Đánh giá thực trạng quản lý chất thải rắn nguy hại tại bệnh viện hữu nghị việt đức và bệnh viện 19 8 bộ công an

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC TỰ NHIÊN -*** - NGUYỄN NGHIÊM DIỆU HƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ KHOA HỌC Hà Nội năm 2014 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC TỰ NHIÊN -*** - NGUYỄN NGHIÊM DIỆU HƯƠNG Chuyên ngành: Khoa học môi trường Mã số: 60440301 LUẬN VĂN THẠC SỸ KHOA HỌC Người hướng dẫn khoa học : PGS.TS CHU VĂN THĂNG Hà Nội năm 2014 LỜI CẢM ƠN Với tình cảm chân thành, tơi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học Trường đại học Khoa học tự nhiên - đại học Quốc Gia Hà Nội, thầy giáo, cô giáo Khoa môi trường, thầy cô giáo nhiều mơn khác nhiệt tình giảng dạy, trang bị kiến thức cho tơi suốt q trình học tập Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn tồn thể cán Khoa môi trường Trường Đại học Khoa học Tự nhiên - Đại học Quốc Gia Hà Nội tận tình giúp đỡ tơi q trình nghiên cứu thực luận văn Đặc biệt, xin bày tỏ tình cảm kính trọng lịng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Chu Văn Thăng, người thầy tận tình hướng dẫn tơi hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn cấp quản lý, đội ngũ cán y tế, bác sĩ, đội ngũ công nhân viên hai bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức bệnh viện 19/8 giúp đỡ tạo điều kiện cho nghiên cứu địa bàn Xin chân thành cảm ơn tất bạn bè, đồng nghiệp người thân gia đình giành nhiều tình cảm, tạo điều kiện thuận lợi, động viên, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập hoàn thành luận văn tốt nghiệp này./ Hà Nội, tháng 11 năm 2014 Tác giả Nguyễn Nghiêm Diệu Hương i MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i MỤC LỤC .ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC BẢNG v DANH MỤC HÌNH vi ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 KHÁI NIỆM CÁC ĐẶC TRƯNG CỦA CHẤT THẢI RẮN Y TẾ 1.1.1 Khái niệm chung chất thải y tế 1.1.2 Khái niệm chung quản lý chất thải y tế 1.1.3 Xác định chất thải rắn y tế: 1.1.4 tiêu chuẩn dụng cụ bao bì đựng vận chuyển chất thải rắn sở y tế theo định 43/2007/qđ-byt 1.1.5 Cơ sở thu gom, lưu trữ chất thải rắn theo Quyết định 43/2007/QĐ-BYT 1.1.6 Cơ sở pháp lý liên quan tới quản lý, xử lý chất thải y tế Việt Nam 10 1.2 CÁC TÁC HẠI CỦA CHẤT THẢI RẮN Y TẾ NGUY HẠI 13 1.2.1 Đối với sức khỏe 13 1.2.2 Đối với môi trường 15 1.3 TÌNH HÌNH QUẢN LÝ CTRYTNH 15 1.3.1 Tình hình chất thải rắn y tế giới 15 1.3.2 Tình hình chất thải rắn y tế Việt Nam 17 1.4 KHÁI QUÁT ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 22 1.4.1 Bệnh viện HN Việt Đức 22 1.4.2 Bệnh viện 19/8 28 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .30 2.1 ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU .30 2.1.1 Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức 30 2.1.2 Bệnh viện 19/8 30 2.2 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 30 2.3 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 30 ii 2.4 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.4.1 Phương pháp mơ tả cắt ngang có phân tích .32 2.4.2 Phương pháp điều tra ngoại nghiệp 32 2.4.3 Phương pháp kế thừa số liệu 33 2.4.4 Phương pháp xử lý nội nghiệp 33 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ THẢO LUẬN 35 3.1 HIỆN TRẠNG PHÁT SINH CHẤT THẢI RẮN Y TẾ NGUY HẠI TẠI HAI BỆNH VIỆN 35 3.1.1 Nguồn gốc phát sinh 35 3.1.2 Thành phần số lượng phát sinh 35 3.2 HIỆN TRẠNG VÀ SO SÁNH CÔNG TÁC QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ NGUY HẠI TẠI HAI BỆNH VIỆN .41 3.2.1 Hiện trạng công tác phân loại chất thải rắn y tế nguy hại 42 3.2.2 Thu gom lưu giữ chất thải 44 3.3 KIẾN THỨC VÀ THỰC HÀNH CỦA CÁN BỘ, NHÂN VIÊN Y TẾ VỀ QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ NGUY HẠI 58 3.3.1 Thông tin chung 59 3.3.2 Kiến thức chung quản lý chất thải rắn y tế nguy hại 60 3.3.3 Các yếu tố liên quan đến hoạt động quản lý CTRYTNH 65 3.4 ĐỊNH HƯỚNG GIẢI PHÁP QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ NGUY HẠI TẠI HAI BỆNH VIỆN 69 3.4.1 Các giải pháp nguồn nhân lực .69 3.4.2 Các giải pháp sở hạ tầng 69 3.4.3 Các giải pháp hoạt động quản lý việc phân loại, xử lý bao gồm thu gom, vận chuyển, lưu giữ chất thải 70 3.4.4 Giải pháp khoa học kỹ thuật, công nghệ .72 3.4.5 Giải pháp kiểm sốt nhiễm .76 KẾT LUẬN 77 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BV : Bệnh viện CT : Chất thải CTR : Chất thải rắn CTRYTNH : Chất thải rắn y tế nguy hại CTNH : Chất thải nguy hại iv DANH MỤC BẢNG Bảng 1: Số liệu hoạt động chuyên môn bệnh viện từ 2007 - 2012 24 Bảng 1: Lượng chất thải rắn y tế nguy hại phát sinh hai bệnh viện….…… 36 Bảng 2: Thành phần số lượng phát sinh CTRYTNH 36 Bảng 3 Nguồn khối lượng phát sinh CTRYTNH bệnh viện Việt Đức .39 Bảng 4: Thực trạng công tác phân loại chất thải rắn y tế nguy hại khoa 43 Bảng 5: Tỷ lệ khoa thu gom CTRYTNH không mã màu sắc 45 Bảng 6: Tỷ lệ khoa thu gom chất thải rắn y tế không biểu tượng 46 Bảng 7: Tỷ lệ khoa có đủ phương tiện thu gom chất thải rắn lây nhiễm 47 Bảng 8: Tỷ lệ khoa có đủ phương tiện thu gom CTRYTNH thùng đen 47 Bảng 9: Thực trạng dụng cụ thu gom chất thải rắn y tế lây nhiễm .48 Bảng 10: Kết khảo sát tình hình vệ sinh dụng cụ thu gom chất thải sắc nhọn (thùng vàng) 49 Bảng 11: Kết quan sát dụng cụ thu gom chất thải chứa thùng đen 50 Bảng 12 Kết khảo sát tần suất thu gom chất thải rắn y tế nguy hại nơi tập kết tạm thời khoa 51 Bảng 13: Tình trạng vệ sinh phương tiện vận chuyển CTRYTNH kho lưu trữ tạm thời bệnh viện 52 Bảng 14: Tình trạng vệ sinh đường thời gian vận chuyển chất thải rắn y tế nguy hại 53 Bảng 15: Tình trạng vệ sinh khu vực lưu giữ chất thải rắn y tế nguy hại 53 Bảng 16: Kết khảo sát biện pháp xử lý tiêu hủy CTRYTNH 55 Bảng 17 Thông tin chung đối tượng phát vấn 59 Bảng 18 Kiến thức chung QLCTRYTNH 60 Bảng 19: Kiến thức phân loại CTRYTNH 61 Bảng 20: Kiến thức thu gom CTRYTNH 62 Bảng 21: Kiến thức vận chuyển CTRYTNH 63 Bảng 22: Kiến thức lưu giữ CTRYTNH 64 Bảng 23: Mối quan hệ thâm niên công tác kiến thức quản lý CTRYTNH 66 Bảng 24: Mối quan hệ trình độ chun mơn với kiến thức quản lý CTRYTNH 67 Bảng 25: Mối quan hệ tập huấn với kiến thức quản lý CTRYTNH 68 Bảng 26: Đặc điểm số lò đốt 75 v DANH MỤC HÌNH Hình 1: Sơ đồ tổ chức bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức 23 Hình Sơ đồ tổ chức bệnh viện 19/8 29 Hình 3.1: Tỷ lệ thành phần chất thải lây nhiễm bệnh viện Việt Đức 19/8… 37 Hình 2: Tỷ lệ thành phần chất thải hóa học BV Việt Đức BV 19/8 38 Hình 3: Sơ đồ quản lý chất thải y tế bệnh viện Việt Đức 19/8 41 Hình 4: Biểu đồ thực trạng cơng tác phân loại chất thải y tế nguy hại khoa 43 Hình Biểu đồ thể tỷ lệ thu gom CTRYTNH không mã màu sắc hai bệnh viện 45 Hình 6: Biểu đồ so sánh tỷ lệ khoa thu gom không biểu tượng 46 Hình 3.7: Biểu đồ so sánh kiến thức chung QLCTRYTNH hai bệnh viện Việt Đức bệnh viện 19/8 60 Hình 8: Biểu đồ so sánh kiến thức phân loại CTRYTNH hai bệnh viện 62 Hình 9: Biểu đồ so sánh kiến thức thu gom CTRYTNH hai bệnh viện 63 Hình 3.10: Biểu đồ so sánh kiến thức vận chuyển CTRYTNH hai bệnh viện 64 Hình 11: Biểu đồ so sánh kiến thức lưu giữ CTRYTNH hai bệnh viện 65 Hình 12: Cơng nghệ thiêu đốt rác y tế 74 vi ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh viện có vai trị quan trọng hệ thống chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân Hệ thống bệnh viện góp phần giảm tỷ lệ bệnh tật, tỷ lệ biến chứng, tỷ lệ tàn phế di chứng v.v.v Trong trình phát triển kinh tế - xã hội, đất nước ta giai đoạn cơng nghiệp hóa, đại hóa, thị hóa ngành y tế phát triển thập niên trước nhiều Các bệnh viện, phịng khám khơng phát triển số lượng mà sâu chất lượng Cùng với phát triển khoa học kỹ thuật, bệnh viện không phát triển số lượng mà phát triển theo hướng chuyên khoa sâu, chất thải y tế tăng nhanh số lượng phức tạp thêm thành phần Song vấn đề đảm bảo vệ sinh môi trường, xử lý chất thải từ trung ương đến địa phương nhiều bất cập Ở Việt Nam, số tác giả nghiên cứu tình hình quản lý chất thải y tế phần cho thấy tồn công tác quản lý chất thải y tế, ảnh hưởng chất thải y tế môi trường sức khoẻ cộng đồng Đây vấn đề cấp bách cần nghiên cứu để điều chỉnh bổ sung cho phù hợp với điều kiện thực tế bệnh viện Bệnh viện Hữu Nghị (HN) Việt-Đức Bệnh viện 19/8 bệnh viện lớn Hà Nội Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức nôi ngành ngoại khoa Việt Nam, trung tâm phẫu thuật lớn nước với 1000 giường bệnh chuyên Ngoại khoa, 30 phòng mổ thuộc chuyên ngành sâu phẫu thuật trang bị đại theo tiêu chuẩn nước tiên tiến: phẫu thuật Thần kinh Sọ não, phẫu thuật Tim mạch, phẫu thuật Gan mật, phẫu thuật Tiêu hoá, phẫu thuật Chấn thương Chỉnh hình, phẫu thuật Tiết niệu, phẫu thuật Nhi khoa, phẫu thuật cấp cứu phẫu thuật bệnh nhân nhiễm khuẩn v.v Lượng chất thải bệnh viện thải hàng ngày lớn khoảng chất thải thông thường 600 kg CTRYTNH Khối lượng CTRYTNH thải bệnh viện cao nhiều so với mức trung bình thống kê Bộ Y tế (0,67 kg/giường/ngày so với 0,225kg/giường/ngày) [3] Mặt khác, từ năm 2000 đến bệnh viện chưa có nghiên cứu khoa học thức cơng tác QLCTRYT bệnh viện Bệnh viện 19/8 Bệnh viện đa khoa Hạng I, đầu ngành Y tế Công an Nhân dân, với quy mô 600 giường bệnh, 41 khoa, phòng, trung tâm, với gần 1000 cán chiến sỹ, công nhân viên Bệnh viện trang bị đại như: máy chụp Cộng hưởng từ, CT cắt lớp 64 dãy, máy Siêu âm 4D hệ mới, máy xét nghiệm Sinh hóa tự động đa chức năng, Laser điều trị, phòng mổ Áp lực âm siêu đáp ứng yêu cầu ghép tạng, mổ tim hở, ghép tế bào gốc, thiết bị đại phục vụ phẫu thuật nội soi cho khoa Ngoại Liên chuyên khoa [3] Đánh giá trạng quản lý chất thải rắn y tế từ đề xuất giải pháp cải thiện tình trạng quản lý chất thải y tế, đặc biệt chất thải rắn y tế nguy hại bệnh viện nhằm bảo vệ môi trường sức khoẻ cộng đồng điều cần thiết Bởi vậy, luận văn tiến hành đánh giá trạng quản lý chất thải rắn y tế hai bệnh viện Hữu nghị Việt Đức bệnh viện 19/8 Bộ Công an với tên đề tài: “Đánh giá thực trạng quản lý chất thải rắn nguy hại Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức Bệnh viện 19/8 Bộ Công an” nhằm đề xuất giải pháp quản lý chất thải rắn y tế nguy hại hiệu Luận văn thực hoàn thiện từ tháng 9/2012 đến tháng 8/2014 Đối tượng phạm vi nghiên cứu đề tài chất thải rắn y tế nguy hại phát sinh từ hai bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức bệnh viện 19/8 Bộ Công an PHIẾU THEO DÕI, QUAN SÁT PHÂN LOẠI CHẤT THẢI CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN … Khoa: ……………………………………………………………………………… Ngày thực hiện:…………………………………………………………………… Người thực hiện:…………………………………………………………………… Quy trình: Đặt sonde tiểu Đánh dấu (x) vào bước sai quy trình Vứt bỏ STT bông, gạc sát trùng 10 11 12 13 14 15 Phụ lục 1.3 Bảng khảo sát thực trạng quản lý chất thải rắn y tế nguy hại BẢNG KIỂM KHẢO SÁT THỰC TRẠNG QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN Khoa: ……………………………………………………………………………… Ngày thực hiện:…………………………………………………………………… Người thực hiện:…………………………………………………………………… TT A Tiêu chí quan sát PHÂN LOẠI Có túi đựng chất thải riêng Túi đựng chất thải có màu theo quy định.(Vàng, đen, xanh, trắng) Thể tích tối đa túi đựng chất thải y tế 0,1m3 Túi đựng CTYT có đường kẻ ngang mức ¾ túi Bên ngồi túi đựng CTYT có dịng chữ “KHƠNG ĐƯỢC ĐỰNG QUÁ VẠCH NÀY” có biểu tượng phù hợp Có hộp đựng chất thải sắc nhọn Hộp đựng chất thải sắc nhọn đảm bảo tiêu chuẩn quy định Có thùng thu gom loại chất thải.(thùng kín, có nắp đậy, có đạp chân) Thùng thu gom CT có nắp đóng mở Thùng thu gom CT có màu 10 11 Bên ngồi thùng có vạch báo hiệu ¾ Mặt ngồi thùng đựng chất 12 thải có biểu tượng loại chất thải phù hợp 13 14 A2 Có phương tiện vận chuyển chất thải Phương tiện vận chuyển chất thải quy định Phân loại chất thải rắn Thực phân loại chất 15 thải rắn nơi phát sinh Chất thải sắc nhọn đựng 16 Chất thải lây nhiễm đựng túi màu 17 Chất thải thông thường đựng túi màu 18 Chất thải tái chế đựng túi màu 19 Chất thải hóa học nguy hại đựng túi màu 20 A3 21 Thu gom chất thải rắn Có thùng thu gom chất thải nơi phát sinh Nơi đặt thùng đựng chất 22 thải có hướng dẫn cách phân loại thu gom 23 24 25 A4 Thùng đựng chất thải vệ sinh hàng ngày Chất thải lây nhiễm để lẫn chất thải sinh hoạt Lượng chất thải khơng vượt q ¾ túi Vận chuyển chất thải rắn Vận chuyển chất thải rắn 26 khu lưu giữ 1lần/ngày Vận chuyển chất thải 27 khu lưu giữ ngày cần thiết 28 29 30 Vận chuyển chất thải theo đường quy định Túi đựng chất thải buộc kín vận chuyển Rơi vãi chất thải trình vận chuyển 31 Sử dụng xe vận chuyển CT khu lưu giữ A5 32 33 34 35 36 37 Lưu giữ chất thải rắn Có buồng riêng biệt lưu trữ CTYT Cách xa nhà ăn, buồng bệnh… tối thiểu 10m Có mái che, có cửa khố Có phương tiện rửa tay, bảo hộ cho nhân viên Tường nền, chống thấm, thơng khí tốt Thời gian lưu giữ Phụ lục 1.4 Bảng kiểm phân loại CTRYTNH bệnh viện Việt Đức BẢNG KIỂM PHÂN LOẠI CTRYTNH CỦA BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC Tuần từ… đến…… Khoa/Ngày Khoa khám bệnh Khoa gây mê hồi sức Phịng hồi sức tích cực Khoa PT Thần kinh - Sọ não Khoa PT Tim mạch-Lồng ngực Khoa Điều trị theo yêu cầu Khoa PT Nhi Khoa PT Tiêu hóa Khoa PT Cột sống Khoa PT Hàm mặt – Tạo hình Khoa Phục hồi chức Khoa PT Cấp cứu tiêu hóa Khoa PT Nhiễm khuẩn Khoa PT Tiết niệu Khoa PT Gan mật Khoa Thận lọc máu Khoa Chấn thương Chỉnh hình Khoa Chấn thương Chỉnh hình Khoa chuẩn đốn Hình ảnh Khoa Dược Khoa Giải phẫu bệnh Khoa Sinh hóa KHoa truyền máu Khoa Vi sinh Khoa Xét nghiệm Huyết học Khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn Khoa Dinh dưỡng Khoa Nội soi Tổng BẢNG KIỂM PHÂN LOẠI CTRYTNH CỦA BỆNH VIỆN 19/8 Tuần từ đến Khoa/Ngày Khoa ngoại Khoa hàm mặt Khoa tai mũi họng Khoa gây mê hồi sức Khoa nội Khoa nội Khoa nội Khoa nội Khoa nội Khoa nội Khoa nội A Khoa nội tiết Khoa thận khớp Khoa hồi sức cấp cứu Khoa khám bệnh Khoa X.Quang Khoa Hóa sinh Khoa vi sinh Khoa giải phẫu bệnh Khoa kiểm soát NK Khoa điều dưỡng tiết chế Khoa Dược Khoa vật lý trị liệu Trung tâm huyết học Trung tâm ung bướu Tổng PHỤ LỤC 2: HÌNH ẢNH KHẢO SÁT I Bệnh viện HN Việt Đức II Bệnh viện 19/8 Bộ Công an III.Urenco 10 ... hành đánh giá trạng quản lý chất thải rắn y tế hai bệnh viện Hữu nghị Việt Đức bệnh viện 19/ 8 Bộ Công an với tên đề tài: ? ?Đánh giá thực trạng quản lý chất thải rắn nguy hại Bệnh viện Hữu Nghị Việt. .. Hiện trạng phát sinh chất thải rắn y tế nguy hại hai bệnh viện Việt Đức bệnh viện 19/ 8; - Hiện trạng so sánh công tác quản lý chất thải rắn y tế nguy hại hai bệnh viện Việt Đức bệnh viện 19/ 8; ... 2013 bệnh viện Việt Đức 19/ 8 Tỷ lệ (%) thành phần chất thải rắn y tế nguy hại thể biểu đồ sau: TỶ LỆ THÀNH PHẦN CHẤT THẢI LÂY NHIỄM TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC VÀ 19. 8 45 40 35 30 25 Bệnh viện Việt Đức