Phương pháp đánh giá thẩm mỹ thang đánh giá sẹo Vancouver gồm 10 điểm do bệnh nhân tự đánh giá, 10 điểm do người quan sát đánh giá với quá nhiều chi tiết, không khả thi khi nghiên cứu lâm sáng, chúng tôi tham khảo và áp dụng cách đánh giá của Drisco gồm đánh giá của nhân viên y tế (một bác sĩ, hai y tá) theo 4 mức độ đồng thời phỏng vấn người bệnh về tình trạng sẹo và ghi nhận ở 4 mức độ (1) rất tốt, (2) tốt, (3) trung bình, (4) xấu.
Tuy nhiên, trên thực tế, chúng tôi dựa theo hệ thống và quy trình vốn có của bệnh viện là ý kiến và ghi nhận của bác sĩ phẫu thuật, bác sĩ điều trị hậu phẫu, bác sĩ tái khám tại khoa khám bệnh và bệnh nhân. Thang điểm và cách đánh giá này khá đơn giản, khả thi, đầy đủ chi tiết và tương đối khách quan.
Ngoài ra, phương pháp thứ hai để đánh giá thẩm mỹ là phỏng vấn bệnh nhân.
Bệnh nhân được hỏi để tự đánh giá kết quả là rất tốt, tốt, trung bình, hay kém.
Bệnh nhân cũng được tự đánh giá về mức độ lo ngại của mình sau điều trị, với các mức độ như chưa bao giờ thấy lo ngại, thỉnh thoảng cảm thấy lo ngại, thường
xuyên thấy lo ngại hay luôn luôn thấy lo ngại. Kết quả đánh giá chức năng cũng được đánh giá bằng cách phỏng vấn bệnh nhân. Kết quả được đánh giá là tốt hơn, không thay đổi, giảm ít hay giảm nhiều so với trước mổ [30].
Bảng 4.4. So sánh kết quả thẩm mỹ
Nghiên cứu n %
Traàn Vaờn Thieọp (2005) 47 97%
B.X.Trường & Cs (2005) Trần Thanh Cường (2005) Đỗ Tường Huân (2010) Nghiên cứu này
763 57 126 289
94%
84,2%
93,7%
92,5%
Kết quả về mặt thẩm mỹ của nghiên cứu khá tốt và tương tự như các nghiên cứu gần đây của các tác giả BVUB.
Kích thước bướu lớn, khuyết hổng phức tạp phải phối hợp nhiều kỹ thuật tạo hình và ghi nhận có biến chứng sau mổ là các yếu tố ảnh hưởng xấu đến kết quả thaồm myừ.
Các biến dạng vạt da trong quá trình hình thành sẹo ảnh hưởng khá nhiều đến kết quả thẩm mỹ của chúng tôi. Biến dạng phồng vạt kiểu “cửa sập” hay gặp trong các trường hợp tạo hình vùng mũi, gây ra do vạt không dược dẫn lưu bạch huyết tốt, vạt da bị nổi phồng lên so với vùng da xung quanh. Sẹo phì đại cũng gặp trong một số trường hợp, nhất là ở những bệnh nhân còn trẻ, được giải thích là do quá trình lành thương hơi quá mức bình thường.
Di lệch thứ phát sau khi tạo hình cũng là điểm cần lưu ý vì trong một số trường hợp, điều này sẽ làm ảnh hưởng rất nhiều đến cả chức năng và thẩm mỹ của bệnh nhân. Những di lệch chúng tôi thường gặp là kéo lệch mi dưới làm mắt
nhắm không kín, co kéo cánh mũi, hoặc có kéo vùng môi. Đối với các trường hợp biến dạng nhiều, chúng tôi tiến hành tạo hình thì hai để khắc phục tuy nhiên cũng có trường hợp biến dạng có thể sửa chữa nhưng bệnh nhân không có nhu cầu phẫu thuật thêm. Đây là vấn đề chúng tôi có thể lý giải, vì đối tượng nghiên cứu hầu hết là bệnh nhân lớn tuổi (trung bình 63), nghề nghiệp không liên quan đến việc giao tiếp, do đó, người bệnh ít đặt nặng vấn đề thẩm mỹ.
Xây dựng kế hoạch tạo hình tốt là điều rất quan trọng để mang lại kết quả tốt về chức năng và thẩm mỹ. Lựa chọn đường mổ cắt rộng bướu, đường mổ lấy vạt, vùng lấy mô tái tạo là mấu chốt để đạt được các mục tiêu điều trị. Tận dụng các nếp nhăn da tự nhiên, các đường giảm căng, các đường ranh giới giữa các đơn vị thẩm mỹ, cũng như áp dụng kỹ thuật phẫu thuật nhẹ nhàng ít sang chấn sẽ góp phần cho kết quả thẩm mỹ tốt.
Cắt rộng - tạo hình theo đơn vị thẩm mỹ đặc biệt được lưu ý trong các cấu có nhiều đơn vị thẩm mỹ như mũi, môi. Vạt da tốt nhất thường là vạt da ở cùng vùng thẩm mỹ với khuyết hổng nguyên phát. Các đường rạch da trùng với ranh giới các đơn vị thẩm mỹ cho sẹo lành rất tốt. Nếu khuyết hổng nhiều hơn một vùng thẩm mỹ, khuyết hổng thường được phân nhỏ theo vùng để tạo hình. Việc phân vùng này giúp cho vạt tạo hình có cùng tính chất da với vị trí khuyết hổng, và sẹo mổ trùng với bờ thẩm mỹ. Chúng ta có thể mở rộng khuyết hổng để khuyết hổng trùng với một bờ thẩm mỹ, hoặc thậm chí, có thể chiếm trọn đơn vị thẩm mỹ đó.
Tạo hình những khuyết hổng này thường cho sẹo lành rất đẹp.
Với các khuyết hổng phức tạp, lý tưởng nhất là chúng ta có thể tái tạo các cấu trúc mô bị mất bằng đúng loại mô đó với kích thước và hình thể thích hợp.