CHẤN THƯƠNG THẦN KINH NGOẠI BIÊN Ths BS Trần Hoàng Ngọc Anh BM Ngoại Thần Kinh Sơ đồ cắt ngang sợi TK Các dây TKNB thường bị tổn thương bị chèn ép xương gãy, dây ch ằng, tiêm thu ốc Có m ức đ ộ (theo Seddon): - Neurotmesis: bó sợi TK đứt rời hẳn Các sợi trục phát tri ễn v ới mô xơ t ại ch ổ t ạo thành u xơ - Axonotmesis:Các sợi trục bị đứt bao Myelin, cịn l ớp bao s ợi TK Có th ể h ồi ph ục nhờ sợi trục phát triễn - Neuropraxia: Sợi TK nguyên vẹn cấu trúc, sợi tr ục b ị ức ch ế, đình ch ỉ ch ức tạm thời EMG có giá tr ị cao ch ẩn đoán thương t ổn dây TKNB FIGURE Schematic diagram of the brachial plexus and several of its major nerve branches n., nerve CH ẤN THƯƠNG TH ẦN KINH QUAY Rễ: xuất phát từ bó sau đám rối TK cánh tay C5-C8 Ưu vận động Bệnh căn: bạch khí, hỏa khí, cal xương, chèn ép áp lực mạnh, lúc ngủ (Sarturday Palsy, say rượu ) LÂM SÀNG CH ẤN THƯƠNG TH ẦN KINH QUAY Vị trí: thường gặp 1/3G cánh tay Vận động: không làm động tác sau : Duỗi bàn tay đốt ngón gần Duỗi dạng ngón tay Ngửa bàn tay Cảm giác:Giảm cảm giác mu bàn tay ngón Tư thế: Cẳng tay gấp quay sấp Bàn tay cổ cò Các ngón gấp khép Giảm PXGC tam đầu trâm quay CH ẤN THƯƠNG TH ẦN KINH GI ỮA Rễ: C6, C7,C8 & T1 Vận động& cảm giác Nguyên nhân: Trật khớp vai Hỏa khí Garơ cánh tay Cổ tay: Bị cắt đứt Đè ép ống cổ tay LÂM SÀNG CH ẤN THƯƠNG TH ẦN KINH GI ỮA Vận động: ◦ Cẳng tay: khó quay sấp ◦ Cổ tay: yếu gấp bàn tay (vẫn thực nhờ trụ trước TK trụ chi phối) ◦ Bàn tay: khơng gấp ngón I, II, III (Bàn tay nhà tiên tri) ◦ Khơng đối ngón với ngón cịn lại Cảm giác: Giảm cảm giác: • Lịng bàn tay: ngón I ½ ngồi ngón IV • Mu bàn tay: đốt xa ngón II,III & ½ phía phía xương quay đốt xa ngón IV LÂM SÀNG CH ẤN THƯƠNG TH ẦN KINH GI ỮA Tư ◦ ◦ ◦ ◦ thế: Cổ tay duỗi Bàn tay nhà tiên tri Teo mô Rối loạn dinh dưỡng: da xanh,khơ; móng tay dễ gãy Hội chứng ống cổ tay CH ẤN THƯƠNG TH ẦN KINH TR Ụ Rễ: C8 & T1 Thần kinh hỗn hợp Nguyên nhân: Tổn thương súng, đánh trực tiếp Chèn ép nách xương sườn cổ Chèn ép khuỷu lúc ngủ, cơng việc tì đè kéo dài LÂM SÀNG CH ẤN THƯƠNG TH ẦN KINH TR Ụ Vận đơng: ◦ Khơng xịe & khép ngón ◦ Nghiệm pháp Fromment ◦ Teo liên đốt gần & khép ngón (mất trái chanh) Cảm giác: Giảm cảm giác: ◦ Lịng bàn tay: ngón V & ½ phía trụ ngón IV ◦ Mu bàn tay: ngón IV, V & ½ phía trụ ngón III Tư thế: Bàn tay hình vuốt: Đốt gần duỗi, đốt lại gập vào lòng Phản xạ: giảm PX quay sấp CH ẤN THƯƠNG TH ẦN KINH ĐÙI Rễ: L2, L3, L4 Nguyên nhân: Gảy khung chậu xương đùi Chấn thương trực tiếp LÂM SÀNG CH ẤN THƯƠNG TH ẦN KINH ĐÙI Vận động: ◦ Khó gấp khớp háng duỗi gối Cảm giác: giảm cảm giác: ◦ Mặt trước đùi ◦ Mặt cẳng chân ◦ Bờ bàn chân Tư thế: khó lại, giật lùi dễ Phản xạ: giảm PX gân gối CH ẤN THƯƠNG TH ẦN KINH MÁC CHUNG Rễ: L4, L5, S1, S2 Nguyên nhân: ◦ Chấn thương trực tiếp ◦ Gãy đầu xương mác ◦ Bó bột Ngồi xổm hay quỳ lâu LÂM SÀNG CH ẤN THƯƠNG TH ẦN KINH MÁC CHUNG Vận động: ◦ Khó gập bàn chân & ngón mặt lưng (khó gót) ◦ Khơng xoay bàn chân vào Cảm giác: Giảm cảm giác: ◦ Mu bàn chân ◦ Mặt trước cẳng chân Tư thế: bàn chân rớt (footdrop), dáng rũ LÂM SÀNG CH ẤN THƯƠNG TH ẦN KINH HƠNG KHEO TRONG Vận động: ◦ Khó gấp bàn chân ngón chân mặt lịng ◦ Bàn chân xoay ngồi Khó đầu ngón (CHIRAY) Cảm giác: Giảm cảm giác: ◦ Lịng bàn chân, phía mu bàn chân, phần mặt sau cẳng chân Tư thế: ◦ Dáng dậm gót ◦ Biến dạng bàn chân (do đau xơ hóa khớp cổ chân) ◦ Rối loạn dinh dưỡng Phản xạ: giảm PX gân gót ĐI ỀU TR Ị: Ch ấn thương kín Lâm sàng, EMG, SSEP, MRI neurapraxia Điều trị nội Thường phục hồi tốt sau vài tuần Axonotmexis Điều trị nội Phục hồi sau vài tuần vài tháng phụ thuộc vào nhiều yếu tố Neurotmesis, spinal nerve root avulsion Phẫu thuật thám xát + theo dõi điện sinh lý mổ Dẫn truyền thần kinh tốt qua tổn thương Axonotmeti c: Điều trị nội Mất đáp ứng dẫn truyền ngang tổn thương Neurotmetic : Phẫu thuật + ghép tk Spinal nerve root avulsion xac nhận SSEP Quá trình tái tạo lại TK V ết thương h Tổn thương bán phần dây TK Điều trị nội khoa: Theo dõi sát lâm sàng điện Tổn thương cắt đứt dây TK Vết cắt gọn Nối tận tận Vết cắt bị bầm dập Phẫu thuật muộn Cắt lọc sẹo dây TK ghép dây TK Merci de votre attention ... Phản xạ: giảm PX quay sấp CH ẤN THƯƠNG TH ẦN KINH ĐÙI Rễ: L2, L3, L4 Nguyên nhân: Gảy khung chậu xương đùi Chấn thương trực tiếp LÂM SÀNG CH ẤN THƯƠNG TH ẦN KINH ĐÙI Vận động: ◦ Khó gấp khớp... gân gối CH ẤN THƯƠNG TH ẦN KINH MÁC CHUNG Rễ: L4, L5, S1, S2 Nguyên nhân: ◦ Chấn thương trực tiếp ◦ Gãy đầu xương mác ◦ Bó bột Ngồi xổm hay quỳ lâu LÂM SÀNG CH ẤN THƯƠNG TH ẦN KINH MÁC CHUNG... Rễ: C8 & T1 Thần kinh hỗn hợp Nguyên nhân: Tổn thương súng, đánh trực tiếp Chèn ép nách xương sườn cổ Chèn ép khuỷu lúc ngủ, cơng việc tì đè kéo dài LÂM SÀNG CH ẤN THƯƠNG TH ẦN KINH TR Ụ Vận