THĂM dò TRONG PHỤ KHOA (1)

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ MÔN PHỤ SẢN THĂM DÒ TRONG PHỤ KHOA Ths: ĐÀM THỊ QUỲNH LIÊN MỤC TIÊU   Lập kế hoạch thăm dò phụ khoa Đánh giá kết thăm dò phụ khoa  Xác định phương pháp thăm dò cho khám quan bệnh nhân đến I THĂM DÒ Ở ÂM ĐẠO Đo pH âm đạo  Trong điều kiện bình thường mơi trường âm đạo có tính a-xít, pH âm đạo xung quanh ngày phóng nỗn 4,2, trước sau hành kinh pH từ 4,8 đến 5,2, ngày hành kinh âm đạo có pH 5,4 THĂM DÒ Ở ÂM ĐẠO Đo pH âm đạo  Ở phụ nữ có kinh nguyệt bình thường pH 5,5 phải nghĩ tới viêm âm đạo (có thể Trichomonas)  Người ta sử dụng giấy quỳ để đo pH âm đạo THĂM DÒ Ở ÂM ĐẠO THĂM DÒ Ở ÂM ĐẠO Xét nghiệm độ âm đạo  Để xét nghiệm độ âm đạo người bệnh không thụt rửa âm đạo, không khám phụ khoa trước lấy phiến đồ âm đạo  Cách làm: lấy dịch túi sau âm đạo, phết lên phiến kính, cố định hỗn hợp cồn 90o + ête (tỷ lệ cồn 50%, ête 50%) THĂM DÒ Ở ÂM ĐẠO Kết xét nghiệm độ âm đạo Độ 1: Trực Tế khuẩn Doderlein: nhiều bào biểu mô âm đạo: nhiều Các vi khuẩn khác: khơng có, khơng có nấm Trichomonas Bạch cầu: khơng có THĂM DỊ Ở ÂM ĐẠO Kết xét nghiệm độ âm đạo Độ 2: Trực Tế khuẩn Doderlein: nhiều bào biểu mô âm đạo: nhiều Các vi khuẩn khác: có ít, khơng có nấm Trichomonas Bạch cầu: có THĂM DỊ Ở ÂM ĐẠO Kết xét nghiệm độ âm đạo Độ 3: Trực Tế khuẩn Doderlein: giảm bào biểu mô âm đạo: Các vi khuẩn khác: nhiều, có nấm Trichomonas Bạch cầu: nhiều hay (+++) THĂM DÒ Ở ÂM ĐẠO Kết xét nghiệm độ âm đạo Độ 4: Trực Tế khuẩn Doderlein: khơng cịn bào biểu mơ âm đạo: Các vi khuẩn khác: nhiều, có nấm Trichomonas Bạch cầu: nhiều hay (+++) SOI Ổ BỤNG THĂM DÒ TUYẾN VÚ    Xq vú: có giá trị 80% K vú SÂ vú Sinh thiết  Chọc hút tế bào kim nhỏ  Sinh thiết lõi THĂM DỊ VƠ SINH NỮ  Xét nghiệm nội tiết:  nội tiết tố hướng sinh dục (LH, FSH),  nội tiết sinh dục (estrogen, progesteron),  nội tiết thai nghén (hCG)  Tiến hành thử nghiệm nội tiết để đánh giá chức vùng đồi - tuyến yên hay buồng trứng qua đáp ứng nội tiết tố THĂM DỊ VƠ SINH NỮ Thăm dị phóng nỗn:  Đo thân nhiệt sở,  số tử cung,  sinh thiết nội mạc tử cung định ngày  Khi có phóng nỗn xảy ra, đường biểu diễn thân nhiệt có thì, số cổ tử cung sau phóng nỗn vài ngày phải giảm xuống 0.0.0.0 diện progesteron từ hoàn thể tiết Sinh thiết niêm mạc tử cung từ ngày 21 – 24 chu kỳ kinh 28 ngày, tìm thấy hình ảnh chế tiết, sử dụng lần trước điều trị để chẩn đốn xét nghiệm nói khơng rõ ràng THĂM DỊ VƠ SINH NỮ Thử nghiệm sau giao hợp:  Sự sống tinh trùng đường sinh dục nữ phụ thuộc vào di chuyển nhanh chóng tinh trùng vào niêm dịch cổ tử cung  Đây sở thử nghiệm sau giao hợp (Huhner test) Từ 2-10 sau giao hợp hút dịch từ ống cổ tử cung Thử nghiệm dương tính tìm thấy tinh trùng khoẻ mơi trường vật kính x 40  Thử nghiệm sau giao hợp đơn không đánh giá khả sinh sản chồng không thay xét nghiệm tinh dịch đồ THĂM DỊ VƠ SINH NỮ Chẩn đốn hình ảnh:  siêu âm phụ khoa, siêu âm theo dõi phát triển nang noãn,  chụp phim tử cung vòi trứng,  chụp tuyến yên X quang thường quy cắt lớp vi tính THĂM DỊ VƠ SINH NỮ Nội soi chẩn đốn can thiệp:  chẩn đoán bất thường sinh dục,  nội soi gỡ dính vịi trứng, buồng trứng,  bơm thơng vịi trứng,  đốt điểm buồng trứng THĂM DỊ VƠ SINH NỮ   Xét nghiệm nhiễm sắc thể đồ phát bất thường di truyền THĂM DỊ VƠ SINH NAM   Xét nghiệm nhiễm sắc thể đồ phát bất thường di truyền THĂM DỊ VƠ SINH NAM Xét nghiệm nội tiết:  Định lượng nội tiết tố hướng sinh dục (LH, FSH),  nội tiết sinh dục (testosteron) THĂM DỊ VƠ SINH NAM Xét nghiệm tinh dịch:  Phân tích tinh dịch đồ theo yêu cầu kỹ thuật chuẩn hoá Tổ chức y tế giới nhằm đánh giá cách khách quan tinh dịch thơng số thể tích tinh dịch, đại thể, mật độ, độ di động, tỷ lệ sống, hình thái tinh trùng TNH DỊCH ĐỒ WHO (1992,1999) Thời gian hoá lỏng 60 phút Màu sắc đồng nhất,trắng ánh sữa Mùi nồng Độ nhớt( Độ đậm đặc) nhỏ giọt từ pipette Thể tích > ml pH > 7,2 Mật độ > 20 x 10° /ml Mỗi lần xuất tinh > 40 x 10° TINH DỊCH ĐỒ Di động > 50%di động tiến tới( mức độ A B)hoặc > 25%di động tiến tới nhanh (A) vòng 60’ sau xuất tinh Hình dạng > 30% bình thường Tỉ lệ sống > 75% Bạch cầu < 1.000.000 MAR test < 50% tinh trùng di động dính phận ĐÁNH GIÁ CẶP VÔ SINH Ngày Hormon FSH,LH,E2 TDĐ Chụp TC-VT cotte Phóng nỗn Test sau GH 14 21 Progesterone Soi ổ bụng Soi buồng TC BE 28 Nhiệt độ THĂM DỊ VƠ SINH NAM Siêu âm:  Khảo sát bìu, tinh hồn, thừng tinh qua siêu âm Sinh thiết:  Tinh hoàn, mào tinh, thừng tinh tìm diện tinh trùng trường hợp mẫu tinh dịch vô tinh ...MỤC TIÊU   Lập kế hoạch thăm dò phụ khoa Đánh giá kết thăm dò phụ khoa  Xác định phương pháp thăm dò cho khám quan bệnh nhân đến I THĂM DÒ Ở ÂM ĐẠO Đo pH âm đạo  Trong điều kiện bình thường... nhiễm THĂM DÒ Ở ÂM ĐẠO Soi tươi dịch âm đạo: hình ảnh trực khuẩn G(-) THĂM DÒ Ở ÂM ĐẠO Soi tươi dịch âm đạo: hình ảnh cầu khuẩn THĂM DỊ Ở ÂM ĐẠO Soi tươi dịch âm đạo: hình ảnh Garderella THĂM DÒ... THĂM DỊ Ở ÂM ĐẠO Đo pH âm đạo  Ở phụ nữ có kinh nguyệt bình thường pH 5,5 phải nghĩ tới viêm âm đạo (có thể Trichomonas)  Người ta sử dụng giấy quỳ để đo pH âm đạo THĂM DÒ Ở ÂM ĐẠO THĂM DÒ