Đang tải... (xem toàn văn)
Bài giảng trình bày những nội dung chính như: Khái niệm, tiêu chuẩn thuốc mê tốt, các thuốc mê qua đường hô hấp, các thuốc mê qua đường tĩnh mạch, các thuốc mê theo đường tĩnh mạch,... Mời các bạn cùng tham khảo.
Thuốc Mê 1. Đại cương : 1.1. Định nghĩa : Thuốc mê là thuốc làm cho người và động vật mất hết linh cảm và mọi cảm giác đau. Với liều điều trị, thuốc khơng ảnh hưởng đến trung tâm hơ hấp và tuần hồn vì có tác dụng hồi phục hồn tồn 1.2. Thuốc mê tốt phải đạt các tiêu chuẩn sau : * ức chế TKTƯ theo thứ tự : ức chế vỏ não, gây ngủ, giảm đau . ức chế tủy sống làm giảm đau, mềm cơ và mất phản xạ . Liều cao ( liều độc ) ức chế hành não * ít độc, phạm vi an tồn rộng * Mê nhanh, tỉnh nhanh 1.3. Các thuốc mê qua đường hô hấp : + Ether ethylic + Fluothan ( Halothan ). + Dinitơ oxyd ( N2O ) + Enfluran ( Ethrane ) + Isofluran ( Forane ) + Methoxyfluran ( Penthran ). 1.4. Các thuốc mê qua đường tĩnh mạch : 1.4.1. Loại barbiturat ; + Natri thiopental ( Pentothal, Nesdonal ) + Methohexital ( Brevital ) + Thiamytal ( Surital ) 1.4.2. Benzodiazepin : + Diazepam ( Valium ) + Lorazepam ( Ativan ) + Midazolam ( Versed ) 1.4.3. Các thuốc khác : + Gamma hydroxybutirat natri ( Gamma OH ) + Etomidat ( Hypnomidate ) + Kétamin ( Kétalar ) + Fentanyl 2. Các thuốc gây mê qua đường hơ hấp : 2.1. Ether ethylic ( C2H2OC2H2 ) : 2.1.1. Tính chất lý hóa : + Thuốc mê thể lỏng bốc hơi + Khơng màu + Độ sơi 34,5oC.+ Dễ cháy nên khi gây mê trong phòng khơng có lửa, lò nấu than, dao điện + Dễ bị oxy hóa khi tiếp xúc với ánh sáng để chuyển thành peroxyd ethyl ( C2H2OOC2H2 ) rất độc. Vì vậy, phải để nơi kín, khơ ráo. Ether gây mê phải thật trung tính + ít độc , phạm vi an tồn rộng. Nồng độ gây mê 200 1000 mg/lit 2.1.2. Tác dụng : Tác dụng gây mê của ether biểu hiện qua các giai đoạn: a) Giai đoạn giảm đau ; b) Giai đoạn kích thích ; c) Giai đoạn mê phẫu thuật : 2.2. Dinitơ oxyd ( N2O ): Được dùng từ 1845, còn rất được sử dụng 2.2.1. Tính chất lý hóa : + Là khí khơng màu + Mùi dễ chịu + Khơng nổ, khơng cháy 2.2.2. Tác dụng : là thuốc mê tuyệt vời, khơng có tác dụng thứ phát + Giảm đau mạnh + Với nồng độ rất thấp, N2O gây cảm giác dễ chịu, khoan khối + Khơng gây nơn + Khơng gây ức chế tim mạch, còn tăng nhẹ huyết áp 2.2.3. Nhược điểm : gây mê yếu 2.2.4. Liều : dùng phối hợp với 20 % oxy hoặc chỉ dùng nồng độ thấp ( 50 70 % ) và phối hợp với thuốc mê tĩnh mạch ( barbiturat ) 2.3. Halothan ( Fluothan ) : dùng từ 1956, còn rất được ưa chuộng Các thuốc tê làm giảm tính thấm của màng tế bào với Na+, do gắn vào Receptor của kênh Na+ ở mặt trong của màng, làm “ổn định màng” Giảm xung tác của các sợi thần kinh cảm giác nên giảm đau 2.3 Tác dụng tồn thân: 2.3.1. Trên thần kinh trung ương Chỉ xuất hiện khi thuốc tê thấm vào vòng tuần hồn : Tác dụng ức chế thần kinh trung ương, tác dụng này tăng dần theo nồng độ thuốc tê trong máu. Liều độc, thuốc tê gây co giật và ức chế trung tâm hơ hấp. Riêng cocain lại gây hưng phấn thần kinh trung ương, dễ nghiện 2.3.2. Trên thần kinh ngoại vi: ức chế dẫn truyền thần kinh cơ, gây nhược cơ Trên tim mạch : làm "ổn định màng", giảm tính kích thích, giảm dẫn truyền, giảm sức co bóp cơ tim, ức chế dẫn truyền xung động ở các nút thần kinh tự đơng của tim làm giảm nhịp tim, nhất là khi tim nhịp nhanh; làm giảm tính kích thích trực tiếp cơ tim, do đó có tác dụng chống loạn nhịp Trên mạch: thuốc tê ( loại ester ) có tác dụng chống co thắt mạch máu do cản trở sự dẫn truyền ở hạch thần kinh thực vật; hoặc giảm tính kích thích ở các tận cùng thần kinh với chất trung gian hố học; làm cản trở tác dụng của acetylcholin và adrenalin ở các tế bào đích ( tế bào thực hiện ) Tác dụng kháng histamin và chống viêm nhẹ 2.4. Tác dụng khơng mong muốn : Dị ứng: phụ thuộc vào từng cá thể, thường xẩy ra với thuốc tê loại este: novocain, rất ít gặp loại có đường nối amid: lidocain Loại tác dụng đặc hiệu, liên quan đến kỹ thuật gây tê hạ huyết áp Ngừng hơ hấp do gây tê tuỷ sống Tổn thương thần kinh do kim tiêm đâm phải hoặc do thuốc chèn ép 2.5. Tương tác thuốc: Để tác khắc phục tác dụng gây giãn mạch của thuốc tê (trừ cocain gây co mạch), thường phối hợp với adrenalin, nhất là khi gây tê thâm nhiễm> Adrenalin làm co mạch có tác dụng ngăn cản sự ngấm thuốc tê vào tuần hồn chung và kéo dài thời gian gây tê Các thuốc làm tăng tác dụng của thuốc tê: Các thuốc giảm đau loại Morphin, các thuốc an thần kinh (clopromazin) Thuốc tê hiệp đồng với tác dụng của cura. Sulfamid đối kháng 2 chiều với các thuốc tê dẫn xuất từ acid para aminobanzoic (ngư procain) 2.6. Chỉ định : * Gây tê bề mặt : bôi hoặc thấm : Viêm miệng Viêm họng . Chuẩn bị nội soi Trong nhãn khoa + Các thuốc : Cocain, Dicain, Lidocain * Gây tê ngấm : tiêm dưới da tại vùng cần gây tê : Novocain, Lidocain. Có thể kết hợp với thuốc co mạch adrenalin và Novocain theo tỷ lệ: 1/16.000 * Gây tê dẫn truyền : tiêm thuốc vào đường dẫn truyền thần kinh để giảm đau trong phẫu thuật chi trên, trong sản khoa + Thuốc : Lidocain: *Gây tê tuỷ sống: (gây tê dẫn truyền) đưa thuốc tê vào L3 L4 làm mất cảm giác đau, thường được dùng trong phẫu thuật các cơ quan ở hố chậu hoặc chi dưới Thuốc được lựa chọn: Lidocain dung dịch 2% hoặc 5%, (2ml dung dịch 2%), Sovcain dung dịch 0,5%, 1% ( 3 8 mg 0,3 0,8 ml dung dịch 1% Gây tê trong xương dùng trong phẫu thuật chỉnh hình: Novocain, Lidocain *Các chỉ định nội khoa: Chống loạn nhịp : Procainamid ( xem bài thuốc chữa loạn nhịp) Loét dạ dầy, viêm dạ dầy, uống 15ml Novocain 0,5%, 3 lần / ngày Bệnh trực tràng, trĩ, nứi nẻ hậu môn Anethezin 0,2g/ ngày Viêm nội mạc động mạch gây co thắt: Novocain 0,25% , 10 20 ml/ ngày tiêm chậm tĩnh mạch Chú ý: Tiêm đúng vào vùng cần gây tê, không tiêm vào mạch hoặc trực tiếp vào thần kinh, sẽ gây tổn thương thần kinh hoặc gây chèn ép. Ngừng ngay khi có dấu hiệu bất thường vì vậy phải thử phản ứng novocain trước khi tiêm Dùng đúng tổng liều và chọn nồng độ tối ưu trong từng chỉ định khơng vượt q 1 % nếu tiêm tuỷ sống (thí dụ Marcain) 2.7. Chống chỉ định : + Dị ứng + Rối loạn dẫn truyền cơ tim 2.8. Các thuốc : 2.8.1. Cocain : độc A nghiện, nay ít dùng Dung dịch 1 2 10 20 % 2.8.2. Dicain : thuốc tổng hợp thay thế Cocain. Dung dịch 2 % 2.8.3. Procain ( Novocain ) : thuốc tổng hợp, dung dịch 1 2 %. Hay gây dị ứng, cần thử phản ứng trước khi dùng 2.8.4. Lidocain ( Xylocain ) : thuốc tổng hợp 2.8.5. Ethyl clorid ( Kélen C2H5Cl ) : + Là dung dịch không màu, sôi ở nhiệt độ thấp ( 12oC ) + Chỉ định : Chích ápxe, mụn nhọt . Chấn thương thể thao ... * Các thuốc : + Thuốc giảm đau gây ngủ + Thuốc an thần + Thuốc kháng cholinergic: Atropin thuốc tê 1. Tính chất chung của thuốc tê : 1.1. Định nghĩa : thuốc tê là thuốc làm mất cảm giác đau của một ... + Làm tăng tác dụng của một thuốc mê khơng hồn tồn + Làm giảm tổng liều thuốc mê + Làm giảm tác dụng phụ của thuốc mê như : tăng tiết dịch đường hô hấp, tim đập nhanh, giảm huyết áp, co thắt thanh quản * Các thuốc :... 3.2. Benzodiazepin : (xem trong bài thuốc ngủ) * Dùng để tiền mê, khởi mê hoặc duy trì gây mê * Chỉ ức chế nhẹ tuần hồn và hơ hấp , cho nên có thể dùng cho dùng cho người bị suy tim * Các thuốc : Diazepam : tiêm tĩnh mạch 0,3 0,5