THUỐC tác DỤNG TRÊN hệ THẦN KINH THỰC vật (dược lý SLIDE)

THUỐC TÁC DỤNG TRÊN HỆ THẦN KINH THỰC VẬT Đại cương 1.1 Một số đặc điểm hệ thần kinh thực vật (hệ thần kinh tự động) Hệ TKTV điều khiển hoạt động ý muốn, điều hoà chức phận nhiều quan đảm bảo cho giới hạn sống thể ổn định, mơi trường sống ln thay đổi Hệ TKTV hình thành từ trung tâm thực vật não tuỷ sống theo sợi thần kinh tới CQ Trước tới quan, dây TKTV dừng sinap hạch, có sợi tiền hạch, hậu hạch Hệ TKTV chia làm hệ : hệ thần kinh giao cảm hệ thần kinh phó cảm Components of the Human Nervous System Giải phẫu hệ TKGC , phó GC        Hệ TKGC - Xuất phát từ TB TK sừng bên tuỷ sống từ đốt sống C7 đến L3 - Có nhóm hạch giao cảm: Nhóm hạch cạnh CS Nhóm hạch trước CS Nhóm hạch tận - Một sợi tiền hạch giao cảm thường nối tiếp với 20 sợi hậu hạch     Hệ TK phó GC - Xuất phát từ não giữa, hành não tuỷ - Các hạch phó giao cảm nằm cạnh thành quan - Một sợi tiền hạch phó GC nối tiếp với sợi hậu hạch - Sợi hậu hạch phó giao cảm thường ngắn Organization of autonomic & somatic nervous systems Sympathetic divisions of autonomic nervous system Parasympathetic division of the autonomic nervous system Synap Organization of autonomic & somatic nervous systems      + Chỉ định : - Sốc suy tim - Sốc hạ huyết áp, giảm thể tích máu kèm theo, vô niệu, thiểu niệu + Chống định : bệnh mạch vành + Liều : ống 200 mg Pha với huyết truyền tĩnh mạch, tăng giảm số giọt theo ý muốn      3.1.2 Thuốc cường receptor  3.1.2.1 Metaraminol (aramin) + Tác dụng : thuốc cường , co mạch tăng co bóp tim + Chỉ định : nâng huyết áp trường hợp giảm huyết áp đột ngột, chấn thương, sốc + Thuốc: Tiêm tĩnh mạch ống ml = 10 mg kết hợp với glucose     3.1.2.2 Heptaminol : + Tác dụng : co mạch, tăng huyết áp (cường receptor 1) + Chỉ định : choáng trụy tim mạch cấp + Thuốc: Tiêm tĩnh mạch chậm ống ml = 0,2 g + glucose       3.1.3 Thuốc kích thích -adrenergic : Các tác dụng : - Tác dụng giãn phế quản: nhánh phế quản, đặc biệt phế quản nhỏ có nhiều receptor 2 - Tác dụng giãn mạch : tác dụng cường 2 : giãn mạch vân, mạch não, mạch vành, mạch gan, mạch ruột Do hạ huyết áp nhanh mạnh - Tác dụng tim : cường 1 Khi kích thích làm tăng tần số, tăng sức co bóp, tăng tốc độ dẫn truyền, tăng tưới máu cho tim - Tác dụng tử cung: cường 2 gây giãn tử cung, giảm co thắt dùng điều trị doạ sảy thai            + Chỉ định : + Nhịp chậm thường xuyên + Hen phế quản + Rối loạn tuần hoàn kèm theo giảm huyết áp + Truỵ mạch, suy tim mạnh, choáng + Chế phẩm liều lượng : + Isoproterenol (isuprel, aleudrin, ) + Metaproterenal ( orciprenalin, metaprel ) + Albuteral (salbutamol, ventolin ) + Ethylephrin (effortil) + lsoxsuprin ( duvadilan )       3.2 Thuốc huỷ hệ adrenergic 3.2.1 Thuốc huỷ giao cảm 3.2.1.1 Thuốc ức chế tổng hợp catecholamin: - Thuốc hay dùng  metyl dopa (aldomet) - Phong toả dopa decarboxylase làm dopa không chuyển thành dopamin - Thuốc: viên 250 mg dùng tới viên ngày     3.2.1.2 Thuốc làm giảm dự trữ catecholamin hạt - Reserpin, Guanetidin - Thuốc giải phóng từ từ catecholamin hạt dự trữ bào tương để MAO phá huỷ Vì lượng catecholamin giảm trung ương (an thần) ngoại vi (hạ huyết áp) - Thuốc: Viên 10 20 mg, lúc đầu uống 10 mg sau tăng dần 50-70 mg         3.2.1.3 Thuốc ngăn cản giải phong catecholamin - Bretylium - Thuốc ngăn cản giải phong catecholamin - Vì có nhiều tác dụng phụ nên it dùng lâm sàng 3.2.1.4 Thay catecholamin chất trung gian hoá học giả -  metyl dopa tạo thành  metyl noradrenalin - Thuốc ức chế MAO: Tyramin chuyển thành octopamin - Guanetidin         3.2.2 Thuốc huỷ  -adrenergic + Tác dụng: Giãn mạch hạ huyết áp + Tác dụng phụ: Dễ gây hạ huyết áp tư đứng Nhịp tim nhanh Co đồng tử Nôn, ỉa lỏng + Chỉ định: Cơn tăng huyết áp, chẩn đoán u tuỷ thượng thận, điều trị bệnh Raynaud      + Các thuốc: - Nhóm haloalkylamin: phenoxybenzamin, dibenamin - Dẫn xuất imidazolin: tolazolin, phentolamin - Prazosin - Alkaloid nhân indol: ergotamin, ergometrin, yohimbin       3.2.3 Thuốc huỷ  adrenergic * Tác dụng : - Huỷ giao cảm  + Trên tim : Giảm nhịp tim Giảm lực co bóp tim Giảm lưu lượng tim Giảm sử dụng oxi tim      + Trên khí quản : gây co thắt + Trên chuyển hoá : Giảm tiết renin Giảm tiết insulin - Tác dụng ổn định màng : - Tác dụng giống quinidin : giảm tính thấm màng tế bào tim với ion natri             * Chỉ định : - Cơn đau thắt ngực - Loạn nhịp tim : loạn nhịp cường giao cảm, nhịp nhanh vô - Tăng huyết áp - Cường tuyến giáp - Chứng đau nửa đầu ( hội chứng migraine ) * Chống định : - Suy tim - Tắc nghẽn nhĩ thất - Nhịp xoang chậm - Hen phế quản - Đái tháo đường     * Tương tác thuốc : + Các thuốc gây cảm ứng enzym, chuyển hoá gan phenyltoin, rifampin, phenobarbital làm tăng chuyển hoá, giảm tác dụng thuốc huỷ  adrenergic + Các thuốc chống viêm phi steroid làm giảm tác dụng hạ huyết áp thuốc huỷ giao cảm  + Hiệp đồng với thuốc chặn kênh calci, thuốc hạ huyết áp        * Chế phẩm : + Propranolol ( inderal, avlocardyl ) Viên 40mg 160mg Uống 120 mg - 160 mg / ngày + Oprenolol (Trasicor) + Acebutolol ( Sectran ) + Labetalol ( Trandate ) + Atenolon (Tenormin) ... từ trung tâm thực vật não tuỷ sống theo sợi thần kinh tới CQ Trước tới quan, dây TKTV dừng sinap hạch, có sợi tiền hạch, hậu hạch Hệ TKTV chia làm hệ : hệ thần kinh giao cảm hệ thần kinh phó cảm... huỷ chất trung gian hố học - Phong toả receptor Các nhóm thuốc tác dụng hệ TKTV Thuốc tác dụng hệ cholinergic         - Tác dụng hệ M-cholin : + Kích thích: Acetylcholin, benanechol, carbachol,... salbutamol Thuốc ức chế: ức chế giao cảm ức chế -adrenergic ức chế -adrenergic Thuốc tác dụng lên hệ cholinergic       2.1 Thuốc tác dụng hệ M-cholin: 2.1.1 Thuốc kích thích hệ M-cholin: