Ca lâm sàng về điều trị đái tháo đường

Calâmsàngvềđiềutrịđáitháođường PGS.TS.NguyễnThyKhuê ChủtịchHộiNộitiết&ĐáitháođườngVN Bệnh án 1 •Bệnh nhân nam, 48 tuổi, công nhân viên, khám sức khỏe hàng năm, GH 6,68 mmol/L. Năm trước GH 6,4 mmol/L •Tiền sử gia đình: cha tăng huyết áp, không đái tháo đường. Mẹ chết lúc 70 tuổi, không biết có ĐTĐ hay không • Thói quen: không hút thuốc, uống bia khi có đám Câu hỏi 1a: Bệnh nhân có bị ĐTĐ không? Cân làm thêm Xét nghiệm nào 1) Glucose huyết đói 2) HbA 1c 3) Nghiệm pháp dung nạp glucose 4) Không cầnthử máu thêm vì glucose huyết < 7mmol/L 5) Không cầnthử máu thêm vì GH trên đã đủ để chẩn đoán ĐTĐ Câu hỏi 1a:Bệnh nhân có bị ĐTĐ không? Cần làm thêm Xét nghiệm nào 1. Glucose huyết đói 2. HbA 1c 3. Nghiệm pháp dung nạp glucose 4. Không cần thử máu thêm vì glucose huyết < 7mmol/L 5. Không cần thử máu thêm vì GH trên đã đủ để chẩn đoán ĐTĐ 0 0 0 0 0 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 0:40 Voted: 0 Correct: 0 (0.0%) Chẩn đoán ĐTĐ •GH đói (huyết tương tĩnh mạch) ≥ 7mmol/L (126mg/dL) • Nghiệm pháp dung nạp glucose: GH 2 giờ sau khi uống 75 gam glucose ≥ 11,1mmol/L (200mg/dL) • HbA 1c ≥ 6,5% •Xác định qua hai lần thử khi bệnh nhân không có triệu chứng Glucose huyết bất kỳ ≥ 11,1 mmol/L (200 mg/dL) + triệu chứng 4 nhiều Chẩn đoán Tiền ĐTĐ •Rối loạn GH đói (huyết tương tĩnh mạch) trong khoảng 5,6 mmol/L (100 mg/dL)- 6,9mmol/L (125 mg/dL) HOẶC •Rối loạn dung nạp glucose: Nghiệm pháp dung nạp glucose: GH 2 giờ sau khi uống 75 gam glucose trong khoảng 7,8mmol/L (140mg/dL) đến 11mmol/L (199mg/dL) HOẶC • HbA 1c 5,7%- 6,4% Bệnh án 1 (Tiếp theo) •Kết quả nghiệm pháp dung nạp glucose: 2 giờ sau khi uống 75 gam glucose GH 7,8 mmol/L(140 mg/dL) • Cholesterol: 7mmol/L, HDL 0,8 mmol/L; triglycerides 5 mmol/L • AST 40, ALT 50 UI/L •Huyết áp 140/90 mmHg (2 lần đo) Tỉ lệ lưu hành của Tiền ĐTĐ RLĐHĐ* RLDNG Mọi sắc dân 8.6% 15.6% Da trắng-không thuộc gốc TBN 7.4% 15.3% Da đen-không thuộc gốc TBN 14.9% 13.1% Mỹ-gốc Mễ 12.0% 19.4% Data are %. * Data from NHANES 1999-2000; IGT data from NHANES III (1988-1994); MMWR 52(35):833-5,2003 Diabetes Care 21(4):518-524, 1998 Tiền ĐTĐ có tiên đoán được ĐTĐ không? Impaired Fasting Glucose 11 year follow up IGT 17% IFG 7% Normal 38% Diabetes Impaired glucose Tolerance 11 year follow up IGT 30% Normal 24% Diabetes 46% Diễn tiến của IGT/IFG đến ĐTĐ sau thời gian theo dõi 11 năm Presentation Stephen Twigg. Pre diabetes Symposium ADS & ADEA Annual Scientific Meeting Sydney 2004 Tổng quan các nghiên cứu về tỉ lệ mới mắc ĐTĐ liên quan với các mức glucose huyết Số lượng nghiên cứu Trở về bình thường (trung vi %) Tiến đến ĐTĐ (trung vị %) Nguy cơ tương đối của ĐTĐ Rối loạn dung nạp glucose (RLDNG) 26 8% 7% 6.4 (4.9 – 7.8) RLDNG tách riêng 3 Không có dữ liệu 6% 5.5 (3.1 – 7.9) RL glucose huyết đói (RLGHĐ) 6 13 – 29% 5-20%* 4.7 (2.5 – 6.9) RL glucose huyết đói tách riêng 3 Không có dữ liệu 7% 7.5 (4.6 – 10.5) RLDNG và RLGHĐ 3 Không có dữ liệu 10-15% 12.1 (4.3 – 20) Gerstein et al., Diab Res Clin Pract, 2007 *extremely variable; 1-7% in European pops; 23-34% in Asian pops. Câu hỏi 1b: Xử trí 1) Chỉ dẫn chế độ luyện tập và ăn uống 2) Dùng metformin 3) Dùng Acarbose 4) Tiêm Insulin nền liều thấp 5) Dùng omega 3 [...]... Các thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên dùng thuốc để phòng ngừa ĐTĐ Thuốc Thời gian Liều / ngày (năm) Giảm nguy cơ tương đối Tác dụng phụ DPP, 2002 Metformin 2 1700 mg 31% Tiêu hóa Stop NIDDM Acarbose 3 300 mg 25% Tiêu hóa IDPP, 2006 Metformin 2.5 500 mg 26% Tiêu hóa; hạ glucose huyết DREAM Rosiglitazone 3 8 mg 60% Suy tim, tăng cân NAVIGATOR Nateglinide 5 90mg Không ý nghĩa Hạ glucose huyết CANOE Rosi +... chế men glucosidase hoặc thuốc đồng vận Ức chế men DPP-IV GLP-1 Thiazolidinediones Lựa chọn thứ tư Insulin nền+ Insulin trước ăn Insulin nền hoặc Insulin Premix Lưu đồ của IDF Điều trị ĐT Đ type 2 Bệnh án 2 (tiếp theo) • Điều trị tiếp theo: Gliclazide MR 60 mg/ngày + Sitagliptin/Metformin 50/500mg 2 viên/ngày + Telmisartan/HCTZ 40/12,5mg 1viên/ngày + Atorvastatin 20mg /ngày • 4 tuần sau: – HA 121/66... ĐTĐ Tích cực nhất Ít tích cực nhất Kém tích cực hơn 6% 7% 8% Tình trạng tâm lý-kinh tế Động cơ tốt, tuân trị, hiểu biết, khả năng tự chăm sóc tốt, có hệ thống hỗ trợ đầy đủ Thiếu động cơ, kém tuân trị, kém hiểu biết, khả năng tự chăm sóc kém, được hỗ trợ ít Nguy cơ hạ glucose huyết Thấp Trung bình Cao Tuổi bệnh nhân 40 45 5 năm Không có Không có Không có 50 55 60 10 năm 65 15 năm Ít, nhẹ 70 75 Thời gian... HbA1c 7,5% – 145/68 mmHg (HA nhà 125/80mmHg) Bệnh án 3 • Bệnh nhân nam, 82 tuổi, phát hiện ĐTĐ từ 2 năm, đang điều trị bằng glyburide 5mgX2 lần/ngày+metformin 850mgX2/ngày, bệnh nhân mệt, giảm cân, GH đói 14mmol/L HbA1c 9,4% • Không THA, bilan lipid bình thường • Thể trạng gày, nặng 50kg, cao 1m62, HA 120/80 mmHg 3a: Mục tiêu HbA1c cho bệnh nhân này 1) 6% 2) 6,5% 3) 7% 4) 8% 5) Chọn mục tiêu thấp nhất... 4mg; 1000mg 69% Tiêu chảy 16% so với 6% Chiasson 2002; Ramachandran 2006; Knowler, 2002; Navigator, 2010; Zinman, 2010; Gerstein, 2006 Xử trí Tiền ĐTĐ (theo khuyến cáo của ADA) • Luyện tập+ dinh dưỡng điều trị Luyện tập ít nhất 150 phút/tuần, giảm cân 7% so với mức nền nếu béo phì • Có thể cân nhắc dùng Metformin để phòng ngừa diễn tiến đến ĐTĐ type 2 khi: – BMI> 30 kg/m2, tuổi 25 • Plasma glucose – 2 giờ sau NPDNG, glucose 7.8- . Ca lâm sàng về điều trị đái tháo đường PGS.TS.NguyễnThyKhuê ChủtịchHộiNộitiết& Đái tháo đường VN Bệnh án 1 •Bệnh nhân nam, 48 tuổi, công. năm, GH 6,68 mmol/L. Năm trước GH 6,4 mmol/L •Tiền sử gia đình: cha tăng huyết áp, không đái tháo đường. Mẹ chết lúc 70 tuổi, không biết có ĐTĐ hay không • Thói quen: không hút thuốc, uống. huyết CANOE Rosi + Metformin 44mg; 1000mg 69% Tiêu chảy 16% so với 6% Chiasson 2002; Ramachandran 2006; Knowler, 2002; Navigator, 2010; Zinman, 2010; Gerstein, 2006 Các thử nghiệm lâm sàng ngẫu