DƯỢC LÂM SÀNG TRONG ðiỀU TRỊ BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP

DƯỢC LÂM SÀNG TRONG ðiỀU TRỊ BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP BS LÊ KIM KHÁNH MỤC TIÊU HỌC TẬP Phân lọai tăng huyết áp, mục tiêu biện pháp điều trị Phân tích vai trò nhóm thuốc điều trị tăng huyết áp vơ tăng huyết áp đối tượng đặc biệt: người cao tuổi, phụ nữ có thai Kể tương tác thuốc phổ biến điều trị tăng huyết áp CHẨN ðỐN • Tiêu chuẩn: – HA tâm thu ≥ 140, và/ HA tâm trương ≥90 mmHg – Hay dùng thuốc trị cao huyết áp • Chẩn đốn xác định: – ðo HA CHẨN ðỐN ngun nhân • Ngun phát (vơ căn) (90%): – Thói quen ăn mặn, béo phì – Yếu tố gia đình, yếu tố di truyền, yếu tố tâm lý xã hội • Thứ phát ([...]... Angiotensin II) Thuốc giãn mạch, ƯC- Ca 16 Chỉ ñịnh ñiều trị thuốc • Bệnh nhân THA Gð 1 (140/90-159/99 mmHg kèm nguy cơ thấp) • Thay ñổi lối sống • Bệnh nhân tổn thương cơ quan bia (TD: dầy thất trái kèm HA gñ I) • ðiều trị thuốc • Bệnh nhân ðTð hoặc bệnh thận mạn: ñiều trị thuốc khi HA ≥ 130/80 mmHg TL: 2010 Canadian Hypertension Education Program (CHEP) 17 ðiều trị THA người lớn chưa có chỉ ñịnh bắt buộc TARGET... (WHO/ISH 2003) • YTNC cho bệnh tim mạch – Tăng huyết áp bậc 1 ñến 3 – Nam > 55 tuổi, nữ > 65 tuổi – Hút thuốc lá – Cholesterol > 250 mg/dL – ðái tháo ñường – Gia ñình có người bị bệnh tim mạch sớm 11 NHỮNG YTNC KHÁC • • • • • • • • • • • Giảm HDL-C Tăng LDL-C Tiểu ñường có albumin niệu vi thể Rối loạn dung nạp glucose Béo phì Lối sống tĩnh tại, ít hoạt ñộng Tăng nồng ñộ fibrinogen trong huyết thanh Nhóm kinh... tiếp: Hydralazin KHÔNG DÙNG: ACEI BỆNH NHÂN TRẺ • Thường có: hoạt tính giao cảm tăng, hoạt tính Renin tăng, lượng huyết tương bình thường • THUỐC: -ACEI -ức chế β -Chẹn kênh calci -ức chế chọn lọc α1 BỆNH ðTð • ACEI • Chẹn kênh calci • ức chế chọn lọc α1 Suy thận mạn • Tăng lượng huyết tương, hoạt tính Renin tăng • THUỐC: ACEI LỢI TIỂU SUY TIM • ACEI • Lợi tiểu • Chẹn β Bệnh mạch vành • ACEI • Chẹn kênh... kinh tế xã hội cao Nhóm dân tộc nguy cơ cao Vùng ñịa lý nguy cơ cao Bệnh ñộng mạch có triệu chứng 12 • Tổn thương cơ quan ñích: – Dầy thất trái – Protein niệu, creatinin huyết tăng cao – Tổn thương ñáy mắt • Tình trạng lâm sàng ñi kèm: – Suy tim trái – Suy vành – Suy thận – Suy tuần hoàn não 13 Huyết áp mm Hg Yếu tố nguy cơ khác hay bệnh sử Bậc 1 (THA nhẹ) Bậc 2 (THA trung bình) Bậc 3 (THA trầm trọng)... bearing potential 18 TL: 2010 Canadian Hypertension Education Program (CHEP) ðiều trị Tăng Huyết Áp tâm thu ñơn thuần không có chỉ ñịnh bắt buộc TARGET 60 tuổi): – Tránh dùng thuốc ñối kháng α1 do hạ HA thế ñứng – Khởi ñầu liều thấp và tăng liều từ từ • Phụ nữ có... giảm dẫn truyền NHÓM ACEI • Gây giãn mạch, giảm tiết Aldosterone, tăng lưu thông máu trong thận, tăng Bradykinin giãn mạch • Gây p.ứng phụ ho khan • Gây hạ HA ở liều khởi ñầu • CCð phụ nữ có thai • Trên bn hẹp ñm thận→ gây suy thận cấp • Không dùng chung lợi tiểu tiết kiệm Kali, thuốc hoặc thực phẩm chứa Kali NHÓM ARB • Tác dụng trên huyết áp gần tương ñương ACEI, mỗi thuốc ñang có những công trình nghiên... nhanh ít nhất 30 phút mỗi ngày, nhiều ngày trong tuần Giới hạn rượu và bia (720ml bia300ml rượu vang/ngày, phụ nữ ↓ ½) 2-4 mm Hg 15 Các yếu tố ảnh hưởng HA 1 Thể tích dịch ngoại bào 2 Cung lượng tim Cách làm giảm HA Làm giảm thể tích dịch ngoại bào Các nhóm thuốc trị tăng HA Thuốc lợi tiểu Giảm cung lượng tim Thuốc liệt giao cảm ( blocker) 3.Dung lượng tĩnh mạch Tăng dung lượng tĩnh mạch 4 Sức cản ngoại... TL: 2010 Canadian Hypertension Education Program (CHEP) 20 CHỌN THUỐC/ CÓ BỆNH ðI KÈM Chỉ ñịnh bắt buộc Tiểu ñường Thuốc Beta- ACEI ARB CCB ðối kháng lợi tiểu blocker Aldos X X Suy thận mãn XX X XX X X Suy tim X X XX Nguy cơ cao bệnh ðMV X X XX XX X Sau NMCT/ TMCBCT Ngừa ñột quỵ tái phát X X X X X X 21 NHÓM ỨC CHẾ β • Thận trọng bệnh nhân: suy tim , nhịp chậm, block A-V ñộ 2 trở lên • Dè dặt với bn hen, ... bình thường