DLS giam dau k70 part 2 gui SV đh dược Hà Nội

NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG THUỐC GIẢM ĐAU Bộ môn Dược lâm sàng – Trường ĐH Dược Hà Nội Hà Nội, tháng 3/2019 Mục tiêu học Vận dụng nguyên tắc sử dụng thuốc giảm đau trung ương giảm đau ngoại vi điều trị đau cấp tính, đau mạn tính đau ung thư Áp dụng biện pháp phù hợp nhằm giảm thiểu nguy liên quan đến tác dụng khơng mong muốn điển hình thuốc giảm đau trung ương giảm đau ngoại vi Nội dung học Đau Đánh giá đau bệnh nhân Nguyên tắc sử dụng thuốc giảm đau trung ương giảm đau ngoại vi Áp dụng nguyên tắc sử dụng thuốc giảm đau điều trị đau cấp tính, đau ung thư đau mạn tính Giảm thiểu nguy liên quan đến tác dụng khơng mong muốn điển hình thuốc giảm đau lâm sàng Các nguyên tắc sử dụng thuốc giảm đau trung ương TƯ1 Chỉ sử dụng trường hợp đau mức độ nặng vừa nhóm giảm đau ngoại vi khơng đủ hiệu lực TƯ2 Sử dụng đơn độc phối hợp tuỳ mức độ đau TƯ3 Thuốc dùng đặn để có nồng độ máu ổn định với đau ung thư TƯ4 Lưu ý việc dùng biện pháp hỗ trợ thuốc để giảm tác dụng không mong muốn Các nguyên tắc sử dụng thuốc giảm đau ngoại vi NV1 Lựa chọn thuốc phù hợp với người bệnh NV2 Tránh vượt mức liều giới hạn NV3 Tôn trọng nguyên tắc phối hợp thuốc giảm đau NV4 Lưu ý biện pháp hỗ trợ không dùng thuốc thuốc để giảm tác dụng không mong muốn TƯ4 Lưu ý việc dùng biện pháp hỗ trợ thuốc để giảm tác dụng không mong muốn Kể tên tác dụng khơng mong muốn nhóm giảm đau opioid ? MỘT SỐ TÁC DỤNG BẤT LỢI CỦA OPIOID - Táo bón - Buồn nơn/nơn - Ức chế hô hấp - Vấn đề dung nạp, phụ thuộc nghiện - Gây ngủ - Ngứa - Mê sảng - Co vòng Oddi Uptodate 2.2019; NCCN guideline: Adult Cancer Pain V1.2019 TƯ4 Lưu ý việc dùng biện pháp hỗ trợ thuốc để giảm tác dụng khơng mong muốn KIỂM SỐT TÁO BĨN DO DÙNG OPIOID (opioid-induced constipation) TÁO BÓN DO OPIOID Đặc điểm - Là tác dụng bất lợi phụ thuộc liều - Không dung nạp theo thời gian - Tuần suất: 60-90% - Hậu quả: giảm chất lượng sống, ảnh hưởng đến việc dùng opioid bệnh nhân - Là vấn đề cần xử lý dùng dài ngày điều trị đau mạn tính Clinical Pharmacy and Therapeutics 5th, Uptodate (15/2/2019) TÁO BÓN DO OPIOID Yếu tố làm tăng nguy mức độ táo bón - Bệnh nhân: Tuổi cao, vận động, dinh dưỡng kém, bệnh lý tiêu hóa, bệnh lý thần kinh - Thuốc: dùng thuốc gây táo bón khác (chống trầm cảm vòng), hóa trị liệu (VD Vinca alkaloid) - Bệnh lý ung thư có liên quan: khối u đường ruột - Liều opioid Uptodate (15/2/2019) 10 « Cán cân » NSAID Ức chế chọn lọc COX2 (sNSAID) Ức chế không chọn lọc COX2 (nsNSAID) 41 Naproxen gặp nguy tim mạch (tuy nhiên nguy tiêu hóa >> !!) 42 43 Loét dày tá tràng NSAID Nguy cao Tiền sử có bệnh lý loét dày có biến chứng HOẶC Có >2 yếu tố nguy (ở dưới) Nguy trung bình (có từ đến yếu tố nguy cơ) 1.Tuổi > 65 NSAID liều cao Tiền sử có tình trạng lt khơng biến chứng Các thuốc dùng kèm: aspirin (kể liều thấp), corticosteroid thuốc chống đơng Nguy thấp Khơng có yếu tố nguy American College of Cardiology Foundation/American College of Gastroenterology (ACG)/American Heart Association guideline 2009 44 Khuyến cáo phòng loét dày tá tràng NSAID Nguy tiêu hóa Thấp Trung bình Cao Nguy tim mạch thấp NSAID đơn độc (loại NSAID gây loét với liều thấp nhất) NSAID + PPI/misoprostol Dùng liệu pháp thay HOẶC thuốc ức COX-2 + PPI/Misoprostol Nguy tim mạch cao (BN phải dùng liều thấp aspirin) Naproxen + PPI/misoprostol Naproxen + PPI/misoprostol Tránh dùng NSAID thuốc ức chế COX-2 Dùng liệu pháp thay Lưu ý: BN có tiền sử loét tiêu hóa mà phải dùng NSAID, cần xét nghiệm H pylori Nếu có nhiễm cần phải điều trị American College of Cardiology Foundation/American College of Gastroenterology (ACG)/American Heart Association guideline 2009 45 Khuyến cáo phòng loét dày tá tràng NSAID Dùng kèm thuốc chống So sánh biện pháp bảo vệ sửloét dụng thuốc Thuốc kháng H2  Hiệu hạn chế Misoprostol  ADR Ức chế bơm proton  Hiệu tốt Meyler’s side efffects of Drugs 15th American College of Cardiology Foundation/American College of Gastroenterology (ACG)/American Heart Association guideline 2009 46 Một số biện pháp khác Phòng loét NSAID - Dạng bào chế đặc biệt - Cách uống thuốc: uống gần bữa ăn, uống với sữa - Chống định: Loét dày tá tràng tiến triển, Người bệnh điều trị thuốc chống đông coumarin Thông tin sản phẩm 47 48 NV4 Lưu ý biện pháp hỗ trợ không dùng thuốc thuốc để giảm tác dụng không mong muốn ADR thuốc giảm đau ngoại vi Trên tiêu hóa Trên tim mạch Trên gan … Paracetamol 49 Paracetamol an toàn thuốc An toàn TE Pediatrictrên Medicines that Contain Tổn thương gan Acetaminophen Draft Guidance for Industry: Over-the-Counter Pediatric Liquid Drug Products Containing Acetaminophen (PDF - 77KB) FDA Drug Safety Communication: Addition of another concentration of liquid acetaminophen marketed for infants FDA Drug Safety Podcast for Consumers: Addition of another concentration of acetaminophen marketed for infants [ARCHIVED] FDA Consumer Update: Know Concentration Before Giving Acetaminophen to Infants Overdosing can be fatal Questions and Answers – Important change in concentration for over-the-counter (OTC) liquid acetaminophen marketed for infants FDA Voice: Acetaminophen – It’s Important to Give the Correct Dose to our Children May 17-18, 2011: Joint Meeting of the Nonprescription Drugs Advisory Committee and the Pediatric Advisory Committee Meeting Announcement Minutes for the May 17-18, 2011 Joint Meeting of the Nonprescription Drugs Advisory Committee and the Pediatric Advisory Committee (PDF - 49KB) [ARCHIVED] Transcript for the May 17, 2011 Joint Meeting of the Nonprescription Drugs Advisory Committee and the Pediatric Advisory Committee (PDF - 728KB) [ARCHIVED] Phản ứng da 50 Tổn thương gan VÀ paracetamol • Chất chuyển hóa paracetamol gây độc tính trực tiếp gan • Yếu tố nguy gặp độc tính gan với paracetamol: tuổi cao, suy dinh dưỡng, cân nặng