Viêm khớp dạng thấp benh hoc bài giảng đh dược Hà Nội

VIÊM KHỚP DẠNG THẤP ( Rheumatoid arthritis – RA )  Tài liệu học tập - Lê Thị Luyến (2017) Bệnh học, Nhà xuất Y học - Tài liệu phát tay (2018)- Bộ môn Y học sở Tài liệu tham khảo Bộ môn Nội Trường ĐHY HN (2018) Bài giảng bệnh học nội khoa Tập – Nhà xuất Y học  - - Braunwald E., Fauci A.S., Kasper D., Hauser S.L., Longo D.L., Jameson J.L (2015) Harrison’s Principles of Internal Medicine, 19thedition, McGraw Hill - Greene R.J., Harris N.D (2008) Pathology and Therapeutics for Pharmacists - A Basis for Clinical Pharmacy Practice, 3rd edition, Published by the Pharmaceutical Press Mục tiêu học tập Trình bày nguyên nhân, chế bệnh sinh bệnh viêm khớp dạng thấp Phân tích triệu chứng, giai đoạn, tiêu chuẩn chẩn đoán điều trị bệnh viêm khớp dạng thấp Định nghĩa  Viêm khớp dạng thấp ( RA ) bệnh khớp mạn tính người lớn, biểu viêm không đặc hiệu màng hoạt dịch nhiều khớp, diễn biến kéo dài, tăng dần, cuối dẫn tới dính biến dạng khớp Dịch tễ học - Trên giới TL mắc người lớn 0,5 – 3% - Ở Việt Nam TL mắc 0,5 % dân số - Chủ yếu nữ ( 70 – 80%), tuổi trung niên 35 – 55 tuổi ( 80%) Nguyên nhân  Là bệnh tự miễn hệ thống - Tác nhân khởi phát - Yếu tố địa - Yếu tố di truyền: liên quan HLA DR4 - Yếu tố thuận lợi Cơ chế bệnh sinh VKDT: cân cytokines gây viêm chống viêm TNF IL-1 IL-6 IFN GM-CSF IL-8 chemokines Gây viêm (Pro-inflammatory) IL-12 IL-15 IL-16 IL-17 IL-18 TGF IL-4 IL-10 IL-11 IL-13 Các thụ thể hòa tan, Kháng thể đơn dòng Chống viêm (Anti-inflammatory) Viêm khớp bàn tay ≥ 6tuần Viêm khớp có tính chất đối xứng ≥ 6tuần Có hạt dạng thấp da Yếu tố dạng thấp dương tính Hình ảnh X quang điển hình Đánh giá mức độ hoạt động bệnh DAS 28= 0,56 x (số khớp đau) + 0,28 x (số khớp sưng) + 0,7 x In(máu lắng 1h) x 1,08 + 0,16 43 - DAS 28 < 2,9             Bệnh không hoạt động 2,9 ≤ DAS 28 < 3,2    Hoạt động bệnh mức độ nhẹ 3,2 ≤ DAS 28 ≤ 5,1    Hoạt động bệnh mức độ trung bình DAS 28 >5,1              Bệnh hoạt động mạnh 44 ĐIỀU TRỊ Nguyên tắc  Sử dụng từ đầu thuốc ngăn chặn hủy hoại xương, sụn  Điều trị triệu chứng kết hợp với điều trị  Thuốc điều trị sử dụng kéo dài  Kết hợp nhiều loại thuốc  Kết hợp nhiều phương pháp điều trị  Phải theo dõi thường xuyên Thuốc điều trị triệu chứng  Glucocorticoid - Chỉ định: đợi chờ tác dụng thuốc DMARD, s có hiệu quả; có đợt tiến triển bệnh; bệnh nhân phụ thuộc corticoid - Mini bolus: 80-125 mg methyl – prednisolon pha dung dịch sinh lý 3- ngày Sau trì đường uống Chỉ định: đợt tiến triển hoạt động mạnh 48 Thuốc điều trị triệu chứng  Glucocorticoid - Prednisolon (hoặc corticoid liều tương đương): 11,5mg/kg/ngày Chỉ định: hoạt động bệnh mức độ trung bình - Phụ thuộc corticoid: liều trì 5-7,5mg/ 24h 49 Thuốc điều trị triệu chứng  NSAIDs: định giai đoạn hoạt động nhẹ  Giảm đau: Ngoại biên đến trung ương Thuốc điều trị (thuốc chống thấp td chậm- SAARDs) Nhóm ưu tiên sử dụng -Thuốc chống SR tổng hợp:Cloroquin… -Methotrexat Theo dõi tác dụng phụ thuốc Thuốc điều trị (thuốc chống thấp td chậm- SAARDs) Nhóm thuốc sử dụng thay -Thuốc ức chế miễn dịch tế bào: -Cyclophosphamid, cyclosporin A… Chỉ định: Thất bại điều trị corticoid SAARDs khác Thuốc điều trị (thuốc chống thấp td chậm- SAARDs) Nhóm thuốc sử dụng − Thuốc ức chế cytokin: ức chế TNF, ức chế IL-1 (Infliximab, Entanercept) - Thuốc ức chế tế bào lympho T, B Chỉ định: VKDT nặng, kháng điều trị thông thường -Cyclophosphamid, cyclosporin A… Chỉ định: Thất bại điều trị corticoid SAARDs khác Thuốc điều trị (thuốc chống thấp td chậm- SAARDs) Nhóm thuốc sử dụng − Hiện nhóm :muối vàng, penicillamin, sulfasalazin sử dụng hiệu nhiều tác dụng phụ Các phương pháp điều trị khác  Phục hồi chức  Tiêm nội khớp  Ngoại khoa  Lọc huyết tương  Lọc lympho  Chiếu xạ TCD4 Ca lâm sàng Bệnh nhân nữ 56 t Cách tháng bệnh nhân sưng đau khớp cổ tay bên, sau sưng đau khớp khuỷu tay bàn ngón bên Kèm theo bệnh nhân cứng khớp buổi sáng 30ph Khám: M: 80ck/ph, HA: 130/80mmHg Khớp cổ tay, bàn tay bên: sưng đau, nóng đỏ Khơng teo cơ, khơng biến dạng khớp BN chẩn đốn VKDT anh chị nêu triệu chứng để có chẩn đốn Theo anh chị BN sử dụng KS để điều trị VKDT khơng giải thích  ... bệnh viêm khớp dạng thấp Phân tích triệu chứng, giai đoạn, tiêu chuẩn chẩn đoán điều trị bệnh viêm khớp dạng thấp Định nghĩa  Viêm khớp dạng thấp ( RA ) bệnh khớp mạn tính người lớn, biểu viêm. .. chằng bao khớp: teo cơ, viêm gân, co kéo giãn dây chằng 22 Cơ, gân, dây chằng, bao khớp - Teo - Viêm gân - Co kéo giãn dây dây chằng - Bao khớp: phình to tạo kén hoạt dịch VIÊM KHỚP DẠNG THẤP Kén... •BCĐNTT Triệu chứng lâm sàng  Tại khớp Khởi phát: Viêm cấp tính khớp Thời gian vài tuần tới vài tháng Tồn phát: - Vị trí: Khớp nhỏ khớp nhỡ  Tính chất khớp viêm: - Đối xứng - Sưng đau, nóng