BG corticoid DLS đh dược Hà Nội 2019

SỬ DỤNG GLUCOCORTICOID TRONG ĐIỀU TRỊ Bộ môn Dược lâm sàng - Đại học Dược Hà Nội Tháng - 2019 MỤC TIÊU HỌC TẬP Vận dụng nguyên tắc sử dụng glucocorticoid (GC) thực hành lâm sàng Áp dụng biện pháp phù hợp nhằm giám sát quản lý tác dụng khơng mong muốn (TDKMM) điển hình GC thực hành lâm sàng TÀI LIỆU HỌC TẬP Bộ Y tế (2011), Dược lâm sàng, NXB Y học Handout giảng “Sử dụng glucocorticoid điều trị” TÀI LIỆU THAM KHẢO NỘI DUNG Nguyên tắc sử dụng GC + Cân nhắc lợi ích - nguy trước bắt đầu điều trị GC + Khi có định dùng GC - Lựa chọn loại GC - Lựa chọn liều dùng, đường dùng - Lựa chọn thời điểm dùng nhịp đưa thuốc - Ngừng GC Giám sát quản lý TDKMM điển hình GC + Nguyên tắc biện pháp chung giám sát quản lý TDKMM + Các biện pháp phù hợp nhằm quản lý TDKMM ức chế trục HPA, loét dày loãng xương sử dụng GC NỘI DUNG Nguyên tắc sử dụng GC Giám sát quản lý TDKMM điển hình GC NGUYÊN TẮC CƠ BẢN VỀ SỬ DỤNG GC • Cân nhắc lợi ích – nguy trước định bắt đầu điều trị glucocorticoid Tác dụng GC TDKMM GC NGUYÊN TẮC CƠ BẢN VỀ SỬ DỤNG GC Các ứng dụng lâm sàng phổ biến GC toàn thân Hơ hấp dị ứng Tiêu hóa Da liễu Huyết học Nội tiết Khớp/Miễn dịch Tiêu hóa Nhãn khoa Các ứng dụng lâm sàng phổ biến GC tồn thân Dị ứng hơ hấp Da liễu Nội tiết Tiêu hóa Cơn hen cấp từ trung bình đến nặng Đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) Viêm mũi dị ứng Viêm da dị ứng Mề đay/ phù mạch Sốc phản vệ Dị ứng thuốc thực phẩm Polyp mũi Viêm phổi mẫn Viêm phổi tăng bạch cầu eosin cấp mạn tính Bệnh phổi kẽ Bệnh bọng nước tự miễn Pemphigus vulgaris Viêm da tiếp xúc cấp, nặng Suy thượng thận Tăng sản thượng thận bẩm sinh Viêm loét đại tràng Bệnh Crohn Viêm gan tự miễn Các ứng dụng lâm sàng phổ biến GC toàn thân Huyết học Khớp/Miễn dịch Nhãn khoa Khác Ung thư hạch bạch huyết/ Bệnh bạch cầu Thiếu máu tan máu Xuất huyết giảm tiểu cầu tự phát Viêm khớp dạng thấp Lupus ban đỏ hệ thống Đau da thấp khớp Viêm đa cơ/ viêm da Viêm nút quanh động mạch Viêm màng bồ đào Viêm giác mạc - kết mạc Đa xơ cứng Cấy ghép quan Hội chứng thận hư Viêm gan mạn tính thời kì hoạt động Phù não Dora liu, 2013, A practical guide to the monitoring and management of the complications of systemic corticosteroid therapy Tác dụng chuyển hóa TD xương Td chống viêm, UCMD Glucocorticoid TD mắt TD tăng trưởng TD da TD nội tiết TD tạo máu TD tim mạch TD tiêu hóa TD tâm thần 10 Sử dụng chống kết tập tiểu cầu Có Đánh giá nguy đường tiêu hóa Test HP điều trị + Có Tiền sử biến chứng loét Tiền sử lt (khơng xuất huyết) Xuất huyết tiêu hóa Phác đồ chống KTTC kép Sử dụng thuốc chống đơng Có PPI Khơng Nếu có yếu tố + Tuổi 60 + Sử dụng Corticoid + GERD đầy hơi, khó tiêu ACCF/ACG/AHA 2008 Expert Consensus Document on Reducing the Gastrointestinal Risks of Antiplatelet Therapy and NSAID Use PPI 55 GIÁM SÁT VÀ QUẢN LÝ TDKMM ĐIỂN HÌNH CỦA GC Ức chế trục HPA Loét dày GC Loãng xương GC 56 GIÁM SÁT VÀ QUẢN LÝ LOÃNG XƯƠNG DO GC Nguyên tắc chung: • Cân nhắc kỹ lợi ích/nguy trước dùng thuốc • Dùng liều thấp nhất, thời gian ngắn Xem xét dùng đường chỗ thay cho đường tồn thân • Tập luyện, tránh hút thuốc, giảm rượu bia, cẩn thận tránh để bị ngã • Với bệnh nhân có định dùng GC dùng dài ngày cần đánh giá nguy gãy xương để có giải pháp quản lý phù hợp Uptodate 2018, Prevention and treatment of glucocorticoid-induced osteoporosis 57 GIÁM SÁT VÀ QUẢN LÝ LOÃNG XƯƠNG DO GC Đánh giá nguy gãy xương (dựa vào mật độ xương lâm sàng bệnh nhân) + BN loãng xương (tiền sử gãy xương thiếu xương T-score ≤-2,5) : nguy cao + BN chưa lỗng xương: dùng cơng cụ đánh giá (thang FRAX FRAX điều chỉnh theo liều GC): Thấp, trung bình, cao Uptodate 2018, Prevention and treatment of glucocorticoid-induced osteoporosis 58 GIÁM SÁT VÀ QUẢN LÝ LOÃNG XƯƠNG DO GC Các biện pháp phòng ngừa/điều trị lỗng xương bệnh nhân dùng GC Bổ sung calci VTM D • Bổ sung theo nhu cầu hàng ngày, từ nguồn • Theo UptoDate: áp dụng cho BN dùng GC mức liều phải dùng thuốc > tháng Liều khuyên dùng 1200mg calci nguyên tố/ngày 800UI vitamin D/ngày) 59 GIÁM SÁT VÀ QUẢN LÝ LOÃNG XƯƠNG DO GC Lưu ý lượng calci nguyên tố chế phẩm 60 GIÁM SÁT VÀ QUẢN LÝ LOÃNG XƯƠNG DO GC Các biện pháp phòng ngừa/điều trị lỗng xương bệnh nhân dùng GC Bổ sung calci VTM D Sử dụng thuốc • Biphosphonat (Alendronat, risedronat) • Hormon sinh dục • Hormon tuyến cận giáp, teriparade 61 GIÁM SÁT VÀ QUẢN LÝ LOÃNG XƯƠNG DO GC Những bệnh nhân cần dùng thuốc Phụ nữ sau mãn kinh nam giới 50 tuổi + Có nguy cao bắt đầu dùng GC liều thời gian + Có nguy cao (theo thang FRAX có điều chỉnh) với T score -1,0- - 2,5, dùng GC liều khoảng thời gian + Có nguy nguy cao (theo thang FRAX có điều chỉnh) với T score -1,0- - 2,5, dùng GC liều ≥ 5mg/ngày tháng Uptodate 2018, Prevention and treatment of glucocorticoid-induced osteoporosis 62 GIÁM SÁT VÀ QUẢN LÝ LOÃNG XƯƠNG DO GC Những bệnh nhân cần dùng thuốc Phụ nữ chưa mãn kinh nam giới 50 tuổi: + Thiếu hormon sinh dục + Không thiếu hormon sinh dục: (thường điều trị cho BN có nguy trung bình đến cao) - Đang điều trị GC có gãy xương - Mất xương 4%/năm Z-score