Phẫu thuật cắt rộng tạo hình là phương pháp điều trị được áp dụng cho hầu hết các trường hợp ung thư da mặt. Nghiên cứu này nhằm đánh giá kết quả về các mặt như ung bướu học, chức năng, thẩm mỹ và biến chứng sau điều trị phẫu thuật. Nghiên cứu tiến hành ghi nhận 289 trường hợp ung thư da mặt được điều trị bằng phẫu thuật cắt rộng tạo hình tại Bệnh viện Ung Bướu TPHCM trong hai năm 2006 và 2007.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 CẮT RỘNG -TẠO HÌNH ĐIỀU TRỊ UNG THƯ DA MẶT: KẾT QUẢ UNG BƯỚU HỌC , CHỨC NĂNG VÀ THẨM MỸ Bùi Xuân Trường*, Nguyễn Anh Khôi*, Lê Hành**, Lê Trường Giang***, Võ Đăng Hùng*, Trần Chí Tiến*, Cao Anh Tiến*, Nguyễn Hữu Hòa*, Trần Tố Qun*, Ngơ Thị Xuân Thắm*, Nguyễn Hải Nam* TÓM TẮT Cơ sở: Phẫu thuật cắt rộng-tạo hình phương pháp điều trị áp dụng cho hầu hết trường hợp ung thư da mặt Nghiên cứu nhằm ñánh giá kết mặt ung bướu học, chức năng, thẩm mỹ biến chứng sau ñiều trị phẫu thuật Phương pháp: Nghiên cứu tiền cứu, ghi nhận 289 trường hợp (TH) ung thư da mặt ñược ñiều trị phẫu thuật cắt rộng tạo hình Bệnh viện Ung Bướu TPHCM hai năm 2006 2007 Nghiên cứu phân tích kết mặt ung bướu học, chức năng, thẩm mỹ biến chứng sau phẫu thuật Kết quả: Tuổi trung bình 63 Phân loại TNM: T1-T2 78% Giải phẫu bệnh lý 234 TH (81%) carcinôm tế bào ñáy (CTBĐ) 55 TH (19%) carcinôm tế bào gai (CTBG) Mức cắt rộng CTBĐ -10 mm CTBG 10 -15mm 23 TH cắt lạnh diện cắt Diện cắt (-) 97% Phân loại khuyết hổng ñơn giản 181 TH (63%) phức tạp 108 TH (37%) Phương pháp tạo hình 275 TH(96%) tái tạo vạt da chỗ ññơn 45TH (16%) ghép sụn vạt sụn kèm theo Kết ung bướu Tái phát Kết chức Kết thẩm mỹ Biến chứng ñạt 93 % 5,2% ñạt 94% ñạt 92,5% 4,1% Kết luận: Phẫu thuật cắt rộng tạo hình lựa chọn điều trị có hiệu quả, kiểm soát tốt mặt bệnh học, mang lại kết tốt chức năng, thẩm mỹ, có mức độ an toàn cao tỉ lệ biến chứng thấp Từ khóa: Cắt rộng-tạo hình, ung thư da mặt ABSTRACT WIDE EXCISION - RECONSTRUCTION IN TREATMENT OF FACIAL SKIN CANCER: FUNCTIONAL, AESTHETIC AND ONCOLOGIC RESULTS Bui Xuan Truong, Nguyen Anh Khoi, Le Hanh, Le Truong Giang, Vo Dang Hung, Tran Chi Tien, Cao Anh Tien, Nguyen Huu Hoa, Tran To Quyen, Ngo Thi Xuan Tham, Nguyen Hai Nam * Y Hoc TP Ho Chi Minh – Vol.14 - Supplement of No – 2010 : 207 - 216 Back ground: Wide excision - reconstruction is a popular as effective surgical option for most facial skin cancer * Bệnh viện Ung bướu TPHCM; **Bệnh viện Chợ Rẫy; ***Sở Y tế TPHCM Địa liên lạc: BS Bùi Xuân Trường Email: buixuantruong1912@yahoo.com Chuyên ñề Ung Bướu 207 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 cases The aim of this study was evaluate the clinical outcomes of wide excision - reconstruction for facial skin cancer in functional, aesthetic and oncologic results Methods: The prospective study records 289 cases of facial skin cancer performed wide excision and recontruction between 1/2006 and 12/2007 in the Ho Chi Minh City Oncology hospital The functional, aesthetic and oncologic results of patients were analyzed Results: Mean age of patients 63 TNM clasification T1,T2 78% Pathologic types Margins Defect clasification Reonstructive method Oncologic results Recurrent rate Functional results Aesthetic results Complication rate 234 cases (81%) basal cell carcinoma (BCC ) 55 cases (19%) squamous cell carcinoma (SCC) BCC -10 mm SCC 10 -15mm Margins frozen section 23 cases Free margin 97% simple 181 cases (63%) complicated 108 cases (37%) 275 cases (96%) local flaps 45 cases (16%) condro graft or codro flap 93 % 5,2 % 94% 92,5% 4,1% Conclusion: Wide excision - reconstruction is an effective treatment for most facial skin cancer cases with good result of oncological, fonctional, aethetical field and low rate of complications Key words: Wide excision – reconstruction, facial skin cancer MỞ ĐẦU Ung thư da mười loại ung thư thường gặp nhất(3,15) Bệnh gặp chủ yếu vùng ñầu - cổ, hầu hết vùng mặt loại mô học thường gặp carcinôm tế bào ñáy (CTBĐ) với diễn tiến xâm lấn theo bề mặt sụn, xương phá hủy cấu trúc chỗ Phẫu thuật cắt rộng tạo hình với ưu điểm kiểm sốt tốt bờ giải phẫu, độc hại, tốn thời gian, khơng đòi hỏi nhiều phương tiện nên thường ñược lựa chọn(1,4,8,10,13) Với mong muốn cải thiện kết phẫu trị, áp dụng ñầy ñủ bước ñánh giá kỹ lưỡng tình trạng bệnh, xâm lấn quan kế cận, kiểm sốt tốt bờ an tồn, phân loại khuyết hổng tỉ mỉ theo chiều, là, lựa chọn phương pháp tạo hình phù hợp Chúng tơi thực đề tài nhằm đánh giá kết bước ñầu mặt ung bướu học chức thẩm mỹ phương pháp điều trị, từ ñúc kết thêm kinh nghiệm, chia sẻ ñồng nghiệp nhằm góp phần nâng cao chất lượng điều trị cho loại bệnh lý phổ biến ĐỐI TƯỢNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Bao gồm 289 trường hợp (TH) UTDM chưa ñược ñiều trị ñặc hiệu trước đó, phẫu thuật cắt rộng - tạo hình Bệnh viện Ung Bướu hai năm 2006 2007 Quy trình thực Thăm khám lâm sàng, ñịnh cận lâm sàng ñể khảo sát chỗ, vùng tầm soát di xa, ñánh giá tổng trạng trước ñiều trị Tất sang thương chụp hình trước mổ Phẫu thuật cắt rộng theo mức quy ước, cắt lạnh khó phân định bờ an tồn Phân loại khuyết hổng, tái tạo vùng khuyết hổng Chuyên ñề Ung Bướu 208 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Theo dõi bệnh nhân sau trình ñiều trị Đánh giá kết dựa vào ý kiến bác sĩ (phẫu thuật viên, bác sĩ bệnh phòng, bác sĩ khoa khám bệnh) bệnh nhân Kết ñược ñánh giá sơ xuất viện qua lần thăm khám vào thời ñiểm 1, 6, 12, 18, 24 tháng sau phẫu thuật Bệnh nhân ñược chụp hình tái khám để lấy tư liệu đối chiếu ñánh giá Tối thiểu bệnh nhân phải ñược thăm khám lần sau mổ tháng trở lên Các ý kiến ñánh giá ñược ghi nhận tổng hợp Liên lạc qua điện thoại mời tái khám tìm hiểu thêm thơng tin bệnh nhân Tiêu chuẩn đánh giá * Ung bướu học: Kiểm sốt diện cắt, tiến triển, tái phát chỗ, vùng, di * Chức Đánh giá ảnh hưởng phẫu thuật lên hoạt ñộng chức quan có xuất triệu chứng bất thường vùng ñược phẫu thuật quan kế cận mắt, mũi, tai, môi Đánh giá chức thông qua so sánh với trước phẫu thuật, với bên ñối diện chia làm mức ñộ (1) tốt hơn, (2) khơng thay đổi, (3) giảm chức (4) chức Cảm giác vạt ñược ñánh giá theo mức độ (1) bình thường, (2) kém, (3) cảm giác * Thẩm mỹ Đánh giá phương diện hình thái vùng tái tạo vùng cho mơ tái tạo, tình trạng vạt, tình trạng sẹo, co kéo gây biến dạng hay di lệch so sánh với bên đối diện Kết tính theo: Rất tốt, tốt, trung bình, xấu Rất tốt Tốt Trung bình Xấu Khơng cân xứng, khơng có dấu hiệu chứng tỏ tạo hình Mất cân xứng thấy sẹo không làm biến dạng mặt Mất cân xứng mức độ trung bình sẹo làm biến dạng mặt Biến dạng rõ sẹo làm ảnh hưởng rõ ñến vẻ mặt bệnh nhân Số liệu ñược xử lý phần mềm SPSS 11.5 for window KẾT QUẢ Đặc điểm nhóm nghiên cứu Tổng số bệnh nhân 289 TH, tuổi trung bình 63 Trong đó, có 153 bệnh nhân nữ, 136 bệnh nhân nam Đa số TH giai ñoạn sớm, bướu T1-2 chiếm 78% Vị trí sang thương thường gặp vùng vùng mũi - rãnh mũi má, vùng má, xung quanh mắt, trán thái dương, vành tai Một số TH bướu lan rộng ñến cấu trúc lân cận Bảng Tiền bệnh lý thói quen nhóm nghiên cứu Cao huyết áp Đái tháo ñường Tim mạch Bệnh lý nội khoa khác Hút thuốc Uống rượu thường xuyên 18 12 14 11 28 18 Tổng cộng 101 TH (35%) Giải phẫu bệnh ña số CTBĐ chiếm 81%, ngồi ra, CTBG chiếm 19% Có TH bướu đa ổ, kết mơ học CTBĐ Diện cắt phẫu thuật âm tính đạt 97% tổng số TH Khuyết hổng ñơn giản 63%, phức tạp 37%; tổn thương phức tạp liên quan đến mũi 42%, mơi 23%, mắt 18%, tai 8%, phối hợp 9% Vạt chỗ lựa chọn để tạo hình khuyết hổng ña số trường hợp (96%) Một số TH (16%) có kèm theo ghép sụn ghép da Kết mặt ung bướu học Chuyên ñề Ung Bướu 209 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Kiểm sốt diện cắt Kiểm sốt bờ an tồn qua số mẫu ñại diện cực trên, dưới, trong, ngồi bướu Trong 23 TH có cắt lạnh diện cắt, kết có TH diện cắt bướu diện cắt bên, TH tiến hành cắt rộng thêm tức trước tạo hình Diện cắt bướu sau phẫu thuật có TH (3%), bao gồm TH dương tính mẫu bướu, TH dương tính diện cắt bên Bảng Kết kiểm soát diện cắt sau phẫu thuật Diện cắt Diện cắt (-) Diện cắt (+) Diện cắt bên Diện cắt Số TH % 280 97% 3% 2% 1% Đối với TH có diện cắt (+), có TH phẫu thuật lại, cắt rộng - mm ñạt ñược diện cắt (-) sau Có TH định xạ trị bổ túc, có TH thực hiện, TH lại tái khám bệnh tái phát Tái phát Có 15 TH tái phát, chiếm 5,2%, kích thước bướu nguyên phát 1,5 - cm, trung bình 2,5 cm Trung vị thời gian theo dõi 31,5 tháng, ngắn 18 tháng, dài 43 tháng Kích thước ổ tái phát 0,5 – 1,8 cm tính theo đường kính lớn Có TH ghi nhận tái phát trình tái khám định kỳ Các trường hợp lại bệnh nhân tái khám bệnh ñã tái phát Thời gian trung bình từ lúc phẫu thuật đến ghi nhận tái phát 22,5 tháng Bảng Vị trí tái phát Rãnh mũi má Quanh mắt Mũi Môi Môi Vành tai Má Nhiều vị trí TH TH TH TH TH TH TH TH Có TH tái phát hạch, TH CTBG, bướu nguyên phát lớn (T3), vị trí sang thương nằm mũi mơi Sang thương phức tạp ña ổ chiếm 73% (11 TH) trường hợp tái phát Trong số có 12 TH CTBĐ, TH CTBG Về bờ diện cắt, có 12 TH (-), TH (+) (20%), có hai TH bướu diện cắt TH diện cắt bên Bờ diện cắt (-) 12 TH, (+) TH (20%), ñó có TH (+) diện cắt (13%), TH (+) diện cắt bên (7%) Tất TH tái phát khơng cắt lạnh mổ Bảng Tương quan diện cắt tái phát Tái phát Không tái phát Diện cắt (+) Diện cắt (-) 12 268 15 274 280 289 Như vậy, diện cắt (+), có 3/9 TH tái phát, tương đương 30%; diện cắt (-) có 12/280 TH, tương đương 4% Diện cắt (+) có tỉ lệ tái phát 67% (2/3 TH); diện cắt bên (+) tỉ lệ tái phát 17% (1/6 TH) Trong trường hợp tái phát, thực phẫu thuật lần hai TH, sau có TH xạ trị bổ túc Đối với trường hợp định phẫu thuật, chúng tơi định xạ trị tạm bợ TH, chăm sóc nội khoa TH (sang Chuyên ñề Ung Bướu 210 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 thương ña ổ khơ da sắc tố, có TH CTBG biệt hóa, lan rộng) Trong nhóm này, có ba bệnh nhân bỏ điều trị Đối với nhóm bệnh nhân tái phát, có 7/15 TH (47%) hội điều trị triệt để; số lại có 5/15 (33%) ñược ñiều trị tạm bợ 3/15 ca (20%) bỏ ñiều trị Trong trường hợp ñược phẫu thuật lại, 2/7 TH (29%) có chức kém, lại ñược ñánh giá tốt Về mặt thẩm mỹ, 3/7 TH (43%) có kết kém, TH khá, TH tốt Nhìn chung, kết ung bướu học có TH diện cắt (+), 15 TH tái phát; ñạt kết ung bướu học 268/289 TH, tương đương 93% Sống Chúng tơi ghi nhận có TH tử vong Trong đó, TH di phổi, TH di hạch cổ phần mềm, TH lại biến chứng bệnh lý nội khoa kèm theo Biến chứng Yếu tố nguy gây biến chứng Trong TH có biến chứng, có /11 TH có tiền bệnh lý nội khoa (36%) Khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê so với nhóm khơng biến chứng (35% nhóm nghiên cứu có tiền bệnh lý nội khoa) Khuyết hổng TH liên quan ñến hốc tự nhiên mũi (3 TH), quanh mắt (2 TH) Có TH phải phối hợp nhiều nhiều vạt, TH phải phối hợp ghép sụn Ghi nhận kỹ thuật mổ, chúng tơi thấy TH có vạt q mỏng (vùng mắt) TH vạt căng sau khi đóng da (vùng thái dương) Bảng Biến chứng phẫu thuật % Chảy máu sau mổ Nhiễm trùng vết mổ Hoại tử phần vạt Hoại tử toàn vạt Tổng cộng 0% 1,7% 2,4% 0% 4,1% Xử trí biến chứng Bốn TH nhiễm trùng vết mổ có kèm theo tụ dịch vạt, sau thoát lưu dịch, chúng tơi tiến hành chăm sóc vết thương may da thứ cấp, sau đó, vạt sống tốt Các trường hợp hoại tử phần tự lành sẹo sau mổ - tuần, sẹo co kéo, biến dạng nhẹ 5/7 TH biến dạng vừa 2/7 TH Tóm lại, TH biến chứng mức độ khơng trầm trọng chấp nhận ñược Kết chức Kết mặt chức thu có 94% ñạt, ñó 85,5% tốt Bảng Kết chức Đánh giá Số TH % 193 54 25 17 67% 18,5% 8,5% 6% Tốt Khá Trung bình Kém Bảng Đặc ñiểm TH ñạt kết Đặc ñiểm Chuyên ñề Ung Bướu Số TH Lộn mí mắt Hẹp mi mắt 211 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Tổn thương lệ ñạo Hạn chế vận ñộng mi Hẹp lỗ mũi bên Mất cảm giác vùng vạt hồn tồn Hạn chế vận động mi vạt dày (2 TH) sẹo co kéo (2 TH) Bảng Đặc ñiểm bệnh học – ñiều trị TH ñạt kết Đặc ñiểm Số ca % Kích thước bướu > cm (T2,T3) 13 76% Khuyết hổng phức tạp 15 88% Phối hợp nhiều kỹ thuật tạo hình 41% Kết thẩm mỹ Trong nhóm nghiên cứu có 92,5% có kết thẩm mỹ ñạt, ñó có 84% có kết tốt Bên cạnh đó, chúng tơi ghi nhận có 22 TH ñạt kết thẩm mỹ Bảng Kết thẩm mỹ Kết Tốt Khá Trung bình Kém Số TH % 189 54 24 22 65,5 18,5 8,5 7,5 Bảng 10 Vị trí TH đạt kết Số TH Mắt (9 TH) Mũi (9 TH) Lộn mí Hẹp mí Sẹo co kéo Biến dạng vạt to - dày Hẹp lỗ mũi Cánh mũi nhỏ cân xứng Biến dạng nhiều sống mũi Vạt phồng dày Co kéo lệch trục mũi Vị trí khác Bảng 11 Đặc ñiểm bệnh học – ñiều trị TH ñạt kết Đặc điểm Số TH % Kích thước bướu > cm (T2,T3) 16 73% Khuyết hổng phức tạp 19 86% Phối hợp nhiều kỹ thuật tạo hình 14 63% BÀN LUẬN Kết ung bướu học Chuyên ñề Ung Bướu 212 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Trung vị thời gian theo dõi 31,5 tháng, số TH theo dõi ñến chấm dứt nghiên cứu 289/306 ca chiếm 94% Đây khoảng thời gian tương ñối ñủ dài ñể ñánh giá kết ñiều trị phương diện Mặc dù, ung thư da mặt thường CTBĐ, bệnh diễn tiến chậm, nhiều nghiên cứu ñã ghi nhận chủ yếu tái phát năm ñầu sau phẫu thuật tăng dần từ - năm sau mổ(1,3,8,13) Nghiên cúu này, thời gian trung bình từ lúc mổ tái phát 22,5 tháng Tái phát chỗ 15 TH, chiếm 5,2% So sánh với nghiên cứu khác(3,4,5,8,19,20,21) có khác biệt nhỏ vị trí giải phẫu nhóm đối tượng khác Bảng 12 So sánh tỉ lệ tái phát Nghiên cứu Vị trí Tỉ lệ tái phát Rohrich, R.J (2004) B.X.Trường (2005) Othon,P (2009) Đ.T Huân (2010) Nghiên cứu Vùng mũi V dầu-cổ V mũi V,mũi sớm Vùng mặt 1,9% 5% 3,4% 2,38% 5,2% Vị trí nguyên phát trường hợp tái phát tập trung quanh mắt, mũi, rãnh mũi má, tai Y văn ghi nhận ñây vùng có nguy cao bị tái phát cao Bên cạnh đó, ung thư da ùng mặt thường có tỉ lệ tái phát cao vị trí khác xu hướng cố gắng bảo tồn tổn thương kế cận cấu trúc quan trọng mắt, mũi, tai ñể ñảm bảo chức thẩm mỹ sau ñó(1,3,8,14,16,17,18) Kích thước ổ tái phát từ 0,5 – 1,8 cm, sang thương tương đối nhỏ, đó, thường khó phát tái phát qua thăm khám lâm sàng Ngoài ra, bướu tái phát có xu hướng ăn ngầm da, với tâm lý chủ quan mổ triệt ñể, diện cắt (-) làm cho việc chẩn đốn bệnh tái phát bị chậm trễ Kích thước bướu nguyên phát tính phức tạp tổn thương yếu tố quan trọng(1,3,13,16,17) Loại giải phẫu bệnh CTBG liên quan ñến nguy tái phát hạch Nghiên cứu cho thấy khác biệt có ý nghĩa tỉ lệ tái phát diện cắt (+) diện cắt (-) (OR = 7,5) Ngoài ra, diện cắt (+) cho tỉ lệ cao nhiều (67%) so với diện cắt bên (+) (17%).Theo Liu cs, tỉ lệ tái phát sau năm 34% diện cắt dương tính 17% trường hợp diện cắt bên dương tính Diện cắt (+) yếu tố quan trọng ảnh hưởng ñến tỉ lệ tái phát Đối chiếu y văn tỉ lệ tái phát tăng diện cắt (+) dần sau ñến năm theo dõi 30% - 41% Bệnh thường tái phát trường hợp sót bướu diện cắt bên diện cắt nền, đặc biệt diện cắt bướu, trường hợp bệnh tái phát nhiều lần Thời gian tái phát trung bình sau phẫu thuật 24 tháng Trong nghiên cứu này, bệnh tái phát làm giảm ñáng kể hội ñiều trị, 47% bn hội điều trị triệt để, với kết chức (29%) thẩm mỹ (43%) Để giảm thiểu tái phát cần chuẩn mực chẩn đốn điều trị Khởi đầu việc ñánh giá kỹ lưỡng lan rộng tổn thương, liên quan ñến hốc tự nhiên Thực cắt rộng theo mức quy ước, ñiều kiện chưa triển khai ñược phẫu thuật Mohs cần áp dụng cắt lạnh số mẫu ñại diện trường hợp thuộc nhóm nguy tái phát cao Về vấn ñề di căn, theo y văn, di xa gặp CTBĐ, tỉ lệ di 0,0028 – 0,1% Vị trí di thường phổi, hạch bạch huyết, xương, tủy xương, thực quản, hốc miệng da Tiên lượng trường hợp di xa xấu, thời gian sống trung bình - 10 tháng Khả di hạch vùng ung thư loại CTBG thay ñổi Theo y văn, bướu xuất phát từ vị trí viêm nhiễm mạn tính có tỉ lệ di 10 - 30% trường hợp, trái lại, tỉ lệ di sang thương không xuất phát từ vị trí trước khơng bị viêm nhiễm hay thối hóa thay đổi từ 0,05 đến 16% Mặc dù, theo ñường máu, CTBG cho di xa khoảng - 10% trường hợp, lâm sàng, bướu có nguy di hạch nhiều di xa CTBG đường mặt mơi có khuynh hướng xâm lấn thần kinh Những bệnh nhân có tỉ lệ sống giảm tỉ lệ tái phát cao Di xa di hạch tăng trường hợp bướu xâm lấn quanh thần kinh(1,14,16,17) Nghiên cứu chúng tơi có TH CTBG tái phát hạch, chiếm 3,6% Theo Nguyễn Chấn Hùng(14), tỉ lệ sống năm CTBĐ khoảng 90 - 95%, lên ñến 100% ñối với sang thương nhỏ cm, tỉ lệ sống CTBG 75 - 80% Nghiên cứu chúng tơi có tỉ lệ sống 98% Do nay, bệnh chẩn đốn sớm hơn, nên tỉ lệ tử vong có xu hướng ngày giảm Biến chứng Chuyên ñề Ung Bướu 213 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Tác giả Trần Văn Thiệp nghiên cứu vạt ñảo cuống da 47 ca ghi nhận khơng có biến chứng(20) Ngoài ra, bảng so sánh cho thấy kết nghiên cứu trước chúng tơi tác giả nước ngồi Doeman, Drico có tỉ lệ biến chứng tương tự(3,7,19) Chúng nghĩ khác biệt nghiên cứu khác ñối tượng nghiên cứu Bảng 13 So sánh tỉ lệ biến chứng Nghiên cứu Bùi Xuân Trường Trần Thanh Cường Đỗ Tường Huân % Chảy máu 1,4% Nhiễm trùng 1,4% Hoại tử vạt 1,1% Tổng cộng 3.9% Nhiễm trùng 3,4% Hoại tử vạt 6,7% Tổng cộng 10,1% Nhiễm trùng 0,8% Hoại tử vạt 2,4% Tổng cộng 3,2% Drisco 8,6% Doeman 4,1% Trần Văn Thiệp Nghiên cứu 0% Nhiễm trùng 1,7% Hoại tử vạt 2,4% Tổng cộng 4,1% Biến chứng cao khuyết hổng lớn, phức tạp, liên quan ñến hốc tự nhiên, trường hợp cần phối hợp nhiều kỹ thuật tạo hình có sơ sót kỹ thuật tạo vạt mỏng, nhỏ, khơng dẫn lưu cần Nhìn chung, biến chứng loạt TH nghiên cứu không trầm trọng tỉ lệ chấp nhận ñược Kết chức Kết chức nhằm ñánh giá tác ñộng phẫu thuật lên hoạt ñộng chức xuất triệu chứng bất thường liên quan ñến vùng ñược phẫu thuật(3,7,8,16,18) Bảng 14 So sánh kết chức Nghiên cứu % Bùi Xuân Trường Trần Thanh Cường Trần Văn Thiệp Đỗ Tường Huân Nghiên cứu 95% 89,2% 97% 97,6% 94% Kết mặt chức chấp nhận ñược mức 94% nghiên cứu tương ñồng phù hợp, khác biệt nhỏ với nghiên cứu khác ñối tượng phương pháp nghiên cứu Đánh giá tỉ mỉ chức trước phẫu thuật sở để phục hồi chức sau Ngồi chức che phủ, cảm giác vạt, ảnh hưởng chức khác chủ yếu thể thông qua quan mắt, mũi, miệng, tai Chúng khu trú ñánh giá chức trước sau phẫu thuật, suy giảm chức khác liên quan ñến mơ thức điều trị khác khơng đề cập đến trongnghiên cứu Các rối loạn chức chủ yếu vùng bị cắt bỏ khơng tái tạo đầy ñủ ñúng mức, số trường hợp sẹo xấu co kéo gây biến dạng ảnh hưởng chúc Khảo sát 17 TH khơng đạt hầu hết rơi vào TH kích thước bướu lớn (76%), khuyết hổng phức tạp (88%) Chuyên ñề Ung Bướu 214 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Việc phục hồi chức ñược ưu tiên so với yêu cầu thẩm mỹ phải có lựa chọn Tạo hình cánh mũi mi mắt cần thực sớm, điều quan trọng, vì, sau xuất co kéo việc tạo hình đạt kết tốt(1,11,18) Kết thẩm mỹ Phương pháp ñánh giá thẩm mỹ thang ñánh giá sẹo Vancouver gồm 10 ñiểm bệnh nhân tự ñánh giá, 10 ñiểm người quan sát ñánh giá với nhiều chi tiết, không khả thi nghiên cứu lâm sàng, tham khảo áp dụng cách ñánh giá Drisco(7,18,19) gồm ñánh giá nhân viên y tế (một bác sĩ, hai y tá) theo mức độ đồng thời vấn người bệnh tình trạng sẹo ghi nhận mức ñộ (1) tốt, (2) tốt, (3) trung bình, (4) xấu Tuy nhiên, thực tế, dựa theo hệ thống quy trình vốn có bệnh viện ý kiến ghi nhận bác sĩ phẫu thuật, bác sĩ ñiều trị hậu phẫu, bác sĩ tái khám khoa khám bệnh bệnh nhân Thang ñiểm cách ñánh giá ñơn giản, khả thi, ñầy ñủ chi tiết tương ñối khách quan Bảng 14 So sánh kết thẩm mỹ Nghiên cứu % Bùi Xuân Trường Trần Thanh Cường Trần Văn Thiệp Đỗ Tường Huân Nghiên cứu 94% 84,2% 97% 93,7% 92,5% Kết mặt thẩm mỹ nghiên cứu tốt tương tự nghiên cứu gần ñây tác giả BVUB Kích thước bướu lớn, khuyết hổng phức tạp phải phối hợp nhiều kỹ thuật tạo hình ghi nhận có biến chứng sau mổ yếu tố ảnh hưởng xấu ñến kết thẩm mỹ Xây dựng kế hoạch tạo hình tốt điều quan trọng ñể mang lại kết tốt chức thẩm mỹ Đường mổ cắt rộng bướu, ñường mổ lấy mô tái tạo, vùng lấy mô tái tạo cần suy tính kỹ lưỡng để đạt mục tiêu ñiều trị Tận dụng nếp nhăn da, ñường giảm căng, ñường ranh giới tiểu ñơn vị thẩm mỹ, áp dụng kỹ thuật phẫu thuật nhẹ nhàng sang chấn góp phần cho kết thẩm mỹ tốt Các vấn ñề ñã ñược ñề cập nhiều nghiên cứu tác giả Menich, Klingensmith, Rohrich, Barker Cắt rộng - tạo hình theo tiểu ñơn giải phẫu ñặc biệt ñược lưu ý cấu trúc ña tiểu ñơn vị thẩm mỹ mũi, môi Vạt da tốt thường vạt da vùng thẩm mỹ với khuyết hổng nguyên phát Các ñường rạch da trùng với ranh giới ñơn vị thẩm mỹ cho sẹo lành tốt Nếu khuyết hổng nhiều vùng thẩm mỹ, khuyết hổng thường phân nhỏ theo vùng để tạo hình Việc phân vùng giúp cho vạt tạo hình có tính chất da với vị trí khuyết hổng, sẹo mổ trùng với đường nét khn mặt Chúng ta mở rộng khuyết hổng để khuyết hổng trùng với bờ thẩm mỹ, chí, chiếm trọn đơn vị thẩm mỹ Tạo hình khuyết hổng thường cho sẹo lành ñẹp(1,2,6,7,9,12,16,17,18) Với khuyết hổng phức tạp, lý tưởng khuyết mơ tái tạo loại mơ với kích thước hình thể thích hợp(1,16,17,18) KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 289 ca phẫu thuật cắt rộng-tạo hình điều trị ung thư da vùng mặt Chúng tơi nhận thấy ñây phương pháp ñiều trị triệt ñể an toàn hiệu với kết ung bướu học ñạt 93%, chức ñạt 94%, thẩm mỹ đạt 92,5% Biến chứng chiếm 4,1% khơng trầm trọngg TÀI LIỆU THAM KHẢO Bath-Haxtall F, Bong J, Perkins W, Williams H (2004), “ Intervention for basal cell carcinomaof skin: systematic revew” BMJ, England, Volume 329, pp 705-708 Byrne PJ, Goding GS Jr (2005), “Skin Flap Physiology And Wound Healing” In Cummings: Otolaryngology: Head & Neck Surgery edited by Charles W Cummings, Paul W Flint, Bruce H Haughey, 4th ed, Mosby, pp 146-177 Bùi Xuân Trường, Trần Văn Thiệp, Phó Đức Mẫn (2005), “Phẫu thuật cắt rộng-tạo hình điều trị ung thư da vùng đầucổ”, Tạp chí Thơng tin Y Dược, Bộ Y tế, tr 72-82 Bùi Xuân Trường, Trần Văn Thiệp, Phó Đức Mẫn (2005), “Phẫu thuật cắt rộng-tạo hình mũi điều trị ung thư da mũi”, Tạp chí y học, Đại học Y Dược, TPHCM, phụ chuyên ñề Ung bướu học tập 9(4), tr 105-115 Bùi Xuân Trường, Trần Văn Thiệp, Phó Đức Mẫn, Trần Thanh Phương, Trần Thanh Cường Cao Anh Tiến (2005), “Phẫu thuật tạo hình điều trị ung thư vùng mơi”, Tạp chí Thơng tin Y Dược, Bộ Y tế, tr 87-94 Chuyên ñề Ung Bướu 215 Nghiên cứu Y học 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Difrancesco ML, Codner AM and Cliton DM (2003) “ Upper lip reconstruction”, Plastic and Reconstructive Surgery, Americal Society of Plastic Surgeons, Volum14(7), pp 98 -107 Drisco PB, Barker RS (2001), “ Reconstruction of nasal alar defects” Arch Facial Plast Surgery, Americal Medical associatio, Volume 3, pp 91-99 Đỗ Tường Huân (2010) , “ Phẫu trị ung thư da mũi giai ñoạn sớm”, Luận văn Chuyên khoa cấp II Chuyên ngành Ung thư học, Đại học Y Dược, TPHCM Gruber PR, Pardum J and Wall S (2002), “ Grafting the Nasal Dorsum with Tandem Ear Cartilage”, Plastic Surgery, Volume12(4) pp 1110-1122 Hà Văn Phước (2003), “ Sự phân bố loại mô học tế bào đáy theo vị trí thể tuổi tác qua phân tích 137 trường hợp (1986-2002) Bệnh viện Da liễu”, Tạp chí y học, Đại học Y Dược, TPHCM, phụ tập 7(4), tr 34-37 Lê Minh Thông (2003), “Sử dụng vạt sụn kết mạc tạo hình mí sau cắt bỏ ung thư mí”, Tạp chí y học, Đại học Y Dược, TPHCM, phụ tập 7(4), tr 94-99 Levine AP, and Meredith DS (2001), “ Nasolabial flap”, In Atlas of Head and Neck Surgery – Otolaryngology, Bailey JB, Lippincott Williams and Wilkins, Philadelphia, pp 650 -651 Menich JF (2002), “ Nasal reconstruction: Forehead Flap”, Plastic and Reconstructive Surgery, American Society of Plastic Surgery, Volume 113(6), pp106-111 Netscher DT, Spira M (2004), “Basal Cell Carcinoma: An Overview of Tumor Biology and Treatment” Plastic and Recostructive Surgery, American Society of Plastic Surgery, Volume(5), pp 74-94 Nguyễn Chấn Hùng (1986), “Ung thư da” Ung Thư Học Lâm Sàng chủ biên Nguyễn Chấn Hùng, pp 55-66 Nguyễn Chấn Hùng, Lê Hoàng Minh, Phạm Xuân Dũng Đặng Huy Quốc Thịnh, “ Giải gánh nặng ung thư cho Thành Phố Hồ Chí Minh”, Tạp chí y học, Đại học Y Dược, TPHCM, phụ chuyên ñề Ung bướu học tập 12(4), tr 1-4 Telfer NR, Colver GB, et Morton CA (2008), “Guidelines for the management of basal cell carcinoma”, British Journal of Dermatology, 159, pp 35–48 Thomas VD, Aasi SZ, Wilson LD, et al, “Cancer of the Skin” in Devita, Hellman & Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology edited by Vincent T DeVita, Theodore S Lawrence, Steven A Rosenberg, 8th Edition, Lippincott Williams & Wilkins, pp 1863-1887 Thorne CH, Beasley RW, Aston SJ, et al (2007), “Dermatology for Plastic Surgeons” in Grabb and Smith's Plastic Surgery edited by Charles H Thorne, Robert W Beasley, Sherrell J Aston, 6th Edition, Lippincott Williams & Wilkins, Ebook edition Trần Thanh Cường, Võ Đăng Hùng, Bùi Xuân Trường cộng (2005), Sử dụng vạt chỗ ñiều trị ung thư da đầu cổ”, Tạp chí y học, Đại học Y Dược, TPHCM, phụ chuyên ñề Ung bướu học tập 9(4), tr 163-168 Trần Văn Thiệp, Phan Triệu Cung, Võ Duy Phi Vũ, Trần Anh Tường (2005), “ Vạt ñảo cuống da phẫu thuật ung thư da vùng đầu cổ” Tạp chí y học, Đại học Y Dược, TPHCM, phụ chuyên ñề Ung bướu học tập 9(4), tr 175-182 Trần Văn Thiệp, Trần Anh Tường, Trần Thanh Phương, Võ Duy Phi Vũ cộng (2007), “ Phẫu thuật ung thư da vùng má” Tạp chí y học, Đại học Y Dược, TPHCM, phụ chuyên ñề Ung bướu học tập 11(4), tr 95-101 Chuyên ñề Ung Bướu 216 ... hợp(1,16,17,18) KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 289 ca phẫu thuật cắt rộng-tạo hình điều trị ung thư da vùng mặt Chúng tơi nhận thấy phương pháp điều trị triệt để an tồn hiệu với kết ung bướu học ñạt 93%, chức. .. thuật cắt rộng-tạo hình điều trị ung thư da vùng đầucổ”, Tạp chí Thơng tin Y Dược, Bộ Y tế, tr 72-82 Bùi Xuân Trường, Trần Văn Thiệp, Phó Đức Mẫn (2005), “Phẫu thuật cắt rộng-tạo hình mũi điều trị. .. 2/7 TH (29%) có chức kém, lại đánh giá tốt Về mặt thẩm mỹ, 3/7 TH (43%) có kết kém, TH khá, TH tốt Nhìn chung, kết ung bướu học có TH diện cắt (+), 15 TH tái phát; ñạt kết ung bướu học 268/289