Nghiên cứu phẫu thuật cắt rộng – tạo hình điều trị ung thư da vùng mặt

Luận văn

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH BÙI XUÂN TRƯỜNG NGHIÊN CỨU PHẪU THUẬT CẮT RỘNG - TẠO HÌNH ĐIỀU TRỊ UNG THƯ DA VÙNG MẶT Chuyên ngành: UNG THƯ HỌC Mã số: 62.72.23.01 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: 1. PGS. TS. BS. LÊ HÀNH 2. TS. BS. LÊ TRƯỜNG GIANG Thành Phố Hồ Chí Minh – Năm 2011 LỜI CAM ĐOAN “Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi. Các số liệu, kết quả ghi trong luận án này là trung thực và chưa từng được công bố trong bất kỳ công trình nào khác.” Bùi Xuân Trường MỤC LỤC Trang Lời cam đoan Mục lục Danh mục các ký hiệu, các chữ viết tắt Danh mục các bảng Danh mục các hình, biểu đồ, sơ đồ ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chương 1 – TỔNG QUAN TÀI LIỆU 4 Chương 2 – ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 42 Chương 3 – KẾT QUẢ 47 3.1. Đặc điểm nhóm nghiên cứu 47 3.2. Giai đoạn bệnh 48 3.3. Vò trí sang thương 49 3.4. Giải phẫu bệnh 50 3.5. Phân loại khuyết hổng 50 3.6. Lựa chọn vạt 51 3.7. Đánh giá theo từng vò trí 52 3.8. Phương pháp vô cảm 75 3.9. Kết quả về mặt ung bướu học 75 3.10. Biến chứng 79 3.11. Kết quả chức năng 81 3.12. Kết quả thẩm mỹ 82 Chương 4 - BÀN LUẬN 85 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 121 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CỦA TÁC GIẢ 123 TÀI LIỆU THAM KHẢO 124 PHỤ LỤC 133 DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT ATP CTBĐ CTBG TH Adenosine triphosphate Carcinôm tế bào đáy Carcinôm tế bào gai Trường hợp BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT – ANH Carcinôm tế bào đáy Carcinôm tế bào gai Carcinôm tế bào đáy dạng nốt Carcinôm tế bào đáy dạng sắc tố Carcinôm tế bào đáy dạng xơ cứng Carcinôm tế bào đáy dạng nông Điều trò bằng quang động học Đơn vò thẩm mỹ Đường giảm căng da Gen đè nén bướu Hội chứng nevi tế bào đáy Phẫu thuật cắt rộng và tạo hình Phẫu thuật đông lạnh Phẫu thuật Mohs Phẫu thuật nạo và đốt điện Tia cực tím Vạt cạnh giữa trán Vạt được cấp máu ngẫu nhiên Vạt bản lề Vạt chen Vạt chuyển vò Vạt có cuống mạch,vạt trục Vạt cuống dưới da Vạt đảo Basal cell carcinoma Squamous cell carcinoma Nodular basal cell carcinoma Pigmented basal cell carcinoma Morpheaform basal cell carcinoma Superficial basal cell carcinoma Photodynamic therapy Aesthetic unit Relaxed skin-tension lines Tumor suppressor gene Basal cell nevus Syndrome Wide excision and reconstruction Cryosurgery Mohs’surgery Electrodesiccation and Currettage Ultraviolet light Paramedial forehead flap Random cutaneous flap Hinged flap Interpolated flap Transposition flap Arterial cutaneous flap,axial pattern flap Island subcutaneous flap Island flap Vạt gốc mũi Vạt hai thùy Vạt hình thoi Vạt mũi môi Vạt tại chỗ Vạt trụ Vạt trượt Vạt xa Vạt xoay Vùng thẩm mỹ Glabellar flap Bilobed flap Rhomboid flap Nasolabial flap Local flap Pivotal flap Advancement flap Distant flap Rotation flap Aesthetic region DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 2.1 2.2 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 3.9 3.10 3.11 3.12 3.13 3.14 Xếp hạng TNM Xếp giai đoạn lâm sàng Các yếu tố tiên lượng bệnh của carcinôm tế bào đáy Chỉ đònh xạ trò hỗ trợ cho ung thư da không phải mêlanôm Phân loại vạt theo cách chuyển vạt Đánh giá kết quả chức năng sau phẫu thuật Đánh giá kết quả thẩm mỹ sau phẫu thuật Tiền căn bệnh lý và thói quen nhóm nghiên cứu Phân bố vò trí sang thương Các dạng đại thể của carcinôm tế bào đáy Vò trí khuyết hổng phức tạp Các kỹ thuật tạo hình đã áp dụng Vạt sử dụng trong tạo hình sang thương vùng trán Vạt sử dụng trong tạo hình sang thương vùng mi mắt Vò trí sang thương vùng mũi Vạt sử dụng trong tạo hình sang thương vùng mũi Vò trí sang thương vùng môi - cằm Vạt sử dụng trong tạo hình sang thương vùng môi - cằm Vò trí sang thương vùng má Vạt sử dụng trong tạo hình sang thương vùng má Vạt sử dụng trong tạo hình sang thương vùng tai ngoài 17 17 19 21 33 45 46 48 49 50 51 52 53 55 59 61-62 63 66 67 69-70 71 Bảng Tên bảng Trang 3.15 3.16 3.17 3.18 3.19 3.20 3.21 3.22 3.23 3.24 3.25 3.26 3.27 4.1 4.2 4.3 4.4 Vạt sử dụng trong tạo hình sang thương nhiều vùng thẩm mỹ Chọn lựa phương pháp vô cảm Rìa diện cắt phẫu thuật Kết quả kiểm soát diện cắt sau phẫu thuật Vò trí tái phát Tương quan giữa diện cắt và tái phát Biến chứng phẫu thuật Kết quả chức năng Đặc điểm các TH đạt kết quả kém Đặc điểm bệnh học - điều trò các TH đạt kết quả kém Kết quả thẩm mỹ Vò trí các TH đạt kết quả kém Đặc điểm bệnh học - điều trò các TH đạt kết quả kém So sánh tỉ lệ tái phát So sánh tỉ lệ biến chứng So sánh kết quả chức năng So sánh kết quả thẩm mỹ 73-74 75 75 76 77 78 80 81 82 82 83 83 84 90 116 117 119 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình Tên hình Trang 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9 1.10 1.11 1.12 1.13 1.14 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 Giải phẫu học của da Động mạch da - cơ và động mạch da trực tiếp Tổn thương dạng nốt của carcinôm tế bào đáy Tổn thương dạng xơ cứng của carcinôm tế bào gai Giải phẫu học mạch máu và thần kinh vùng mặt nông Các đơn vò thẩm mỹ vùng mặt Vạt hai thùy Vạt hình thoi Vạt xoay Vạt chuyển vò Vạt chen Vạt trượt một cuống và hai cuống Vạt trượt kiểu V-Y Vạt trượt kiểu Y-V Sử dụng vạt trượt hai cuống tạo hình vùng trán Sử dụng vạt trượt hai cuống tạo hình vùng thái dương Sử dụng vạt trượt tạo hình khuyết hổng khóe trong Sử dụng vạt xoay tạo hình khuyết hổng khóe trong Sử dụng vạt xoay - chuyển sụn tạo hình khuyết hổng mi dưới Sử dụng vạt xoay - ghép sụn tạo hình khuyết hổng mi dưới Sử dụng vạt cuống dưới da tạo hình khuyết hổng mi dưới Sử dụng vạt cạnh giữa trán tạo hình khuyết hổng mi dưới 5 6 13 13 26 28 31 31 33 36 36 39 40 40 54 54 56 56 57 57 57 58 Hình Tên hình Trang 3.9 3.10 3.11 3.12 3.13 3.14 3.15 3.16 3.17 3.18 3.19 3.20 3.21 3.22 3.23 3.24 3.25 3.26 3.27 3.28 Sử dụng vạt cạnh giữa trán tạo hình khuyết hổng phức tạp Sử dụng vạt cạnh giữa trán tạo hình khuyết hổng gốc mũi - sống mũi Sử dụng vạt trượt cuống dưới da cho khuyết hổng thành bên sống mũi Sử dụng vạt hai thùy tạo hình khuyết hổng thành bên mũi Sử dụng vạt mũi môi dạng đảo tạo hình cánh mũi Sử dụng vạt mũi môi - ghép sụn tạo hình khuyết hổng cánh mũi Sử dụng vạt trượt cuống dưới da tạo hình khuyết hổng da môi trên Sử dụng vạt đảo mũi môi tạo hình khuyết hổng da môi trên - trụ mũi Sử dụng vạt trượt hai cuống kiểu Bernard tạo hình khuyết hổng da môi dưới Sử dụng vạt Estlander tạo hình khuyết hổng môi trên Sử dụng vạt da cơ bám da cổ tạo hình khuyết hổng vùng cằm - môi dưới Sử dụng vạt xoay tạo hình khuyết hổng vùng gò má Sử dụng vạt hai thùy tạo hình khuyết hổng vùng gò má Sử dụng vạt Mustarde tạo hình khuyết hổng vùng má Sử dụng vạt chuyển vò tạo hình khuyết hổng vùng ống tai Sử dụng vạt chuyển vò tạo hình khuyết hổng vùng vành tai Sử dụng vạt Mustarde tạo hình khuyết hổng vùng má - mi mắt Sử dụng vạt đảo - trượt tạo hình khuyết hổng vùng mũi - má Kết quả chức năng Kết quả thẩm mỹ 58 58 59 60 60 60 64 64 64 65 65 68 68 68 71 72 72 74 81 84