Đánh giá kết quả xa phẫu thuật thay khớp háng toàn phần không xi măng tại Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 từ 2003-2008

Hiện nay, phẫu thuật thay khớp háng nhân tạo cho những khớp háng đã mất một phần hoặc hoàn toàn chức năng do những bệnh lý khác nhau ngày càng trở nên phổ biến. Tại Việt Nam, hàng năm có hàng ngàn bệnh nhân được thay khớp háng, theo nhiều nghiên cứu trong nước, kết quả điều trị phẫu thuật thay khớp háng rất khả quan.

TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2013 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ XA PHẪU THUẬT THAY KHỚP HÁNG TỒN PHẦN KHƠNG XI MĂNG TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 TỪ 2003-2008 Lưu Hồng Hải, Lê Hồng Hải, Nguyễn Quốc Dũng, Phùng Văn Tuấn, Nguyễn Anh Tuấn Bệnh viện TW Quân đội 108 TĨM TẮT Từ tháng 4/2003 đến tháng 9/2008, Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 phẫu thuật thay khớp háng nhân tạo toàn phần không xi măng cho 138 bệnh nhân với 146 khớp Nam: 107, nữ: 31 Tuổi trung bình lúc phẫu thuật 54,2 (từ 19 tuổi đến 77 tuổi) Theo dõi 115 bệnh nhân, với 119 khớp Thời gian theo dõi từ đến 10 năm, trung bình năm tháng Kết phân loại theo thang điểm Harris Có 41/119 khớp (34,5%) đạt kết tốt, 45/119 khớp (37,8%) đạt kết tốt, 14/119 khớp (11,7%) kết khá, 10/119 khớp (8,4%) trung bình 9/119 khớp (7,6%) xấu Các biến chứng gặp bao gồm: trường hợp nhiễm trùng, trường hợp gãy xương đùi trường hợp lỏng khớp Mặc dù phẫu thuật thay khớp háng toàn phần không xi măng mang lại kết ban đầu tốt cho bệnh nhân, nhiên theo dõi kết xa cho thấy có tỷ lệ định đau, giảm chức vận động, lỏng khớp, nhiếm khuẩn, cần điều trị phẫu thuật bổ sung cần tiếp tục theo dõi thời gian dài Từ khóa: kết xa, thay khớp háng toàn phần không xi maêng THE LONGTERM RESULTS OF CEMENTLESS TOTAL HIP ARTHROPLASTY IN THE 108 CENTRAL MILITARY HOSPITAL FROM 2003 TO 2008 Luu Hong Hai, Le Hong Hai, Nguyen Quoc Dung, Phung Van Tuan, Nguyen Anh Tuan SUMMERY 138 patients with 146 hips were treated with cementless total hip arthroplasty from April 2003 to September 2008 in the Traumatology and Orthopeadics Institute, 108 Central Military Hospital Males: 107 cases, females: 31 cases Average age 54,2 (from 19 to 77 years old) Results follow-up times from to 10 years (average years and months) The results were evaluated according to the Harris hip score Excelent result is 41/119 (34,5%), good 45/119 (37,8%), moderate 14/119 (11,7%), fair 10/119 (8,4%) and poor 9/119 (7,6%) The complications composed: there were infections, fracture of the femur were patients, loosening of the femoral component were patients Although early results of cementless total hip arthroplasty may be satisfactory, we have demonstrated that in the long term there was a incidence of pain, low functional outcome score, loosening components, infections Revisions are required and it needs further follow-up in a more longer time Key words: long-term results, cementless total hip arthroplasty Phản biện khoa học: TS Lưu Hồng Hải 44 I ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nay, phẫu thuật thay khớp háng nhân tạo cho khớp háng phần hoàn toàn chức bệnh lý khác ngày trở nên phổ biến Tại Việt Nam, hàng năm có hàng ngàn bệnh nhân thay khớp háng, theo nhiều nghiên cứu nước, kết điều trị phẫu thuật thay khớp háng khả quan Tại Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, phẫu thuật thay khớp háng bắt đầu vào năm 1991 Tuy nhiên, phẫu thuật thay khớp háng tồn phần khơng xi măng bắt đầu thực từ đầu năm 2000, nay, sau 10 năm, qua thời gian theo dõi tương đối dài, thấy cần thiết phải tổng kết, đánh giá kết xa kỹ thuật trên, đồng thời rút số học kinh nghiệm định, kỹ thuật, cách xử lý tai biến, biến chứng… Với mục đích vậy, chúng tơi tiến hành thực đề tài: “Đánh giá kết xa phẫu thuật thay khớp nhân tạo tồn phần khơng xi măng Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 từ năm 2003-2008” II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: Bao gồm 138 trường hợp, 107 bệnh nhân nam 31 bệnh nhân nữ, có độ tuổi trung bình 54,2 (từ 19 đến 77) Có trường hợp thay khớp bên, tổng số khớp thay 146 khớp Thời gian theo dõi ngắn năm, lâu 10 năm, trung bình năm tháng Phương pháp nghiên cứu: 2.1 Chọn định phẫu thuật Chỉ định phẫu thuật cho bệnh lý khớp háng chấn thương không chấn thương, bệnh lý dù điều trị nội khoa ngoại khoa không hiệu quả, dẫn đến triệu chứng đau hạn chế chí chức vận động khớp háng Cụ thể chẩn đoán lâm sàng phân bố theo bảng sau: Bảng 1: Nguyên nhân phẫu thuật thay khớp (n=146) Nguyên nhân Hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi Không chấn thương Do chấn thương Số khớp/ Số BN Độ IV 23 Độ V 44 Độ VI 18 Tỷ lệ % 58,2 Thoái hóa khớp 23 15,8 Viêm cột sống dính khớp 2,7 Viêm xương khớp 2,1 Nguyên nhân khác 2,7 Khớp giả, tiêu cổ chỏm 5,5 Gãy cổ chỏm 16 11,0 Gãy liên mấu chuyển 0,6 Nguyên nhân khác 1,4 146 100 Tổng Quan sát bảng ta thấy nguyên nhân chủ yếu định phẫu thuật thay khớp háng tồn phần khơng xi măng bệnh hoại tử vơ khuẩn chỏm xương đùi, thối hóa khớp gãy cổ xương đùi Ngồi ra, có nguyên nhân khác như: khớp giả, tiêu cổ chỏm, viêm xương khớp, viêm cột sống dính khớp… số nguyên nhân gặp thiểu sản ổ cối, vỡ ổ cối, u xương… 2.2 Chống định  Bệnh lý tồn thân khơng cho phép phẫu thuật Phần 2: Phần nội soi thay khớp 45 TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2013  Nhiễm khuẩn khớp tình trạng nhiễm khuẩn khớp tiềm tàng, chưa ổn định  Bệnh nhân không lại được, chất lượng xương không cho phép cố định khớp nhân tạo 2.3 Kỹ thuật Vào khớp theo đường ngoài, đường trước đường sau, tùy theo tình trạng bệnh nhân theo thói quen phẫu thuật viên Tiến hành bộc lộ cắt ngang cổ xương đùi mấu chuyển bé 1-1,5 cm, lấy bỏ chỏm Roa ổ cối theo cỡ qua lớp sụn phần xương, lắp ổ cối nhân tạo với lớp lót polyethylene, gốm kim loại, sau roa, rasp ống tủy xương đùi, lắp stem không xi măng, lắp chỏm xương đùi, nắn chỉnh khớp vào ổ cối Tất trường hợp truyền máu phẫu thuật Lượng máu truyền 250 ml nhiều 750 ml Dẫn lưu rút sau 48 Thời gian phẫu thuật trung bình 53 phút khớp, ngắn 45 phút, dài 98 phút Ngay sau phẫu thuật, tất bệnh nhân chụp XQ khớp háng bên để đánh giá phục hồi giải phẫu khớp Chiều ngày hôm sau phẫu thuật, bệnh nhân hướng dẫn ngồi dậy tập thở, bắt đầu tập vận động giường động tác thụ động sau chủ động khớp háng, gối, cổ chân Tập đứng vào ngày thứ sau mổ khung tập thông thường vào ngày thứ với trợ giúp hai nạng nách theo tập hướng dẫn từ trước Tất bệnh nhân phát tài liệu hướng dẫn phương pháp tập luyện, điều nên không nên cần ý sau phẫu thuật thay khớp 2.4 Phương pháp đánh giá kết Đánh giá kết điều trị theo thang điểm Harris với tổng số điểm 100, dựa tiêu chuẩn: đau (tối đa 44 điểm), dáng (11 điểm), dùng dụng cụ hỗ trợ (11 điểm), khoảng cách (11 điểm), khả ngồi (4 điểm), khả tham gia giao thông công cộng (1 điểm), khả lên cầu thang (4 điểm), khả giày tất (4 điểm), biến dạng khớp (4 điểm), biên độ vận động khớp (5 điểm) Kết phân thành loại:  Đạt 90 – 100 điểm : tốt  Đạt 80 – 89 điểm : tốt  Đạt 70 – 79 điểm :  Đạt 60 – 69 điểm : trung bình 46  Đạt < 60 điểm : xấu III KẾT QUẢ Về kỹ thuật mổ Lựa chọn đường vào Trong 146 khớp, có 89 trường hợp phẫu thuật theo đường trước ngoài, 66 trường hợp theo đường Lựa chọn loại khớp - Khớp chỏm kim loại, lớp lót polyehtylen (metalpolyethylen): 132 trường hợp - Khớp chỏm kim loại, lớp lót kim loại (metal metal): 12 trường hợp - Khớp chỏm gốm, lớp lót gốm (ceramic ceramic): 02 trường hợp Tai biến mổ  Tử vong: không  Tổn thương mạch máu, thần kinh lớn: không  Vỡ xương: trường hợp - Bong mấu động lớn: trường hợp - Nứt xương vùng calca: trường hợp - Thủng mặt sau 1/3 xương đùi: trường hợp - Gãy xương đùi: trường hợp - Vỡ ổ cối: trường hợp Kết kiểm tra sớm sau mổ - Chiều dài chi: có 112 trường hợp chiều dài chi tương đương, 26 trường hợp chân bên phẫu thuật ngắn dài chân lành, với độ lệch trung bình 2,1cm, dài 3cm, ngắn 0,5cm - Vị trí ổ cối stem XQ: Độ sấp trung bình ổ cối 43,5 độ, từ 36 đến 48 độ Có 130 trường hợp trục stem thẳng với trục xương đùi, 18 trường hợp trục stem bị lệch so với trục xương đùi - Các biến chứng sớm sau mổ + Liệt thần kinh hông to: Không + Liệt thần kinh đùi: Không + Huyết khối tĩnh mạch: 02 trường hợp + Nhiễm khuẩn nông: trường hợp + Nhiễm khuẩn sâu: trường hợp Kết điều trị: Chúng đánh giá kết 115 bệnh nhân, với tổng số 119 khớp Kết cụ thể sau: + Mức độ đau: Có 25 bệnh nhân khơng thấy đau; 73 bệnh nhân cảm thấy đau nhẹ, không thường xuyên, không ảnh hưởng đến sinh hoạt; 13 bệnh nhân thấy đau mức độ trung bình, có vài giới hạn sinh hoạt lao động thông thường, dùng thuốc giảm đau thấy đỡ; bệnh nhân đau nhiều, dọc theo đùi, tính chất đau liên tục ngày đêm, dùng thuốc giảm đau không đỡ, hạn chế hoạt động nhiều lại nạng, nhiên phim XQ chưa thấy có hình ảnh lỏng khớp nhân tạo, xét nghiệm phản ứng viêm giới hạn bình thường + Dáng khập khiễng: Có 32 bệnh nhân khập khiễng, có 18 bệnh nhân khập khiễng chiều dài chân không nhau, 14 bệnh nhân đau + Khoảng cách được: Đa số bệnh nhân lại thoải mái khơng giới hạn lại phạm vi 500 m, có bệnh nhân lại khó khăn với khoảng cách ngắn phạm vi sinh hoạt nhà, trường hợp phải nằm sinh hoạt chỗ + Dụng cụ hỗ trợ: Có bệnh nhân lại khó khăn, phải dùng nạng hỗ trợ, bệnh nhân đau nhiều, sức vùng đùi yếu mức M4 + Đi cầu thang: Có 75 bệnh nhân lên xuống cầu thang bình thường, 38 bệnh nhân lên xuống cầu thang phải vịn thành cầu thang, bệnh nhân lên xuống cầu thang khó khăn phải dùng nạng hỗ trợ + Biên độ vận động khớp: Tất cải thiện so với trước mổ, vận động thụ động giới hạn cho phép Đánh giá kết chung theo thời gian nghiên cứu dựa thang điểm Harris sau:  Rất tốt : 41/119 trường hợp chiếm tỷ lệ 34,5%  Tốt : 45/119 trường hợp chiếm tỷ lệ 37,8%  Khá : 14/119 trường hợp chiếm tỷ lệ 11,7%  Trung bình: 10/119 trường hợp chiếm tỷ lệ 8,4%  Xấu : 09/119 trường hợp chiếm tỷ lệ 7,6% Biến chứng Nhiễm khuẩn Chúng gặp 2/119 trường hợp biến chứng nhiễm khuẩn sâu, liền sẹo vết mổ kỳ đầu Trong hai trường hợp này, trường hợp BN trẻ tuổi, hoại tử chỏm xương đùi sau kết xương DHS, sau tháo DHS, tiến hành thay khớp nhân tạo, sau mổ viêm rò kéo dài, phẫu thuật tháo khớp nhân tạo, sau tiến hành thay khớp lại, BN ổn định, khơng viêm rị, khơng lỏng khớp Bệnh nhân cịn lại, viêm sau thay khớp năm, tuổi cao, điều kiện kinh tế… nên bệnh nhân chấp nhận tình trạng viêm rò Gãy thân xương đùi: Gặp 2/146 trường hợp bệnh nhân bị ngã, tiến hành phẫu thuật lại kết xương nẹp vít buộc vòng đai thép Tiêu xương quanh khớp nhân tạo Đây biến chứng phổ biến thay khớp háng nói chung khớp háng tồn phần nói riêng Trong 119 trường hợp, có 28 trường hợp có biểu tiêu xương, có 15 trường hợp tiêu xương quanh ổ cối, trường hợp tiêu xương quanh stem trường hợp tiêu xương quanh ổ cối stem Lỏng khớp + Lỏng stem: 119 trường hợp, có trường hợp lỏng stem, có trường hợp khơng có biểu lâm sàng, có trường hợp đau dọc thân xương đùi, ảnh hưởng đến sinh hoạt + Lỏng ổ cối: Có trường hợp lỏng ổ cối, có trường hợp thấy đau chỗ, phải dùng thuốc giảm đau, trường hợp cịn lại khơng đau, + Lỏng ổ cối stem: Có trường hợp lỏng ổ cối stem Trong có trường hợp lỏng khớp nhiễm trùng Sai khớp Có hai trường hợp sai khớp sau, trường hợp sai khớp sau mổ, nguyên nhân vị trí ổ cối nghiêng trước, sau phẫu thuật lại ổ cối bệnh nhân không bị sai khớp lại, BN đạt kết tốt, với điểm Harris 91 điểm Trường hợp lại BN sai khớp sau ngã, khép gấp chân mức, BN không nắn chỉnh kín đến muộn nên phải phẫu thuật đặt lại khớp, BN ổn định, điểm Harris đạt 89 điểm IV BÀN LUẬN Về định Thay khớp háng tồn phần khơng xi măng định chung cho thối hóa, biến dạng khớp nhiều nguyên nhân Tình trạng đau tăng dần, kéo dài, hạn chế biên độ vận động khớp triệu chứng Đối với bệnh nhân cao tuổi định thay khớp thích hợp Để lựa chọn định thay khớp không xi măng phải dựa vào tuổi bệnh nhân không cao, thể trạng bệnh nhân tốt, khả làm việc, lao động, lại cịn tích cực, yếu tố quan trọng phải dựa vào tình trạng xương XQ: thường thấy thành xương dày, bè xương cịn rõ Trong nhóm BN nghiên cứu chúng tơi, có bệnh nhân 70 tuổi, Phần 2: Phần nội soi thay khớp 47 TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2013 xét thấy sức khỏe bệnh nhân cho phép, chất lượng xương tốt, mặt khác ổ cối bị thối hóa nên chúng tơi lựa chọn khớp tồn phần, chức vận động khớp háng theo thang điểm Harris bệnh nhân đạt Tuy nhiên, gần chủ trương với bệnh nhân cao tuổi, tình trạng ổ cối tốt thay khớp bán phần bipolar, ổ cói thối hóa chúng tơi thay khớp “lai”- hybrit (thay ổ cối khơng xi măng, stem có xi măng) Với ưu điểm trội tuổi thọ khớp so với khớp bán phần, thuận lợi phẫu thuật thay lại khớp so với khớp tồn phần có gắn xi măng, khớp tồn phần khơng xi măng thường định cho bệnh nhân trẻ tuổi, sức khỏe cho phép, chất lượng xương tốt, nhu cầu vận động lớn Về tai biến mổ Chúng gặp 8/146 trường hợp bị tai biến vỡ xương vị trí ổ cối, vùng calca, đỉnh mấu chuyển thân xương đùi Vỡ xương mổ tai biến hay gặp mà thông báo nhiều nghiên cứu nước Ngơ Bảo Khang [4] thay 33 khớp tồn phần, có trường hợp vỡ xương vùng liên mấu chuyển, trường hợp khoan thủng xương đùi Năm 2006, Nguyễn Tiến Bình [7] báo cáo có trường hợp vỡ khối mấu chuyển, trường hợp khoan thủng thành xương đùi 239 trường hợp thay khớp háng toàn phần Năm 2008, nghiên cứu Darin Davidson [2] cộng cho thấy tỷ lệ gãy xương đùi - 5,4%, chủ yếu gãy xương vùng liên mấu chuyển, ổ gãy khơng di lệch khơng cần can thiệp cho bệnh nhân tỳ nén muộn, gãy xương di lệch phải xem xét kết xương thay stem chuôi dài Tỷ lệ vỡ xương ổ cối 0,02 - 0,04%, không di lệch cho tỳ nén muộn (sau tuần), gãy xương di lệch, đặc biệt vỡ cột trụ, nên ghép xương, dùng rọ ổ cối Theo chúng tơi, để hạn chế tình trạng vỡ xương mổ, vấn đề thao tác nhẹ nhàng, phẫu thuật viên cần thực kỹ thuật, với doa ổ cối khơng nên doa q nhiều, gây mỏng đáy ổ cối Khi khoan ống tủy xương đùi cần lấy tâm, tránh gây làm mỏng, vỡ thành xương Thì nắn chỉnh khớp cần phối hợp nhịp nhàng, tránh gây gãy xương đùi cho bệnh nhân 48 Về biến chứng sau mổ 3.1 Nhiễm trùng Chúng gặp 2/146 trường hợp nhiễm khuẩn sâu, trường hợp bệnh nhân trẻ, phải tiến hành thay lại khớp Bệnh nhân cịn lại chấp nhận tình trạng viêm rị Với bệnh nhân trẻ, chúng tơi tiến hành thay khớp lần đầu tình trạng bệnh nhân bị tiêu cổ chỏm xương đùi sau kết xương DHS, chúng tơi tiến hành tháo nẹp DHS, sau thay khớp tồn phần Mặc dù bệnh nhân khơng có biểu nhiễm khuẩn toàn thân chỗ thời điểm tiến hành thay khớp, rõ ràng thay khớp cho bệnh nhân có phẫu thuật trước vùng khớp háng nguy nhiễm khuẩn sau mổ tăng lên nhiều Bệnh nhân lại, sau thay khớp bệnh nhân khơng có biểu nhiễm khuẩn, sau năm bệnh nhân thấy xuất tình trạng đau khớp háng, khơng liên quan đến vận động, đến năm thứ bệnh nhân đến tình trạng viêm rị ổ mổ Tình trạng đau khớp háng sớm sau thay khớp, biểu đau liên tục, nghỉ ngơi, nguyên nhân hàng đầu nhiễm khuẩn Còn đau lỏng khớp thường muộn liên quan đến vận động Việc điều trị nhiễm khuẩn sau thay khớp háng thách thức không nhỏ với phẫu thuật viên, kỹ thuật phức tạp, chi phí lớn, kết đạt thấp hơn, tuổi thọ khớp ngắn so với thay khớp kỳ đầu Theo nghiên cứu nước, Nguyễn Tiến Bình [7] thơng báo nhiễm khuẩn 0,6% (3/468 trường hợp) Của Đỗ Hữu Thắng [3] tỷ lệ nhiễm khuẩn 3% Trên giới nay, tỷ lệ nhiễm khuẩn khoảng 0,5 - 2%, nhiên thay đổi nhiều tùy theo nhóm bệnh điều kiện đảm bảo vô trùng kỹ thuật mổ cơng tác chăm sóc sau mổ Tại Mỹ từ năm 1986 - 1989 có 5370/236140 khớp háng nhân tạo bị nhiễm khuẩn, chiếm 2,2% Kerder thống kê bang Washington, sau năm theo dõi thấy tỷ lệ nhiễm khuẩn 0,8% (67/8774 khớp) Năm 2003 336.000 bệnh nhân thay khớp Mỹ, tỷ lệ nhiễm khuẩn khớp nhân tạo 0,4% 3.2 Huyết khối tĩnh mạch Chúng gặp hai trường hợp huyết khối tĩnh mạch đùi, hai trường hợp có biểu lâm sàng tình trạng nề chi tăng dần sau mổ Biểu rõ vào tuần thứ sau mổ Kiểm tra siêu âm thấy có huyết khối tình mạch đùi, kéo dài lên cung đùi Hai bệnh nhân điều trị tích cực theo phác đồ chống huyết khối, sau tuẩn ổn định Vần đề huyết khối tĩnh mạch sau thay khớp háng nhiều tài liệu đề cập đến Các nghiên cứu cho rằng, nhóm bệnh nhân phẫu thuật thay khớp háng có tỷ lệ nguy huyết khối tĩnh mạch từ 40%-60%- nhóm phẫu thuật có nguy cao Do vậy, việc dùng biện pháp phòng huyết khối phẫu thuật thay khớp cần thiết Trong nhóm nghiên cứu chúng tơi, hồi cứu hồ sơ bệnh án thấy ghi nhận hai trường hợp huyết khối tĩnh mạch, không bệnh nhân dùng phác đồ dự phòng huyết khối Số lượng bệnh nhân huyết khối tĩnh mạch thấp vậy, nguyên nhân khách quan bệnh nhân cao tuổi ít, dùng loại khớp không xi măng, đa phần bệnh nhân thể trạng gầy, cịn có ngun nhân chủ quan thời điểm phẫu thuật viên chưa thực quan tâm đến việc huyết khối, có khả bỏ sót bệnh lý này, phát biểu lâm sàng rõ ràng 3.3 Vấn đề tiêu xương lỏng khớp nhân tạo Đây biến chứng “tất nhiên” phẫu thuật thay khớp, nhiều nghiên cứu cho thấy tượng tiêu xương quanh khớp nhân tạo việc trì phản ứng viêm mạn tính khởi xướng mảnh hạt vỡ giao diện khớp nhân tạo xương, kích thích hoạt động hàng loạt loại tế bào Những tế bào bao gồm đại thực bào, nguyên bào sợi, tế bào khổng lồ, bạch cầu trung tính, lympho, quan trọng huỷ cốt bào (osteoclast) tế bào làm tiêu xương quanh khớp nhân tạo Vùng chịu lực tỳ nén nhiều nguy tiêu xương quanh khớp cao Tiêu xương quanh ổ cối ngun nhân gây lỏng khớp, ngồi lỏng khớp nhiễm khuẩn, gãy xương, sai sót kỹ thuật Trong nhóm bệnh nhân nghiên cứu chung tơi có trường hợp lỏng khớp, có trường hợp nhiễm khuẩn, trường hợp stem nhỏ, trường hợp lại tiêu xương quanh ổ cối stem Lỏng khớp chẩn đoán xác định Xquang, triệu chứng lâm sàng dấu hiệu “chỉ điểm”- mang tính định hướng Biểu triệu chứng đau, khơng có triệu chứng Trong trường hợp chúng tơi có trường hợp có dấu hiệu lâm sàng, trường hợp khơng có dấu hiệu lâm sàng, quan sát thấy hình ảnh XQ Trong trường hợp trên, phẫu thuật thay lại khớp cho trường hợp Năm 2000, Đỗ Hữu Thắng cộng [3] thông báo kết phẫu thuật thay khớp háng tồn phần có xi măng cho 120 bệnh nhân với 133 khớp, tổng số có 12 khớp phát lỏng XQ, có trường hợp có dấu hiệu lâm sàng tất mổ lại thay khớp mới, trường hợp khác khơng có dấu hiệu lâm sàng tiếp tục theo dõi sau Tác giả đề cập trường hợp mổ thay lại khớp lỏng khớp phần lớn xảy phụ nữ tập trung nhóm bệnh thối hóa khớp háng, điều liên quan đến chất lượng xương (loãng xương) Cũng năm 2000, Ngô Bảo Khang [6] đánh giá kết phẫu thuật thay khớp háng bán phần cho 80 trường hợp, toàn phần cho 33 trường hợp: biến chứng lỏng khớp 4/113 trường hợp Năm 2006, Vincent D.P theo dõi xa trung bình 12,2 năm 92 bệnh nhân với tổng số 104 khớp bán phần, kết có 22/104 (21,2%) khớp phải thay lại lỏng khớp, 91% liên quan đến ổ cối So sánh với nghiên cứu cho thấy tỷ lệ lỏng khớp nhóm nghiên cứu chúng tơi thấp Nhiều nghiên cứu gần cho thấy cách cố định không xi măng tỏ ưu điểm Đó tuổi thọ khớp kéo dài phải thay lại tháo bỏ khớp dễ dàng so với khớp có dùng xi măng Về kết điều trị Theo dõi kết xa 115/138 bệnh nhân với 119/146 khớp, thu kết cụ thể: tốt 41/119 khớp chiếm tỷ lệ 34,5%, tốt 45/119 khớp chiếm tỷ lệ 37,8%, 14/119 khớp chiếm tỷ lệ 11,7%, trung bình 10/119 khớp chiếm tỷ lệ 8,4% xấu 09/119 khớp chiếm tỷ lệ 7,6% Năm 2000, Đỗ Hữu Thắng cộng [3] thông báo kết phẫu thuật thay khớp háng toàn phần cho 120 bệnh nhân (133 khớp), 93,2% cho kết tốt tốt, 3,4% cho kết trung bình 2,5% cho kết xấu Năm 2004, Nguyễn Tiến Bình cộng [7] thông báo kết thay khớp háng không xi măng loại AML Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, từ Phần 2: Phần nội soi thay khớp 49 TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2013 1998 - 2004, gồm 152 bệnh nhân với 158 khớp, thời gian theo dõi trung bình năm tháng, kết quả: tốt tốt 94,75%, vừa 5,69%, xấu 1,26% Sau đó, năm 2006, Lưu Hồng Hải cộng [4] thông báo kết phẫu thuật thay khớp háng cho 628 trường hợp, khớp bán phần 160, khớp toàn phần 468 trường hợp Khớp toàn phần theo dõi 353 trường hợp Kết cụ thể: tốt tốt 200/353 (56,66%), vừa 129/353 (36,54%), xấu 14/353 (3,97%) So sánh với tác giả trên, kết điều trị chấp nhận được, nghiên cứu chúng tôi, đánh giá kết xa, kết vừa xấu cao nghiên cứu trước Các nguyên nhân xấu lỏng khớp, nhiễm khuẩn sâu tình trạng đau nhiều gây hạn chế hoạt động Nguyên nhân có lẽ thời gian theo dõi chúng tơi dài hơn, tỷ lệ bệnh nhân bị đau, lỏng khớp nhân tạo cao Đây biến chứng “tất nhiên” phẫu thuật thay khớp nhân tạo nói chung phẫu thuật thay khớp háng nói riêng V KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 138 bệnh nhân với 146 khớp háng toàn phần không xi măng thay, theo dõi đánh giá 115 /138 bệnh nhân với 119/146 khớp, kết sau:  Rất tốt : 41/119 trường hợp chiếm tỷ lệ 34,5%  Tốt : 45/119 trường hợp chiếm tỷ lệ 37,8%  Khá : 14/119 trường hợp chiếm tỷ lệ 11,7%  Trung bình: 10/119 trường hợp chiếm tỷ lệ 8,4%  Xấu : 09/119 trường hợp chiếm tỷ lệ 7,6% Tỷ lệ biến chứng giới hạn cho phép Với kết đạt trên, nói q trình theo dõi trường hợp thay khớp háng tồn phần khơng xi măng cho kết khả quan Tuy nhiên cần phải tiếp tục theo dõi, đánh giá thời gian xa Đặc biệt quan tâm đến vấn đề tiêu xương, lỏng khớp Để kết lâu dài tốt, yếu tố kỹ thuât, bệnh nhân mổ thay khớp háng toàn phần cần quản lý theo dõi thường xuyên Tài liệu tham khảo Chunlin Zhan et al., “Incidence and short-term outcomes of the primary and revision hip replacement in the United States”, J Bone Joint Surg Am 2007; 89: 526-533 Darin Davidson et al., “Intraoperative periposthetic fractures during total hip arthroplasty”, J Bone Joint Surg Am 2008; 90: 2000-12 Đỗ Hữu Thắng cs (2004), Đánh giá kết thay khớp háng tồn phần có xi măng khoa Chi Bệnh viện chấn thương chỉnh hình, Hội chấn thương chỉnh hình Thành phố Hồ Chí Minh, truy cập ngày 21/09/2007, chanthuongchinhhinh.com/chuyenkhoa/ thaykhop/52441.aspx Lưu Hồng Hải cs (2006), “Đánh giá kết phẫu thuật thay khớp háng từ 12/1991 đến 02/2006 Bệnh Viện TƯQĐ 108”, Tạp chí Y dược lâm sàng 108 số đặc biệt Hội nghị thường niên Hội chấn thương Chỉnh hình Việt Nam lần thứ năm, tr 98-102 Maximllian Soong, “Dislocation after Total Hip Arthroplasty”, J Am Acad Orthop Surg 2004, 12: 314320 50 Ngô Bảo Khang (2000), “Thay khớp háng nhân tạo toàn phần bán phần”, Chuyên đề chấn thương Chỉnh hình, Y học Việt Nam 10/2000, tr 2-6 Nguyễn Tiến Bình cs., Nhận xét sử dụng khớp háng không xi măng loại AML Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, Hội chấn thương chỉnh hình Thành phố Hồ Chí Minh, truy cập ngày 21/09/2007, chanthuongchinhhinh.com/chuyenkhoa/ thaykhop/524410.aspx Nguyễn Tiến Bình, Nguyễn Văn Nhân, Nguyễn Ngọc Liêm, Nguyễn Văn Tín, Lưu Hồng Hải, Nguyễn Quốc Dũng (2003), “Kinh nghiệm 10 năm phẫu thuật thay khớp háng Bệnh viện TWQĐ 108”, Y học Việt Nam số đặc biệt 10/2003, tr 75-80 Waloob Samranveldhya, “Indication and choice for cemented or cementless prosthesis”, Hội chấn thương chỉnh hình Thành phố Hồ Chí Minh, Hội thường niên 2004  ... nước, kết điều trị phẫu thuật thay khớp háng khả quan Tại Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, phẫu thuật thay khớp háng bắt đầu vào năm 1991 Tuy nhiên, phẫu thuật thay khớp háng tồn phần khơng xi măng. .. vậy, tiến hành thực đề tài: ? ?Đánh giá kết xa phẫu thuật thay khớp nhân tạo tồn phần khơng xi măng Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 từ năm 2003-2008? ?? II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng... Nguyễn Tiến Bình cộng [7] thông báo kết thay khớp háng không xi măng loại AML Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, từ Phần 2: Phần nội soi thay khớp 49 TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC