Đặc điểm điện sinh lý trong chấn thương thần kinh ngoại biên

Khảo sát dịch tễ học, vị trí tổn thương, nguyên nhân và đặc điểm lâm sàng các CTTKNB thường gặp. Đánh giá tỉ lệ và mức độ tổn thương thần kinh ngoại biên qua khảo sát điện thần kinh cơ. Cũng như các mối liên quan giữa nhân khẩu học, nguyên nhân chấn thương và vị trí tổn thương với mức độ tổn thương.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học ĐẶC ĐIỂM ĐIỆN SINH LÝ TRONG CHẤN THƯƠNG THẦN KINH NGOẠI BIÊN Võ Đơn*, Nguyễn Hữu Cơng** TĨM TẮT Mở đầu: Chấn thương thần kinh ngoại biên (CTTKNB.) gây di chứng thần kinh đáng kể, chấn thương chủ yếu từ hậu tai nạn giao thông, chấn thương lao động, tai nạn nhà, vết thương sắc nhọn, vai trò EMG quan trọng chản đoán Mục tiêu nghiên cứu: Khảo sát dịch tễ học, vị trí tổn thương, nguyên nhân đặc điểm lâm sàng CTTKNB thường gặp Đánh giá tỉ lệ mức độ tổn thương thần kinh ngoại biên qua khảo sát điện thần kinh Cũng mối lien quan nhân học, nguyên nhân chấn thương vị trí tổn thương với mức độ tổn thương Phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu mô tả cắt ngang thực tại bệnh viện chấn thương chỉnh hình từ tháng 01/2017 đến tháng 04/2017 bệnh nhân có CTTKNB Các biến số thu thập đặc điểm cá nhân, bệnh sử, tiền sử bệnh, thăm khám số EMG theo bảng số liệu Các số liệu sau thu thập xử lý phầm mềm STADA 13.0 Các kiểm định thống kê gồm phép kiểm chi bình phương để xác định mối tương quan yếu tố cần đánh giá Kết quả: Có 226 bệnh nhân, 83,6% nam giới, nữ giới 16,4% Tuổi trung bình 33 ± 11 tuổi Nguyên nhân CTTKNB tai nạn giao thông chủ yếu Các dây thàn kinh(TK)TK trụ, dây TK giữa, đám rối thần kinh cánh tay (ĐRTKCT), dây TK quay, chiếm tỉ lệ chấn thương cao Khảo sát dẫn truyền dây thần kinh thăm khám điện kim cho thấy Tỉ lệ thay đổi biên độ điện hoạt động co toàn phần biên độ điện hoạt động thần kinh cảm giác lẫn điện hoạt động tự phát chiếm tỷ lệ cao dây trụ 33%, 29,6%, Quay 25,2% Tổn thương sợi trục mức độ tổn thương hoàn toàn chiếm đa số phân bố tổn thương thần kinh ngoại biên Kết luận: Đối với chấn thương thần kinh ngoại biên, nam giới bị nhiều nữ giới; tai nạn giao thông nguyên nhân hàng đầu Khảo sát dẫn truyền dây thần kinh cho thấy biên độ điện hoạt động toàn phần biên độ điện hoạt động thần kinh cảm giác bị ảnh hưởng nhiều Thăm khám điện kim bất thường nhiều điện hoạt động tự phát Tổn thương sợi trục mức độ tổn thương hoàn toàn chiếm ưu dây TK trụ, dây TK giữa, dây TK quay ĐRTKCT Từ khóa: bệnh chấn thương thần kinh ngoại biên ABSTRACT ELECTRODIAGNOSTIC STUDIES IN TRAUMATIC INJURY TO PERIPHERAL NERVES Vo Don, Nguyen Huu Cong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 - No 1- 2018: 205 - 210 Background: Traumatic peripheral nerve injuries (TPNIs) can potentially lead to significant disability, commonly injured as a result of motor vehicle accident, occupational injury, accident at home, penetrating injury Electrodiagnostic studies (EDX) that include nerve conduction studies (NCS) and electromyography (EMG) are the best methods for localizing and assessing the severity of a peripheral nerve injury Objective: To describe the epidemiology of TPNIs include the frequency of each injury by anatomic location, the etiologies and the clinical characteristics Evaluation of frequency and severity of TPNIs by Electrodiagnostic *BS BV Hồn Mỹ Sài Gòn ** PGS.TS mơn Thần Kinh, ĐHYK Phạm Ngọc Thạch TPHCM Tác giả liên lạc: BS Võ Đôn Email: vodonbv115@gmail.com ĐT: 0989545001 Chuyên Đề Nội Khoa 211 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 studies (EDX) and the relationships between demographic characteristics and the cause of injury, the position of the lesion and the degree of injury was done Methods: A cross-sectional descriptive study was conducted at Hospital for Traumatology and Orthopaedics, Ho Chi Minh city from January 2017 to April 2017 in patients with TPNIs Collected variables such as individual characteristics, medical history, examination and electrodiagnostic studies (EDX) index according to data sheet Chisquare test was applied to determine the correlation between the factors by using STATA v 13.0 Results: We studied 226 patients with TPNIs, 83.6% male, 16.4% female The mean age was 33 ± 11 years Motor vehicle accident is the most common cause of TPNIs The ulnar nerve, median nerve, radial nerves and brachial plexus were most commonly injured The NCS and needle EMG examination showed that variation in compound muscle action potential (CMAP) and sensory neuronal activation potential (SNAP) as well as spontaneous activity electricity occupied 33% in ulnar nerve, 29.6% in median nerve, 25.2% in radial nerve and 23.9 % in brachial plexus Axonal injuries and the level of complete injury were most commonly seen Conclusion: TPNIs are more common in male than female Motor vehicle accident is the most common cause of TPNIs SMAP, SNAP and spontaneous activity electricity were most affected Axonal damages and level of complete damage are dominant in the ulnar, median, radial nerves and brachial plexus Key words: Traumatic peripheral nerve injuries (TPNIs), Electrodiagnostic studies (EDX) ĐẶT VẤN ĐỀ Chấn thương thần kinh ngoại biên (CTTKNB) nhóm bệnh hay gặp, gây di chứng thần kinh đáng kể liệt hoàn toàn đám rối thần kinh cánh tay (ĐRTKCT), liệt dây thần kinh ngoại biên chi chi ảnh hưởng đến công việc sinh hoạt, lao động lao động Mô tả dịch tễ học CTTKNB đưa Nội chiến Hoa Kỳ từ nhà thần kinh học; S Weir Mitchell cộng sự(2) Trong thời bình, bệnh lý thần kinh chấn thương chủ yếu từ hậu tai nạn giao thông, chấn thương nơi làm việc, tai nạn nhà, vết thương mâu thuẫn xã hội gây ra(8,9) Vai trò chẩn đốn điện sinh lý thần kinh (EMG) quan trọng, giúp đánh giá chấn thương TKNB định vị tổn thương, mức độ tổn thương, thời gian tiên lượng phục hồi(5), tạo điều kiện tốt cho lựa chọn điều trị sau Tại Việt Nam, thực tế chấn thương TKNB gặp phòng khám chuyên khoa CTCH, phòng EMG, thống kê xác tần số CTTKNB chúng tơi khơng tìm thấy Chính chúng tơi nghiên cứu: “Khảo sát đặc điểm điện sinh lý chấn thương thần kinh ngoại biên” với mục tiêu cụ thể sau: 212 Khảo sát dịch tễ học, vị trí tổn thương, nguyên nhân đặc điểm lâm sàng CTTKNB thường gặp Đánh giá tỉ lệ mức độ tổn thương thần kinh ngoại biên qua khảo sát điện thần kinh So sánh mối liên quan nhân học, nguyên nhân chấn thương vị trí tổn thương với mức độ tổn thương PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tất bệnh nhân chấn thương thần kinh ngoại biên khám điều trị Bệnh viện Chấn Thương Chỉnh Hình TP.HCM Được chẩn đốn xác định lâm sàng chấn chương thần kinh ngoại biên Được chẩn đoán EMG chấn thương thần kinh ngoại biên Bệnh viện Chấn Thương Chỉnh Hình TP.HCM từ tháng 01/2017 đến tháng 04/2017 Nghiên cứu cắt ngang, mơ tả có phân tích, biến số thu thập nghiên cứu bao gồm tuổi, giới, nơi cư trú, thời gian tổn thương, nguyên nhân tổn thương, dây thần kinh ngoại biên, đám rối thần kinh, rễ thần kinh Bệnh nhân phù hợp với tiêu chuẩn chọn mẫu tiến hành vấn, thu thập biến số Các liệu nhập phần mềm Excel sau phân tích Stata 13.0 Các biến Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 số định tính mô tả tần số tỉ lệ phần trăm, tỷ lệ nguyên nhân chấn thương mô tả tần suất tỷ lệ, phân theo nhóm KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Dich tễ học, định vị tổn thương, nguyên nhân đặc điểm lâm sàng chấn thương thần kinh ngoại biên Mẫu nghiên cứu gồm 226 bệnh nhân, 83,6% nam giới, nữ giới 16,4% Các bệnh nhân từ tỉnh khác tới chiếm tỉ lệ 95,1%, 44,7% độ tuổi < 30 tuổi 30-50 tuổi Tuổi trung bình 33 ± 11 tuổi, nhỏ 18, lớn 72 thời gian chấn thương ≥ 61 ngày chiếm tỉ lệ cao 66,8% Thời gian chấn thương trung bình11 ngày, nhỏ nhất, lớn nhất≥ 61 ngày Phân bố TTTKNB: Dây thần kinh trụ bị chấn thương nhiều nhất, kế dây thần kinh giữa, dây thần kinh quay, đám rối thần kinh cánh tay (ĐRTKCT) Nghiên cứu chia nguyên nhân chấn thương TKNB làm nhóm: Mơ tơ/Ơ tơ; Kiếng cắt; Chém; Cơ chế khác Trong tai nạn tô/mô tô chiếm tỉ lệ cao chế chiếm tỉ lệ 43,8%, sau chế kiếng cắt 28,8%, chế bị chém 19,4% cuối 8% chế khác Về đoạn xa, đoạn gần tổn thương dây thần kinh giữa, dây thần kinh trụ đoạn xa tổn thương nhiều đoạn gần Ở tổn thương dây thần thần kinh quay, dây thần kinh mác tổn thương đoạn gần nhiều đoạn xa Tỉ lệ mức độ tổn thương thần kinh ngoại biên qua khảo sát điện thần kinh Tỉ lệ biên độ điện hoạt động toàn phần thay đổi nhiều nhất, thời gian tiềm vận động ngoại vi vận tốc dẫn truyền vận động khơng thay đổi khơng hồn Dây thần kinh trụ chiếm 33,2%, giũa 29,6%, quay 25,2%, mác 8% chày 3,5% Biên độ điện hoạt động thần kinh cảm giác bị ảnh hưởng nhiều nhất, thời gian tiềm cảm giác, vận tốc dẫn truyền dây thần kinh cảm giác không bị ảnh hưởng, dây thần kinh trụ 33,2%, 29,6%, quay 25,2%, bì cẳng tay ngồi bì cẳng tay 23,9%, mác nơng 8% bắp chân, 3,5%tồn Hình ảnh bất thường thăm khám Chuyên Đề Nội Khoa Nghiên cứu Y học điện kim biểu bất thường nhiều điện tự phát đâm kim sóng tự phát, dây thần kinh trụ chiếm tỉ lệ bất thường cao nhất, dây thần kinh đùi Thể tổn thương nhiều tổn thương sợi trục, khơng tổn thương hủy myelin hỗn hợp, dây thần kinh trụ tổn thương nhiều nhất, dây thần kinh trụ có tỉ lệ cao nhất, dây thần kinh đùi có tỉ lệ Mức độ tổn thương hoàn toàn (Neurotmesis) chiếm tỉ lệ cao tổn thương khơng hồn tồn (Axonotmesis) với tỉ lệ dây thần kinh trụ 2,9%, 22,1%, quay 22,1%, ĐRTKCT 22,1% So sánh mối liên quan nhân học, nguyên nhân chấn thương vị trí tổn thương với mức độ tổn thương Nhóm tuổi mức độ tổn thương thần kinh ngoại biên có nhóm tuổi có tỉ lệ nhóm tổn thương hồn tồn chiếm đa số dây thần kinh giữa, dây thần kinhtrụ, dây thần kinh quay, ĐRTKCT, dây thần kinh mác nhóm tổn thương khơng hồn tồn phân bố tổn thương TKNB Thời gian chấn thương mức độ tổn thương có tỉ lệ mức độ tổn thương TKNB hoàn toàn chiếm đa số, nhiều tổn thương khơng hồn tồn hầu hết khoảng thời gian tổn thương, nhiều khoảng thời gian ≥ 60 ngày Phân bố thần kinh ngoại biên bị chấn thương tùy theo TKNB bị tổn thương mà có nguyên nhân chấn thương chiếm tỉ lệ khác Đa số TKNB bị chấn thương dù nguyên nhân nào, mức độ tổn thương hồn tồn nhiều nhóm tổn thương khơng hồn tồn Tùy theo TKNB bị tổn thương đoạn xa, đoạn gần mà có chế chiếm tỉ lệ khác BÀN LUẬN Dich tễ học, định vị tổn thương, nguyên nhân đặc điểm lâm sàng chấn thương thần kinh ngoại biên Giới Kết nghiên cứu số bệnh nhân nam 189 bệnh nhân chiếm tỷ lệ 83,6 %, 213 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học số bệnh nhân nữ 37 bệnh nhân chiếm tỉ lệ 16,4%, tỉ lệ bệnh nhân Nam cao Nữ Nghiên cứu phù hợp báo cáo xúc va chạm với tác nhân bên Bảng 1: So sánh nghiên cứu liên quan Tỉ lệ biên độ điện hoạt động co toàn phần biên độ điện hoạt động thần kinh cảm giác bị ảnh hưởng nhiều nhất, thời gian tiềm, vận tốc dẫn truyền dây thần kinh không bị ảnh hưởng Sở dĩ biên độ điện hoạt động co toàn phần biên độ hoạt động thần kinh cảm giác thay đổi nhiều nguyên nhân chấn thương thần kinh ngoại biên nghiên cứu nặng, trực tiếp tai nạn giao thông gây căng kéo giãn dây thần kinh hay đám rối, vật sắt nhọn, bén (kiếng cắt) trực tiếp vào vùng có thần kinh Hình ảnh bất thường thăm khám điện kim biểu bất thường nhiều điện tự phát đâm kim sóng tự phát, hình ảnh MUP đa pha giải thích nguyên nhân chấn thương mạnh, hay bị vật sắc nhọn cắt trực tiếp vùng thần kinh ngoại biên gây đứt phần hay toàn phần sợi trục thần kinh nên hình ảnh tồn sóng tự phát điện đâm kim Thể tổn thương nhiều nghiên cứu tổn thương sợi trục, khơng tổn thương hủy myelin hỗn hợp phụ thuộc vào múc độ tổn thương khảo sát dẫn truyền dây thần kinh thăm khám điện cực kim Nghiên cứu chúng tơi chưa tìm thây thấy(1,2,3,3,5,6,7,8,10,11,12) Tác giả/năm xuất Szyłejko A / 2015 Filiz Eser /2009 Lukas Rasulić/2015 Soheil Saadat /2011 Marina Lizeth n 202 938 104 219 134 Nam % 90 71 80,8 83,1 68 Nữ % 10 29 19,2 16,9 32 Qua nghiên cứu chúng tơi nhóm tuổi < 30 tuổi 30-50 tuổi chiếm tỉ lệ cao (46,1%), độ tuổi lao động, hoạt động nhiều, đóng góp nhiều cho gia đình xã hội lại bị tổn thương TKNB nhiều đẻ lại di chứng thần kinh cho thân, gia đình xã hội Các nghiên cứu khác Gerardo E(6) tuổi bị chấn thương chiếm đa số độ tuổi 26 - 35 tuổi, sau 16-25 tuổi giảm > 56 tuổi Nghiên cứu Palma Ciaramitaro(9) tỉ lệ tương tự chiếm đa số từ 30 – 40 tuổi, nhóm tuổi 20-30 tuổi giảm > 60 tuổi Còn nghiên cứu Filiz Eser(5) tỉ lệ chấn thương chiếm đa số từ 20 – 49 tuổi, cao 20 - 24 tuổi giảm ≥ 50 tuổi, Gerardo E(6) tỉ lệ chấn thương chiếm đa số từ 13 -55 giảm ≥ 55, cao 26- 35 Rasulić L cao từ 16 – 55 thấp > 56 Nguyên nhân CTTKNB khơng ảnh hưởng đến phân bố tổn thương TKNB bị chấn thương mà ảnh hưởng đến mức độ tổn thương Trong nghiên cứu chúng tôi, tỉ lệ nguyên nhân chấn thương TKNB ghi nhận sau: có 99 bệnh nhân bị tai nạn Mơ tô/ô tô chiếm tỉ lệ 43,8%, sinh hoạt bị kiếng cắt 65 bệnh nhân chiếm tỉ lệ 28,8%, bị chém dao mã tấu 44 bệnh nhân 19,5% lại có 18 bệnh nhân chiếm tỉ lệ 7,9 % nguyên nhân khác té, tai nạn lao động Dây thần kinh giữa, trụ tổn thương đoạn xa nhiều đoạn gần có khả hoạt động vùng cẳng tay nhiều Thần kinh quay, mác tổn thương đoạn gần nhiều đoạn xa chấn thương vị đoạn gần dây thần kinh quay vùng cẳng tay, dây thần kinh mác vùng xương mác vùng nông, tiếp 214 Tỉ lệ mức độ tổn thương thần kinh ngoại biên qua khảo sát điện thần kinh Nghiên cứu cho thấy mức độ tổn thương: khơng có tổn thương dạng neuroapraxia (hũy myeline cục bộ) mà tổn thương không hồn tồn tổn thương khơng hồn tương đương Axonotmesis Neurotmesis, thần kinh trụ chiếm tỉ lệ 23,9% cao nhât giữa, quay, ĐRCT chiếm tỉ lệ cao tương đương 22,1% phù hợp với nghiên cứu Palma C(9) kết ĐRTKCT chiếm tỉ lệ 72% axonotmesisv, 26% neurotmesis; 2% neuroapraxias, 75 bệnh nhân tổn thương rễ (12% axonotmesis; 76% neurotmesis; 12% neuroapraxias), 252 tổn thương dây thần kinh chiếm tỉ lệ 64% axonotmesis; 32% neurotmesis; Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 4% neuroapraxi khác với Eser F(5) có 123 bệnh nhân chiếm tỉ lệ 84,2% bệnh nhân chấn thương khơng hồn tồn, 23 bệnh nhân chiếm tỉ lệ 15,8% So sánh mối liên quan nhân học, nguyên nhân chấn thương vị trí tổn thương với mức độ tổn thương Nhóm tuổi mức độ tổn thương thần kinh ngoại biên có nhóm tuổi có tỉ lệ nhóm tổn thương hoàn toàn chiếm đa số dây TK giữa, TK trụ, TK quay, ĐRTKCT, dây thần kinh mác nhóm tổn thương khơng hồn tồn phân bố tổn thương TKNB Thời gian chấn thương mức độ tổn thương có tỉ lệ mức độ tổn thương TKNB hồn tồn chiếm đa số, nhiều tổn thương khơng hoàn toàn hầu hết khoảng thời gian tổn thương, nhiều khoảng thời gian ≥ 60 ngày Phân bố thần kinh ngoại biên bị chấn thương tùy theo TKNB bị tổn thương mà có nguyên nhân chấn thương chiếm tỉ lệ khác Đa số TKNB bị chấn thương dù nguyên nhân nào, mức độ tổn thương hồn tồn nhiều nhóm tổn thương khơng hồn toàn Tùy theo TKNB bị tổn thương đoạn xa, đoạn gần mà có chế chiếm tỉ lệ khác KẾT LUẬN Qua nghiên cứu khảo sát đặc điểm điện sinh lý chấn thương thần kinh ngoại biên bệnh viện CTCH, từ tháng năm 2017 đến tháng năm 2016, rút số kết luận sau: Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu: Nam chiếm tỉ lệ 83,6%, Nữ chiếm tỉ lệ 16,4%, nơi cư trú Tỉnh chiếm tỉ lệ 95,1%, TPHCM 4,9 %, nhóm tuỏi < 30 tuổi nhóm tuổi 30-50 tuổi chiếm tỉ lệ cao tương đương 44,7%, nhóm ≥ 51 tuổi chiếm tỉ lệ thấp 10,6%, tuổi trung bình 33 ± 11, nhỏ 18, lớn 72 tuổi Phân bố thần kinh ngoại biên bị chấn thương: Dây TK trụ bị chấn thương nhiều 33,2%), 29,6%, quay 25,2%, ĐRCT 23,9%, mác 8% Tại vị trí đoạn xa, tổn thương dây thần kinh Chuyên Đề Nội Khoa Nghiên cứu Y học trụ 21,9%, 24,8% Tại đoạn gần dây thần kinh quay 18,6%, mác 6,6% Nguyên nhân tổn thương kinh ngoại tỉ lệ tai nạn mô tô/ô tô 43,8%, kiếng cắt 28,8%), bị chém 19,5% cuối nguyên nhân khác 7,9% Tỉ lệ biên độ điện hoạt động toàn phần, biên độ điện hoạt động thần kinh cảm giác giảm khảo sát dẫn truyền dây thần kinh trụ 33,2%, 29,8%, quay 25,2%, mác mác nông 8% chày bắp chân 3,5% Tỉ lệ có hình ảnh điện tự phát bắp thuộc chi phối dây thần kinh trụ 33,2%, 29,6%, quay 25,2%, đám rối thần kinh cánh tay 23,9%, mác 8% chày 4,4% Không có tổn thương dạng neuroapraxias (hũy myelin cục bộ), tổn thương tổn thương hoàn toàn (Neurotmesis) chiếm tỉ lệ cao tổn thương khơng hồn tồn (Axonotmesis) Trong tổn thương hoàn toàn chiếm tỉ lệ ưu dây thần kinh trụ 23,9%), thần kinh giữa, quay, ĐRTKCT chiếm tỉ lệ cáo tương đương 22,1% Tỉ lệ chấn thương thần kinh chi cao chi theo phân bố giới tính Tỉ lệ tổn thương thần kinh hồn tồn cao khơng hồn tồn dây thần kinh giữa, trụ, quay theo phân bố thời gian tháng, tháng lớn tháng Có khác nguyên nhân chấn thương thần kinh ngoại biên dây giữa, trụ, quay, mác, rễ thần kinh cổ đám rối thần kinh cánh tay TÀI LIỆU THAM KHẢO Barman A, Chatterjee A, Prakash H, Viswanathan A, Tharion G, Thomas R (2012).“Traumatic brachial plexus injury: electrodiagnostic findings from 111 patients in a tertiary care hospital in India”, Injury, 43:1943−1948 Birch R, Misra P, Stewart MP, et al (2012) “Nerve injuries sustained during warfare: part I—Epidemiology”, J Bone Joint Surg, 94:523−528 Ciaramitaro P, Mondelli M, Logullo F, et al (2010) “Traumatic peripheral nerve injuries: epidemiological findings, neuropathic pain and quality of life in 158 patients”, J Peripher Nerv Syst, 15:120−127 Dianna Quan, and Shawn j Bird (199) “Nerve Conduction Studies and Electromyography in the Evaluation of Peripheral Nerve Injurie”, The University of Pennsylvania Orthopaedic Journal, 12: 45–51 215 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Eser F, Aktekin LA, Bodur H, Atan C (2009) “Etiological factors of traumatic peripheral nerve injuries”, Neurol India, 57:434−437 Gerardo EM, Torres RY (2016) “Epidemiology of Traumatic Peripheral Nerve Injuries Evaluated with Electrodiagnostic Studies in a Tertiary Care Hospital Clinic”, P R Health Sci J, Jun;35(2):76-80 Kouyoumdjian JA (2006) “Peripheral nerve injuries: A retrospective survey of 456 cases”, Muscle Nerve, 34:785-8 Noble J, Munro CA, Prasad VS, Midha R (1998) “Analysis of upper and lower extremity peripheral nerve injuries in a population of patients with multiple injuries”, J Trauma, 45:116-22 Palma C, Mauro M, Eugenia R, Bruno B, Arman S, Italo P, Giuliano F, Giuseppe M, Aristide M, “Traumatic peripheral nerve injuries: epidemiological findings, neuropathic pain and quality of life in 158 patients”, Journal of the Peripheral Nervous System 15:120–127 (2010) 216 10 Sarah R, Rehana Y, Aamir WB, Noreen A and Sahibzada NM (2015),“The Pattern of Peripheral Nerve Injuries Among Pakistani Soldiers in the War Against Terro”, Journal of the College of Physicians and Surgeons Pakistan, Vol 25 (5): 363-366 11 Soheil S, Vahid E, Vafa R(2011), “The incidence of peripheral nerve injury in trauma patients in Iran”, Turkish Journal of Trauma & Emergency Surgery;17 (6):539-544 12 Szyłejko A, Bielecki M., Terlikowski R (2015),“Epidemiology upper limb peripheral nerve injuries”, Orthopedics Bialystok, Prog Health Sci, Vol 5, No1,130- 137 Ngày nhận báo: 16/11/2017 Ngày phản biện nhận xét báo: 30/11/2017 Ngày báo đăng: 15/03/2018 Chuyên Đề Nội Khoa ... chấn thương thần kinh ngoại biên khám điều trị Bệnh viện Chấn Thương Chỉnh Hình TP.HCM Được chẩn đốn xác định lâm sàng chấn chương thần kinh ngoại biên Được chẩn đoán EMG chấn thương thần kinh ngoại. .. tơi nghiên cứu: “Khảo sát đặc điểm điện sinh lý chấn thương thần kinh ngoại biên với mục tiêu cụ thể sau: 212 Khảo sát dịch tễ học, vị trí tổn thương, nguyên nhân đặc điểm lâm sàng CTTKNB thường... ĐẶT VẤN ĐỀ Chấn thương thần kinh ngoại biên (CTTKNB) nhóm bệnh hay gặp, gây di chứng thần kinh đáng kể liệt hoàn toàn đám rối thần kinh cánh tay (ĐRTKCT), liệt dây thần kinh ngoại biên chi chi