Duoc ly lam sang thuoc dieu tri hen va COPD đh dược Hà Nội 2019

DƯỢC LÝ LÂM SÀNG TRONG SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ HEN PHẾ QUẢN VÀ COPD Nguyễn Hoàng Anh - Trung tâm Quốc gia Thông tin thuốc Theo dõi ADR - Bộ môn Dược lý, Trường Đại học Dược Hà nội - Đơn vị Dược lâm sàng - Thông tin thuốc, Khoa Dược, bệnh viện Bạch mai Mục tiêu học tập  Trình bày đặc điểm dược lý nhóm thuốc điều trị (giãn phế quản chống viêm) liên quan sinh lý bệnh hen phế quản COPD  Áp dụng kiến thức dược lý lâm sàng sử dụng thuốc điều trị hen phế quản COPD Sinh lý bệnh hen phế quản liên quan đến dược lý lâm sàng thuốc sử dụng thuốc điều trị (1) Page CP and Barnes PJ Pharmacology and Therapeutics of Asthma and COPD Handbook of Experimental Pharmacology 2017 Sinh lý bệnh hen phế quản liên quan đến dược lý lâm sàng thuốc sử dụng thuốc điều trị (2): phản ứng viêm Sinh lý bệnh hen phế quản liên quan đến dược lý lâm sàng thuốc sử dụng thuốc điều trị (3): pha sớm/muộn Sinh lý bệnh hen phế quản đích tác dụng thuốc Sinh lý bệnh COPD liên quan đến dược lý lâm sàng thuốc sử dụng thuốc điều trị (1) Page CP and Barnes PJ Pharmacology and Therapeutics of Asthma and COPD Handbook of Experimental Pharmacology 2017 Sinh lý bệnh COPD liên quan đến dược lý lâm sàng thuốc sử dụng thuốc điều trị (2): giảm khả thực bào Page CP and Barnes PJ Pharmacology and Therapeutics of Asthma and COPD Handbook of Experimental Pharmacology 2017 Sinh lý bệnh COPD liên quan đến dược lý lâm sàng thuốc sử dụng thuốc điều trị (3): đợt cấp Page CP and Barnes PJ Pharmacology and Therapeutics of Asthma and COPD Handbook of Experimental Pharmacology 2017 SINH LÝ BỆNH HEN PHẾ QUẢN/COPD VÀ ĐÁP ỨNG VỚI THUỐC COPD Tế bào Hen PQ Hen PQ nặng BC trung tính ++ BC toan ++ BC trung tính + ĐTB +++ ĐTB + ĐTB Lympho TCD8+ Lympho TCD4+ Lympho TCD4+/TCD8 Chất trung gian viêm IL-8, TNF-, IL-1, IL-6, NO+ Eotaxin, IL-4, IL-5, IL13, NO +++ Il-8, Il-5, IL-13, NO++ Stress oxy hóa +++ + +++ Vị trí tổn thương Đường dẫn khí ngoại biên, nhu mơ phổi, mạch máu Đường dẫn khí gần Đường dẫn khí gần/ngoại biên Hậu Phì đại biểu mơ vảy, nhày Xơ hóa đường dẫn khí nhỏ Biểu mơ dễ tổn thương Phá hủy nhu mơ Phì đại nhày Tái cấu trúc mạch máu phổi Dày màng đáy Đáp ứng giãn phế quản yếu Đáp ứng giãn phế quản mạnh Đáp ứng giãn phế quản yếu Đáp ứng với corticoid Đáp ứng tốt với corticoid Giảm đáp ứng với corticoid Đáp ứng với thuốc Co thắt phế quản THỜI GIAN ĐIỀU TRỊ DÀI HƠN KHƠNG ĐEM LẠI HIỆU QUẢ CAO HƠN: VÍ DỤ ĐỢT CẤP COPD THỜI GIAN ĐIỀU TRỊ DÀI HƠN KHÔNG ĐEM LẠI HIỆU QUẢ CAO HƠN: VÍ DỤ CƠN HEN PHẾ QUẢN CẤP ĐƯỜNG TĨNH MẠCH VÀ ĐƯỜNG UỐNG HIỆU QUẢ TƯƠNG ĐƯƠNG: VÍ DỤ CƠN HEN PHẾ QUẢN CẤP Ở TRẺ EM Methylprednisolon mg/kg uống truyền TM 30 phút kết hợp với khí dung salbutamol ĐƯỜNG TĨNH MẠCH VÀ ĐƯỜNG UỐNG HIỆU QUẢ TƯƠNG ĐƯƠNG: VÍ DỤ ĐỢT CẤP COPD  16 TNLS với 1787 BN bệnh nhân có đợt cấp COPD nhập viện  Khơng có khác biệt tỷ lệ thất bại, tái phát tử vong đường tiêm đường uống Đường tiêm có nguy tăng đường huyết cao TÁC DỤNG KMM TOÀN THÂN CỦA CORTICOID GIÁM SÁT ĐIỀU TRỊ CORTICOSTEROID: TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN Rối loạn phân bố mỡ Rối loạn điện giải: hạ kali máu Tăng huyết áp Tăng đường huyết, đái tháo đường Nguy tim mạch Rối loạn chuyển hóa lipid: tăng cholesterol, triglycerid Lỗng xương Bệnh Loét tiêu hóa Suy thượng thận Nhiễm trùng Rối loạn tâm thần Cataract bao, glaucoma Rối loạn kinh nguyệt Hoại tử vô khuẩn Viêm tụy Fardet L et al Drug Saf 2007; 30: 861-881 Con đường leukotrien (hóa ứng động, tăng tính thấm thành mạch) phản ứng viêm hen phế quản đích tác dụng thuốc  Ức chế tổng hợp leukotriene qua 5- lipoxygenase: Zileuton  Ức chế receptor CysLT1 trơn phế quản: montelukast/zafirlukast Con đường leukotrien phản ứng viêm hen phế quản đích tác dụng thuốc Thuốc tác động leukotrien: đặc tính dược lý  Thường sử dụng thuốc ức chế receptor (montelukast) đường uống điều trị trì hen phế quản mạn tính, dai dẳng  Ngồi tác dụng chống viêm có hoạt tính giãn phế quản yếu với thời gian tiềm tàng dài Thuốc chống viêm kháng thể đơn dòng ức chế IgE điều trị hen phế quản: omalizumab Áp dụng hướng dẫn chẩn đoán điều trị Thuốc điều trị hen phế quản COPD: tóm tắt đặc tính dược lý Thuốc điều trị hen phế quản COPD: tóm tắt đặc tính dược lý Thuốc điều trị hen phế quản COPD: tóm tắt đặc tính dược lý ... 2017 SINH LÝ BỆNH HEN PHẾ QUẢN /COPD VÀ ĐÁP ỨNG VỚI THUỐC COPD Tế bào Hen PQ Hen PQ nặng BC trung tính ++ BC toan ++ BC trung tính + ĐTB +++ ĐTB + ĐTB Lympho TCD8+ Lympho TCD4+ Lympho TCD4+/TCD8... điểm dược lý nhóm thuốc điều trị (giãn phế quản chống viêm) liên quan sinh lý bệnh hen phế quản COPD  Áp dụng kiến thức dược lý lâm sàng sử dụng thuốc điều trị hen phế quản COPD Sinh lý bệnh hen. .. virus tiêm vaccine  Chế độ ăn già carbonhydrat  Tuổi cao Theophyllin hen phế quản COPD: hướng dẫn thăm dò liều Hendeles L et al Pharmacotherapy 1995; 15: 409 Theophyllin hen phế quản COPD: hiệu