LỖ ĐÁI LỆCH THẤP

LỖ ĐÁI LỆCH THẤP I ĐẠI CƯƠNG  Lỗ đái thấp tượng lỗ sáo khơng đóng vị trí đỉnh quy đầu bình thường, mà đóng    lệch phía mặt bụng dương vật tổn thương giải phẫu o Vị trí lỗ sáo thay đổi từ quy đầu đến tầng sinh môn o Thiếu da quy đầu mặt bụng dương vật o Thường kèm theo cong dương vật Tần suất: 1/ 300 trẻ trai Phân loại - phương diện giải phẫu (sau sửa cho dương vật thẳng) o Thể trước: lỗ sáo nằm vị trí từ khắc quy đầu trước o Thể giữa: lỗ sáo nằm thân dương vật o Thể sau: lỗ sáo từ vị trí chỗ nối dương vật-bìu đến tầng sinh môn II CƠ CHẾ BỆNH SINH Bào thai học  Vào tuần thứ thai nhi, quan sinh dục nam nữ biệt hóa Màng niệu sinh dục phía trước thủng tạo lỗ niệu dục nguyên thủy nằm phía gốc – mặt bụng sinh dục chỗ  đáy chậu tiếp với mặt dương vật Do ảnh hưởng testosterone Khi dương vật phát triển, lỗ niệu dục phát triển theo từ phía  dương vật đến vị trí rãnh quy đầu thân dương vật (đầu khấc) Vào tuần lễ thứ 12 (thai nhi dài 40 – 50mm), hai bờ khe niệu sinh dục tự đến gắn liền nhau, khép khe lại đến rãnh niệu sinh dục khép lại thành ống Sự khép ống tiến từ sau trước làm cho lỗ  thơng ngồi ống ngày gần phía quy đầu Những nếp niệu đạo cuộn lại đường từ lên đến đỉnh, tạo thành ống niệu đạo dương vật sau phát triển thành niệu đạo sau niệu đạo Niệu đạo trước niệu đạo quy đầu cho phát triển theo hướng từ đầu dương vật, với lõi ngoại bì tạo thành đầu dương  vật qui đầu, sau liên tiếp với đoạn niệu đạo trung tâm vị trí rãnh quy đầu Bao qui đầu thơng thường phát triển theo hình vòng tròn từ nếp da rãnh quy đầu, lộn vòng lên để che phủ qui đầu  Khiếm khuyết hợp nếp gấp niệu đạo dị tật hypospadias làm cản trở trình này, kết da qui đầu mặt lưng có dạng mũ trùm đầu, bao quy đầu dài cân đối Nguyên nhân tạo lỗ đái lệch thấp  Dị tật lỗ đái lệch thấp hình thành rãnh niệu sinh dục không khép hay khép không hết - vị trí lỗ đái lệch thấp nằm từ đáy chậu tới quy đầu o Nếu khe niệu sinh dục không khép từ vị trí thơng ngồi lỗ đái đổ đáy  chậu o Nếu khép ống ngừng lại hay bị gián đoạn chỗ niệu đạo đổ ngài chỗ Còn tổ chức xơ bụng dương vật hình thành xơ hóa trung mơ mà tạo vật xốp để bọc niệu đạo từ vị trí LĐLT đến quy đầu Dương vật cong mặt bụng (Chordee)  Thường kèm với hypospadias, coi thể nặng  Tình trạng cho kết từ chênh lệch phát triển mơ bình thường mặt lưng thân dương vật phát triển mặt bụng dương vật liên quan đến niệu đạo III.CHẨN ĐOÁN Lâm sàng  Thường chẩn đoán sau sinh  Một số trường hợp phát lỗ dái thấp sau da quy đầu bình thường tuột  Lần thăm khám cần đánh giá toàn trạng, tiền sử sản khoa nhằm phát dị tật phối hợp o Cơ năng:  Đái tia nhỏ hẹp lỗ đái, đái tia vòng ngược lại phía bẹn bìu  Dương vật cong, vẹo cương  Dương vật bé  Khơng sinh hoạt tình dục o Toàn thân:  Nhiễm khuẩn tiết niệu  Tâm lý tự ti, mặc cảm o Thực thể:  Bao quy đầu thường thiếu hụt mặt bụng che phủ mặt bên quy      đầu Bao quy đầu có hình “ tạp dề”, hình “ mũ” Quy đầu thiểu sản mặt bụng, nhìn cắt ngang có hình bán nguyệt khơng tròn Lỗ đái phía so với dương vật khơng quy đầu Rãnh niệu đạo quy đầu nông Da dương vật: thường thiếu lỗ đái lệch thấp nhiều Bìu: chẽ đơi, giống mơi lớn lỗ đái lệch thấp o Có thể có dị tật khác kèm theo: tinh hồn lạc vị trí, tinh hồn thiểu sản, vị bẹn…  Tinh hoàn ẩn (7 – 10%): – Tỷ lệ cao bệnh nhân có lỗ đái thấp thể sau – Phải khảo sát karotyp nội tiết – Phẫu thuật điều trị tinh hoàn ẩn trước phẫu thuật lỗ đái thấp  Chuyển vị dương vật bìu: cần phẫu thuật lỗ đái thấp trước phẫu thuật sửa   chuyển vị Nang tiền liệt tuyến (20%) – Là di tích ống Muller – Tỷ lệ cao bệnh nhân có lỗ đái thấp thể sau Thoát vị bẹn (9%) Sau khám xong cần đánh giá  Vị trí lỗ sáo  Mức độ cong dương vật  Hình dạng bìu, da quy dầu  Xác định vị trí tinh hoàn bên  Các dị tật phối hợp Cận lâm sàng:  Siêu âm: Phát dị tật thận, niệu quản bàng quang  Xét nghiệm nhiễm sắc thể: 46XX, 46XX-XY, 47 Xxy  Chụp niệu đạo ngược dòng – xi dòng IV ĐIỀU TRỊ Thời điểm phẫu thuật: lý tưởng – 18 tuổi Nguyên tắc phẫu thuật  Chỉnh dương vật thẳng  Tạo hình niệu đạo đưa lỗ sáo đỉnh quy đầu  Da che phủ dương vật đủ thẩm mỹ Phương pháp phẫu thuật  Kỹ thuật mổ o Cố gắng giữ sàn niệu đạo o Cố gắng phẫu thuật o Vẽ đường mổ trước rạch da o Dùng lidocain – Adrenalin 1/100.000 garo gốc dương vật giúp hạn chế chảy máu, dễ   phẫu tích Chỉnh cong dương vật – cong dương vật o Thiếu da mặt bụng dương vật o Thiểu sản mô xốp tế bào o Phân bố khơng thể hang dương vật Tạo hình niệu đạo o Phẫu thuật  Chỉ định: tật lỗ đái thấp thể trước  Các phẫu thuật thì: Theirsch – Duplay, Koff, MAGPI, Snodgrass,… o Phẫu thuật thì:   Chỉ định: tật lỗ đái thấp thể sau kèm cong dương vật Thì – Tạo sàn niệu đạo kèm theo chỉnh cong dương vật – Các loại vật liệu dùng – Da quy đầu da thân dương vật (phẫu thuật lần đầu) – Phẫu thuật Bracka dùng niêm mạc niệng sàn niệu đạo có sẹo xấu –  nhiều Trường hợp cong dương vật nặng: dùng mảnh ghép bì kết hợp với tạo sàn niệu đạo da quy đầu thân dương vật Thì – Tạo hình niệu đạo thực tháng sau sàn niệu đạo lành hẳn Các phương pháp: Theirsch – Duplay, Snodgrass,… – Hậu phẫu  Băng ép – ngày Urgotul  Đặt sondle tiểu – 14 ngày  Kháng sinh (uống/ tĩnh mạch) – 14 ngày: Claforan 100 mg/ kg/ ngày, dùng – lần/ ngày  Giảm đau thông thường: paracetamol 15 mg/ kg/ ngày, dùng – lần/ ngày  Chống co thắt thời gian đặt sondle tiểu: Oxybutanyl (Driptane mg/ viên) liều 0.1 – 0.15  mg/kg * lần/ ngày Chống táo bón V THEO DÕI Biến chứng  Chảy máu  Rò niệu đạo  Hở vết mổ  Hẹp miệng sáo  Hẹp niệu đạo  Túi thừa niệu đạo Tái khám  Sai tuần, sau tháng, sau tháng  Sau theo dõi đến tuổi trưởng thành Đánh giá kết  Trẻ có tiểu khó khơng  Tia nước tiểu  Rò nước tiểu  Lành sẹo da dương vật ... quy đầu dài cân đối Nguyên nhân tạo lỗ đái lệch thấp  Dị tật lỗ đái lệch thấp hình thành rãnh niệu sinh dục khơng khép hay khép khơng hết - vị trí lỗ đái lệch thấp nằm từ đáy chậu tới quy đầu o... nguyệt khơng tròn Lỗ đái phía so với dương vật khơng quy đầu Rãnh niệu đạo quy đầu nông Da dương vật: thường thiếu lỗ đái lệch thấp nhiều Bìu: chẽ đơi, giống mơi lớn lỗ đái lệch thấp o Có thể có... bệnh nhân có lỗ đái thấp thể sau – Phải khảo sát karotyp nội tiết – Phẫu thuật điều trị tinh hoàn ẩn trước phẫu thuật lỗ đái thấp  Chuyển vị dương vật bìu: cần phẫu thuật lỗ đái thấp trước phẫu