Các phương pháp thăm dò trong phụ khoa

Các phương pháp thăm dò phụ khoa Nhóm V Xét nghiệm tế bào học 1.Phết tế bào cổ tử cung tìm ung thư ( Pap ‘s mear )  Phết tế bào cổ tử cung ( Pap smear ) xét nghiệm tế bào học để tìm tế bào bất thường lớp biểu mơ cổ tử cung Mục đích việc để phát hiện ung thư cổ tử cung – bệnh lý ác tính thường gặp phụ nữ, nước phát triển  Đây xét nghiệm đơn giản, thường thực phòng khám phụ khoa, bước ba xét nghiệm dùng để tầm soát đồng thời để chẩn đoán ung thư cổ tử cung Xét nghiệm tế bào học Phết tế bào cổ tử cung tìm ung thư ( Pap ‘s mear ) * Chỉ định: - Khi khám phụ khoa phát thấy tổn thương cổ tử cung - Khi có yếu tố nghi ngờ ung thư cổ tử cung : xuất huyết âm đạo bất thường, … - Kiểm tra định kì cho tất phụ nữ có quan hệ tình dục Theo ACOG:  - Tầm sốt thường xuyên Pap's Pap's nên bắt đầu sau năm sau có quan tình dục (dưới 21) từ 21 tuổi Phụ nữ 30 tuổi tầm soát năm Phụ nữ 30 tuổi tầm soát năm nếu: Kết Pap's lần âm tính, Pap's HPV test âm tính - Ngừng tầm sốt :Đã cắt hồn tồn tử cung bệnh lý lành tính cắt hồn tồn tử cung mà khơng có tiền mắc bệnh ung thư, cắt hồn tồn tử cung có tiền CIN II, CIN III mà lần âm tính liên tiếp, phụ nữ lớn tuổi độc thân V Xét nghiệm tế bào học 1.Phết tế bào cổ tử cung tìm ung thư  Điều kiện tiến hành: + Tối thiểu vòng 24 khơng được: thụt rửa, đặt thuốc âm đạo, giao hợp + Khơng thực có viêm âm đạo – cổ tử cung cấp + Không thực hành kinh có tình trạng máu bất thường từ âm đạo, tử cung ( tốt làm vào ngày thứ 15- 20 chu kì kinh nguyệt ) V Xét nghiệm tế bào học Phết tế bào cổ tử cung tìm ung thư - Cách làm: + BN nằm tư sản khoa: nằm ngửa, gối gập, hai chân dang rộng, thả lỏng người + Đặt mỏ vịt để mở rộng âm đạo + Sử dụng đầu que Ayre, gạt nhẹ để lấy dịch cổ tử cung vung ranh giới biểu mô lát – trụ phết mỏng lên phiến kính Lấy mẫu cổ ngoài, cổ TC đầu que + Trải tế bào lên lam kính Khi trải lưu ý trải lần khơng kéo nhiều lần làm thay đổi hình dạng tế bào + Tiêu cố định ngay, cách ngâm cồn ete lượng Nhuộm đọc tiêu theo phương pháp Papanicolaou V Xét nghiệm tế bào Phết tế bào cổ tử cung tìm ung thư - Đọc kết quả: V Xét nghiệm tế bào học Phết tế bào cổ tử cung tìm ung thư Theo 2001 Bethesda System : * ASCUS: Tầm soát  – tháng, lần âm tính làm năm.  Nếu có  HPV test :  (+) chuyển sang soi cổ tử cung (-) Pap's năm * LSIL:  CIN => Soi cổ tử cung * HSIL:  CIN 2, CIN => Soi cổ tử cung * AGUS: => Soi cổ tử cung kèm Sinh thiết nội mạc kênh cổ tử cung V Xét nghiệm tế bào học Phết tế bào cổ tử cung tìm ung thư ( Pap ‘s smear )  Lưu ý : * Kết Pap's smear: tế bào, nhiều máu, viêm, thay đổi phản ứng :   Lặp lại sau năm   Lặp lại sau 4-6 tháng nếu: tiền bất thường Pap's smear, nhiễm HPV, suy giảm miễn dịch, HIV * Đối với  bệnh nhân HIV : làm Pap's tháng âm tính lần liên tiếp sẽ  tầm sốt năm * Đối với phụ nữ hâu mãn kinh :  Khơng có tế bào: Lặp lại sau năm ASCUS: sử dụng estrogen gel 7  ngày lặp lại Pap's AGUS: soi cổ tử cung nạo sinh thiết kênh CTC V Xét nghiệm tế bào học Chọc hút tế bào kim nhỏ ( FNAB) Chọc hút tế bào kim nhỏ sử dụng rộng rãi chẩn đoán tế bào học Chỉ định phụ khoa chủ yếu lấy mẫu bệnh phẩm để chẩn đoán tế bào học: nang tuyến vú, u vú phụ nữ trẻ, khối u nghi ngờ ác tính, hạch nách Ngồi ra, chọc hút với tổn thương khối u khác nông VI Soi cổ tử cung VI Soi cổ tử cung Mục đích - Phát tổn thương khu trú cổ tử cung - Phối hợp với phương pháp nghiên cứu tế bào học âm đạo phương pháp sinh thiết tổn thương cổ tử cung để xác định tính chất bệnh lí VI Soi cổ tử cung Chỉ định - Tổn thương cổ tử cung loại nhìn thấy mắt thường đặc biệt tổn thương máu có đụng chạm - Đánh giá sau điều trị tổn thương cổ tử cung, đặc biệt sau điều trị tổn thương loạn sản - Đánh giá tổn thương viêm nhiễm, lộ tuyến điều trị dài dẳng lâu ngày - Đánh giá cổ tử cung trước phẫu thuật cắt tử cung phương pháp - Đánh giá cổ tử cung có phiến đồ âm đạo bất thường VI Soi cổ tử cung Thời điểm soi cổ tử cung: Ở phụ nữ có chu kì kinh nguyệt bình thường tiến hành soi cổ tử cung vào ngày thứ đến ngày thứ 12 tốt vì: - Chất nhầy tối đa - Ống cổ tử cung mở rộng nên soi phần ống cổ, chất nhầy suốt dễ quan sát - Đây thời điểm nội tiết tốt để quan sát đường ranh giới lát trụ, nơi xuất phát tổn thương cổ tử cung VI Soi cổ tử cung  Không chuẩn bị: Tổn thương dạng sùi loét, bề mặt dễ chảy máu, nhiều mạch máu tang sinh  Chứng nghiệm Hinselmann ( Chứng nghiệm acid acetic ): Khi bôi acid acetic 3%, vùng tổn thương trở nên trắng đục, có hình chấm đáy hình lát đá  Chứng nghiệm Schiller: Bơi dung dịch lugol 3%, chuyển màu nâu sẫm tế bào biểu mô lát chứa glycogen với dung dịch iod, vùng tổn thương tế bào lát không bắt màu nâu  Soi cổ tử cung với chứng nghiệm hướng dẫn sinh thiết vị trí nghi ngờ VI Soi cổ tử cung VI Soi cổ tử cung ... cổ tử cung Mục đích - Phát tổn thương khu trú cổ tử cung - Phối hợp với phương pháp nghiên cứu tế bào học âm đạo phương pháp sinh thiết tổn thương cổ tử cung để xác định tính chất bệnh lí VI... * Chỉ định: - Khi khám phụ khoa phát thấy tổn thương cổ tử cung - Khi có yếu tố nghi ngờ ung thư cổ tử cung : xuất huyết âm đạo bất thường, … - Kiểm tra định kì cho tất phụ nữ có quan hệ tình... khơng kéo nhiều lần làm thay đổi hình dạng tế bào + Tiêu cố định ngay, cách ngâm cồn ete lượng Nhuộm đọc tiêu theo phương pháp Papanicolaou V Xét nghiệm tế bào Phết tế bào cổ tử cung tìm ung thư