Phối hợp thuốc trong điều trị bệnh tăng huyết áp

1 Phối hợp thuốc trong điều trị bệnh Tăng huyết áp PGS.TS.Phạm Nguyễn Vinh Bệnh viện Tim Tâm Đức Đại học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch Viện Tim Tp.Hồ Chí Minh Phối hợp thuốc trong điều trị bệnh THA 2 Tăng huyết áp: bệnh đa cơ chế, phối hợp thuốc là thiết yếu Phối hợp thuốc trong điều trị bệnh THA 3 Tần suất tăng huyết áp ở 3 quần thể dân chúng 2000-2001 TL : Gu D et al. Hypertension 2002 ; 40 : 925 Phối hợp thuốc trong điều trị bệnh THA 4 Các yếu tố bệnh sinh của THA ° Yếu tố di truyền ° Tăng hoạt giao cảm ° Tăng hoạt mạch máu và tái cấu trúc mạch máu ° Độ cứng động mạch ° Hệ thống renin – angiotensin ° Aldosterone ° Muối natri ° Nitric oxide (NO) và Endothelin Phối hợp thuốc trong điều trị bệnh THA 5 Wolf-Maier et al. Hypertension 2004;43:10–17 *Treated for hypertension BP goal is <140/90 mmHg 60 79 70 81 72 0 20 40 60 80 100 BP goal achieved BP goal not achieved Patients (%) England Sweden Germany Spain Italy Khoảng 70% bệnh nhân THA/Châu Âu không đạt mục tiêu điều trò TL : Wolf-Maier K et al. Hypertension 2004 ; 43 : 10-17 Phối hợp thuốc trong điều trị bệnh THA 6 ►Meta-analysis of 61 prospective, observational studies ►1 million adults ►12.7 million person-years 2 mmHg decrease in mean SBP 10% reduction in risk of stroke mortality 7% reduction in risk of ischaemic heart disease mortality Lewington et al. Lancet 2002;360:1903–13 Giảm 2mmHg huyết áp giúp giảm biến cố tim tmạch từ 7-10% Phối hợp thuốc trong điều trị bệnh THA 7 Mục tiêu điều trò ° Mục tiêu chính: giảm tối đa và lâu dài toàn bộ nguy cơ bệnh tim mạch ° Cần thực hiện: giảm mức huyết áp, giảm các YTNC ° Huyết áp < 140/90 mmHg và thấp hơn nếu dung nạp được ° Mức HA < 130/80 mmHg/ b/n ĐTĐ hoặc nhóm nguy cơ cao hoặc rất cao (td: có đột q, NMCT, rối loạn chức năng thận, protein niệu) ° Điều trò sớm, trước tổn thương tim mạch TL : Mancia G et al. Eur. H. Journal June 11, 2007 Phối hợp thuốc trong điều trị bệnh THA 8 Thay đổi lối sống  Trên tất cả bệnh nhân, kể cả b/n huyết áp bình thường cao và có kèm YTNC  Ngưng thuốc lá; giảm cân; giảm rượu; vận động thể lực; giảm muối; ăn nhiều rau và trái cây; giảm mỡ bảo hòa và tổng lượng mỡ  Cần theo dõi sát, có trợ giúp, nhắc nhở đònh kỳ TL : Mancia G et al. Eur. H. Journal June 11, 2007 Phối hợp thuốc trong điều trị bệnh THA 9 Điều trò một thuốc so với điều trò phối hợp  Phần lớn b/n cần trên 1 nhóm thuốc để đạt mục tiêu huyết áp  Phối hợp 2 thuốc liều thấp: ưu tiên cho THA độ 2, 3 hoặc nguy cơ tim mạch cao/ rất cao  Phối hợp cố đònh 2 thuốc: tiện lợi, tăng tuân thủ điều trò TL : Mancia G et al. Eur. H. Journal June 11, 2007 Phối hợp thuốc trong điều trị bệnh THA 10 Sơ đồ kiểu phối hợp thuốc có thể thực hiện Đường đậm: ưu tiên phối hợp TL: Mancia G et al. European Heart Journal June 11, 2007 [...]... 5–10/160 mg) Phối hợp thuốc trong điều trị bệnh THA THA trên bệnh nhân đái tháo đường: tiên lượng nặng, mục tiêu huyết áp thấp, cần điều trị tích cực 18 Phối hợp thuốc trong điều trị bệnh THA Tại sao cần sử dụng thuốc tác động lên hệ renin- angiotensin – aldosterone trong điều trị THA/ ĐTĐ 19 Phối hợp thuốc trong điều trị bệnh THA Hiệu quả của thuốc chẹn RAA trên THA hoặc ĐTĐ2 ► Sử dụng lâu dài thuốc chẹn... Lancet 2005;366:895–906; Jamerson et al Blood Press 2007;16:80–6 4 12 Phối hợp thuốc trong điều trị bệnh THA Lợi điểm của điều trò đa cơ chế     Gia tăng hiệu quả hạ áp Giảm tác dụng phụ : phối hợp liều thấp Tăng tuân thủ (viên thuốc phối hợp) Giảm chi phí 13 Phối hợp thuốc trong điều trị bệnh THA Hiệu quả phụ trợ của UCMC phối hợp ức chế calci : giảm phù do ức chế calci++ I Arterial hypertension... Sept 4, 2005 Phối hợp thuốc trong điều trị bệnh THA SBP and DBP over time TL : Dahlof B et al ASCOT-BPLA study www Thelancet.com Sept 4, 2005 34 Phối hợp thuốc trong điều trị bệnh THA Cardiovascular mortality 35 TL : Dahlof B et al ASCOT-BPLA study www Thelancet.com Sept 4, 2005 Phối hợp thuốc trong điều trị bệnh THA ► Bài học từ nghiên cứu ASCOT-BPLA: phối hợp ức chế calci + UCMC trong điều trò ban.. .Phối hợp thuốc trong điều trị bệnh THA Tại sao cần phối hợp thuốc trong điều trò THA? 11 Phối hợp thuốc trong điều trị bệnh THA Cần nhiều thuốc hạ áp phối hợp để đạt mục tiêu điều trò Trial (SBP achieved) MDRD (132 mmHg) HOT (138 mmHg) RENAAL (141 mmHg) AASK (128 mmHg) ABCD (132 mmHg) IDNT... cần điều trò TL: Mancia G et al European Heart Journal June 11, 2007 24 Phối hợp thuốc trong điều trị bệnh THA Điều trò Tăng huyết áp/ Rối loạn chức năng thận ► Rối loạn chức năng thận: tăng biến cố tim mạch ► Mục tiêu huyết áp < 130/80 mmHg – hạ protein niệu nếu > 1g/ngày ► Thường cần phối hợp thuốc ► UCMC, ức chế thụ thể angiotensin: đơn độc hoặc phối hợp giúp giảm protein niệu ► Nên phối hợp điều. .. Journal June 11, 2007 25 Phối hợp thuốc trong điều trị bệnh THA Tăng huyết áp/ hội chứng chuyển hóa ► Tích cực thay đổi lối sống ► Thuốc: UCMC, chẹn thụ thể angiotensin, đối kháng calci, thiazide liều thấp ► Statin, thuốc tăng nhậy cảm insulin nếu có rối loạn lipid máu và ĐTĐ TL: Mancia G et al European Heart Journal June 11, 2007 26 Phối hợp thuốc trong điều trị bệnh THA Điều trò THA/ Thiếu máu cục... 2433-2446 23 Phối hợp thuốc trong điều trị bệnh THA Điều trò tăng huyết áp trên người cao tuổi (> 60 tuổi) ► Nghiên cứu đối chứng: điều trò THA/ > 60 tuổi giúp giảm tử vong và tật bệnh tim mạch ► Có thể khởi đầu điều trò bằng 1/5 nhóm thuốc ► Liều khởi đầu thấp, tăng từ từ ► Mục tiêu huyết áp: tương tự người trẻ ► Lựa chọn thuốc: cùng nguyên tắc như người trẻ ► B/n > 80 tuổi: chứng cớ về lợi điểm điều trò... 1462-1536 21 Phối hợp thuốc trong điều trị bệnh THA Phối hợp thuốc ưu tiên/THA ► UCMC + lợi tiểu  n/c PROGRESS  n/c ADVANCE  n/c HYVET (người cao tuổi) ► UCMC     + đối kháng calci n/c Syst- Eur, Syst-china HOT, INVEST ASCOT (Perindopril + amlodipine > atenolol + thiazide) ACCOMPLISH (benazepril + amlodipine > benazepril + hydro chlorothiazid) 22 Phối hợp thuốc trong điều trị bệnh THA Phối hợp kép... biomakers 29 Phối hợp thuốc trong điều trị bệnh THA Câu chuyện về EVA và ADAM ( Aggresive Decrease of Atheroclerosis Modifier ) Nilsson P, Boutouyrie P, Laurent S Hypertension 2009 ADAM (late stage) Arterial wall 100% damaged Period of early detection and successful regression ADAM (earlier stage) EVA normal vascular aging 100% normal 30 Time Phối hợp thuốc trong điều trị bệnh THA Thuốc hạ áp được chứng... THA/HCĐMV cấp: chẹn bêta; UCMC; đối kháng aldosterone; aspirin; điều trò rối loạn lipid * TL: * Lancet 2001; 357:1385 – 1390 N Engl J Med 2003; 348:1309 - 1321 27 Phối hợp thuốc trong điều trị bệnh THA Lão hố sớm mạch máu ( Early Vascular Aging – EVA ) ► Khái ► Xảy niệm mới ra ở bệnh tim mạch mãn tính và ĐTĐ týp 2 28 Phối hợp thuốc trong điều trị bệnh THA Khảo sát EVA (Lão hố sớm mạch máu ) ► Đo độ cứng . đoạn của THA Phối hợp thuốc trong điều trị bệnh THA 18 THA trên bệnh nhân đái tháo đường: tiên lượng nặng, mục tiêu huyết áp thấp, cần điều trị tích cực Phối hợp thuốc trong điều trị bệnh THA. June 11, 2007 Phối hợp thuốc trong điều trị bệnh THA 9 Điều trò một thuốc so với điều trò phối hợp  Phần lớn b/n cần trên 1 nhóm thuốc để đạt mục tiêu huyết áp  Phối hợp 2 thuốc liều thấp:. 1 Phối hợp thuốc trong điều trị bệnh Tăng huyết áp PGS.TS.Phạm Nguyễn Vinh Bệnh viện Tim Tâm Đức Đại học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch Viện Tim Tp.Hồ Chí Minh Phối hợp thuốc trong điều trị bệnh