Phẫu thuật cắt rộng bướu và mơ lành xung quanh sau đĩ may khép hay tạo hình bằng ghép da hay vạt da. Đây là phương pháp cĩ hiệu quả cao, tỉ lệ điều trị khỏi bệnh của phương pháp này là 90%. Phẫu thuật cắt rộng trong ung thư da địi hỏi kỹ năng chuyên ngành của phẫu thuật viên trong việc đánh giá giới hạn của bướu trên lâm sàng. Bờ bướu và diện cắt nên được đánh dấu trước khi gây tê tại chỗ, sau khi tiêm thuốc cĩ thể làm biến dạng bướu gây khĩ khăn cho việc xác định rìa bướu. Giới hạn vi thể của bướu thường rộng hơn giới hạn của bướu quan sát được trên lâm sàng. Do đĩ, phẫu thuật cắt rộng bao gồm cả bướu và phần da lành xung quanh [20],[25],[51], [66],[67].
Trên lâm sàng, đối với các sang thương CTBĐ, rìa diện cắt thường dao động từ 2 - 10 mm. Carcinơm tế bào đáy kích thước lớn, đa ổ, tái phát, hay dạng mơ học diễn tiến mạnh rìa diện cắt là 1 cm ở vùng mặt và 2 cm ở thân mình.
Trong trường hợp bướu tái phát, khả năng điều trị bệnh kém hơn so với bướu nguyên phát. Điều trị được chọn lựa là phẫu thuật lại hoặc phẫu thuật Mohs. Một số ít nghiên cứu cĩ cho thấy vai trị của xạ trị trong điều trị bệnh tái phát. Độ rộng của phẫu thuật trong các trường hợp này phải rộng hơn so với trường hợp nguyên phát, rìa diện cắt thường là từ 5 - 10 mm [51],[66].
Trường hợp ung thư da loại carcinơm tế bào gai, rìa diện cắt, đươc khuyến cáo là 4 -15 mm tính từ quầng đỏ. Nạo hạch vùng được thực hiện sau khi xác định cĩ hạch di căn [25],[33],[66].
Một nghiên cứu hậu kiểm trên 2449 trường hợp CTBG nguy cơ cao, các tác giả cố gắng so sánh hiệu quả của phẫu thuật đơn thuần và phẫu thuật cĩ xạ trị hỗ trợ. Các yếu tố nguy cơ của CTBG được đặt ra bao gồm sang thương ở các vị trí nguy cơ cao như quanh mắt, mơi, mũi, và tai; sang thương xuất hiện trên sẹo phỏng, vết loét mạn tính; sang thương tái phát. Kết luận của nghiên cứu chưa cĩ đủ dự kiện để đánh giá phẫu thuật cĩ xạ trị hỗ trợ hiệu quả hơn phẫu thuật đơn thuần [39].
Bảng 1.3. Các yếu tố tiên lượng của carcinơm tế bào đáy Kích thước bướu (tăng kích thước tăng nguy cơ)
Vị trí bướu (vị trí trung tâm khuơn mặt, như quanh mắt, mũi, mơi, và tai cĩ nguy cơ cao) Giới hạn lâm sàng của bướu (giới hạn kém nguy cơ tái phát cao)
Loại mơ học (loại mơ học nguy cơ cao)
Độ xâm lấn mơ học (xâm lấn quanh thần kinh, mạch máu nguy cơ tái phát cao) Điều trị thất bại (ung thư tái phát)
Chỉ định
Trong các trường hợp ung thư da mà mơ chung quanh cĩ tính đàn hồi, di chuyển được và cĩ yêu cầu về thẩm mỹ. Phẫu thuật giúp vết thương mau lành và kiểm sốt được rìa phẫu thuật.
Chống chỉ định tương đối
Carcinơm tế bào đáy sang thương lớn, tái phát, hay kiểu xơ cứng mà rìa phẫu thuật cần phải rộng hơn.
Các sang thương đa trung tâm và giới hạn trên lâm sàng khơng rõ.
Ưu điểm và nhược điểm
Ưu điểm của phương pháp là xác định được rìa diện cắt, thời gian lành vết thương nhanh hơn và kết quả về mặt thẩm mỹ tốt hơn các phương pháp khác.
Nhược điểm của phương pháp khơng đáng kể, tuy nhiên tốn nhiều thời gian và chi phí so với kỹ thuật nạo và đốt điện hay phẫu thuật động lạnh. Phẫu thuật viên cần nhiều kỹ năng và cĩ kiến thức căn bản về phẫu thuật tạo hình [25],[51],[66],[67].