Viêm tụy cấp bài giảng đh dược Hà Nội

Viêm tụy cấp (Acute Pancreatitis) Đại học Dược Hà Nội Bộ môn Y học sở BS Phan Thị Tố Như Mục tiêu học tập Trình bày định nghĩa, nguyên nhân, phân độ viêm tụy cấp Phân tích triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng biến chứng bệnh viêm tụy cấp Phân tích biện pháp điều trị dự phòng bệnh viêm tụy cấp Tài liệu học tập & tham khảo Bài giảng phát tay BM Y học sở Trường Đại học Y Hà Nội (2015), Bài giảng bệnh học nội khoa, Tập 2, Nhà xuất Y học Clinical Practice Guidelines (2015), Management of acute pancreatitis Luis Rodrigo (2014), Acute Pancreatitis, Intech Định nghĩa  Là tình trạng viêm cấp tính tụy hoạt hóa proenzym tuyến tụy, gây sưng, phù nề tổ chức tụy chảy máu, hoại tử nhu mô tụy  Là tiến trình tự hủy mơ tụy men tụy Nguyên nhân Tắc nghẽn  Sỏi mật  Giun chui ống mật  RL chức Oddi  Sỏi tụy  Ung thư tụy Nguyên nhân Thuốc, độc tố  Lạm dụng rượu  Thuốc: thiazid, ACEI, azathioprin, estrogen, ARV, sulfonamide, metronidazole, tetracycline Rối loạn chuyển hóa  Tăng Triglyceride máu  Tăng Ca máu Nguyên nhân Sang chấn, chấn thương  Thủ thuật chụp mật - tụy ngược dòng  Lấy sỏi mật - tụy qua nội soi  Chấn thương bụng kín  Sau phẫu thuật bụng (phẫu thuật đường mật, dày) bụng Nguyên nhân Tổn thương mạch máu: ĐTĐ, SLE Nhiễm trùng  VK: lao, mycoplasma, leptospira, salmonella  VR: quai bị, HBV, HCV, HIV, EBV, coxakies  KST: giun đũa Vô căn: 10% Cơ chế bệnh sinh - Histamin - Sỏi mật Hoạt hóa - Rượu trypsinogen - Nguyên nhân khác TB tuyến Bradikynin - IL-1 - IL-6 - IL-8 - IL-10 Hoạt hóa enzym tụy - Trypsin  tiêu hủy mô tụy - Chymotrypsin  phù nề, tt mạch - TNF Toàn thân - Shock - SIRS - MODS Tại chỗ - Viêm - Xuất huyết - Hoại tử máu - Elastase  chảy máu mô kẽ - Phospholipase A  hoại tử - Kalikrein  viêm, phù nề Viêm tụy cấp rượu • Giảm lưu lượng Sản xuất gốc oxy hóa tự máu • Tắc nghẽn ống tụy • Tăng tiết enzym tiêu hóa hóa tiền enzym • Hoạt Tăng tiết CCK, Secretin • Sản xuất Cytokine Tăng co thắt Oddi 10 Cận lâm sàng Định lượng men tụy 20 Cận lâm sàng Xét nghiệm máu  Công thức máu: bạch cầu tăng, HCT tăng, CRP tăng ngày thứ sau VTC  Sinh hóa máu: ALT, Bilirubin tăng VTC sỏi mật; LDH tăng  Có thể có rối loạn đơng máu 21 Cận lâm sàng Các phương pháp chẩn đốn hình ảnh  Siêu âm bụng: phát tổn thương tụy, bệnh đường mật kèm  CT-Scan: chẩn đốn xác  Chụp X-quang bụng không chuẩn bị: quai ruột canh gác, đại tràng ngang chướng hơi, sỏi túi mật cản quang 22 Tiêu chuẩn Ranson Phân độ viêm tụy cấp   Điểm Khi nhập viện   Tuổi > 55 Bạch cầu > 16 G/l Glucose máu > 11 mmol/l LDH > 350 U/l AST > 250 U/l Trong 48h đầu   5-6: 40% tử vong Hematocrit giảm > 10% 7-8: 100% tử vong Ure tăng > 1,8 mmol/l Calci máu < mmol/l PaCO2 < 60 mmHg Thiểu kiềm > mmol/l Lượng dịch ổ bụng > 6l Tổng điểm Ranson 0-2: 2% tử vong 3-4: 15% tử vong 23 Tiêu chuẩn Imrie Phân độ viêm tụy cấp   Điểm Khi nhập viện   Tuổi > 55 Bạch cầu > 15 G/l Glucose máu > 10 mmol/l LDH > 600 U/l Ure máu > 16 mmol/l Trong 48h đầu   Albumin máu < 32 g/l AST > 100 U/l Calci máu < mmol/l PaCO2 < 60 mmHg Tổng điểm Imrie 5: VTC nặng 24 Biến chứng Tại chỗ  Xuất huyết tuỵ  Nang giả tuỵ  Abces tuỵ, rò ống tuỵ vào ổ bụng  Hoại tử nhiễm khuẩn tuỵ  Huyết khối TMC, TM lách, TM mạc treo tràng  Viêm tụy mạn 25 Biến chứng Toàn thân  Shock  Viêm phúc mạc  Phổi: tràn dịch màng phổi, xẹp phổi  Tim mạch: tụt HA, ngừng tim  Suy thận cấp  RL chuyển hoá: tăng glucose máu, hạ canxi máu 26 Điều trị 27 Điều trị nội khoa  Phòng điều trị shock:  Truyền dịch: muối đẳng trương (4-6l/ ngày)  Điều chỉnh rối loạn nước điện giải, thăng kiềm toan  Dùng thuốc vận mạch (dobutamin, norepinephrin) 28 Điều trị nội khoa  Giảm đau, giảm co thắt:  Dolargan 0,1g: tiêm bắp 2-3 lần/24h  Novocain 1%: 20-30ml/250 ml dung dịch glucose truyền tĩnh mạch 29 Điều trị nội khoa  Giảm tiết dịch tuỵ:  Nhịn ăn hồn tồn 2-3 ngày đầu, ni ăn đường tĩnh mạch  Hút dịch dày liên tục  Thuốc ức chế tiết dịch tuỵ: somatostatin (octreotide), sandostatin  Thuốc ức chế tiết dịch vị: PPI, anti H2 30 Điều trị nội khoa  Dùng kháng sinh:  Khơng dùng dự phòng thường quy, dùng có nhiễm khuẩn rõ nguy nhiễm khuẩn cao  Các nhóm KS thường dùng: cephalosporin hệ III, carbapenem, quinolon, metronidazole  Điều trị nguyên nhân (sỏi mật): ERCP 31 Điều trị ngoại khoa Có nghi ngờ chẩn đốn, khơng loại trừ bệnh ngoại khoa khác Có biến chứng ngoại khoa: viêm phúc mạc, abces tụy, xuất huyết nội Có bệnh đường mật kết hợp, can thiệp ngoại khoa để giải tỏa, dẫn lưu đường mật Thất bại điều trị nội khoa 32 Dự phòng VTC rượu: kiêng rượu bia tuyệt đối VTC sỏi mật:  Sỏi ống mật chủ: ERCP  Sỏi túi mật: cắt túi mật VTC giun: tẩy giun định kỳ 4-6 tháng/lần Điều trị giảm triglyceride máu 33 ... phân độ viêm tụy cấp Phân tích triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng biến chứng bệnh viêm tụy cấp Phân tích biện pháp điều trị dự phòng bệnh viêm tụy cấp Tài liệu học tập & tham khảo Bài giảng phát... Định nghĩa  Là tình trạng viêm cấp tính tụy hoạt hóa proenzym tuyến tụy, gây sưng, phù nề tổ chức tụy chảy máu, hoại tử nhu mô tụy  Là tiến trình tự hủy mơ tụy men tụy Nguyên nhân Tắc nghẽn... liệu học tập & tham khảo Bài giảng phát tay BM Y học sở Trường Đại học Y Hà Nội (2015), Bài giảng bệnh học nội khoa, Tập 2, Nhà xuất Y học Clinical Practice Guidelines (2015), Management of acute