3 THUỐC CHỮA SUY VÀNH phat SV đh dược Hà Nội

THUỐC ĐIỀU TRỊ ĐAU THẮT NGỰC MỤC TIÊU HỌC TẬP Phân loại thuốc điều trị đau thắt ngực theo chế tác dụng Trình bày tác dụng, chế tác dụng, tác dụng KMM định thuốc thuộc dẫn xuất nitrat, thuốc chẹn -adrenergic, thuốc chẹn kênh canxi điều trị đau thắt ngực Phân tích định tác dụng không mong muốn thuốc từ tác dụng chế Phân tích vai trị nhóm thuốc điều trị đau thắt ngực ĐẠI CƯƠNG 1.1 Đau th¾t ngùc ? Đau th¾t ngùc nhng đau tạm thời vùng ngực mch vnh không cung cấp đủ oxy cho tim ĐẠI CƯƠNG 1.2 Nguyên nhân đau thắt ngực  hoạt Sự cungđộng cấp oxy hệcho mạch vành tim oxycủa tim Nhu hoạtcầu động cơcủa timc th v I CNG 1.3 Các loại đau thắt ngực au thắt ngực ổn định au thắt ngực không ổn định au thắt ngực thể thm lng au thắt ngực Prinzmetal Nhồi máu tim I CNG 1.4 Mục tiêu điều trị Cung cp oxy < Nhu cầu oxy  Tăng cung cÊp oxy cho c¬ tim Giảm nhu cu oxy tim Phân bố lại máu có lợi cho vùng tim bị thiếu Bảo vệ tế bào tim thiếu oxy I CƯƠNG •Yếu tố ảnh hưởng tới cung cầu oxy tim Cung cấp oxy < Nhu cầu oxy Cung lượng mạch vành Sức căng thành tâm thất -Xơ vữa -Áp xuất tâm thu -Co thắt -Thể tích tâm thất trái Hiệu động- tĩnh mạch oxy Sức co bóp tuần hồn mạch vành Khả vận chuyển oxy máu Nhịp tim ĐẠI CƯƠNG • Các biện pháp làm giảm tiêu thụ oxy tim Yếu tố định mức tiêu thụ oxy tim Sức căng thành thất - Áp lực thất tâm thu - Thể tích thất Sức co bóp tim - Trương lực giao cảm - Ion Calci Nhịp tim - Trương lực giao cảm Do catecholamin giải phóng nhiều đột ngột Biện pháp giải Giảm tiền gánh: nitrat, Giảm hậu gánh: chẹn Ca++, nitrat Giảm sức co bóp: chẹn β, chẹn Ca++ Giảm nhịp tim: chẹn β, ivabradin… Chẹn β… 1.thuèc ĐẠIchèng CƯƠNG 1.5 Phân loại đau thắt ngực Theo mục đích điều trị Theo tác dụng ĐT cắt Nitrat cung cÊp oxy Nitrat §T cđng cè ChĐn Ca, chĐn  tiêu thụ oxy Chẹn Ca, chẹn Nhồi máu tim Tan huyết khối Phân bố lại máu Nitrat, chÑn Ca,  Tan huyÕt khèi Trị xơ vữa ĐM Bảo vệ TB tim Trimetazidin Theo chế Tăng GMPc Nitrat ChÑn Ca++ Verapamil, diltiazem ChÑn  Propranolol, atenolol Chống đông, KTTC, Tan huyết khối CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ 2.2 THUỐC CHẸN KÊNH CANXI So sánh tác dụng tim, mạch Dihydropyridin Phenylalkylamin Tác dụng Ưu tiên mch - GiÃn mạch vành mạch ngoại vi mạnh - Ýt lµm chËm dÉn trun nhÜ - thÊt, øc chế co bóp tim không ức chế dẫn truyền tim Ưu tiên tim - Gi·n mạch nhẹ - Làm chậm dẫn truyền nhĩ-thất, giảm co bóp tim; giảm dẫn truyền, làm nhịp tim chậm TDKMM GiÃn mạch mạnh Gây phản xạ nhịp tim nhanh, nng thêm thiếu m¸u tim Ức chế tim mạnh Nghẽn nhÜ tht, Không có tâm thu, suy tim, ngng tim 2.3 THUỐC CHẸN  - ADRENERGIC Dược ®éng häc - Hấp thu tốt qua đờng tiêu hoá - Chuyển hoá nhiều gan SKD thấp - Qua hàng rào máu n·o, thai vµ sữa mĐ 2.3 THUỐC CHẸN  - ADRENERGIC Dược động học thuốc chẹn  không chọn lọc 1: Thuốc Tan lipid Gắn protein (%) CH lần đầu T1/2 (h) Thải trừ Propranolol 1,2 (Inderal) +++ 90 ++ 1-6 Gan Nadolol 1,2 (corgard) 30 20-14 Thận Sotalol (Betapace) 7-18 Thận Timolol (Blocadrel) + 60 + 4-5 Gan, thận Carteolol (Cartrol) 0/+ 20-30 5-6 Thận CĐ cho tăng huyết áp Nguồn: drug for the heart, sixth edition, pg 22 2: CĐ cho suy vành 3: CĐ cho nhịp nhanh thất nguy hiểm, đe dọa tính mạng 2.3 THUỐC CHẸN  - ADRENERGIC Dược động học thuốc chẹn 1 chọn lọc 1: Thuốc Tan lipid Gắn protein (%) CH lần đầu T1/2 (h) Thải trừ Acebutolol (Sectral) 15 ++ 8-13 Gan, thận Atenolol 1,2 (Tenormin) 10 6-7 Thận Betaxolol (Kerlone) ++ 50 ++ 14-22 Gan  Thận Bisoprolol (Zebeta) + 30 9-12 Gan, thận Metoprolol 1,2 (Lopressor) + 12 ++ 3-7 Gan CĐ cho tăng huyết áp Nguồn: drug for the heart, sixth edition, pg 22 2: CĐ cho suy vành 2.3 THUỐC CHẸN  - ADRENERGIC Tác dụng ? (-) 1 Ức chếtim (-) tim: nhịpquá tim,mức:  dẫn truyền Nhịp chậm, rối loạn dẫn truyền  co Tim bóp,  tiêu thụ oxy nhĩ thất,màng, suy tim Ổn định chống loạn nhịp tim Co mạch HộiMạch chứng Raynaud  Hội chứng Raynaud (-) 2 Ức chế phân huỷ glycogen Giảm đường huyết Tụy, gan  Giảm đường huyết (-) 3 Tác dụng KMM ? Ức chế phân huỷ lipid Tăng LDL,mỡ triglycerid Tế bào  Tăng LDL, triglycerid Co trơn khí phế quản Hen phế quản  Hen Cơ trơn TKTW Ức chế chế TKTW TKTW 2.3 THUỐC CHẸN  - ADRENERGIC Phân loại thuốc chẹn - adrenergic? Ức chế chọn lọc 1 Ức chế khơng chọn lọc Có hoạt tính cường giao cảm nội Khơng có hoạt tính cường giao cảm nội Acebutolol Atenolol, metoprolol, betaxolol, esmolol Pindolol Propranolol, nadolol, sotalol, timolol Labetolol*, carvedilol* (*) thuốc ức chế 1 2.3 THUỐC CHẸN  - ADRENERGIC Vì thuốc chẹn  CĐ điều trị CĐTN? • Giảm cầu?  nhịp, co bóp tim • Tăng cung? • Phân phối lại máu cho vùng nội mạc?  nhịp,  cuối tâm trương tưới máu nội tâm mạc (lớp sâu tim) Chỉ định trường hợp ĐTN nào? • ĐTN ổn định khơng ổn định • ĐTN khơng đáp ứng với nitrat • Trong sau nhồi máu tim Không dùng ĐTN Prinzmetal Ảnh hưởng việc sử dụng sớm metoprolol NMCT cấp Lancet 2005;366:1622 Cơ sở điều trị nhồi máu tim chẹn beta Trong nhồi máu tim: Giảm nhu cầu oxy tim, chống loạn nhịp, thu hẹp diện hoại tử, giảm đột tử ĐT nhồi máu tim Sau nhồi máu tim: Giảm đột tử sau nhồi máu tim, giảm tái phát nhồi máu tim không tử vong  ACC/ AHA 2013 KC ĐT nhồi máu tim có ST chênh - Chẹn beta nên bắt đầu 24 đầu - Tiếp tục điều trị kéo dài tới năm sau NMCT  ESC 2017: Nhồi máu tim có ST chênh LỰA CHỌN THUỐC ĐIỀU TRỊ CĐTN • Đau thắt ngực ổn định  Nitrate kéo dài, chẹn  chẹn kênh canxi,   phối hợp thuốc Bảng phối hợp thuốc điều trị CĐTN • Đau thắt ngực khơng ổn định  Thuốc chống đông  Nitroglycerin chẹn   Nếu khơng đáp ứng,  chẹn kênh canxi • Đau thắt ngực Prinzmetal  Nitrat chẹn canxi, dùng phối hợp  Phịng: dùng chẹn kênh canxi Không dùng chẹn  LỰA CHỌN THUỐC ĐIỀU TRỊ CĐTN Phối hợp thuốc điều trị đau thắt ngực Cách phối hợp Nitrat hữu (I) I + III co bóp tim &nhịp tim phản xạ Chẹn kênh canxi (II) nhịp tim phản xạ II(DHP) + III I + II Giảm tiền gánh Giảm hậu gánh I + II + III Giảm tiền gánh Giảm hậu gánh Chẹn adrenergic (III) Kết co bóp tim & nhịp tim Loại bỏ tác dụng KMM nhịp tim Loại bỏ tác dụng KMM Tăng cường tác dụng co bóp tim & nhịp tim  tác dụng chính,  tác dụng phụ Case study: Bệnh nhân nam 58 tuổi, vào viện với lý đau tức ngực nhiều, liên tục Khám: nhịp tim 90 CK/phút, HA: 100/70mmHg Chẩn đoán khoa: Cơn đau thắt ngực không ổn định/COPD (Chronic Obstructive Pulmonary Diseases) Hội chẩn khoa: yêu cầu chụp động mạch vành Kết chụp động mạch vành: Động mạch vành chung bình thường Động mạch liên thất trước hẹp nhẹ Động mạch mũ hẹp vừa  nhiều, 60-80% đoạn Động mạch vành phải: hẹp nhiều 90% đoạn Chỉ định: Can thiệp đông mạch vành  đặt stent động mạch vành Đơn thuốc khoa Thuốc Plavix 75mg (Clopidogrel) Liều lượng 4viên  viên Aspergic 100mg (Aspirin) viên Nitromint 2,6mg (Nitroglycerin) viên Vastarel 35mg (Trimethazidin) viên Lipitor 10mg (Artovastatin) Vitamin B1 viên viên Cho biết tác dụng thuốc đơn? ... cã t©m thu, suy tim, ngừng tim 2 .3 THUỐC CHẸN  - ADRENERGIC Dược ®éng häc - HÊp thu tèt qua đờng tiêu hoá - Chuyển hoá nhiều gan SKD thấp - Qua hàng rào máu não, thai vµ sữa mĐ 2 .3 THUỐC CHẸN... 20 -30 5-6 Thận CĐ cho tăng huyết áp Nguồn: drug for the heart, sixth edition, pg 22 2: CĐ cho suy vành 3: CĐ cho nhịp nhanh thất nguy hiểm, đe dọa tính mạng 2 .3 THUỐC CHẸN  - ADRENERGIC Dược. .. Amyl nitrit, khí dung 0,18- 0,3mL 3- 5 phút Tác dụng trung bình kéo dài Nitroglycerin, viên giải phóng kéo dài 6,5-13mg 6-8h 6-8h Nitroglycerin, mỡ 2% 1,2- 5cm, 4h 3- 6h Nitroglycerin, miếng dán