Phác đồ điều trị chấn thương thận

PHÁC ĐỒ XỬ TRÍ CHẤN THƯƠNG THẬN ***** I II CHẨN ĐOÁN: LÂM SÀNG: - Bệnh nhân có bò chấn thương vùng thắt lưng hay hạ sườn - Đái máu đại thể vi thể Trường hợp nặng có máu cục bàng quang - Choáng máu (trường hợp chấn thường thận nặng vỡ gan, vỡ lách kèm theo) - Đau hông lưng Khám có khối máu tụ vùng thận, có phản ứng thành bụng bên thận bò chấn thương CẬN LÂM SÀNG: - Xét nghiệm công thức máu: lượng hồng cầu, dung tích hồng cầu giảm dần - Nước tiểu: có hồng cầu - Siêu âm: tụ máu quanh thận, thấy thận bi vỡ XỬ TRÍ: ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA: - Bệnh nhân nằm nghỉ tuyệt đối tại giường - Hồi sức chống choáng có - Kháng sinh phòng ngừa nhiễm trùng ổ máu tụ - Thuốc giảm đau, thuốc cầm máu: Adrenoxyl, Transamine… - Theo dõi kỹ: mạch, huyết áp, tình trạng tiểu máu, diễn tiến khối máu tụ (qua thăm khám, siêu âm) - Chụp UIV ngày thứ đến ngày thứ 7: mạch, huyết áp ổn đònh - Chụp CT scan: ngày thứ dến ngày thứ - Nếu mạch, huyết áp ổn đònh, khối máu tụ không lớn thêm, bệnh nhân bớt đau, tiểu vàng Theo dõi điều trò nội khoa tiếp, cho xuất viện tuần sau 3-6 tháng sau, chụp UIV kiểm tra ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA: - a Chỉ đònh mổ cấp cứu khẩn: Choáng nặng: truyền bơm nhanh đơn vò máu, huyết áp không lên lên lại xuống sau hết bơm máu Có máu cục bàng quang, khối máu tụ lớn nhanh Chấn thương thận có kèm theo tổn thương tạng khác ổ bụng  mổ cấp cứu khẩn xử trí thương tổn ổ bụng Theo dõi khối máu tụ vùng thận chấn thương, mạch, huyết áp: • Nếu khối máu tụ nhỏ, mạch, huyết áp ổn đònh sau xử trí thương tổn ổ bụng Tiếp tục theo dõi điều trò điều trò nội chấn thương thận Không mở phúc mạc sau vào thận • Nếu khối máu tụ lớn nhanh, mạch, huyết áp tụt xử trí thương tổn ổ bụng truyền đủ dòch máu: Nên mở phúc mạc sau vào hốc thận để xử trí chấn thương thận b Chỉ đònh mổ cấp cứu trì hoãn: - Tiểu máu kéo dài - Siêu âm: khối máu tụ lớn thêm có dấu hiệu nhiễm trùng ổ máu tụ - CT scan: thấy thương tổn lớn thận,hoặc khối máu tụ lớn tự tan  Nên mổ vào cuối tuần lễ thứ tới tuần lễ thứ hai Không nên mổ trễ sau tuần lễ thứ hai (vì dính, khó bảo tồn thận) c Xử trí mổ: - Thận vỡ nhiều mảnh, tổn thương mạch máu phức tạp: cắt thận, thận bên đối diện tốt - Tổn thương khu trú cực: cắt thận bán phần - Vết rách thận gọn: khâu thận - Rách bể thận đứt niệu quản: khâu nối niệu quản - Khối máu tụ nhiễm trùng nang giả niệu: dẫn lưu - Tổn thương mạch máu: khâu mạch máu - ** **