đặc điểm điện sinh lý trong chấn thƣơng thần kinh ngoại biên

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH VÕ ĐƠN ĐẶC ĐIỂM ĐIỆN SINH LÝ TRONG CHẤN THƢƠNG THẦN KINH NGOẠI BIÊN Chuyên ngành: Thần kinh Mã số: CK 62 72 21 40 LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS TS NGUYỄN HỮU CÔNG Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2017 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết nêu luận án trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả VÕ ĐƠN MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt i Danh mục bảng ii Danh mục hình iv ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Định nghĩa 1.1.1 Phân loại Seddon 1.1.2 Phân loại Sunderland 1.1.3 Tương quan bảng phân loại Seddon Sunderland 1.2 Những kỹ thuật khảo sát điện sinh lý thần kinh thường dùng 1.2.1 Khảo sát dẫn truyền thần kinh 1.2.2 Khảo sát dẫn truyền vận động 1.2.3 Khảo sát sóng F 1.2.4 Khảo sát dẫn truyền cảm giác 1.2.5 Khảo sát ghi điện kim 10 1.3 Phân tích kết chẩn đốn điện bệnh nhân chấn thương thần kinh ngoại biên 13 1.3.1 Những thay đổi khảo sát điện sinh lý thần kinh chấn thương thần kinh ngoại biên 13 1.3.2 Những biểu điện sinh lý phân loại tổn thương thần kinh ngoại biên chấn thương 14 1.4 Tình hình nghiên cứu chấn thương thần kinh ngoại biên 24 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.1.1 Dân số nghiên cứu 28 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn mẫu 28 2.2 Phương pháp nghiên cứu 29 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 29 2.2.2 Cỡ mẫu 29 2.2.3 Kỹ thuật chọn mẫu 29 2.2.4 Liệt kê định nghĩa biến số 29 2.2.5 Phương pháp thu thập số liệu 33 2.2.6 Xử lý số liệu 34 2.2.7 Phân tích số liệu 34 2.3 Các sai lệch biện pháp khắc phục 36 2.4 Vấn đề y đức nghiên cứu 37 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, vị trí tổn thương nguyên nhân chấn thương thần kinh ngoại biên 39 3.1.1 Đặc điểm dịch tễ học 39 3.1.2 Phân bố thần kinh ngoại biên bị tổn thương 40 3.1.3 Nguyên nhân tổn thương 41 3.1.4 Bên tổn thương 41 3.1.5 Vị trí chi bị tổn thương 42 3.1.6 Đoạn xa đoạn gần thần kinh ngoại biên bị tổn thương 42 3.2 Đặc điểm điện sinh lý thần kinh chấn thương thần kinh ngoại biên 43 3.2.1 Đặc điểm khảo sát dẫn truyền thần kinh 43 3.2.2 Đặc điểm khảo sát điện kim 46 3.2.3 Đặc điểm bệnh học chấn thương thần kinh ngoại biên 47 3.3 So sánh tỉ lệ đặc điểm dịch tễ, vị trí, nguyên nhân mức độ chấn thương thần kinh ngoại biên 49 3.3.1 Giới tính vị trí chi tổn thương 49 3.3.2 Tuổi vị trí chi tổn thương 49 3.3.3 Giới tính nguyên nhân chấn thương 50 3.3.4 Nhóm tuổi nguyên nhân chấn thương 50 3.3.5 Giới tính thần kinh ngoại biên bị chấn thương 51 3.3.6 Tuổi phân bố thần kinh ngoại biên bị chấn thương 52 3.3.7 Mối liên hệ bên tổn thương phân bố thần kinh bị tổn thương 53 3.3.8 Giới tính mức độ tổn thương 54 3.3.9 Nơi cư trú mức độ tổn thương 55 3.3.10 Nhóm tuổi mức độ tổn thương thần kinh ngoại biên 56 3.3.11 Thời gian chấn thương mức độ tổn thương 57 3.3.12 Nguyên nhân phân bố thần kinh ngoại biên bị chấn thương 58 3.3.13 Nguyên nhân tổn thương TKNB mức độ tổn thương 59 3.3.14 Nguyên nhân vị trí chi bị tổn thương 60 3.3.15 Nguyên nhân đoạn xa, gần thần kinh ngoại biên bị chấn thương 61 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 62 4.1 Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, vị trí tổn thương nguyên nhân chấn thương thần kinh ngoại biên 62 4.1.1 Giới 62 4.1.2 Nơi cư trú 63 4.1.3 Tuổi 63 4.1.4 Thời gian bị chấn thương 64 4.1.5 Bàn luận nguyên nhân chấn thương 64 4.1.6 Bàn luận phân bố thần kinh ngoại biên bị chấn 66 4.1.7 Bàn luận bên tổn thương 67 4.1.8 Bàn luận vị trí chi bị tổn thương 67 4.1.9 Bàn luận đoạn xa, đoạn gần thần kinh ngoại biên bị tổn thương 68 4.2 Đặc điểm điện sinh lý thần kinh chấn thương thần kinh ngoại biên 69 4.2.1 Đặc điểm khảo sát dẫn truyền thần kinh 69 4.2.2 Đặc điểm 71 4.2.3 Đặc điểm bệnh học 71 4.3 So sánh tỉ lệ đặc điểm dịch tễ, vị trí, nguyên nhân mức độ chấn thương thần kinh ngoại biên 72 4.3.1 Nhóm tuổi phân bố thần kinh ngoại biên bị chấn thương 72 4.3.2 Nhóm tuổi nguyên nhân chấn thương 73 4.3.3 Nhóm tuổi mức độ tổn thương thần kinh ngoại biên 74 4.3.4 Giới tính phân bố thần kinh ngoại biên bị chấn thương 74 4.3.5 Giới tính mức độ tổn thương 75 4.3.6 Giới tính vị trí chi tổn thương 75 4.3.7 Nơi cư trú mức độ tổn thương 76 4.3.8 Thời gian chấn thương mức độ tổn thương 76 4.3.9 Nguyên nhân chấn thương phân bố thần kinh ngoại biên bị chấn thương 77 4.3.10 Nguyên nhân chấn thương mức độ tổn thương 78 4.3.11 Nguyên nhân chấn thương vị trí chi bị tổn thương 79 4.3.12 Nguyên nhân tổn thương thần kinh ngoại biên đoạn xa, gần 80 4.3.13 Phân bố thần kinh ngoại biên bên tổn thương 82 4.4 Tính giá trị nghiên cứu 82 KẾT LUẬN 84 KIẾN NGHỊ 86 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Việt CKTKNB : Chấn thương thần kinh ngoại biên CTCH : Chấn thương chỉnh hình ĐRTKCT : Đám rối thần kinh cánh tay TK : Thần kinh TKNB : Thần kinh ngoại biên TTTKNB : Tổn thương thần kinh ngoại biên Tiếng Anh EMG : Electromyography - Điện đồ CMAP : Compound Muscle Action Potential – Điện hoạt động toàn phần MUAPs : Motor unit action potentials – Điện hoạt động đơn vị vận động SNAP : Sensory nerve action potential - Điện hoạt động thần kinh cảm giác ii DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Hệ thống phân loại tổn thương thần kinh ngoại biên Bảng 1.2 Thời gian khảo sát EMG sau chấn thương thần kinh ngoại biên Dianna Quan 13 Bảng 1.3 Vị trí tổn thương tỉ lệ phần trăm Eser F 26 Bảng 1.4 Vị trí tổn thương Palma C 27 Bảng 2.1 Định nghĩa, phân loại giá trị biến số nghiên cứu 29 Bảng 3.1 Dân số học nghiên cứu 39 Bảng 3.2 Phân bố thần kinh ngoại biên bị chấn thương 40 Bảng 3.3 Nguyên nhân chấn thương thần kinh 41 Bảng 3.4 Phân bổ chấn thương theo bên chấn thương 41 Bảng 3.5 Phân bổ vị trí tổn thương theo chi 42 Bảng 3.6 Đoạn xa, gần thần kinh ngoại biên bị chấn thương 42 Bảng 3.7 Phân bố đặc điểm khảo sát dẫn truyền vận động theo thể chấn thương thần kinh ngoại biên 43 Bảng 3.8 Phân bố đặc điểm khảo sát dẫn truyền cảm giác theo thể chấn thương thần kinh ngoại biên 44 Bảng 3.9 Phân bố đặc điểm khảo sát sóng F theo thể chấn thương thần kinh ngoại biên 45 Bảng 3.10 Phân bố đặc điểm khảo sát điện kim theo thể chấn thương thần kinh ngoại biên 46 Bảng 3.11 Phân bố đặc điểm bệnh học tổn thương thần kinh theo thể chấn thương thần kinh ngoại biên 47 Bảng 3.12 Mức độ tổn thương 48 Bảng 3.13 Giới tính vị trí chi tổn thương 49 iii Bảng 3.14 Tuổi vị trí chi tổn thương 49 Bảng 3.15 Giới tính nguyên nhân chấn thương 50 Bảng 3.16 Nhóm tuổi nguyên nhân chấn thương 50 Bảng 3.17 Giới tính thần kinh ngoại biên bị chấn thương 51 Bảng 3.18 Nhóm tuổi thần kinh ngoại biên bị chấn thương 52 Bảng 3.19 Bên chấn thương thần kinh ngoại biên bị chấn thương 53 Bảng 3.20 Giới tính mức độ tổn thương 54 Bảng 3.21 Nơi cư trú mức độ tổn thương 55 Bảng 3.22 Nhóm tuổi mức độ tổn thương thần kinh ngoại biên 56 Bảng 3.23 Thời gian chấn thương mức độ tổn thương 57 Bảng 3.24 Thần kinh ngoại biên bị chấn thương nguyên nhân 58 Bảng 3.25 Nguyên nhân tổn thương TKNB mức độ tổn thương 59 Bảng 3.26 Nguyên nhân vị trí chi tổn thương 60 Bảng 3.27 Cơ chế tổn thương TKNB đoạn xa, gần 61 Bảng 4.1 So sánh nghiên cứu liên quan 62 iv DANH MỤC CÁC HÌNH Trang Hình 1.1 Khảo sát dẫn truyền vận động dây thần kinh Hình 1.2 Khảo sát sóng F dây thần kinh chày sau Hình 1.3 Khảo sát dẫn truyền cảm giác dây thần kinh Hình 1.4 Ngun lí điện kim 10 Hình 1.5 Các bước khảo sát điện kim 12 86 KIẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu thu được, chúng tơi có kiến nghị sau: Nên định khảo sát điện sinh lý thần kinh sớm trường hợp lâm sàng có biểu chấn thương thần kinh ngoại biên để giúp chẩn đốn sớm mức độ tổn thương thần kinh có kế hoạch điều trị kịp thời Do tỉ lệ tổn thương cao chấn thương, nên khảo sát điện sinh thần kinh, ý khảo sát thật kỹ dây giữa, trụ, quay, đám rối thần kinh cách tay, dây mác dây chày lưu ý đặc điểm nam giới, tổn thương chi trên, chế chấn thương thời gian chấn thương Do chẩn đốn tương đối khó khăn qua khám lâm sàng chẩn đoán điện, nên khảo sát điện sinh lý thần kinh cần ý tránh bỏ sót tổn thương đoạn xa dây thần kinh giữa, dây trụ, đoạn gần dây quay dây mác Nên có thêm nhiều nghiên cứu điện sinh lý thần kinh, phát triển đào tạo nhân lực, trang bị phương tiện chẩn đoán điện sâu rộng nhằm phục vụ cho công tác chẩn đoán, xác định mức độ tổn thương, tiên lượng chấn thương thần kinh ngoại biên, giúp ích cho chuyên ngành có liên quan cho y học nước Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn TÀI LIỆU THAM KHẢO A TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT [1] Nguyễn Hữu Công (2013) Chẩn đoán điện ứng dụng lâm sàng, Nhà xuất Đại học Quốc gia TP HCM [2] Nguyễn Thế Luân (2014) Những thay đổi điện sinh lý thần kinh bệnh nhân hồi sức, Luận án tiến sĩ y học, Đại học Y Dược TP HCM, 139 trang [3] Vũ Anh Nhị, Lê Minh, Lê Văn Thính, Nguyễn Hữu Công (2010) Bệnh học thần kinh-cơ (sau đại học), Nhà xuất Đại học Quốc gia, TP HCM, xuất lần [4] Minh Thư, Đẩy mạnh tuyên truyền, phổ biến, giáo dục pháp luật trật tự an toàn giao thơng, chương trình đột phá, UBNDTP 20/02/2017, lấy từ URL: http://www.hochiminhcity.gov.vn/ thongtinthanhpho/thongtintuyentruyen/Lists/Posts [5] Tuấn Hưng, Mười tỉnh thành có tai nạn giao thơng 40%, 17/03/2017, lấy từ URL: http://www.baomoi.com/10-tinh-co-songuoi-chet-vi-tai-nan-giao-thong-tang-tren-40/c/21784466.epi B TÀI LIỆU TIẾNG ANH [6] Afsoun S, Amir N, Amir S S, Ali R Z, Seyed M T, Ali R S, Fatemeh Y, Shoayb N (2016) “Peripheral Nerve Injury: A Review Article”, International Clinical Neuroscience Journal, Vol 3, No 1, 1-6 [7] Barman A, Chatterjee A, Prakash H, Viswanathan A, Tharion G, Thomas (2012) “Traumatic brachial plexus injury: electrodiagnostic findings from 111 patients in a tertiary care hospital in India”, Injury, 43:1943−1948 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn [8] Birch R, Misra P, Stewart MP, et al (2012) “Nerve injuries sustained during warfare: part I-Epidemiology”, J Bone Joint Surg, 94:523−528 [9] Brian W Hainline (2014) “Peripheral Nerve Injury in Sports”, Continuum (Minneap Minn), 20(6):1605–1628 [10] Campbell WW (2008) “Evaluation and management of peripheral nerve injury”, Clin Neurophysiol, 119:1951−1965 [11] Castillo-Galván ML, Martínez-Ruiz FM, Garza-Castro O, Elizondo Oma RE, Guzmán-López S (2014) “Study of peripheral nerve injury in trauma patients”, Gac Med Mex, 150(6):527-32 [12] Ciaramitaro P, Mondelli M, Logullo F, et al (2010) “Traumatic peripheral nerve injuries: epidemiological findings, neuropathic pain and quality of life in 158 patients”, J Peripher Nerv Syst, 15:120−127 [13] David C.P and Barbara E S (2012), Electromyography and Neuromuscular Disorders (Third Edition) [14] Dianna Q, and Shawn j B (1999) “Nerve Conduction Studies and Electromyography in the Evaluation of Peripheral Nerve Injurie”, The University of Pennsylvania Orthopaedic Journal, 12: 45–51 [15] Eser F, Aktekin LA, Bodur H, Atan C (2009) “Etiological factors of traumatic peripheral nerve injuries”, Neurol India, 57:434−437 [16] Gerardo E M, Ruben Y Torres (2016) “Epidemiology of Traumatic Peripheral Nerve Injuries Evaluated with Electrodiagnostic Studies in a Tertiary Care Hospital Clinic”, P R Health Sci J,Jun;35(2):7680 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn [17] Gin-shaw SL, Jorden RC (2002) Multiple trauma In: Rosen’s Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice, Marx R (Ed) New York, Mosby, pp 242–254 [18] Houdek MT, Shin AY (2015), “Management and complications of traumatic peripheral nerve injuries”, Hand Clin, 31: 151–163 [19] Immerman I, Price AE, Alfonso I, Grossman JAI (2014) “Lower extremity nerve trauma”, Bull Hosp Jt Dis, 72(1):43-52 [20] Kouyoumdjian JA (2006) “Peripheral nerve injuries: A retrospective survey of 456 cases”, Muscle Nerve, 34:785-8 [21] Noble J, Munro CA, Prasad VS, Midha R (1998) “Analysis of upper and lower extremity peripheral nerve injuries in a population of patients with multiple injuries”, J Trauma, 45:116-22 [22] Palma C, Mauro M, Eugenia R, Bruno B, Arman S, Italo P, Giuliano F, Giuseppe M, Aristide M (2016) “Electrophysiological Predictors of Clinical Outcome in Traumatic Neuropathies: A Multicenter Prospective Study”, Neurology Research International, Article ID 4619631, pages [23] Palma C, Mauro M,,Eugenia R, Bruno B, Arman S, Italo P, Giuliano F, Giuseppe M, Aristide M, “Traumatic peripheral nerve injuries: epidemiological findings, neuropathic pain and quality of life in 158 patients”, Journal of the Peripheral Nervous System 15:120– 127 (2010) [24] Robert M R Mc, Gilbert S E A., Calder J S and Smith P J (1996), “The Epidemiology and Management of Upper Limb Peripheral Nerve Injuries in Modern Practice”, Journal of Hand Surgery (British and European)Volume, Feb 1, pp 4–13 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn [25] Rasulić L, Puzović V, Roti K, Jovanović M, Samardžić M, Živković B, Savić A (2015).“The epidemiology of forearm nerve injuries a retrospective study” Acta Clin Croat Mar;54(1):19-24 [26] Robinson L R.(2000) “Traumatic injury to peripheral nerves”, Muscle Nerve, 23:863−873 [27] Ron M G Menorca, Theron S Fussell, and John C Elfar (2013), “Peripheral Nerve Trauma: Mechanisms of Injury and Recovery”, Hand Clin, Aug; 29(3): 317–330 [28] Sarah R, Rehana Y, Aamir W B, Noreen A and Sahibzada N M (2015),“The Pattern of Peripheral Nerve Injuries Among Pakistani Soldiers in the War Against Terro”, Journal of the College of Physicians and Surgeons Pakistan, Vol 25 (5): 363-366 [29] Soheil S, Vahid E, Vafa R.(2011), “The incidence of peripheral nerve injury in trauma patients in Iran “, Turkish Journal of Trauma & Emergency Surgery;17 (6):539-544 [30] Steven L Moran,, Scott P Steinmann, Alexander Y Shin (2005), “Adult Brachial Plexus Injuries: Mechanism, Patterns of Injury, and Physical Diagnosis “, Hand Clin, Feb;21(1):13-24 [31] Sunderland S (1978), Nerves and nerve injuries, 2nd edition New York: Churchill Livingstone; p 133–138 [32] Szyłejko A, Bielecki M., Terlikowski R (2015),“Epidemiology upper limb peripheral nerve injuries”, Orthopedics Bialystok, Prog Health Sci, Vol 5, No1,130- 137 [33] Taylor CA, Braza D, Rice JB, Dillingham T (2008),“The incidence of peripheral nerve injury in extremity trauma”, Am J Phys Med Rehabil., 87(5):381-5 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn PHỤ LỤC QUY TRÌNH THĂM KHẢM CHẨN ĐOẠN ĐIỆN SINH LÝ TRONG CHẤN THƢƠNG THẦN KINH NGOẠI BIÊN A Chi I Quy trình khảo sát dẫn truyền dây thần kinh Vận động: Dây thần kinh: giữa, trụ, quay Sóng F: dây thần kinh giữa, trụ Cảm giác: giữa, trụ, quay nông Trong tổn thương đám rối thần kinh cánh tay: bì cẳng tay ngồi bì cẳng tay II Thăm khám diện kim Vùng chi phôi dây thần kinh giữa, trụ, quay Dây thần kinh bì: thăm khám nhị đầu cánh tay Dây thần kinh gai: thăm khám gai Dây thần kinh nách: thăm khám delta Trong tổn thơng đám rối khảo sát thêm cạnh sống, trám cưa trước Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn B Chi dƣới I Quy trình khảo sát dẫn truyền dây thần kinh Vận động: Dây thần kinh: chày, mác Sóng F dây thần kinh chày, mác Cảm giác: mác nông, bắp chân II Thăm khám diện kim Vùng chi phối dây thần kinh chày, mác Trong tổn thương dây thần kinh đùi khảo sát tứ đầu đùi Trong tổn thơng đám rối khảo sát khép đùi dạng đùi, mông lớn, mông nhỡ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU NGHIÊN CỨU Họ tên (tên) nam, nữ năm sinh: Địa (TP, tỉnh): Mã ma so Câu hỏi Trả lời A PHẦN HÀNH CHÍNH A1 CTCH CTCH Khác Khác Nữ Nam A2 B PHẦN CHUYÊN MÔN B1 Thời gian xãy tai nạn đesn [_][_][_] thăm khám ≤ 10 ngày: 0, 11- 30 ngày: 31- 60 ngày: 2, ≥ 61 ngày: B2 Phƣơng tiện đồng hành xãy tai nạn ? Mơ tơ Ơ tơ Máy móc vận hành Khác (ghi rõ) C THĂM KHÁM ĐIỆN SINH LÝ c1 Biên độ dây thần kinh thấp Khơng: 0; Có: c1a Giũa: khơng Có c1b Trụ Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn khơng Mã Câu hỏi Trả lời Có c1c Quay khơng Có c1d Chày khơng Có c1e Mác khơng Có c2 Biên độ dây thần kinh khơng Có c2a Giũa: khơng Có c2b Trụ khơng Có c2c Quay khơng Có c2d Chày khơng Có c2e Mác khơng Có C3 Có block dẫn truyền qua vêt thƣơng Khơng: 0; Có: thần kinh kích thích đoạn xa vết thƣơng (trên vị trí vết thƣơng) C3a Giữa: Khơng Có C3b Trụ Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Khơng Mã Câu hỏi Trả lời Có C3c Quay Khơng Có C3d Chày Khơng Có C3e Mác Khơng Có C4 Biên độ dây thần kinh cảm giác thấp Không: 0; Có: C4a Giữa Khơng Có C4b Trụ Khơng Có C4c Quay Khơng Có C4d Bì cẳng tay ngồi: Khơng Có C4e Bì cẳng tay trong: Khơng Có C5 Sóng F Khơng Có C5a Giữa Khơng Có C5b Trụ Khơng Có C5c Chày Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Khơng Mã Câu hỏi Trả lời Có C5d Mác Khơng Có C6 Thăm khám điện cực kim Khơng: 0; Có: C6 Hoạt động điện đâm kim theo Bình thƣờng [0] myotome Tăng [1] C6a Giữa C6b Trụ C6c Quay C6d Cơ bì C6e Nách C6f Trên gai C6g Chày C6h Mác C6i Đùi C6j ĐRCT C6k ĐRTLC C6l Rễ cổ C6m Rễ lưng D7 Sóng bất thƣờng hoạt đơng tự phát ? (đánh số từ 0, 1+, 2+, 3+, 4+, +) D7a Giữa D7b Trụ D7c Quay D7d Cơ bì Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Khơng [0]; Có [1] Mã Câu hỏi D7e Nách D7f Trên gai D7g Chày D7h Mác D7i Đùi D7j ĐRCT D7k ĐRTLC D7l Rễ cổ D7m Rễ lưng E Đơn vị vận động (MUP) MUP bình thƣờng: [0], MUP cao rộng đa pha: [1], MUP nhỏ hẹp [2] Giữa Trụ Quay Cơ bì Nách Trên gai Chày Mác Đùi ĐRCT ĐRTLC Rễ cổ Rễ lưng Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Trả lời IV Kết luận thăm khám EMG Câu 20: Tổn thƣơng định vị (rễ, đám rối, rễ thần kinh)? thể gì? có block dẫn truyền ? Hồn tồn hay khơng hồn tồn? vị trí (nơi tổn thƣơng ? giai đoạn) Mã Câu hỏi G Tổn thƣơng định vị dây TK, rễ, đám rối G1 Giữa G2 Trụ G3 Quay G4 Cơ bì G5 Nách G6 Trên gai G7 Chày G8 Mác G9 Đùi G10 Dây TK khác chi G11 Dây TK khác chi G12 Rễ thần kinh cổ G13 Rễ thần kinh thắt lưng G14 Đám rối TK cánh tay G15 Đám rối thắt lưng G*a Tổn thƣơng mức độ Trả lời Khơng: 0; Có:1 Khơng hồn tồn: Hồn tồn G1a GIỮA G2a Trụ G3ca Quay Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Mã Câu hỏi G4a Cơ bì G5a Nách G6a Trên gai G7a Chày G8a Mác G9a Đùi G10a Dây tk khác chi G11a dây tk khác chi G12a rẽ thần kinh cổ G13n rễ tk thắt lưng G14a đám rối tk cánh tay G15a đám rối thắt lưng G*b Hũy myeline hay block dẫn truyền G1b Giữa G2b Trụ G3b Quay G8b Mac G*c Vị trí tổn thƣơng G1c GIỮA Gần (cổ tay – bàn tay: Xa (cẳng – cánh tay):1 Khác: G2c Trụ Gần (cổ tay – bàn tay: Xa (cẳng – cánh tay): Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Trả lời Mã Câu hỏi Trả lời Khác: G3c Quay Cẳng tay: Dưới rãnh quay: Trên rãnh quay): Khác: G8c Mác Dưới: xương mác: Trên xương mác: Ngày tháng năm Người thu thập số liệu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn ... đoạn gần thần kinh ngoại biên bị tổn thương 42 3.2 Đặc điểm điện sinh lý thần kinh chấn thương thần kinh ngoại biên 43 3.2.1 Đặc điểm khảo sát dẫn truyền thần kinh 43 3.2.2 Đặc điểm khảo... đoạn gần thần kinh ngoại biên bị tổn thương 68 4.2 Đặc điểm điện sinh lý thần kinh chấn thương thần kinh ngoại biên 69 4.2.1 Đặc điểm khảo sát dẫn truyền thần kinh 69 4.2.2 Đặc điểm ... sát đặc điểm điện sinh lý chấn thƣơng thần kinh ngoại biên? ?? với mục tiêu cụ thể sau: Mô tả đặc điểm dịch tễ,lâm sàng, vị trí tổn thương nguyên nhân chấn thương thần kinh ngoại biên Mô tả đặc điểm