Bai giang duong dua thuoc đh dược Hà Nội 2019

ĐƯỜNG ĐƯA THUỐC Trường Đại học Dược Hà Nội Bộ môn Dược lâm sàng Hà Nội, tháng 2/2019 MỤC TIÊU HỌC TẬP Phát vấn đề liên quan đến thực thuốc lâm sàng theo đường đưa thuốc: • Đường tiêu hố: uống, đặt trực tràng, đặt lưỡi • Đường tiêm: tiêm tĩnh mạch, tiêm da, tiêm bắp • Đường hơ hấp Giải số vấn đề phát thực hành lâm sàng dựa lưu ý sử dụng số đường đưa thuốc thông dụng TÀI LIỆU HỌC TẬP • Bộ Y tế (2011), Dược lâm sàng, Nhà xuất Y học • Slide giảng TÀI LIỆU THAM KHẢO • Alistair Gray (2011), Injectable Drugs Guide, Pharmaceutical Press KHÁI NIỆM Đường đưa thuốc (Route of Administration - RoA): đường mà thuốc đưa vào có tiếp xúc với thể (European Directorate for the Quality of Medicines & HealthCare) Thuốc Vị trí tác dụng Máu/ Huyết tương Dịch ngoại bào… PHÂN LOẠI ĐƯỜNG ĐƯA THUỐC Phân loại đường đưa thuốc FDA 112 định nghĩa http://www.fda.gov/Drugs/DevelopmentApprovalProcess/FormsSubmissionRequirements/ ElectronicSubmissions/DataStandardsManualmonographs/ucm071667.htm Hô hấp Tiêm truyền tĩnh mạch Dưới lưỡi Tiêm da Uống Tiêm bắp Đặt trực tràng NỘI DUNG Đưa thuốc qua đường tiêu hóa Đưa thuốc ngồi đường tiêu hóa Các vấn đề thường gặp Các lưu ý sử dụng thuốc ĐƯA THUỐC QUA ĐƯỜNG TIÊU HÓA ĐƯA THUỐC QUA ĐƯỜNG TIÊU HÓA PHÂN LOẠI Thuốc đưa vào thể đường tiêu hóa, với ba đường đưa thuốc chính, bao gồm: • Uống (oral) • Dưới lưỡi (sublingual) • Trực tràng (rectal) ĐƯỜNG UỐNG CÁC DẠNG BÀO CHẾ PHỐ BIẾN 10 ĐƯỜNG HÔ HẤP DPI H andiH aler 69 ĐƯỜNG HÔ HẤP DPI Turbuhaler 70 ĐƯỜNG HÔ HẤP DPI D iskus/Accuhaler 71 ĐƯỜNG HƠ HẤP MÁY KHÍ DUNG 72 ĐƯỜNG HÔ HẤP CÁC VẤN ĐỀ THƯỜNG GẶP Sai kĩ thuật sử dụng dụng cụ hít Nghiên cứu Nơi tiến Sử dụng MDI hành Molimard M (2003) Melani A.S (2011) Lavorini F (2008) sai Sử dụng DPI lỗi sai lỗi 76% 54% 28% (bước quan trọng) 32% (bước quan trọng) Italia 12% (bước quan trọng) 43,5%(bước quan trọng) Ấn Độ 94,3% 82,3% Pháp 73 ĐƯỜNG HÔ HẤP CÁC VẤN ĐỀ THƯỜNG GẶP 15-50% MDI Batterink, J., et al. (2012). "Evaluation of the use of inhaled medications by  hospital inpatients with chronic obstructive pulmonary disease." Can J Hosp  Pharm 65(2): 111‐118 74 ĐƯỜNG HÔ HẤP CÁC VẤN ĐỀ THƯỜNG GẶP Batterink, J., et al. (2012). "Evaluation of the use of inhaled medications by  hospital inpatients with chronic obstructive pulmonary disease." Can J Hosp  Pharm 65(2): 111‐118 75 ĐƯỜNG HÔ HẤP CÁC VẤN ĐỀ THƯỜNG GẶP Một số NC Việt Nam - Phân loại kỹ thuật sử dụng MDI 100 80 Kém 60 85.5 Kém 70 92 40 20 12.5 NC1 Tối ưu 6.2 NC2 Tối ưu 30 NC3 NC1: Đ.T Hiền (2016); NC2: N.T.T Huyền (2018) ; NC3: N.T.T Hằng (2017) 76 ĐƯỜNG HÔ HẤP CÁC VẤN ĐỀ THƯỜNG GẶP Một số NC Việt Nam - Phân loại kỹ thuật sử dụng DPI 100 80 60 80.5 Kém 84.4 Tối ưu 13.3 40 20 12.2 NC1 NC2 77 ĐƯỜNG HÔ HẤP CÁC VẤN ĐỀ THƯỜNG GẶP Một số NC Việt Nam - Tỷ lệ sai sót bước/ MDI NC2 NC3 Mở nắp 78 Lắc Giữ thẳng Thở Ngậm Xịt-hít Nín thở Thở ĐƯỜNG HÔ HẤP CÁC VẤN ĐỀ THƯỜNG GẶP Một số NC Việt Nam - Tỷ lệ sai sót bước/ DPI NC2 NC1 Mở nắp Giữ thẳng Nạp thuốc Thở Ngậm Hít vào Nín thở Thở 79 CÁC LƯU Ý KHI SỬ DỤNG THUỐC QUA ĐƯỜNG HƠ HẤP CHỌN + Chọn dụng cụ hít phù hợp với BN + Đối với MDI, sử dụng buồng đệm cải thiện hiệu giảm nguy tác dụng phụ + Tránh sử dụng nhiều dụng cụ hít khác nhau, để tránh nhầm lẫn GINA 2016 80 CÁC LƯU Ý KHI SỬ DỤNG THUỐC QUA ĐƯỜNG HÔ HẤP KIỂM TRA + Kiểm tra kỹ thuật hít lúc + u cầu BN trình bày cách sử dụng dụng cụ hít + Xác định lỗi cách sử dụng bảng kiểm cho dụng cụ GINA 2016 81 CÁC LƯU Ý KHI SỬ DỤNG THUỐC QUA ĐƯỜNG HƠ HẤP SỬA LỖI + Trình diễn cho BN cách sử dụng dụng cụ hít + Kiểm tra kỹ thuật lần nữa, ý đến bước có vấn đề + Chỉ xem xét chọn dụng cụ hít khác BN khơng thể sử dụng sau lặp lại huấn luyện + Tái kiểm tra kỹ thuật hít thường xuyên GINA 2016 82 XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN 83 ... • Đường hơ hấp Giải số vấn đề phát thực hành lâm sàng dựa lưu ý sử dụng số đường đưa thuốc thơng dụng TÀI LIỆU HỌC TẬP • Bộ Y tế (2011), Dược lâm sàng, Nhà xuất Y học • Slide giảng TÀI LIỆU THAM... điểm tác dụng dược lý thuốc + Lịch dùng thuốc đảm bảo đơn giản, dễ tuân thủ 14 Thời điểm, cách dùng thuốc Uống nguyên viên với cốc đầy nước trắng (tránh nước khoáng) Dùng viên hàng tuần vào ngày... Khóa luận tốt nghiệp dược sĩ 18 LƯU Ý KHI SỬ DỤNG THUỐC QUA ĐƯỜNG UỐNG Một số thuốc sử dụng đường uống không nhai, bẻ, nghiền, bao gồm: + Thuốc có dạng bào chế giải phóng dược chất biến đổi +