Mục đích của nghiên cứu này là báo cáo tỉ lệ mới mắc, yếu tố nguy cơ và điều trị hẹp miệng nối sau cắt thực quản nội soi. Nghiên cứu tiến hành ừ tháng 1 năm 2009 đến tháng 6 năm 2013, tại khoa Ngoại Tiêu hóa, bệnh viện Chợ Rẫy có 66 trường hợp phẫu thuật nội soi cắt thực quản với tạo hình ống dạ dày nối thực quản cổ
Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 5 * 2014 HẸP MIỆNG NỐI THỰC QUẢN CỔ‐ỐNG DẠ DÀY SAU PHẪU THUẬT NỘI SOI NGỰC BỤNG CẮT THỰC QUẢN ĐIỀU TRỊ UNG THƯ THỰC QUẢN 2/3 DƯỚI Trần Phùng Dũng Tiến*,** TĨM TẮT Đặt vấn đề: Khó nuốt sau cắt thực quản với miệng nối ở cổ là một biến chứng thường gặp và thường do hẹp miệng nối. Trong 20 năm trở lại đây cùng với sự phát triển của phẫu thuật nội soi, một số biến chứng đã thay đổi. Mục tiêu nghiên cứu: Mục đích của nghiên cứu này là báo cáo tỉ lệ mới mắc, yếu tố nguy cơ và điều trị hẹp miệng nối sau cắt thực quản nội soi. Phương pháp nghiên cứu: Từ tháng 1 năm 2009 đến tháng 6 năm 2013, tại khoa Ngoại Tiêu hóa, bệnh viện Chợ Rẫy có 66 trường hợp phẫu thuật nội soi cắt thực quản với tạo hình ống dạ dày nối thực quản cổ. Chúng tơi ghi nhận tình trạng hẹp miệng nối, các yếu tố liên quan đến hẹp và kết quả của nong thực quản. Kết quả: Trong 66 trường hợp phẫu thuật nội soi cắt thực quản với tạo hình ống dạ dày nối thực quản cổ, có 9 trường hợp (13,6%) hẹp miệng nối thực quản cổ, 34 trường hợp (51,5%) được nối tận‐bên bằng tay và 32 trường hợp (48,5%) được nối bên‐bên kết hợp stapler thẳng và khâu tay. Số lần nong miệng nối trung bình là 1,56 lần. Kỹ thuật nối (P = 0,002) và viêm phổi (P = 0,033) là các yếu tố có liên quan đến hẹp miệng nối. Kết luận: Tỉ lệ hẹp lành tính miệng nối ở cổ vẫn còn cao sau phẫu thuật nội soi cắt thực quản. Kỹ thuật nối và viêm phổi là các yếu tố liên quan đến hẹp miệng nối. Nong miệng nối vẫn là phương pháp hiệu quả để điều trị hẹp miệng nối. Từ khóa: Hẹp miệng nối, phẫu thuật nội soi cắt thực quản, miệng nối ở cổ, khâu tay, nối bằng stapler. ABSTRACT BENIGN CERVICAL STRICTURES AFTER MINIMALLY INVASIVE ESOPHAGECTOMY TREATING MIDDLE AND LOWER THIRDS ESOPHAGEAL CARCINOMA Tran Phung Dung Tien * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 5‐ 2014: 118 ‐ 122 Background: Dysphagia following esophagectomy with cervical esophagogastric anastomosis is common and often can be attributed to anastomotic stricture. Over the last 20 years with development of minimally invasive surgery, the status of some complications was change. Objective: The aim of this study to report the incidence, risk factors, and management of anastomotic stricture after minimally invasive esophagectomy. Methods: From January 2009 to June 2013, all patients in Department of Gastrointestinal Surgery at Cho Ray hospital undergoing minimally invasive esophagectomy with a gastric conduit and a cervical anastomosis were included. Anastomotic stricture was reported. Associated factors of stricture and outcomes of dilatation were assessed. Results: There were 66 patients undergoing minimally invasive esophagectomy with a gastric conduit and a cervical anastomosis. Anastomotic strictures occurred in 9 patients (13.6%). End to side hand‐sewn anastomosis was reported in 34 patients (51.5%) and side to side hybrid linear stapled technique occurred in 32 patients (48.5%). Dilatation required a median number of 1.56 dilation. Anastomotic technique (P = 0.002). Postoperative * Bộ mơn Ngoại, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh ** Khoa Ngoại Tiêu hóa, Bệnh viện Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: Ths. BS Trần Phùng Dũng Tiến ĐT: 0907576099 Email: tranpdtien@gmail.com 118 Chun Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 5 * 2014 Nghiên cứu Y học pneumonia (P = 0.033) were associated with stricture. Conclusions: The benign cervical stricture rate after minimally invasive esophagectomy was relatively high. Anastomotic technique and postoperative pneumonia were associated factors for development of benign anastomotic stricture. Dilatation was effective in treatment stricture. Keywords: Anastomotic stricture, minimally invasive esophagectomy, cervical anastomosis, hand‐sewn, stapled anastomosis. thư, nối thực quản cổ‐ống dạ dày từ tháng 01 ĐẶT VẤN ĐỀ năm 2009 đến tháng 06 năm 2013 tại khoa Ngoại Tỉ lệ sống sau cắt thực quản đã cải thiện Tiêu hóa, bệnh viện Chợ Rẫy. đáng kể trong 20 năm nay. Điều này là do Thiết kế nghiên cứu những tiến bộ trong chọn lựa bệnh nhân, kỹ Mô tả hàng loạt ca. thuật phẫu thuật và điều trị sau mổ(1,4). Ống dạ dày là tạng thường được chọn lựa để thay thế Phương pháp nghiên cứu thực quản sau cắt thực quản do ung thư. Tuy Các bệnh nhân được ghi nhận các đặc điểm nhiên, biến chứng khi sử dụng ống dạ dày thay về nhân trắc, đánh giá trước mổ, đặc điểm u, kỹ thế thực quản còn nhiều với tỉ lệ hẹp lành tính thuật nối, diễn tiến hậu phẫu. Dựa vào triệu miệng nối thực quản‐ống dạ dày từ 42% đến chứng khó nuốt, kết quả nội soi thực quản kết 55%, gây nhiều khó chịu cho bệnh hợp giải phẫu bệnh và số lần nong thực quản nhân(14,11,5,3,4). qua nội soi, chúng tôi theo dõi bệnh nhân trong Cùng với sự phát triển của phẫu thuật nội soi trong điều trị phẫu thuật các loại ung thư khác nhau, phẫu thuật nội soi cắt thực quản được chứng minh có tỉ lệ tai biến, biến chứng, tử vong cũng như kết quả về ung thư học tương đương với mổ mở, đồng thời mang lại nhiều lợi điểm của phẫu thuật nội soi như ít đau, ít mất máu, giảm tỉ lệ biến chứng hơ hấp, rút ngắn thời gian nằm viện(2). Trong kỷ ngun mới của phẫu thuật nội soi cắt thực quản, chúng tơi đánh giá lại tỉ lệ mới mắc, yếu tố nguy cơ và điều trị hẹp lành tính miệng nối thực quản cổ‐ống dạ dày. Mục tiêu nghiên cứu ‐ Xác định tỉ lệ mới mắc và yếu tố nguy cơ của hẹp lành tính miệng nối thực quản cổ‐ống dạ dày. ‐ Đánh giá kết quả điều trị hẹp lành tính miệng nối thực quản cổ‐ống dạ dày bằng nong thực quản qua nội soi thực quản. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Tất cả các bệnh nhân được thực hiện phẫu thuật nội soi ngực bụng cắt thực quản do ung Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học vòng 1 năm sau mổ để ghi nhận hẹp lành tính miệng nối thực quản‐ống dạ dày cũng như đáp ứng với nong thực quản qua nội soi. Từ đó chúng tơi rút ra kết luận về tỉ lệ, yếu tố nguy cơ và kết quả điều trị hẹp lành tính miệng nối thực quản‐ống dạ dày. Chúng tôi sử dụng các phép kiểm t và phép kiểm chính xác Fisher (do tỉ lệ nhỏ) để tính tốn và thống kê có ý nghĩa với ngưỡng sai lầm p