3 thuốc tác dụng lên hệ thần kinh thực vật đh dược Hà Nội

3 – Thuốc tác dụng lên TKTV Đặc điểm giải phẫu TKTV - Vị trí: TKTƯ Não - Chức năng: Hệ TK Tủy sống TK ngoại vi Dây cảm giác Dây vận động - Cung phản xạ vận động Hệ TK TK tự động (TK thực vật) TK giao cảm TK khơng tự động (TK vận động) TK phó giao cảm - Cung phản xạ thực vật Sơ đồ hệ TKTV - Trung tâm giao cảm: Chất xám sừng bên tủy sống, từ đốt cổ VII tới đốt thắt lưng III - Trung tâm phó giao cảm: Não giữa, hành não tủy Chất dẫn truyền receptor hệ TKTV 1/14 Sinh tổng hợp chuyển hóa chất dẫn truyền thần kinh 4.1 STH chuyển hóa catecholamin - STH: Tyrosin  L-dopa  Dopamin  Noradrenalin (NE) (chủ yếu)  Adrenalin - Bị chuyển hóa bởi: + COMT tuần hồn => Ức chế COMT  Kéo dài td NE ngoại lai + MAO tế bào => Ức chế MAO  Tăng NE nội sinh tế bào TK 4.2 STH chuyển hóa acetylcholin - STH: Acetyl-coA + Cholin  Ach => Tổng hợp nhanh  Tạo đáp ứng nhanh - Bị chuyển hóa bởi: Acetylcholinesterase tuần hoàn => Ach hết td nhanh, thời gian tác dụng ngắn Các hệ phản ứng hệ TKTV: Đ/n, vị trí - Tập hợp R (hệ thống thụ thể) có pứ đặc hiệu với loại chất dẫn truyền TK gọi hệ phản ứng - Tập hợp R có pứ đặc hiệu với adrenalin/noradrenalin  Hệ adrenergic Gồm hệ nhỏ: α β + Hệ α -adrenergic gồm receptor α1 α2: • • R α1 có màng sau synap sợi sau hạch giao cảm, trơn mạch máu ngoại vi, da, nội tạng, vòng tiêu hóa, tiết niệu, tia mống mắt R α2 nằm màng trước synap sợi sau hạch giao cảm tới trơn mạch máu, tiểu cầu, tbào mỡ + Hệ β-adrenergic có loại receptor β1, β2 β3: • • • R β1 có màng sau synap sợi sau hạch giao cảm chi phối hoạt động tim R β2 có màng sau synap sợi sau hạch giao cảm trơn mạch máu, phế quản, tiêu hóa, tiết niệu, vân, hệ chuyển hóa glucid R β3 có mơ mỡ - Tập hợp R có pứ đặc hiệu với Ach  Hệ cholinergic Gồm hệ nhỏ: + Hệ muscarinic: Tập hợp R pứ với Ach, bị kích thích muscarin, bị phong bế atropin Gồm loại R: • • R M1, M3, M5 có trơn khí phế quản, tiêu hóa, tiết niệu, hạch tuyến R M2, M4 có tim trơn mạch máu + Hệ nicotinic: Tập hợp R pứ với Ach, bị kt nicotin liều thấp, bị pbế nicotin liều cao Gồm loại R: • • R Nn có hạch giao cảm, hạch phó giao cảm, tuyến tủy thượng thận (nằm neuron) R Nm có vận động vân 2/14 A Đại cương thần kinh thực vật Mục tiêu: Tb đ/n, vị trí, chế phân tử đáp ứng kích thích hệ α β adrenergic, muscarinic, nicotinic Phân loại thuốc tác dụng hệ phản ứng TKTV Hệ adrenergic: 1.1 Cơ chế phân tử kích thích hệ adrenergic a Receptor α1: Cặp đơi với protein GP => Kích thích receptor α1  Kích thích Gp  Hoạt hóa phospholipase C  Tăng thủy phân polyphosphoinositid thành IP3 DAG  Tăng nồng độ Calci tự do, tăng hoạt tính Calci  Co trơn mạch máu, THA, co trơn tiết niệu b Receptor α2 β1,2,3: - Receptor α2 cặp đơi với Gi => Kích thích receptor α2  Kích thích Gi  Ức chế adenylcyclase  Giảm AMPv  Ức chế tim, giãn mạch, hạ HA, tăng kết dính tiểu cầu - Receptor β1,2,3 cặp đôi với Gs => Kích thích receptor β  Kích thích Gs  Hoạt hóa adenylcyclase  Tăng AMPv  Kích thích tim, giãn trơn tăng chuyển hóa (tăng phân hủy glycogen lipid) 1.2 Đáp ứng kích thích hệ α β adrenergic a Hệ α – adrenergic - Kích thích α1  co: + Co trơn mạch máu ngoại vi  tăng huyết áp + Co tia mống mắt  giãn đồng tử làm chèn ép lên ống thông dịch nhãn cầu gây tăng nhãn áp + Co vòng tiêu hóa tiết niệu - Kích thích α2: Tác dụng tương tự “hủy giao cảm”: Giảm huyết áp, giãn mạch, tăng kết dình tiểu cầu - Ở ngoại vị, α1 chiều ưu nên kt hệ α – adrenergic ngoại vi thường gây co mạch THA b Hệ β – adrenergic - Kích thích β1  tăng hoạt động tim: tăng co bóp tim, tăng nhịp tim… - Kích thích β2: + Giãn trơn tạng: hô hấp, tiêu hóa, tiết niệu, sinh dục, tử cung + Tăng chuyển hóa glucid  tăng đường huyết - Kích thích β3  tăng phân hủy lipid  mỡ máu 3/14 Hệ cholinergic: 2.1 Cơ chế phân tử kích thích hệ cholinergic a Receptor M1: Có nhiều trơn KPQ, tiêu hóa, tiết niệu tuyến tiết Receptor M1 cặp đơi với Gp b Receptor M2: Có nhiều tim trơn mạch máu Receptor M2 cặp đôi với Gi c Receptor N: Cặp đôi với kênh ion => Kích thích N  Mở kênh Na+ gây khử cực màng tế bào, tạo điện sau synap  Co vân, kích thích hơ hấp, kích thích tim, co mạch tăng huyết áp 2.2 Đáp ứng kích thích hệ cholinergic: - Kích thích M1,3,5  Co trơn; tăng hoạt động tuyến ngoại tiết (tăng tiết dịch) - Kích thích M2,4  giảm hoạt động tim - Kích thích Nm  Co vân - Kích thích Nn  Bđ cường phó gcảm, sau cường gcảm: Kích thích tim, co mạch, THA giãn đồng tử Tóm tắt vị trí – chế tác dụng – đáp ứng kích thích R adrenergic Tóm tắt vị trí – chế tác dụng – đáp ứng kích thích R cholinnergic 4/14 Phân loại thuốc tác dụng hệ phản ứng TKTV 3.1 Thuốc tác dụng hệ adrenergic 3.2 Thuốc tác dụng hệ cholinergic 5/14 B Thuốc tác dụng hệ adrenergic Mục tiêu: Phân tích tác dụng, định, tác dụng không mong muốn chống định của: adrenalin, heptaminol, isoprenalin, salbutamol, propranolol, prazosin So sánh tác dụng, CĐ, TDKMM, CCĐ giữa: Các thuốc kt hệ adrenergic (adrenalin-noradrenalin, adrenalin-isoprenalin, isoprenalin-salbutamol); Các thuốc ức chế không chọn lọc chọn lọc β1 I Thuốc kích thích hệ adrenergic Thuốc kích thích hệ α β-adrenergic : Adrenalin (ái lực với β >> α) 1.1 Tác dụng: a Trên thần kinh giao cảm: Kích thích β mạnh α - Mắt: Co tia mống mắt  giãn đồng tử, làm chèn ép lên ống thông dịch nhãn cầu  tăng nhãn áp - Trên tuần hồn: + Trên tim: : Kích thích β1  tăng nhịp tim, sức co bóp, lưu lượng tim  tăng công tim, tăng mức độ tiêu thụ oxy tim  Dùng liều cao gây loạn nhịp + Trên mạch: • • Kích thích α1  co mạch ngoại vi: mạch da, mạch tạng Kích thích β2  giãn mạch não, phổi, mạch vành, mạch máu đến bắp + Trên huyết áp: • • THA tâm thu, ảnh hưởng đến HA tâm trương  HA trung bình tăng nhẹ Gây hạ huyết áp phản xạ (tai biến tiêm IV): Adrenalin kích thích β1 tim làm tim đập nhanh, mạnh  THA tâm thu, tăng đột ngột áp lực cung động mạch chủ xoang động mạch cảnh  Gây phản xạ giảm áp qua dây Cyon Hering  Cường trung tâm phế vị  Hạ HA - Trên hơ hấp: Kích thích β2  giãn trơn phế quản, giảm phù nề niêm mạc (kt α1)  cắt hen - Trên tiêu hóa: Kích thích β2  giãn trơn tiêu hóa, giảm tiết dịch tiêu hóa - Trên hệ tiết niệu: Giảm máu tới thận, giãn trơn co vòng bàng quang  bí tiểu - Tuyến ngoại tiết: Giảm tiết dịch: nước bọt, nước mắt, dịch vị - Chuyển hóa: Tăng chuyển hóa lipid, chuyển hóa glycogen, tăng ACTH, cortison b Trên thần kinh trung ương: - Liều điều trị ảnh hưởng - Liều cao kích thích gây hồi hộp, lo âu 6/14 1.2 Chỉ định: - Kích thích tim => Cấp cứu sốc phản vệ, cấp cứu ngừng tim đột ngột - Co mạch ngoại vi => Phối hợp thuốc gây tê để tăng td, dùng chỗ để cầm máu niêm mạc, trị viêm mũi, viêm mống mắt - Giãn trơn hô hấp => Đtrị hen phế quản: Hiện dùng có thuốc chọn lọc 1.3 TDKMM - Thận trọng: - Kt TKTƯ  Run rẩy, lo âu, căng thẳng, hoang tưởng, ảo giác => Thận trọng: Khi dùng chung với thuốc gây mê halogen; BN tổn thương não - Kt tim mức  Loạn nhịp tim => Thận trọng: BN suy tim, THA, vữa xơ ĐM (do giãn mạch lớn) - Co tia mống mắt => Thận trọng: Glaucom góc đóng - Co vòng tiết niệu => Thận trọng: BN bí tiểu tắc nghẽn - Tăng phân hủy glycogen => Thận trọng: BN ĐTĐ; cường giáp (tăng hđ tim, tăng CH) Adrelanin Heptaminol Thuốc kích thích α1: Heptaminol 2.1 Tác dụng: - Co mạch ngoại vi kéo dài adrenalin, làm tăng lực co bóp tim ả/h tới nhịp tim - Thuốc khơng gây giãn mạch thứ phát, khơng ả/h tới chuyển hóa khơng kích thích TKTƯ 2.2 Chỉ định: Co mạch ngoại vi => Đtrị hạ huyết áp đứng, chống sốc, phối hợp thuốc gây tê để tăng td, dùng chỗ để cầm máu niêm mạc, trị viêm mũi, viêm mống mắt 7/14 2.3 TDKMM – Thận trọng - Co mạch ngoại vi => Thận trọng: Tăng huyết áp nặng - Co tia mống mắt => Thận trọng: Glaucom góc đóng - Co vòng tiết niệu => Thận trọng: BN bí tiểu tắc nghẽn 2.4 Lưu ý: Gây tác dụng điều hòa xuống receptor Thuốc kích thích khơng chọn lọc β: Isoprenalin 3.1 Tác dụng: - Trên hệ giao cảm: + Trên tim: Kích thích β1  tăng hoạt động tim (mạnh adrenalin) + Trên mạch: Giãn mạch, đặc biệt mạch máu tới vân + Trên huyết áp: Tăng huyết áp tâm thu, giảm huyết áp tâm trương  Gây phản xạ hạ huyết áp phản xạ mạnh adrenalin + Trên trơn: Kích thích β2  Giãn trơn hầu hết tạng, tác dụng mạnh adrenalin rõ trạng thái co thắt Đồng thời giảm tiết dịch khí phế quản  cắt hen tốt - Trên thần kinh trung ương: Kích thích thần kinh trung ương nhẹ adrenalin 3.2 Chỉ định: - Kích thích tim => Cấp cứu sốc phản vệ, cấp cứu ngừng tim đột ngột - Giãn trơn hô hấp => Đtrị hen phế quản 3.3 TDKMM – Thận trọng - Kt TKTƯ  Run rẩy, lo âu, căng thẳng, hoang tưởng, ảo giác => Thận trọng: Khi dùng chung với thuốc gây mê halogen; tổn thương não - Kt tim mức  Loạn nhịp tim => Thận trọng: BN suy tim, THA, vữa xơ ĐM (do giãn mạch lớn) - Tăng phân hủy glycogen => Thận trọng: BN ĐTĐ; cường giáp (tăng hđ tim, tăng CH) 8/14 Thuốc kích thích chọn lọc β2: Salbutamol 4.1 Tác dụng: - Kích thích chọn lọc dùng ngắn hạn (dùng dài hạn  Điều hòa xuống R) - Kích thích β2  Tăng tổng hợp AMPv  Giãn trơn phế quản, tử cung, mạch máu; kt vân - Kích thích lên thần kinh trung ương 4.2 Chỉ định: - Giãn trơn hô hấp => Đtrị hen phế quản - Giãn trơn sinh dục => CĐ: Dọa đẻ non (co trơn tử cung mức) 4.3 TDKMM – Thận trọng - Kt TKTƯ  Run rẩy, lo âu, căng thẳng, hoang tưởng, ảo giác => Thận trọng: Khi dùng chung với thuốc gây mê halogen; tổn thương não - Tăng phân hủy glycogen => Thận trọng: BN ĐTĐ; - Kích thích β2 mức vân  Run chân tay - Dùng thuốc nồng độ cao  Kích thích khơng chọn lọc β1  Kt tim  Đánh trống ngực, loạn nhịp Kích thích β3  Tăng phân hủy lipid - Dùng kéo dài gây điều hòa xuống R => Cách khắc phục: Dùng thuốc theo đường hít (td chỗ), kết hợp với corticoid hít (để giảm liều), dùng cách (lắc ktra bình  chỉnh liều  BN thở  đưa bình vào họng  ngậm miệng  hít vào thật sâu  nhịn thở 10-15s  thở  súc miệng kĩ) II Thuốc ức chế hệ adrenergic (thuốc hủy giao cảm) Thuốc ức chế trực tiếp β-adrenergic: Propranolol 1.1 Tác dụng: - Trên tim: + Giảm hđ tim: giảm sức co bóp, nhịp, dẫn truyền, mức tiêu thụ oxy…  chống loạn nhịp tim + Giảm tiết renin giảm huyết áp người bị tăng huyết áp, ảnh hưởng tới người bình thường + Tác dụng hệ tim mạch rõ hệ giao cảm trạng thái kích thích - Trên trơn: làm tăng co trơ khí phế quản, trơn tiêu hóa - Trên ngoại tiết: làm tăng tiết dịch khí phế quản, dịch tiêu hóa - Trên chuyển hóa: làm giảm chuyển hóa, ức chế thủy phân glycogen lipid, ức chế tác dụng gây tăng đường huyết catecholamine - Ngoài thuốc có tác dụng ổn định màng tế bào thần kinh, tế bào tim vân nên có tác dụng chống loạn nhịp, gây tê an thần nhẹ 9/14 1.2 Chỉ định: - Giảm hđ tim => Đtrị THA (t/gian đầu, sức cản ngoại biên tăng nhẹ co mạch máu lớn dùng lâu dài sức cản ngoại biên bt/giảm nhẹ), loạn nhịp tim nhanh (ức chế nút xoang, ức chế dẫn truyền), đtrị ổn định đau thắt ngực(giảm công tim, giảm nhu cầu tiêu thụ oxy nhưngco mạch vành) - Giảm tiết thủy dịch từ thể mi vào nhãn cầu => Đtrị glaucom góc mở - Một số bệnh thần kinh: đau nửa đầu, run cơ, căng thẳng… - Giải độc thuốc cường β 1.3 TDKMM – Thận trọng - Giảm hđ tim => Thận trọng: Suy tim, loạn nhịp chậm, block nhĩ thất độ 2, (do ngừng dẫn truyền) - Co trơn khí phế quản  hen thuốc => Thận trọng: BN hen - Tăng tiết dịch ngoại tiết: dịch vị => Thận trọng: BN loét dày, tá tràng tiến triển - Điều hòa lên R: Hiện tượng “bật lại”: Khi ngừng thuốc đột ngột làm nặng thêm tình trạng bệnh, chí gây đột tử  trước ngừng thuốc phải giảm liều 1.4 Tương tác thuốc - Dùng thuốc ức chế tim hạ HA: chẹn kênh calci, giãn mạch trực tiếp…  Tăng tác dụng chẹn β - Dùng cimetidin, thuốc ức chế enzym gan  Tăng nồng độ thuốc chẹn β huyết tương - Thuốc chẹn β che lấp tác dụng hạ HA liều insulin, sulfonylure ( tr/ch: tim đập nhanh) - NSAIDs làm giảm tác dụng hạ HA thuốc chẹn β Thuốc ức chế chọn lọc α1: Prazosin 2.1 Tác dụng: - Trên tim mạch: ức chế chọn lọc α1 gây giãn mạch, giảm sức cản ngoại vi hạ huyết áp - Tác dụng khác: giãn vòng tuyến tiền liệt làm tăng lưu lượng nước tiểu người phì đại tuyến tiền liệt lành tính, giảm cholesterol tồn phần LDL-cholesterol 2.2 Chỉ định: - Giãn mạch ngoại vi  hạ HA => Đtrị tăng huyết áp nhẹ, vừa (hạ HA tâm trương) - Giãn mạch  Giảm hậu gánh cho tim => Đtrị suy tim sung huyết - Thư giãn vòng cổ bàng quang => Đtrị bí tiểu BN phì đại tuyến tiền liệt 2.3 Tác dụng khơng mong muốn: Chóng mặt, nhức đầu, mệt mỏi, ngủ gà, đánh trống ngực; Hạ huyết áp tư đứng; Khơ miệng, táo bón, sung huyết mũi; Rối loạn tình dục 2.4 Chống định: Suy tim tắc nghẽn hẹp van lá, hẹp động mạch chủ 10/14 C Thuốc tác dụng hệ cholinergic Mục tiêu: Pt td, định, TDKMM chống định của: acetylcholin, pilocarpin, neostigmin, atropin So sánh chế, tác dụng, CĐ, TDKMM thuốc kích thích hệ cholinergic (acetylcholin với pilocarpin, acetylcholin với neostigmin); tubocurarin suxamethonium I Thuốc kích thích hệ cholinergic: Thuốc kích thích trực tiếp receptor M N: Acetylcholin (M >>> N) 1.1 Tác dụng: - Tác dụng hệ M chiếm ưu N  thực tế tác dụng Ach biểu cường phó giao cảm - Tác dụng hệ M: + Trên mắt: Co vòng mống mắt  co đồng tử; gây co thể mi  mở rộng ống thông dịch nhãn cầu  giảm nhãn áp + Trên tuần hoàn: Làm giảm hoạt động tim, gây giãn mạch hạ huyết áp Tác dụng hạ huyết áp xuất nhanh, mạnh ngắn nên không dùng lâm sang + Trên trơn: Làm tăng hoạt động trơn • • Liều thấp kích thích làm tăng co bóp trơn tiêu hóa, tiết niệu, đường mật, hơ hấp giúp hồi phục chức trơn bị liệt Liều cao gây co thắt trơn mạnh gây khó thở, đau bụng… + Trên tuyến ngoại tiết: Làm tăng tiết dịch, tăng tiết mồ hôi, nước bọt, nước mắt, dịch KPQ, dịch dày • • Liều thấp có tác dụng phục hồi chứng tuyến tiết Liều cao gây rối loạn tiết - Tác dụng kích thích hệ N: + Khi dùng liều cao súc vật dùng atropin để phong bế hệ M, acetylcholine kích thích hệ N hạch giao cảm, phó giao cảm tủy thượng thận gây tác dụng cường giao cảm + Kích thích hệ N vận động gân xương gây tăng co + Kích thích hệ N thần kinh trung ương gây tăng phấn 11/14 1.2 Chỉ định: - Co vòng mống mắt  Co đồng tử, mở rộng ống thông dịch => Đtrị glaucom - Co trơn tiêu hóa  Tăng nhu động => Đtrị trướng bụng, bí tiểu, táo bón, liệt ruột sau mổ - Giảm hoạt động tim => Đtrị nhịp nhanh kịch phát - Acetylcholin bền, bị phá hủy nhanh thể tác dụng chọn lọc nên dùng điều trị, chủ yếu dùng phòng thí nghiệm 1.3 TDKMM – Thận trọng - Co trơn hơ hấp  Khó thở => Thận trọng: BN hen phế quản - Co trơn tiêu hóa, tiết niệu => Thận trọng: BN sỏi tiêu hóa, sỏi tiết niệu - Tăng tuyến ngoại tiết  Tăng tiết dịch vị => Thận trọng: BN viêm loét dày tá tràng - Giảm hoạt động tim => Thận trọng: BN hạ HA, chậm nhịp, suy tim Thuốc kích thích hệ M: Pilocarpin Biểu giống acetylcholine bền vững Thuốc kháng cholinesterase thuận nghịch (kích thích gián tiếp hệ M N): Neostigmin 3.1 Tác dụng: Làm giảm tốc độ thủy phân Ach synap TKTƯ ngoại vi  gián tiếp kt hệ M, N - Tác dụng hệ M: Gây cường phó giao cảm Ach tác dụng ôn hòa bền vững - Tác dụng hệ N: + Kích thích hệ N thần kinh trung ương nên gây tình trạng phấn, liều cao gây co giật + Kích thích hệ N hạch thực vật gây cường phó giao cảm Khi hệ M bị phong bế atropin xuất tác dụng cường giao cảm + Kích thích hệ N xương gây tăng co cơ, dùng làm thuốc chống nhược giải độc thuốc mềm cura chống khử cực 12/14 3.2 Chỉ định: - Co vòng mống mắt  Co đồng tử, mở rộng ống thông dịch => Đtrị glaucom - Co trơn tiêu hóa  Tăng nhu động => Đtrị trướng bụng, bí tiểu, táo bón, liệt ruột sau mổ - Co vân => Đtrị giảm chức vân (nhược cơ, liệt cơ) - Giải độc thuốc mềm cura loại chống khử cực 3.3 TDKMM – Thận trọng - Co trơn hơ hấp  Khó thở => Thận trọng: BN hen phế quản - Co trơn tiêu hóa, tiết niệu => Thận trọng: BN sỏi tiêu hóa, sỏi tiết niệu, tắc ruột - Tăng tuyến ngoại tiết  Tăng tiết dịch vị => Thận trọng: BN viêm loét dày tá tràng - Giảm hoạt động tim => Thận trọng: BN hạ HA, chậm nhịp, suy tim - Trên TKTƯ: Gây kích thích, lo âu, chóng mặt, bồn chồn; liều gây co giật, hôn mê - Lưu ý: Khi dùng liều neostigmin, thuốc kháng cholinesterase => Dùng atropin giải độc Chất kháng cholinesterase không thuận nghịch: P hữu cơ: Kích thích mạnh hệ M N => Giải độc: Dùng thuốc phong bế hệ M; dùng thuốc hoạt hóa cholinesterase (pralidoxim) II Thuốc ức chế hệ cholinergic Thuốc ức chế hệ M: Atropin 1.1 Tác dụng: - Kích thích thần kinh trung ương: + Liều điều trị, kích thích nhẹ số trung tâm não trung tâm hô hấp, vận mạch + Liều cao  bồn chồn, ảo giác - Tác dụng hủy phó giao cảm: Ức chế chọn lọc hệ M + Trên mắt: Giãn vòng mống mắt  Giãn đồng tử; gây liệt thể mi  khả điều tiết mắt làm tăng nhãn áp + Trên tuần hồn: • • Bình thường ảnh hưởng đến tim mạch huyết áp Liều cao làm tim đạp nhanh, mạnh; co mạch tăng huyết áp + Trên trơn: Làm giảm trương lực cơ, giảm nhu động giãn trơn hô hấp, tiêu hóa, tiết niệu + Trên tuyến ngoại tiết: Giảm tiết dịch ngoại tiết nước bọt, đờm, mồ hôi, dịch mật, dịch vị… + Tác dụng khác: Khi dùng liều cao tiêm vào ĐM có tác dụng gây tê yếu, kháng histamin nhẹ, phong bế hệ N không đáng kể 13/14 1.2 Chỉ định: - Giãn vòng mống mắt  giãn đồng tử => Nhỏ mắt để soi đáy mắt (M1) - Giãn trơn tiêu hóa, hơ hấp => Đtrị đau co thắt dày, ruột, đường mật, đường niệu, hen phế quản - Tiền mê (giãn vân; giảm tdkmm: ngừng thở (co trơn KPQ, tiết dịch), ngừng tim chạm dây X) - Phòng chống nơn say tàu xe (Do giảm nhu động tiêu hóa, giảm tiết dịch  Chống nôn ngoại vi; kháng Ach trung tâm nôn TKTƯ) - Nghẽn nhĩ thất loạn chậm nhịp tim cường phó giao cảm (do phong bế M2) - Giải độc thuốc kích thích cholinergic (đối kháng Ach) - Đtrị Parkinson (giả thuyết: thiếu dopamin, có Ach kích thich TK  Phong bế giai đoạn đầu) 1.3 TDKMM – Thận trọng - Giảm tiết dịch  khô miệng, khát, sốt (sốt kiểu atropin: giảm tiết mồ hôi) => Thận trọng: Trẻ em - Giãn đồng tử  nhìn mở => CCĐ: Glaucom góc đóng - Tuần hồn: nhịp tim nhanh, đánh trống ngực (do đối trọng với β1) - Giảm co thắt trơn  Giảm nhu động  Táo bón, bí tiểu => CCĐ: Liệt ruột, hẹp mơn vị - Thần kinh: dễ bị kích thích, hoang tưởng, lú lẫn Thuốc ức chế nicotinic vân: tubocurarin suxamethonium Tubocurarin Suxamethonium (succinylcholin) Cơ chế Ức chế vận động vân khử cực Chống khử cực: Tranh chấp Ach Khử cực lâu bền: T/d giống Ach Nm Nm vận động vân  vận động vân  khử cực mạnh lâu bền  không khử cực vận động vân bị liệt  không khử cực Tác dụng Giãn mềm Giãn mềm Trương lực tăng  liệt  giãn Chỉ định Làm mềm phẫu thuật (tiền mê) - Co giật (uốn ván, ngộ độc mã tiền) - Đặt nội khí quản - Tăng trương lực - Nắm xương gẫy TDKMM - Tăng histamin  co thắt KPQ, - Giật giai đoạn đầu Mềm mức hạ HA => Dùng kháng histamin - Khơng có thuốc giải đặc hiệu - Giải độc thuốc kháng cholinesterase 14/14 ... chế tác dụng – đáp ứng kích thích R adrenergic Tóm tắt vị trí – chế tác dụng – đáp ứng kích thích R cholinnergic 4/14 Phân loại thuốc tác dụng hệ phản ứng TKTV 3. 1 Thuốc tác dụng hệ adrenergic 3. 2... TKTV 3. 1 Thuốc tác dụng hệ adrenergic 3. 2 Thuốc tác dụng hệ cholinergic 5/14 B Thuốc tác dụng hệ adrenergic Mục tiêu: Phân tích tác dụng, định, tác dụng khơng mong muốn chống định của: adrenalin,... I Thuốc kích thích hệ cholinergic: Thuốc kích thích trực tiếp receptor M N: Acetylcholin (M >>> N) 1.1 Tác dụng: - Tác dụng hệ M chiếm ưu N  thực tế tác dụng Ach biểu cường phó giao cảm - Tác