Dược lý LS tim mạch autosaved 2019 đh dược Hà Nội

Dược lý lâm sàng Nhóm thuốc tác dụng tim mạch PGS TS Đào Thị Vui Mục tiêu học tập • Trình bày phân loại thuốc, đặc điểm tác dụng, chế, tác dụng không mong muốn, chống định tương tác thuốc thuốc: chẹn beta adrenergic, chẹn kênh calci ức chế enzym chuyển kháng thụ thể AT1 angiotensin II • Phân tích vai trò thuốc điều trị bệnh tim mạch: suy tim, loạn nhịp, đau thắt ngực tăng huyết áp • Phân tích điểm khác dược động học, tác dụng liên quan đến lựa chọn thuốc điều trị TÀI LIỆU THAM KHẢO Bệnh tim mạch nguyên nhân hàng đầu gây tử vong bệnh tật Bệnh tim mạch nguyên nhân hàng đầu gây tử vong bệnh tật Bệnh tim mạch nguyên nhân hàng đầu gây tử vong bệnh tật Bệnh tim mạch nguyên nhân hàng đầu gây tử vong bệnh tật Các nhóm thuốc • Thuốc chẹn beta adrenergic • Thuốc chẹn kênh calci • Thuốc ức chế enzym chuyển kháng thụ thể AT1- angiotensin II THUỐC CHẸN BETA ADRENERGIC điều trị bệnh tim mạch NHẮC LẠI SINH LÝ HỆ ADRENERGIC Receptor Vị trí Đáp ứng α1 Hầu hết trơn mạch máu Cơ tia mống mắt α2 Tận sợi giao cảm phó giao cảm, tiểu cầu, số trơn mạch máu, tiết β1 Tim Thận Tăng hoạt động tim Tăng tiết renin β2 Cơ trơn, khí quản, tiêu hoá, bàng quang, mạch máu Tế bào β tuỵ, gan Giãn trơn ↑ huỷ glycogen β3 Tế bào mỡ Tăng huỷ lipid Co mạch Giãn đồng tử Cơ chế phân tử ↑ Phospholipase C ↑ IP3, DAG Giảm giải phóng CAT, tăng ↓ Adenylcyclase kết dính tiểu cầu, giãn mạch, ↓ AMPv ↓ tiết dịch ↑ Adenylcyclase ↑ AMPv THUỐC ỨC CHẾ ENZYM CHUYỂN (ACEI) Vai trò tăng huyết áp THUỐC ỨC CHẾ ENZYM CHUYỂN (ACEI) Vai trò tăng huyết áp -ACEI + LT: ↑ tác dụng hạ áp, ↓ TDKMM chuyển hóa - ACEI + CCB: ↑ tác dụng hạ áp tác động hệ RAA sức cản ngoại vi, ko ảnh hưởng đến chuyển hóa TKTW THUỐC ỨC CHẾ ENZYM CHUYỂN (ACEI) Vai trò tăng huyết áp THUỐC KHÁNG RECEPTOR AT1 (ARB) THUỐC KHÁNG RECEPTOR AT1 (ARB) THUỐC KHÁNG RECEPTOR AT1 (ARB) - Tác dụng định So sánh ACEI với ARB Congenital Anomalies Associated With the Use of Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors or Angiotensin Receptor Blockers in Early Pregnancy (Reports from the UK Medicine and Healthcare Products Regulatory Agency [Yellow Card system] Adapted from Karthikeyan VJ, Ferner RE, Baghdadi S, et al Are angiotensin-converting enzyme inhibitors and angiotensin receptor blockers safe in pregnancy: a report of ninety-one pregnancies J Hypertens 2011;29:396-399.) ACE, Angiotensin-converting enzyme; ARB, angiotensin receptor blockers SO SÁNH CÁC GUIDELINE THA SO SÁNH CÁC GUIDELINE THA SO SÁNH CÁC GUIDELINE THA Nghiên cứu CONSENSUS Nghiên cứu SOLVD Tần suất tử vong nhóm placebo nhóm enalapril LiỊu dïng cđa mét sè thc øc chế ACE Thuốc Hàm lợng (mg) Liều hàng ngày Captopril (Lopril) 25; 50 25- 50mg ì 2- lần Enalapril (Renitec, Enam) 5; 20 5- 20mg chia 1- lÇn Perindopril (Coversyl) 2; 4 - 8mg ì lần Ramipril (Triatec) 2,5; 2,5- 10mg chia 1-2 lÇn Quinapril (Accupril) 5; 20 10- 40mg chia 1-2 lÇn Benazepril (Cibacene) 5; 10 10- 80mg chia 1-2 lÇn Trandolapril (Odrik) 0,5; 0,5- 4mg ì lần sau 4mg ì lần Cilazepril (Inhibace) 2,5 2,5 - 5mg ì lÇn 5; 20 10- 40mg x1 lÇn Lisinopril (Zestril) MỘT SỐ THUỐC ACEI Enalapril Perindopril Lisinopril LiỊu dïng cđa mét sè thc ARB Thc Hµm lượng (mg) LiỊu hµng ngµy Candesartan (Atacand) 16, 32 8-32mg- lÇn Irbesartan (Aprovel) 150, 300 150-300mg- 1lÇn Losartan (Cozaar) 25, 50, 100 25-100mg- 1-2lÇn Telmisartan (Micadis) 40, 80 20-80mg -1lÇn Valsartan (Diovan) 80, 160 80-320mg- lÇn Một số thuốc ARB Telmisartan Losartan ... mặt tim Gây chết tế bào theo chương trình Vai trò thuốc điều trị suy tim mạn? Thuốc chẹn beta điều trị suy tim Mục tiêu điều trị suy tim mạn ↑ Sức co bóp tim Tiền gánh Cung lợng tim Tần số tim. .. nhĩ thất TÁC DỤNG VÀ CƠ CHẾ Tác dụng tim mạch - Giảm nhịp tim, sức co bóp tim giảm cơng tim, giảm tiêu thụ oxy tim - Một số thuốc hệ có tác dụng giãn mạchà Giảm sức cản ngoại vi, giảm tiền gánh,... đầu gây tử vong bệnh tật Bệnh tim mạch nguyên nhân hàng đầu gây tử vong bệnh tật Bệnh tim mạch nguyên nhân hàng đầu gây tử vong bệnh tật Bệnh tim mạch nguyên nhân hàng đầu gây tử vong bệnh tật