BÀI GIẢNG Hẹp môn vị

Hẹp môn vị Ths Bs NGUYỄN HỮU KỲ PHƯƠNG II Mục tiêu: • Nêu chế bệnh sinh hẹp môn vị • Nguyên nhân gây hẹp môn vị • Trình bày triệu chứng hẹp môn vị • Nguyên tắc điều trị hẹp môn vị Đại cương Hẹp môn vị hội chứng mà biểu chung tình trang lưu thông thức ăn dịch dày xuống tá tràng gặp khó khăn trình trệ phần nguyên nhân học Hẹp môn vị không điều trị kịp thời dẫn đến tình trạng rối loạn nước điện giải, nhiều natri, kali clo máu gây nên tăng dự trữ kiềm gọi tình trạng nhiễm kiềm chuyển hóa Điều trị hẹp môn vị chủ yếu điều trị ngoại khoa, cấp cứu trì hoãn, trước mỗ phải nâng cao thểv trạng bồi phụ nước điện giải cho bệnh nhân Nguyên nhân hẹp môn vị Nguyên nhân gây hẹp môn vị • Loét dày-tá tràng – Cơ chế gây hẹp • ổ loét môn vị, gần môn vị gây nên hẹp chỗ • Co thắt: thường phối hợp làm hẹp nhiều • Viêm nhiễm: phù nề vùng hang vị – Co thắt viêm nhiễm tạm thời khỏi hẳn sau thời gian ngắn điều trị nội khoa Nguyên nhân gây hẹp môn vị • Loét dày-tá tràng – Lâm sàng • Cách tiến triển: bệnh tiến triển từ từ, chậm chạp • Lúc bắt đầu xuất đợt, có tượng co thắt viêm nhiễm phối hợp • Có viêm, phù nề chiếm ưu với đặc điểm xuất đợt đột ngột, giảm nhanh chóng tác dụng điều trị nội khoa • Về sau hẹp trở thành thực thể, xuất thờng xuyên, ngày nặng thêm • Tiền sử: thường bệnh nhân có thời gian đau trước vài năm lâu Đau theo mùa, nhịp theo bữa ăn, đau kéo dài vài tuần Nguyên nhân gây hẹp môn vị • Ung thư – Là ung thư vùng hang-môn vị, thường ung thư nguyên phát – Nguyên nhân đứng hàng thứ hai sau loét – Hẹp thường diễn biến nhanh chóng – Cũng diễn biến từ từ, chậm chạp Nguyên nhân gây hẹp môn vị • Ung thư – Lâm sàng • Thường vài tháng bệnh nhân thấy ăn uống không ngon, có cảm giác nằng nặng, chương chướng vùng rốn • Đau nhè nhẹ, người mệt mỏi, sút cân • Những triệu chứng đặc hiệu nên dễ bỏ qua • Hay bệnh nhân đến viện khối u vùng rốn, khối u hay tính di động X quang nội soi • X quang giúp ích nhiều cho chẩn đoán – Có nhiều hình ảnh khác nhau: • Ống môn vị chít hẹp lại thành đường nhỏ, khúc khuỷu, bờ không • Vùng hang vị có hình khuyết rõ rệt Dạ dày giãn hình mỏ chim phim chụp Dạ dày giãn hình đáy chậu dày có barytdạ dày cóbaryt (khi quay ngược phim) Điều trị • Điều trị phẫu thuật: – Phẫu thuật: - Gây mê NKQ +dãn - Đường mổ rốn - Thăm dò: • Đánh giá tổn thương cụ thể: Vị trí kích thước ổ loét Nếu loét tá tràng: Cần đánh giá xem có cắt đóng mỏm tá tràng an toàn không • Loét tiền môn vị nghi ngờ ung thư: Cần làm sinh thiết tức + Tình trạng gan (xơ?), tuỵ, đường mật ? Điều trị • Điều trị phẫu thuật: – Phẫu thuật: - Các phương pháp mổ để lựa chọn: • Cắt 2/3 dày: – Chỉ định: » Nếu xét thấy cắt đóng mỏm tá tràng an toàn (loét không sâu, đất đóng mỏm tá tràng ) » Không có bệnh phối hợp » Loét môn vị loét BCN gây hẹp » Kỹ thuật: » Cắt đóng mỏm tá tràng (1 lớp, mũi rời hay túi vùi) » Cắt 2/3 DD, nối dày-hỗng tràng kiểu Billroth I (Pean) hay Billroth II (Polya, Finsterer) tuỳ điều kiện cụ thể Các phương pháp nối dày-hỗng tràng theo Billroth II A-Billroth II, B-Polya, C-Braun, D-Finsterer- Điều trị • Điều trị phẫu thuật: – Phẫu thuật: - Các phương pháp mổ để lựa chọn: • Cắt hang vị – Chỉ định: Như cắt 2/3 DD BN trẻ tuổi nên áp dụng phương pháp – Kỹ thuật: » Cắt dây TK X toàn trước tiên » Cắt hang vị (cắt 1/2 DD) Nối dày-hỗng tràng cắt 2/3DD Cắt thần kinh X thân cắt hang vị Cắt thần kinh X siêu chọn lọc A: cắt thần kinh X thân cắt hang vị, nối Billroth II.  B: để làm giảm bớt ứ đọng quai đến nguy viêm dày trào ngược dịch mật, nối chân quai đến-quai (phương pháp Braun) (hình a), có kết hợp hay không với khâu đóng (bằng stapler) bít lòng quai đoạn phía miệng nối với quai đến (hình b, gọi phương pháp Roux-en-Y không cắt ruột) Điều trị • Điều trị phẫu thuật: – Phẫu thuật: - Các phương pháp mổ để lựa chọn: • Nối vị tràng – Cắt dây TK X toàn bộ: – Chỉ định: Khi loét tá tràng sâu, xét thấy cắt đóng mỏm tá tràng có nhiều nguy hiểm – Kỹ thuật: » Cắt dây TK X toàn trước tiên » Nối vị-tràng qua mạc treo đại tràng ngang Miệng nối đặt chỗ thấp nhất: Nối vào mặt sau dày, cách môn vị 2cm, cách BCL dày 1,5cm Miệng nối dài 10-12cm Điều trị • Điều trị phẫu thuật: – Phẫu thuật: - Các phương pháp mổ để lựa chọn: • Nối vị tràng đơn thuần: • Chỉ định: – Loét sâu khó lấy – Tình trạng BN không tốt (già yếu, bệnh phối hợp ) – Kỹ thuật: » Như mô tả – Nhược điểm: Tỷ lệ loét miệng nối cao Vì sau mổ theo phương pháp nên điều trị thêm thuốc chống loét (omeprazole, Ranitidine ) Kết luận: – Hẹp môn vị có triệu chứng điển hình, phát có đủ hội chứng giai đoạn muộn có nhiều rối loạn toàn thân – Ngày có nhiều phương tiện để phát sớm tổn thương vùng môn vị, hang vị để giải sớm trường hợp nghi ngờ ung thư cộng đồng lưu ý phát bệnh sớm gửi chuyên khoa Tài liệu day/ học – Bài giảng triệu chứng học ngoại khoa, Nhà xuất Y học Hà Nội, 2003 – Triệu chứng học ngoại khoa, Nhà xuất Y học 2000 – Bệnh học ngoại khoa, Nhà xuất Y học 1999 – Bài giảng ngoại khoa Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh 1998 – Điều dưỡng ngoại khoa, Nhà xuất Y học 2000 ...II Mục tiêu: • Nêu chế bệnh sinh hẹp môn vị • Nguyên nhân gây hẹp môn vị • Trình bày triệu chứng hẹp môn vị • Nguyên tắc điều trị hẹp môn vị Đại cương Hẹp môn vị hội chứng mà biểu chung tình... bệnh nhân Nguyên nhân hẹp môn vị Nguyên nhân gây hẹp môn vị • Loét dày-tá tràng – Cơ chế gây hẹp • ổ loét môn vị, gần môn vị gây nên hẹp chỗ • Co thắt: thường phối hợp làm hẹp nhiều • Viêm nhiễm:... – Trước hết phải phân biệt hẹp hay thực thể – Hẹp môn vị định điều trị ngoại khoa Chỉ cần thời gian điều trị nội thuốc chống co thắt, bệnh khỏi hẳn – Ngược lại, hẹp môn vị thực thể định điều trị