dllssu dung thuoc chong dong sv đh dược Hà Nội 2019

DƯỢC LÝ LÂM SÀNG TRONG SỬ DỤNG CÁC THUỐC CHỐNG ĐÔNG Giảng viên: Nguyễn thu Hằng Mục tiêu học tập Phân tích đƣợc số đặc điểm dƣợc lý liên quan đến viêc sử dụng số thuốc chống đơng thƣờng dùng Phân tích đƣợc vai trò thuốc, hƣớng dẫn sử dụng thuốc chống đông phòng điều trị huyết khối tĩnh mạch sâu TẦM QUAN TRỌNG CỦA PHÒNG VÀ ĐT HKTMS - 200.000 ca mắc mới/2 triệu ca/năm Mĩ: - 300.000 trƣờng hợp tử vong huyêt khối/năm Tổng số BN chết AIDs + ung thƣ vú + ung thƣ tuyến TL +tai nạn GT THUYÊN TẮC- HKTMS THƢỜNG GẶP TRONG BV CÁC THUỐC CHỐNG ĐÔNG CÁC THUỐC TÁC ĐỘNG LÊN GIAI ĐOẠN ĐƠNG MÁU Tổn thương mơ Tổn thương mạch máu Yếu tố mô XIIa XII XIa XI IXa IX Các yếu tố ảnh hưởng Heparin Thromboplastin VIIa Xa X Prothrombin (II) Các yếu tố phụ thuộc vit K, bị ảnh hưởng thuốc chống đông kháng vit K Fibrinogen XIII VII X Thrombin (IIa) Fribrin monomer Fibrin polymer LỊCH SỬ PHÁT TRIỂN THUỐC CHỐNG ĐÔNG 2002 2004 2008 1990s 1980s 1940s 1930s (-) gián tiếp (-) trực tiếp (-) trực tiếp Yếu tố Xa, (-) trực tiếp Yếu tố Xa Yếu tố IIa, đưởng uống Yếu tố IIa đường uống LMWHs VKAs Heparin II, VII, IX, X (Protein C, S) AT + Xa + IIa (1:1 ratio) Tác dụng chọn lọc lên yếu tố (II,X): nguy xuất huyết hơn, IIa đặc tính chống dự đốn AT +đông Xa IIa AT + Xa + IIa đƣợc, phải hiệu chỉnh liều Xa (Xa > IIa) Perzborn E et al Nat Rev Drug Discov 2011;10:61-75 Fondaparinux Dabigatran Apixapan CÁC THUỐC CHỐNG ĐƠNG Các thuốc chống đơng đường tiêm Heparin không phân đoạn Heparin phân tử lƣợng thấp: Enoxaparin (Lovenox), Nadroparin (Fraxiparin), Dalteparin (Fragmin), Tinzaparin (Innohep) Các chất ức chế yếu tố Xa (fondaparinux) Các chất ức chế yếu tố IIa: Lepirudin, bivalirudin, argatroban Các thuốc chống đông đường uống Vitamin K antagonists Dabigatran (chất ức chế trực tiếp ytố II) Apixaban (chất ức chế trực tiếp yếu tố Xa) Edoxaban, rivaroxaban Geerts WH et al Chest 2008;133:381S–453S ĐẶC ĐIỂM DƢỢC LÝ CÁC THUỐC CHỐNG ĐÔNG CÁC THUỐC CHỐNG ĐƠNG ĐƢỜNG TIÊM CÁC KHUYẾN CÁO DỰ PHỊNG DVT TRÊN BN NGOẠI KHOA CÁC KHUYẾN CÁO DỰ PHÒNG DVT TRÊN BN NGOẠI KHOA BN nguy thấp, PT nhỏ Ko dự phòng, khuyến khích lại Nguy TB, PT nhỏ + YTNC PT BN 4060 ko YTNC Nguy cao PT nhỏ BN > 60 T PT lớn BN 40-60 ko YTNC - LMWH/liều thấp UFH/ Fondaparinux Biện pháp học CCĐ với thuốc Tg dự phòng: đến xuất viện v BN lại đƣợc Nguy cao PT lớn BN>40 T kèm YTNC; PT thay khớp háng, gối, gãy cổ xƣơng đùi, chấn thƣơng tủy Enoxaparin: 40 mg x lần/ngày Tg dự phòng: đến 28 ngày DỰ PHỊNG DVT Ở BN PHẪU THUẬT CHỈNH HÌNH: KHỚP HÁNG, KHỚP GỐI CÁC KHUYẾN CÁO DỰ PHÒNG DVT TRÊN BN NỘI KHOA ... liều theo mg/kg=> thuận 200 IU/kg SC hàng N/A sd (1 mg ứcngày/1 chế 100 thánganti-Xa => 150 units) Điều trị triệu chứng VTE N/A tiện bệnh nhân ung thƣ IU/kg SC hàng ngày 2-6 tháng Đau thắt ngực... 20.000 – 50,000 số triệu chứng ban đầu 10.000-20.000 Nguy đe doạ tính mạng < 10,000 n/cơ xuất huyết nội sọ TRIỆU CHỨNG GIẢM TIỂU CẦU DO HEPARIN Huyết khối tĩnh mạch sâu => hoại tử chi heparin Hoại... siêu âm doppler chi dƣới để loại bỏ huyết khối cận lâm sàng có định IV Theo dõi số lƣợng tiểu cầu hàng ngày hồi phục V Khi số lƣợng tiểu cầu hồi phục, chuyển thuốc chống đông wafarin, điều trị 30