KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 ĐẶC ĐIỂM NHĨM NGHIÊN CỨU
4.5.TẠO HÌNH KHUYẾT HỔNG VÙNG MẶT
4.5.1. Vùng trán
Một cung mày khơng cử động được hay bị sa xuống, một vết xẹo vùng giữa trán bị chếch, một đoạn cung mày mất lơng, một đường chân tĩc bất đối xứng, đối với một phẫu thuật viên khơng thuộc chuyên ngành thì đây đơn giản chỉ là di chứng sau phẫu thuật. Tuy nhiên, đối với một phẫu thuật viên tạo hình các biến dạng vừa nêu trên cĩ thể được xem như là biến chứng của phẫu thuật tạo hình vùng trán.
Tạo hình khuyết hổng vùng trán cĩ khi đơn giản, cĩ khi phức tạp. Nhiều mục đích cần phải đạt được bao gồm (1) bảo tồn chức năng vận động (nhánh thái
dương của thần kinh mặt), và nếu cĩ thể, chức năng của thần kinh cảm giác, (2) duy trì các ranh giớiø thẩm mỹ của vùng trán, bao gồm vị trí và sự đối xứng của cung mày và đường chân tĩc của trán và thái dương, và (3) che giấu vết sẹo bằng cách đặt sẹo vào vị đường chân tĩc, cung mày và các nếp da áp lực khơng căng khi cĩ thể.
Vùng trán cĩ nhiều mạch máu nuơi. Vùng trung tâm được cấp máu bởi động mạch trên rịng rọc và trên hốc mắt trái và phải, vùng trán bên được cấp máu bởi nhánh động mạch thái dương. Mạch máu nằm ở mơ dưới da và chúng ta cĩ thể dự đốn được đường đi của chúng. Cắt qua các mạch máu này trong quá trình tạo vạt ngẫu nhiên cĩ thể khơng gây nên hậu quả đáng kể bởi mạch máu nuơi của vùng trán rất phong phú.
Làm mất chức năng cũng thần kinh, bao gồm cả vận động và cảm giác, sẽ là biến chứng khĩ chấp nhận được đối với bệnh nhân. Thần kinh vận động của các cơ vùng trán là nhánh thái dương của thần kinh số VII. Thần kinh chi phối tồn bộ các cơ vùng trán và rất dễ bị tổn thương trong quá trình tạo vạt, khơng chỉ khi phẫu thuật vùng trán mà khơng gặp khi phẫu thuật vùng gị má và vùng thái dương. Do da và lớp da vùng này mỏng nên thần kinh nằm rất gần bề mặt da, đặc biệt ở những người ốm và người lớn tuổi. Lấy vạt vùng thái dương rất dễ làm tổn hại đến thần kinh nếu khơng bĩc tách cẩn thận. Đến vùng trán, thần kinh đi vào mặt sâu của cơ trán, nên khả năng vơ ý cắt phải thần kinh ít gặp hơn. Để tránh tổn hại thần kinh vận động, khi tạo vạt nên bĩc tách theo mặt phẳng của mơ dưới da hoặc dưới cơ trán và phía trên màng xương trán.
Những thần kinh cảm giác chủ yếu của vùng trán là thần kinh trên hốc mắt và thần kinh trên rịng rọc, chạy cùng với động mạch cùng tên. Sau khi chui ra khỏi lỗ xương vùng dưới cung mày, các thần kinh đi xuyên qua cơ đi đến mơ dưới da.
Tổn thương những thần kinh này gây ra mất cảm giác vùng da được chi phối. Vùng mất cảm giác này cĩ thể lan đến đỉnh da đầu. Điều này khơng những làm khĩ chịu mà đơi khi cĩ thể gây hại cho bệnh nhân vì làm mất phản ứng do khơng cịn cảm giác. Để bảo tồn những thần kinh này, phẫu thuật viên nên cẩn thận bĩc tách theo bề mặt nơng của lớp mơ dưới da. Đối với những vạt lớn bao gồm cả cơ nên đặt đường rạch ở ngoại vi để tránh đường đi của các thần kinh này.
Các lựa chọn điều trị khuyết hổng vùng trán bao gồm chờ sự lành vết thương thứ phát, may khép khuyết hổng nguyên phát, ghép da rời, tạo hình bằng vạt tại chỗ, hay ít gặp hơn, tạo hình bằng vạt xa. Thơng thường, việc chờ sự vết thương thứ phát, mặc dù được áp dụng cho trường hợp khuyết hổng đường giữa trán, tuy nhiên kết quả mang lại cĩ thể khơng phải là tối ưu ở những vùng cịn lại [46],[62].
Vạt da và vạt da cơ vùng trán là chọn lựa tốt cho việc tạo hình các khuyết hổng vùng trán khơng may thể khép. Vạt thường được tạo ở vùng da bên cạnh khuyết hổng, vì thế thường cho kết quả thẩm mỹ rất tốt. Tuy cĩ nhiều kiểu vạt khác nhau cĩ thể sử dụng trong một trường hợp, nhưng thường chỉ cĩ một vạt ít gây tổn hại đến chức năng vùng này. Khi sử dụng vạt được chọn lựa thích hợp, bệnh nhân hồi phục nhanh và khơng cĩ tổn thương thần kinh vận động và cảm giác. Vạt da cơ được áp dụng cho trường hợp khuyết hổng lớn, nếu chỉ sử dụng vạt da cĩ thể gây tăng áp lực vết thương. Đối với loại vạt này, chúng tơi thường bĩc tách rộng phía dưới lớp cân cơ trán để tăng tính di động của vạt da. Vạt da cơ bao gồm cả mơ cơ phía trên xương trán cho nên cĩ thể chịu được áp lực từ trung bình đến cao tại vết may.
Vạt trượt là vạt được sử dụng nhiều nhất để tạo hình khuyết hổng vùng trán. Vạt trượt một cuống hình chữ nhật cĩ thể che lấp khuyết hổng cĩ diện tích lên
đến 25 cm2. Vạt trượt một cuống hình chữ nhật cĩ thể sử dụng cho khuyết hổng cung mày. Những ích lợi của loại vạt này cĩ thể được liệt kê ra như khả năng duy trì chu tuyến tự nhiên của vùng, cĩ thể dễ dàng giấu sẹo mổ vào các nếp nhăn trán, và cung cấp đủ da để che khuyết hổng. Hai nhược điểm chính của vạt là phải bĩc tách rộng da xung quanh trong trường hợp các vạt lớn và phải thực hiện nhiều đường rạch da [62]. Trong nghiên cứu, chúng tơi sử dụng vạt trượt một cuống và hai cuống để tạo hình hầu hết các khuyết hổng. Vạt thường gây biến dạng đùn da ở chân vạt, chúng tơi khắc phục vấn đề này bằng cách tạo các tam giác Burrow nơi chân vạt. Kết quả về mặt thẩm mỹ thu được là rất tốt.
Vạt chuyển vị, vạt được sử dụng nhiều nhất trong tạo hình khuyết hổng vùng mặt của chúng tơi cũng như nhiều nghiên cứu khác, lại đĩng vai trị ít quan trọng hơn trong tạo hình vùng trán. Vạt cĩ thể dùng để tạo hình khuyết hổng vùng trán giữa hai cung mày hay vùng trán bên. Tuy nhiên, do sẹo thường khơng trùng với đường giảm căng da nên kết quả thu về thường khơng mỹ mãn. Vạt cĩ thể gây biến dạng chu tuyến nhẹ và thường gây tăng áp lực tại vết may. Chúng tơi sử dụng vạt hình thoi cho các khuyết hổng cĩ kích thước nhỏ vùng trán bên trong một số ít trường hợp.
Vạt xoay khá thích hợp với hình dáng cong của vùng trán. Vạt được dùng cho các khuyết hổng lớn. Nhược điểm là đường rạch da khi tạo vạt thường dài và nằm chếch so với nếp nhăn trán nên trong nghiên cứu của chúng tơi khơng sử dụng loại vạt này.
Đối với các trường hợp sang thương lớn hoặc nguy cơ tái phát cao, chúng tơi thường áp dụng phương pháp ghép da rời. Ghép da rời là phương pháp đơn giản cho các trường hợp khuyết hổng lớn, ngồi chức năng che phủ, kết quả thu được thường khơng phải là tốt nhất, bởi cĩ sự khác biệt về màu sắc và cấu trúc da [62].