) (a) (c) trần nhĩ trái (Roof line) (e) Số lượng lần đốt 1line Năng lượng Nhiệt độ Thời gian đốt điểm Điện trở Tổng thời gian đốt line f Tổng số thời gian đốt thủ thuật:………… g Tổng số lần đốt: ………… 24 Kết quả: Mã Chỉ số Bloc hoàn toàn nhĩ trái TM phổi Bloc không hoàn toàn nhĩ trái TM phổi Không gây bloc nhĩ trái TM phổi Tĩnh mạch phổi trái (LPV) Trên Dưới (LSPV) (LIPV) (1) (2) Tĩnh mạch phổi phải (RPV) Trên Dưới (RSPV) (RIPV) (3) (4) 25 Đốt phối hợp: Mã F a b c d e Cs: 600ms Chỉ số Nhĩ phải Vùng Thành Isthmus cao bên VBL (a) (b) (c) Nhĩ trái Tiểu Isthmus nhĩ VHL (d) (e) Số lần đốt Năng lượng Nhiệt độ Thời gian đốt điểm Điện trở ABL trước ABL sau 26 Biến chứng: Ép tim cấp: Hẹp tĩnh mạch phổi: ( ) Bloc nhĩ thất: ( ) Tổn thương TK hoành:( ) Thông nhĩ trái – thực quản: ( ) Tử vong: ( ) ( ) F Theo dõi định kỳ 1tháng, 3tháng, 6tháng, 12 tháng: Mã Chỉ số 10 11 12 Hồi hộp đánh trống ngực Mệt mỏi Choáng váng Chóng mặt Đau ngực Ngất Nấc, nuốt nghẹn Xuất huyết Nhịp tim Huyết áp INR Thuốc RL nhịp dùng: Cordarone Nhóm IA Nhóm IB Nhóm II tháng (a) tháng (b) tháng (c) 12 tháng (d) [...]... sát đặc điểm điện sinh lý tim ở bệnh nhân có cơn rung nhĩ kịch phát 2 Đánh giá kết quả ngắn hạn điều trị cơn rung nhĩ kịch phát bằng năng lượng sóng có tần số Radio 3 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN 1.1 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU NHĨ TRÁI VÀ HỆ THỐNG DẪN TRUYỀN TIM 1.1.1 Giải phẫu nhĩ trái Nhĩ trái được giới hạn bởi 4 thành phần: phần tĩnh mạch phổi đổ về nhĩ trái, phần eo cấu tạo vòng van hai lá, tiểu nhĩ trái và. .. can thiệp điều trị cơn rung nhĩ kịch phát bằng năng lượng sóng có tần số radio đến nay vẫn chưa được thực hiện thường quy tại nước ta Vấn đề đặt ra đặc điểm điện sinh lý tim ở bệnh nhân rung nhĩ kịch phát có gì đặc biệt?, khả năng áp dụng và hạn chế của phương pháp triệt đốt cơn rung nhĩ kịch phát ở Việt Nam?, những chỉ định nào là tối ưu cho người Việt Nam, và đặc biệt là kết quả tức thời và theo dõi... triệt đốt rung nhĩ theo thời gian ra sao ? đó là những vấn đề rất cần được làm sáng tỏ Từ những lý do trên và với mong muốn ứng dụng một phương pháp mới ở Việt Nam cũng như là để đưa phương pháp điều trị hiện đại này trở thành phương pháp điều trị phổ biến, chúng tôi tiến hành đề tài: "Nghiên cứu đặc điểm điện sinh lý tim và kết quả điều trị cơn rung nhĩ kịch phát bằng năng lượng sóng có tần số radio" ... vị buồng tim ba chiều CARTO trong điều trị rung nhĩ bằng năng lượng sóng có tần số Radio Việc ứng dụng hệ thống CARTO đã giúp cho việc điều trị rung nhĩ được hiệu quả hơn với tỷ lệ thành công cao và 2 hạn chế được nhiều biến chứng [106] Từ đó đến nay, hệ thống CARTO đã nhiều lần được nâng cấp và hiện đại hoá giúp cho việc điều trị rung nhĩ bằng năng lượng sóng có tần số radio trở nên phổ biến và trở... trước và sau can thiệp 1 tháng 82 3.30 Kết quả điều trị cơn rung nhĩ bằng RF sau 3 tháng 83 3.31 Kết quả điều trị cơn rung nhĩ bằng RF sau 6 tháng 84 3.32 Kết quả điều trị cơn rung nhĩ bằng RF sau 12 tháng 84 3.33 Một số thông số can thiệp ở những bệnh nhân triệt đốt không thành công 85 3.34 Triệu chứng ở những bệnh nhân triệt đốt không thành công 86 3.35 Biểu hiện trên Holter điện. .. tĩnh mạch phổi và nhĩ trái 77 3.23 Một số đường triệt đốt trong buồng nhĩ phải 78 3.24 Một số đường triệt đốt trong buồng nhĩ trái 78 3.25 Kết quả cô lập tĩnh mạch phổi và nhĩ trái 79 3.26 Kết quả đốt phối hợp điều trị rung nhĩ 80 3.27 Tỷ lệ thành công ngay sau can thiệp 80 3.28 Kết quả điều trị rung nhĩ bằng RF sau 1 tháng 81 3.29 So sánh một số chỉ số trên Holter Điện tâm đồ... bớt tần suất xuất hiện cơn rung nhĩ Hơn nữa một số tác dụng phụ do thuốc gây ra cũng khá thường gặp trên lâm sàng Đặc biệt một trong các tác dụng phụ của thuốc lại có thể là RLNT Năm 1986, lần đầu tiên phương pháp sử dụng năng lượng sóng có tần số radio được thực hiện để điều trị một số rối loạn nhịp tim tại Hoa Kỳ Từ đó đến nay, phương pháp điều trị một số RLNT bằng năng lượng sóng có tần số Radio. .. tĩnh mạch phổi 35 1.16 Cô lập 4 tĩnh mạch phổi và nhĩ trái trên điện đồ 3D nhĩ trái 36 2.1 Hệ thống máy chụp mạch kết hợp với hệ thống thăm dò điện sinh lý tim và hệ thống định vị 3D 44 2.2 Hệ thống máy kích thích tim có chương trình và thăm dò điện sinh lý tim 45 DANH MỤC HÌNH Hình Tên hình Trang 2.3 Máy phát năng lượng sóng có tần số radio HAT-300 smart 46 2.4 Hệ thống định... yếu tố sinh lý bệnh nào là điểm chung cho mọi trường hợp rung nhĩ Cơ chất của rung nhĩ có thể là sự tương tác của các hiện tượng tái cấu trúc giải phẫu, co bóp và điện sinh lý cơ tim Sợi hóa cơ tim là yếu tố cơ bản của tái cấu trúc giải phẫu cơ tim Rung nhĩ là rối loạn nhịp tim thường gặp và có mối liên quan giữa rung nhĩ và cuồng nhĩ [53] Moe và Abildskow đưa ra giả thuyết cơ chế của rung nhĩ là do... vào các thời điểm khác nhau, có thể có nhiều cơ chế cùng xảy ra 1.5.1.1 Giả thuyết về ổ khởi phát có tính tự động 16 Cơ chế rung nhĩ xuất phát từ một ổ ngoại vị được chứng minh nhờ sự phát hiện ổ ngoại vị khởi phát gây rung nhĩ và điều trị hủy bỏ ổ này bằng năng lượng sóng có tần số radio giúp triệt tiêu rung nhĩ hoàn toàn Các ổ này thường được tìm thấy phần lớn ở vùng tĩnh mạch phổi, tĩnh mạch chủ trên, ... sát đặc điểm điện sinh lý tim bệnh nhân có rung nhĩ kịch phát Đánh giá kết ngắn hạn điều trị rung nhĩ kịch phát lượng sóng có tần số Radio 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU NHĨ... DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y PHẠM TRẦN LINH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM ĐIỆN SINH LÝ TIM VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CƠN RUNG NHĨ KỊCH PHÁT BẰNG NĂNG LƯỢNG SÓNG CÓ TẦN SỐ RADIO Chuyên ngành: Nội. .. sóng có tần số radio qua catheter 1.7.3.1 Dòng điện có tần số radio sinh lý bệnh tổn thương dòng điện có tần số radio tạo Dòng điện có tần số Radio (Radiofrequency) dòng điện xoay chiều có dải tần