Đang tải... (xem toàn văn)
Bài giảng trình bày những nội dung chính như: Đại cương về hệ thần kinh thực vật, thuốc tác dụng lên hệ cholinergic, thuốc ức chế hệ M-cholin: Atropin và các thuốc giống Atropin, thuốc tác dụng trên hệ adrenergic,... Mời các bạn cùng tham khảo.
Thuốc tác dụng trên hệ thần kinh thực vật 1. Đại cương về hệ thần kinh thực vật 1.1. Đặc điểm hệ thần kinh thực vật : + Là hệ thần kinh tự động, chun điều khiển các hoạt động ngồi ý muốn có vai trò điều hồ chức phận các cơ quan được ổn định, trong khi mơi trường ln thay đổi Hệ thần kinh thực vật hình thành từ trung tâm thực vật não và tuỷ sống xuất phát từ những sợi thần kinh tới các tạng, mạch máu Trước khi tới các cơ quan thu nhận các sợi này dừng một sinap tại hạch, vì vậy có sợi trước hạch và sợi sau hạch + Khác với những bộ phận do hệ thần kinh trung ương điều khiển, các cơ quan do hệ thần kinh thực vật chi phối vẫn có thể hoạt động tự động khi cắt đứt những sợi thần kinh đến chúng + Hệ thần kinh thực vật được chia làm 2 hệ : giao cảm và phó cảm 1.2. Phân loại các thuốc tác dụng lên hệ thần kinh thực vật 1.2.1 Phân loại theo giải phẫu: Hệ giao cảm xuất phát từ những tế bào thần kinh ở sừng bên của tuỷ sống từ đốt sống cổ thứ 7 đến đốt sống thắt lưng 3 (C7 L3) Hệ phó giao cảm xuất phát từ não giữa, hành não, hành não và tuỷ cùng. ở não giữa và hành não, các sợi phó giao cảm đI cùng với các dây thần kinh trung ương: dây III vào mắt, dây VII vào các tuyến nước bọt, dây X vào các tạng trong ngực và ổ bụng. ở tuỷ cùng, xuất phát từ các đốt sống cùng thứ 2 đến thứ 4 ( S2 S4 ) để chi phối các cơ quan trong hố chậu 1.2.2. Phân loại theo sinh lý Chức phận sinh lý của hai hệ giao cảm và phó giao cảm trên các cơ quan nói chung là đối kháng nhau Đáp ứng của các cơ quan với hệ thần kinh thực vật Cơ quan Kích thích giao cảm Kích thích phó giao cảm Mắt Co đồng tử Giãn đồng tử Tim Tăng tần số ++ Giảm tần số Tăng biên độ ++ Giảm biên độ Giãn Co phế quản 1.2.3 Sináp và các chất trung gian hố học: Các chất trung gian hố học của hệ thần kinh thực vật: ở hạch giao cảm, phó giao cảm và hậu hạch phó giao cảm là acetylcholin, còn ở hậu hạch giao cảm là noradrenalin, adrenalin và dopamin ( gọi là catecholamin ) Acetylcholin bị cholinesrase thuỷ phân, còn noradrenalin và adrenalin bị oxy hố và khử amin bởi catecholoxymethyl transferase ( COMT ) và monoaminoxydase ( MAO ) b) Heptaminol : * Tác dụng : co mạch, tăng huyết áp * Chỉ định : trong chống và trụy tim mạch cấp Tiêm tĩnh mạch chậm ống 5 ml = 0,2 g + glucose c) Clonidin ( catapressan ) Cường Rp 2 ở trung ương, qua được hàng rào máu não, làm giảm giải phóng noradrenalin ở hành não, làm giảm nhịp tim ( do giảm trương lực giao cảm ). Giảm lưu lượng máu não, ở tạng, ở thận, mạch vành và làm hạ huyết áp * Chỉ định: Điều trị bệnh tăng huyết áp vừa và nặng * Chống chỉ định: Trầm cảm 2.2.3. Thuốc kích thích adrenergic : * Các tác dụng chính : * Tác dụng giãn phế quản : các nhánh phế quản, đặc biệt là các phế quản nhỏ có nhiều receptor 2. Khi kích thích sẽ làm tăng tổng hợp AMPc ở màng cơ trơn thành phế quản gây giãn phế quản mạnh * Tác dụng giãn mạch : cùng là tác dụng cường : giãn mạch cơ vân, mạch não, mạch vành, mạch gan, mạch ruột. Do đó hạ huyết áp nhanh và mạnh * Tác dụng trên tim : Cơ tim chủ yếu là các receptor 1. Khi kích thích sẽ làm tăng tần số, tăng sức co bóp, tăng tốc độ dẫn truyền * Tác dụng trên cơ tử cung : cường 2 làm giãn tử cung, giảm co thắt * Chỉ định : + Nhịp chậm thường xun + Hen phế quản + Rối loạn tuần hồn kèm theo giảm huyết áp + Truỵ mạch, suy tim mạnh, chống * Chế phẩm và liều lượng : + Metaproterenal ( Orciprenalin, Metaproterenol sulfat, Metaprel ) Viên 20mg. Uống 1 viên / lần x 2 lần / 24h Bột xông cố định liều, ngày 3 4 lần + Albuteral ( Salbutamol, Ventolin ), viên 2 4mg. Uống 2 3lần/ngày + Etyllephrin ( Effortil ) Viên 10mg uống 1 viên / ngày ống 10mg. Tiêm tĩnh mạch 1 ống / ngày + lsoxsuprin ( Duvadilan ) Còn dùng điều trị viêm tắc tĩnh mạch và co thắt động mạch chi ( bệnh Raynaud ). Uống 30mg / ngày 2.2.4. Thuốc huỷ beta adrenergic ( Betabloquant ) * Tác dụng chính : * Huỷ giao cảm beta ( khi cường giao cảm ) + Trên tim : giảm nhịp tim giảm lực co bóp của cơ tim giảm lưu lượng tim + Trên mạch : làm tăng sức cảm ngoại biên (do bị phong toả, được giải phóng ) + Trên khí quản : gây co thắt + Trên chuyển hố : Giảm tiết renin, giảm tiết insulin * Tác dụng ổn định màng : Tác dụng giống quinidin : giảm tính thấm của màng tế bào cơ tim với ion natri * Chỉ định : Đau thắt ngực Loạn nhịp tim : loạn nhịp do cường giao cảm, nhịp nhanh vô căn Tăng huyết áp Cường tuyến giáp Chứng đau nửa đầu ( migraine ) * Chống chỉ định : Suy tim Tắc ngẽn nhĩ thất Nhịp xoang chậm Hen phế quản Đái tháo đường * Giao thoa thuốc : + Các thuốc gây cảm ứng các enzym, chuyển hoá ở gan như Phenytoin, Rifampin, Phenobarbital sẽ làm tăng chuyển hoá, giảm tác dụng của thuốc huỷ beta + Các thuốc chống viêm phi steroid làm giảm tác dụng hạ huyết áp của các thuốc huỷ giao cảm beta + Hiệp đồng với các thuốc chặn kênh calci, các thuốc hạ huyết áp * Chế phẩm liều : + Propranolol(lnderal, Avlocardyl ) Viên 40mg và 160mg. Uống 3 4 viên / ngày + Acebutolol ( Sectran ) Viên 200mg. Uống 1 2 viên / ngày + Labetalol ( Trandate ) Viên 100mg. Uống 2 3 viên / ngày ống 100mg, tiêm tĩnh mạch chậm. Thuốc cấp cứu cơn tăng huyết áp, thuốc này không làm thay đổi chức năng của tim ... + Khác với những bộ phận do hệ thần kinh trung ương điều khiển, các cơ quan do hệ thần kinh thực vật chi phối vẫn có thể hoạt động tự động khi cắt đứt những sợi thần kinh đến chúng + Hệ thần kinh thực vật được chia ...1. Đại cương về hệ thần kinh thực vật 1.1. Đặc điểm hệ thần kinh thực vật : + Là hệ thần kinh tự động, chun điều khiển các hoạt động ngồi ý muốn có vai trò điều hồ chức phận ... + Hệ thần kinh thực vật được chia làm 2 hệ : giao cảm và phó cảm 1.2. Phân loại các thuốc tác dụng lên hệ thần kinh thực vật 1.2.1 Phân loại theo giải phẫu: Hệ giao cảm xuất phát từ những tế bào thần kinh ở sừng bên của