Đột quỵ não bài giảng đh dược Hà Nội

Đột quỵ não (Stroke) Đại học Dược Hà Nội Bộ môn Y học sở BS Phan Thị Tố Như Mục tiêu học tập Trình bày định nghĩa, nguyên nhân yếu tố nguy gây đột quỵ não Trình bày chế bệnh sinh đột quỵ não Trình bày triệu chứng lâm sàng chung đột quỵ não Trình bày mục tiêu điều trị nhóm thuốc điều trị đột quỵ não theo thể lâm sàng Tài liệu học tập & tham khảo Bài giảng phát tay - BM Y học sở Lê Đức Hinh (2009), Tai biến mạch máu não – Hướng dẫn chẩn đoán điều trị, Nhà xuất Y học AHA/ ASA Guidelines (2015), Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke Clinical Practice Guidelines (2015), Management of acute stroke Định nghĩa  Đột quỵ hội chứng lâm sàng đặc trưng cấp tính chức não (thường khu trú), xảy đột ngột, tồn 24h tử vong trước 24h Những triệu chứng thần kinh khu trú phù hợp với vùng não động mạch bị tổn thương phân bố, không chấn thương Phân loại Nhồi máu não  Động mạch não bị hẹp/ tắc, lưu lượng tuần hoàn vùng não động mạch phân bố giảm trầm trọng, gây hoại tử, rối loạn chức  Chiếm 85% ĐQN Phân loại Chảy máu não  Máu từ hệ thống động mạch, tĩnh mạch não chảy vào tổ chức não, tạo thành ổ máu tụ gây chèn ép não  Chiếm 15% ĐQN Nguyên nhân Nhồi máu não  Xơ vữa động mạch  Tăng huyết áp  Viêm động mạch  Bệnh lý tim mạch mắc phải  Phẫu thuật vùng cổ/ ngực, sản phụ khoa, vết thương  Nguyên nhân khác Nguyên nhân Chảy máu não  Tăng huyết áp  Vỡ túi phồng ĐM túi phồng ĐM-TM  Chảy máu sau nhồi máu  Viêm ĐM/ TMnão  Chảy máu não tiên phát Các yếu tố nguy Các yếu tố không thay đổi  Tuổi cao  Giới: nam > nữ  Chủng tộc: da đen > da vàng > da trắng  Tiền sử gia đình Các yếu tố nguy Các yếu tố thay đổi  Vữa xơ động mạch  Tăng huyết áp  Bệnh lý tim mạch  Bệnh đái tháo đường  Hút thuốc lá, vận động thể lực  Tiền sử đột quỵ TIA Đặc điểm lâm sàng Khởi phát Đột quỵ nhồi máu Đột quỵ chảy máu Tiền triệu Cơn TIA Khơng có Khởi phát Từ từ Đột ngột (+) (+) Tr/ch TK khu trú Tiến triển Triệu chứng tiến triển, Triệu chứng nặng nề tăng nặng theo thời gian từ khởi Đặc điểm lâm sàng Triệu chứng lâm sàng  Triệu chứng cảnh báo đột quỵ:  Đột ngột thấy yếu, liệt, tê mặt - tay - chân hai bên thể  Mất nói, nói khó khơng hiểu lời nói  Mất thị lực nhìn mờ  Đau đầu đột ngột và/ ý thức Đặc điểm lâm sàng Triệu chứng lâm sàng  Triệu chứng thần kinh khu trú:  Triệu chứng vận động: liệt/ biểu vụng nửa người/ phần chi thể, liệt đối xứng, rối loạn thăng bằng, nuốt khó  Rối loạn ngơn ngữ: khó khăn việc hiểu/ diễn đạt lời nói, khó khăn đọc/ viết/ tính tốn, nói khó Đặc điểm lâm sàng Triệu chứng lâm sàng  Triệu chứng thần kinh khu trú:  Triệu chứng cảm giác, giác quan, tiền đình: rối loạn cảm giác phần/ toàn nửa người, thị lực một/ hai bên mắt, bán manh, nhìn đơi, chóng mặt  Các triệu chứng tư thế, nhận thức: khó khăn mặc quần áo/chải tóc/ đánh răng/ mơ lại hình, rối loạn định hướng không gian, hay quên Đặc điểm lâm sàng Triệu chứng lâm sàng  Các biểu kết hợp khác:  Bệnh thường xảy tuổi > 50  Bệnh nhân có biểu xơ vữa động mạch, tăng huyết áp, đái tháo đường, bệnh tim mạch…  Các triệu chứng xuất sau tắm lạnh, căng thẳng tâm lý, uống bia rượu Điều trị nội khoa Mục tiêu điều trị  Giảm tối thiểu nhu mô não bị nhồi máu khơng có khả hồi phục  Dự phòng biến chứng  Giảm tàn phế sống phụ thuộc, dự phòng tái phát Điều trị nội khoa Các biện pháp điều trị chung  Duy trì chức sống, điều chỉnh số sinh lý:  Duy trì chức sống: đảm bảo đường thở (hút đờm dãi, thở oxy, đặt nội khí quản), đảm bảo tuần hồn (duy trì nhịp tim, huyết áp)  Điều chỉnh số sinh lý: trì phân áp oxy máu, điều chỉnh glucose máu, giữ thăng nước - điện giải Điều trị nội khoa Các biện pháp điều trị chung  Chống phù não:  Nằm đầu cao 20° - 30°  Tăng thơng khí: làm giảm phân áp CO2 máu đến 30 - 35 mmHg  Manitol: 0,5g - 1g/ kg 30 phút đầu, nhắc lại sau 6h, liều tối đa 2g/kg Điều trị nội khoa Điều trị thể đột quỵ  Thuốc tiêu sợi huyết:  Dùng sớm 4,5h đầu sau đột quỵ  Alteplase 0,9mg/kg, bolus 10% tổng liều/ phút, truyền 90% lại 60 phút  Theo dõi huyết áp, tình trạng bệnh nhân (dấu hiệu xuất huyết) Nhồi máu não Điều trị nội khoa Điều trị thể đột quỵ  Thuốc chống đông: heparin 0,4ml/ kg tiêm da  Thuốc chống kết tập tiểu cầu: Aspirin, Ticlopidine, Clopidogrel (Plavix) uống sau ăn no  Thuốc tăng cường tuần hoàn máu não: Piracetam (Nootropyl), Ginkgo biloba (Tanakan)  Thuốc dinh dưỡng bảo vệ tế bào thần kinh: Cerebrolysin , vitamin nhóm B (Nevramin) Nhồi máu não Điều trị nội khoa Điều trị thể đột quỵ  Thuốc cầm máu: Transamin 0,25g x - ống/ ngày, dùng sớm 3-4 ngày đầu bệnh  Thuốc kháng co mạch máu chống thiếu máu cục não: Nimotop  Thuốc tăng cường tuần hoàn máu não bảo vệ tế bào thần kinh  Phẫu thuật: ổ máu tụ lớn, ý thức xấu dần Chảy máu não Đột quỵ não Đột quỵ nhồi máu Đột quỵ chảy máu Chống phù não Tiêu sợi huyết Manitol Alteplase Cầm máu Transamin Chống đông Chống thiếu máu cục Heparin Chống kết tập tiểu cầu Aspirin, Ticlopidine, Plavix Tăng tuần hoàn Nimotop não Nootropin, Dinh dưỡng & bảo vệ Tanakan TBTK 25 Điều trị nội khoa Chế độ dinh dưỡng, hộ lý, phục hồi chức  Chế độ ăn: đủ dinh dưỡng, đủ lượng  Chống loét: nằm đệm nước, trở 2h/ lần; xoa bóp tồn thân tăng lưu thông máu  Chống bội nhiễm: vỗ rung lồng ngực, chăm sóc sonde tiểu  Phục hồi chức năng: tập vận động, lý liệu, xoa bóp, châm cứu, bấm huyệt, phục hồi ngơn ngữ Dự phòng  Dự phòng cấp I: giáo dục, chăm sóc sức khỏe ban đầu cộng đồng, phòng bệnh rộng rãi, dự phòng điều trị yếu tố nguy cơ, thay đổi lối sống  Dự phòng cấp II: thực sau giai đoạn cấp, điều trị yếu tố nguy như: tăng huyết áp, đái tháo đường, tăng cholesterol máu điều trị dự phòng đột quỵ tái phát ... nhân yếu tố nguy gây đột quỵ não Trình bày chế bệnh sinh đột quỵ não Trình bày triệu chứng lâm sàng chung đột quỵ não Trình bày mục tiêu điều trị nhóm thuốc điều trị đột quỵ não theo thể lâm sàng... cục não: Nimotop  Thuốc tăng cường tuần hoàn máu não bảo vệ tế bào thần kinh  Phẫu thuật: ổ máu tụ lớn, ý thức xấu dần Chảy máu não Đột quỵ não Đột quỵ nhồi máu Đột quỵ chảy máu Chống phù não. .. cầu thoát khỏi thành mạch  mạch máu bị vỡ ổ chảy máu lòng ổ nhũn não Đặc điểm lâm sàng Khởi phát Đột quỵ nhồi máu Đột quỵ chảy máu Tiền triệu Cơn TIA Khơng có Khởi phát Từ từ Đột ngột (+) (+)