Bài giảng Hẹp môn vị - BS. Nguyễn Đức Long

Bài giảng Hẹp môn vị - BS. Nguyễn Đức Long giúp các bạn sinh viên tìm hiểu kiến thức về đại cương bệnh lý hẹp môn vị, các triệu chứng, nguyên nhân của hẹp môn vị và các phương pháp điều trị. Mời các bạn cùng tham khảo.

Hẹp mơn vị BS NGUYỄN ĐỨC LONG I. Đại cương Hẹp mơn vị là một hội chứng mà biểu hiện  chung là tình trang lưu thơng thức ăn và dịch dạ  dày xuống tá tràng gặp khó khăn hoặc trình trệ  một phần do ngun nhân cơ học I. Đại cương Hẹp mơn vị nếu khơng được điều trị kịp thời  sẽ dẫn đến tình trạng rối loạn nước và điện giải,  mất nhiều natri, kali và clo trong máu gây nên tăng  dự trữ kiềm gọi là tình trạng nhiễm kiềm chuyển  hóa Điều trị hẹp mơn vị chủ yếu là điều trị ngoại  khoa, đây là cấp cứu trì hỗn, trước khi mỗ phải  nâng cao thểv trạng bồi phụ nước và điện giải  cho bệnh nhân II. Ngun nhân hẹp mơn vị Bệnh dạ dày tá tràng Là ngun nhân hay gặp nhất, vị trí lt hay gây  hẹp là mơn vị, bờ cong bé gân mơn vị.  Hẹp còn do tác dụng phối hợp hiện tượng viêm  nhiễm tại ổ lt, gây phù nề niêm mạc dẫn đến chít  hẹp lòng tá tràng II. Ngun nhân hẹp mơn vị 2. Ung thư hang vị  Lt hoặc khối u sùi, cùng với thành dạ dày bị thâm  nhiễm cộm lên làm hẹp lòng hang vị.  Tình trạng hẹp diễn da từ từ tăng dần theo sự phát  triển của khối ung thư II. Ngun nhân hẹp mơn vị 3. Ngun nhân khác a. Ở dạ dày: Polip ở mơn vị hay gần mơn vị tụt  xuống Sa tụt niêm mạc dạ dày qua lỗ mơn vị Hẹp phì đại mơn vị ở ngời lớn Hạc trong bệnh Limpho hạt Lt do lao, do giang mai Sẹo bỏng b. Bệnh ngồi dạ dày U đầu tụy. ung thư đầu tụy… III. Triệu chứng  3.1. Giai đoạn đầu Lưu thơng chưa bị tắc hồn tồn mà chỉ bị cản trở ­Lâm sàng biểu hiện:  Đau vùng trên rốn, đau dội lên sau bữa ăn, nếu nơn ra được  thì dịu đau hơn Nơn: Nơn sớm ngay sau bữa ăn, nơn ra thức ăm mới ( thức  ăm vừa ăn xong ) III. Triệu chứng  3.1. Giai đoạn đầu ­ X Quang có uống Barit: Dịch đọng trong dạ dày qua đêm nhiều hơn bình thường Dạ dày co bóp nhiều và mạnh, dặc biệt ở vùng hang vị Ở giai đoạn này tồn thân chưa có biến đổi rõ rệt , chưa có  tình trạng mất nước, mất điện giải. Các xét nghiệm sinh hóa  máu vẫn trung giới hạn bình thường III. Triệu chứng  3.2. Giai đoạn sau Lưu thơng qua mơn vị bị ngưng trệ hồn tồn, các triệu  chứng lâm sàng và cận lâm sàng rất rõ a. Lâm sàng: Cơ năng: ­ Đau: đau liên tục ln có cảm giác chướng bụng ­ Nơn: nơn ra thức ăn của ngày hơn trước, nơn được thì  dễ chịu, nơn ra nước ứ đọng của dạ dày màu xanh đen,  có bệnh nhân phải móc họng để nơn III. Triệu chứng  3.2. Giai đoạn sau a. Lâm sàng: Khám thực thể thấy: Dạ dày giảm nhu động do giảm trương lực Lắc bụng nghe thấy tiếng óc ách khi đói ( dịch ứ đọng ) Bụng vùng dưới rốn lõm lòng thuyền Tồn thân có biểu hiện suy sụp rõ rệt: mất nước mất điện  giải rõ, người gầy còm, mắt trũng, da khơ nhăn nheo Hút dich dạ dày được nhiều dịch sau bữa an 6 giờ có thể hút  được 300 ml lẫn thức ăn cũ III. Triệu chứng  b. Cận lâm sàng * X Quang: Soi và chụp có thể thấy: ­ Rất nhiều dịch trong dạ dày, nếu soi trên mà huỳnh quang  ở tư thế đứng cho bệnh nhân uống Barit rơi lả tả trong dịc ứ  đọng gọi là hình ảnh “tuyết rơi” ­ Dạ dày khơng còn nhu động hay chỉ co bóp yếu ­ Dạ đay giãn to, có khi sa xng tận đáy chậu ­ Thuốc cản quang khơng xuống ta tràng được hoặc nếu qua  được thì chỉ là dải nhỏ ­ Sau uống Barit 6 giờ vần còn thuốc trong dạ dày III. Triệu chứng  b. Cận lâm sàng * Xét nghiệm: Máu cơ do mất nước mất dịc qua nơn và khơng hấp thu  Natri, Kali, Clo giảm, dự trữ kiềm tăng IV. Chẩn đốn: 1. Chẩn đốn xác định:   Cơ năng: Đau bụng, nơn thức ăn mới, phải múc họng để nơn  cho dễ chịu Thực thể: Dấu hiệu Bouveret và lắc óc ách lúc đói XQ: Dạ dày giãn to, xa xuống mào chậu, sau 6 giờ vẫn đọng  Barit ở dạ dày IV. Chẩn đốn: 2. Chẩn đốn phân biệt a. Bệnh giãn to thực quản: XQ có cản quang thấy thực quản giãn to b. Liệt dạ dày: Do yếu tố thần kinh, dạ dày mất trương lực ì ra. Các triệu  chứng xuất hiện khơng thường xun và có thể tự hồi phục  hồn tồn V. Điều trị Điều trị phẫu thuật là tuyệt đối: ( Nhưng phải chuẩn  bị bệnh nhân trước mổ) ­ Rửa dạ dày, hút dịch dạ dày liên tục hoặc cách qng ­ Truyền dịch: theo điện giải đồ để bị dịch điện giải ­ Cung cấp năng lượng băng truyền huyết thanh ngọt ­ Bổ xung đạm và máu nếu cần V. Điều trị 2. Điều trị phẫu thuật Mục đích của phẫu thuật là giải quyết tình trạng hẹp đồng  thời chữa triệt căn a Đối với ung thư dạ dày: Có thể cắt tồn bộ dạ dày hoặc cắt bán phần dạ dày tùy  theo vị trí kích thước giai đoạn khối u và tồn trạng của  bệnh nhân.  Trường hợp khơng cắt được do bệnh nhân đến muộn,  tuổi cao thể trạng q yếu thì có thể nối vị tràng để lập lại  lưu thơng tiêu hóa cho bệnh nhân V. Điều trị 2. Điều trị phẫu thuật Mục đích của phẫu thuật là giải quyết  tình trạng hẹp đồng thời chữa triệt căn b. Đối với lt dạ dày tá tràng mãn tính Lt dạ dày: Cắt 2/3 dạ dày Lt tá tràng: Cắt 2/3 dạ dày Cắt dây thần kinh X siêu chọn lọc cùng  với mở rộng mơn vị, hoặc cắt dây X kết  hợp nối vị tràng Nối vị tràng đơn thuần : Áp dụng cho  bệnh nhân tuổi cao, q yếu, tuổi cao,  đang bị các bệnh mã tính như suy tim,  lao, hen … XIN CẢM ƠN ... Là ngun nhân hay gặp nhất, vị trí lt hay gây  hẹp là mơn vị,  bờ cong bé gân mơn vị.   Hẹp còn do tác dụng phối hợp hiện tượng viêm  nhiễm tại ổ lt, gây phù nề niêm mạc dẫn đến chít  hẹp lòng tá tràng II. Ngun nhân hẹp mơn vị. .. triển của khối ung thư II. Ngun nhân hẹp mơn vị 3. Ngun nhân khác a. Ở dạ dày: Polip ở mơn vị hay gần mơn vị tụt  xuống Sa tụt niêm mạc dạ dày qua lỗ mơn vị Hẹp phì đại mơn vị ở ngời lớn Hạc trong bệnh Limpho hạt... hẹp lòng tá tràng II. Ngun nhân hẹp mơn vị 2. Ung thư hang vị Lt hoặc khối u sùi, cùng với thành dạ dày bị thâm  nhiễm cộm lên làm hẹp lòng hang vị.   Tình trạng hẹp diễn da từ từ tăng dần theo sự phát