Kết quả sớm của phẫu thuật nội soi cắt đoạn trực tràng nối máy so với mổ mở trong điều trị ung thư trực tràng

Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá tính khả thi và kết quả phẫu thuật nội soi (PTNS) cắt đoạn trực tràng nối máy so với mổ mở trong điều trị ung thư trực tràng. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ SỚM CỦA PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT ĐOẠN TRỰC TRÀNG NỐI MÁY SO VỚI MỔ MỞ TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TRỰC TRÀNG Võ Tấn Long*, Nguyễn Minh Hải*, Lâm Việt Trung*, Trần P Dũng Tiến*, Trần Vũ Đức*, Hồ Cao Vũ*, Nguyễn Thị Trúc Lâm* TÓM TẮT Mục đích: Đánh giá tính khả thi kết phẫu thuật nội soi (PTNS) cắt đoạn trực tràng nối máy so với mổ mở điều trị ung thư trực tràng Phương pháp: Nghiên cứu tiến cứu, không ngẫu nhiên Từ 10/2007 đến 12/2009, thực 60 ca phẫu thuật nội soi (PTNS) 30 ca phẫu thuật mở cắt đoạn trực tràng nối máy cho trường hợp ung thư trực tràng cách rìa hậu mơn từ 6-15 cm Tuổi bệnh nhân trung bình 61 ± 12 (29 - 87) nhóm PTNS 58 ± 14 (29 - 83) nhóm mổ mở Kêt quả: Thời gian mổ trung bình 217 ± 67 phút (từ 110 - 360 phút) nhóm PTNS 176 ± 48 phút (90 – 265 phút) nhóm mổ mở Tỉ lệ biến chứng chung nhóm PTNS 21,6% mổ mở 30% Khơng có tử vong phẫu thuật hai nhóm Tỉ lệ nhiễm trùng vết mổ tăng trội nhóm mổ mở (16,7%) so với 3% nhóm PTNS Thời gian nằm viện tương đương hai nhóm Với thời gian theo dõi trung bình 22 tháng, tỉ lệ sống chung nhóm PTNS nhóm mổ mở 96,7% 93,3% Kết luận: PTNS cắt đoạn trực tràng nối máy điều trị ung thư trực tràng thực an tồn có kết sớm chấp nhận so với phẫu thuật mở Các bệnh nhân nhóm PTNS có tỉ lệ đau sau mổ tỉ lệ nhiễm trùng vết mổ so với nhóm mổ mở Với thời gian theo dõi trung bình 22 tháng, hai nhóm có kết mặt ung thư học tương đương Từ khóa: phẫu thuật nội soi trực tràng, ung thư trực tràng, cắt đoạn trực tràng ABSTRACT EARLY RESULTS OF LAPAROSCOPIC VS OPEN STAPLED LOW ANTERIOR RESECTION FOR RECTAL CANCERS Vo Tan Long, Nguyen Minh Hai, Lam Viet Trung, Tran P Dung Tien, Tran Vu Duc, Ho Cao Vu, Nguyen Thi Truc Lam* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 43 - 50 Aim: To evaluate the feasibility and results of laparoscopic stapled low anterior resection (LAR) for rectal cancers in compare with open stapled LAR Method: Prospective non-randomised study From 10/2007 to 12/2009, we have performed 60 cases of laparoscopic stapled LAR and 30 cases of open stapled LAR for rectal cancers ranged from cm to 15 cm from anal verge Patient’s mean age was 61 ± 12 (29 - 87) in laparoscopic group and 58 ± 14 (29 - 83) in the open group Results: Operation time was 217 ± 67 minutes (110 - 360 mins) for laparoscopic group and 176 ± 48 (90 – 265 mins) for the open one Overall morbidity in the laparoscopic group is 21.6% and 30% in the open group No mortality was recorded in both groups Wound infection was predominant in the open group (16.7%) compared with 3% in the laparoscopic group Hospital stay was similar in both groups With the mean follow-up time of 22 months, the mean survival rate of laparoscopic group and open group was 96.7% and 93.3%, respectively ∗ Khoa Ngoại Tiêu hóa, Bệnh viện Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: PGS TS Võ Tấn Long ĐT: 0903 698915 Chuyên Đề Ngoại Khoa E-mail: longvotany@yahoo.com 43 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Conclusion: Laparoscopic stapled LAR for rectal cancers can be performed safely and have acceptable results in compare with open stapled LAR Patients in laparoscopic group had less pain and less wound infection in postoperative compare with the open group With the follow-up time of 22 months, both groups had similar oncologic results Keywords: Laparoscopic rectal surgery, rectal cancers, low anterior resection ĐẶT VẤN ĐỀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phẫu thuật nội soi ung thư trực tràng nhiều tác giả giới chứng minh tính khả thi phẫu thuật, mang lại kết tốt mặt thẩm mỹ, giảm đau sau mổ, giảm biến chứng tiết niệu sinh dục; đảm bảo nguyên tắc phẫu thuật ung thư Phẫu thuật nội soi trực tràng có ưu điểm tạo phẫu trường rộng rãi, giúp phẫu thuật viên quan sát tốt cấu trúc mạch máu thần kinh vùng chậu khiến cho việc thực kỹ thuật xác thuận lợi Sự đời ứng dụng dụng cụ khâu nối máy giúp cho việc thực miệng nối trực tràng sâu trở nên khả thi Tuy nhiên có khơng tai biến, biến chứng liên quan đến việc sử dụng dụng cụ khâu nối máy Đối tượng nghiên cứu Phẫu thuật nội soi cắt trực tràng điều trị ung thư trực tràng thực số sở y tế nước từ năm 2002: Bệnh viện Chợ Rẫy, Bệnh viện Đại Học Y Dược, Bình Dân, Việt Đức, BV Trung Ương Huế, BV 108 … Phẫu thuật nội soi chứng tỏ ưu điểm kết khích lệ so với mổ mở, đòi hỏi nhiều đầu tư trang thiết bị dụng cụ đại Việc nghiên cứu triển khai rộng rãi kỹ thuật cần thiết Là bệnh nhân ung thư trực tràng nhập viện Chợ Rẫy từ ngày 01/01/2007 đến 31/12/2009 Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu tiền cứu, mô tả phân tích, có nhóm chứng Số liệu thu thập biểu mẫu xử lý số liệu phần mềm thống kê SPSS 15.0 Cỡ mẫu: Số bệnh nhân nhóm tính theo cơng thức: N= Z1−α / 2 P(1 − P) + Z1−α / P1 (1 − P1 ) + P2 (1 − P2 ) ( P1 − P2 ) P = (P1 + P2) / Với P: nguy tương đối giả thuyết Z: Trị số tới hạn độ tin cậy 100 % Độ tin cậy 95%: Z1-α/2=1,96 P1: Nguy tương đối tái phát chỗ nhóm phẫu thuật mổ mở (35%) P2: Nguy tương đối tái phát chỗ nhóm phẫu thuật nội soi (10%) Lực test: 90% Z1- α/2 =1,28 P = (0,35 + 0,10)/2 = 0,225 → Kết N ≈ 30 Do chúng tơi thực nghiên cứu nhằm mục tiêu: Đánh giá tính khả thi, an toàn, kết sớm phẫu thuật nội soi cắt trực tràng nối máy điều trị ung thư trực tràng Như vậy, số mẫu dự trù tối thiểu nhóm 30 bệnh nhân: nhóm phẫu thuật nội soi 30 bệnh nhân nhóm phẫu thuật mổ mở 30 bệnh nhân Mục tiêu chuyên biệt - Đánh giá tai biến, biến chứng phẫu thuật nội soi ung thư trực tràng Tiêu chuẩn chọn bệnh Chọn bệnh ngẫu nhiên cho nhóm nghiên cứu phương pháp lấy mẫu không xác suất (non probability sampling) - Đánh giá kết bước đầu mặt ung thư học: tái phát chỗ di xa 44 Bệnh nhân ung thư trực tràng cách bờ hậu môn từ -15 cm, có định phẫu thuật triệt để cắt Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 trực tràng nối máy (u T3 trở xuống; giai đoạn I, II, III theo TNM hay A, B, C theo Dukes) Khơng có chống định phẫu thuật nội soi Bệnh nhân đồng ý phẫu thuật phương pháp nội soi ổ bụng KẾT QUẢ Từ 10/2007 đến 12/2009, thực thành công 60 ca mổ nội soi 30 ca mổ mở cho bệnh nhân ung thư trực tràng đoạn 1/3 (cách trực tràng ≥ 6cm ≤ 15 cm) Trong 60 trường hợp mổ nội soi, trường hợp phải chuyển sang mổ mở Khơng có tử vong sau mổ hai nhóm Đặc điểm bệnh nhân Bảng 1: Đặc điểm bệnh nhân Nam Nữ Tỉ lệ nam / nữ Tuổi trung bình Mổ nội soi (N=60) 32 (53,3%) 28 (46,7%) 1,1 61 ± 12 (29 - 87) Mổ mở (N=30) 19 (63,3%) 11 (36,7%) 1,7 58 ± 14 (29 - 83) Đặc điểm bệnh lý Bảng 2: Đặc điểm bệnh lý Vị trí u – rìa hậu mơn: Kích thước u Giai đoạn pT Giai đoạn pN Đặc điểm mô học Độ biệt hóa Xếp giai đoạn Mổ nội soi Mổ mở (N=60) (N=30) – 10 cm 48 (80%) 20 (66,7%) >10 – 15 cm 12 (20%) 10 (33,3%) 4,2 ± 1,8 cm 3,8 ± 1,7 (1 – (2 -12 cm) 10 cm) pT2 15 (25%) (16,7%) pT3 45 (75%) 25 (83,3%) pN0 34 (56,7%) 21 (70%) pN1 24 (40%) (23,3%) pN2 (3,3%) (6,7%) Carcinôm tuyến trực 58 30 tràng Carcinơm tuyến nhày Biệt hóa cao Biệt hóa trung bình Biệt hóa Giai đoạn I Giai đoạn IIa Giai đoạn IIIa Giai đoạn IIIb Giai đoạn IIIc Chuyên Đề Ngoại Khoa 2 57 10 24 22 30 16 Nghiên cứu Y học Kết phẫu thuật Thời gian mổ Trung bình 217 ± 67 phút (từ 110 - 360 phút) cho nhóm phẫu thuật nội soi 176 ± 48 (90 – 265 phút) cho nhóm phẫu thuật mổ mở Khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p>0,05) Số hạch nạo vét Với nhóm PTNS, số hạch nạo vét trung bình ± hạch (từ - 16 hạch) Số hạch có di trung bình ± 1,2 hạch (từ – hạch) Với nhóm PT mổ mở, số hạch nạo vét trung bình 5,2 ± 3,2 hạch (từ -12 hạch) Số hạch có di trung bình 0,7 ± 1,3 hạch (từ – hạch) Tai biến mổ Trong nhóm PTNS, có trường hợp có tai biến hở đầu cắt trực tràng sau cắt máy Trường hợp xử trí phẫu tích thêm mỏm cắt trực tràng cắt thêm máy qua nội soi Bệnh nhân hậu phẫu ổn định xuất viện sau ngày Trong nhóm PT mổ mở, có trường hợp bị ngưng tim vừa bắt đầu mổ Bệnh nhân hồi sức kịp thời ca mổ tiến hành bình thường Hậu phẫu bệnh nhân ổn định Tỉ lệ làm Ileostomy Có trường hợp (13%) làm ileostomy nhóm PTNS Đối với nhóm PT mổ mở, tỉ lệ 15 ca (50%) Thời gian nằm viện Thời gian nằm viện sau mổ trung bình ± ngày (từ – 14 ngày) nhóm PTNS Với nhóm PT mổ mở 8,3 ± 1,6 ngày (từ – 16 ngày) Khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p> 0,05) Đau sau mổ Bệnh nhân hậu phẫu sử dụng thuốc giảm đau tồn thân thơng thường (không phải dẫn xuất morphine) Với thang điểm đau đánh giá vào ngày thứ sau mổ, theo phương pháp nhìn tính điểm số (Numeric Rating Score - NRS) từ – 10, số đau trung bình là: 5,6 ± 1,3 (từ – 8) với nhóm PTNS 6,4 ± 1,5 (từ - 45 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 9) với nhóm PT mổ mở Khác biệt có ý nghĩa thống kê (p