Phân tích thực trạng sử dụng thuốc trong điều trị bệnh tăng huyết áp tại khoa tim mạch, bệnh viện hữu nghị đa khoa nghệ an

i BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGƠ TRÍ DIỄM PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ ĐA KHOA NGHỆ AN (01/03/ 2005 – 28/02/ 2006) LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC HÀ NỘI - 2006 ii BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI @ …… NGƠ TRÍ DIỄM PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ ĐA KHOA NGHỆ AN (01/03/ 2005 – 28/02/ 2006) Chuyên ngành : Dược lý – Dược lâm sàng Mã số : 60 73 05 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Hoàng Kim Huyền HÀ NỘI – 2006 iii LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS TS Hoàng Kim Huyền, chủ nhiệm môn Dược lâm sàng – Trường đại học Dược Hà Nội, tận tình dạy dỗ tơi thời gian học tập, hướng dẫn, giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới TS Nguyễn Thanh Bình, Phó trưởng phòng đào tạo sau đại học – Trường đại học Dược Hà Nội, đóng góp ý kiến q báu giúp tơi hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn: - Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học - Các thầy cô giáo Trường đại học Dược Hà Nội, người dạy dỗ, truyền đạt kiến thức cho suốt năm tháng học tập trường - Đảng ủy, Ban giám đốc, Khoa Dược, Khoa Tim mạch, Phòng kế hoạch tổng hợp Bệnh viện hữu nghị đa khoa Nghệ An tạo điều kiện cho học tập nâng cao kiến thức chuyên môn hồn thành luận văn tốt nghiệp Cuối cùng, tơi xin cảm ơn bố mẹ, vợ người thân yêu gia đình, xin cảm ơn anh chị bạn lớp Cao học 8, bạn bè thân thiết chia sẻ khó khăn sống, giành cho tơi tình cảm, động viên quý báu suốt thời gian qua Hà Nội, ngày tháng năm 2006 Học viên Ngơ Trí Diễm iv MỤC LỤC Trang Lời cảm ơn iii Mục lục iv Danh mục từ viết tắt vi Danh mục bảng vii Danh mục biểu đồ ix Đặt vấn đề Phần I Tổng quan 1.1 Dịch tễ học bệnh tăng huyết áp 1.1.1 Tình hình bệnh tăng huyết áp giới 1.1.2 Tình hình bệnh tăng huyết áp Việt Nam 1.1.3 Tình hình bệnh tăng huyết áp Nghệ An 1.2 Bệnh tăng huyết áp 1.2.1 Định nghĩa 1.2.2 Chẩn đoán phân loại tăng huyết áp 1.2.3 Những nguyên nhân gây tăng huyết áp 1.3 Thuốc điều trị tăng huyết áp 1.3.1 Những yếu tố ảnh hưởng đến tăng huyết áp 1.3.2 Các nhóm thuốc hạ huyết áp 1.3.3 Thuật tốn điều trị tăng huyết áp 1.3.4 Chọn thuốc khởi đầu điều trị tăng huyết áp 1.3.5 Những trường hợp định bắt buộc 3 3 5 9 12 22 25 25 Phần II Đối tượng phương pháp nghiên cứu 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Phương pháp 29 29 29 29 v 2.2.2 Cách chọn mẫu 2.3 Nội dung nghiên cứu 2.3.1 Cơ sở đánh giá 2.3.2 Nội dung nghiên cứu 2.4 Một số quy ước dùng nghiên cứu 2.5 Xử lý kết nghiên cứu 29 30 30 30 31 32 Phần III Kết bàn luận 3.1 Kết nghiên cứu 3.1.1 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân 3.1.2 Khảo sát sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp 3.1.3 Đánh giá hiệu điều trị 3.2 Bàn luận 3.2.1 Về đặc điểm lâm sàng bệnh nhân 3.2.2 Về thực trạng sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp 3.2.3 Về hiệu điều trị 33 33 33 40 52 57 57 62 73 Phần IV Kết luận kiến nghị 4.1 Kết luận 4.2 Kiến nghị 76 76 Tài liệu tham khảo 77 x Phụ lục Phiếu thu thập thông tin xvi Phụ lục Khung nhập liệu xvii Phụ lục Danh sách bệnh nhân mẫu nghiên cứu xx vi DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT AA AB ACEI ARB AT1 BB CAA CCB COPD COX DASH DHP DR eGFR GĐ HA HAMT HATTH HATTR HDL – C ISA JNC VII LD LDL-C NC Non-DHP NSAIDs NYHA PSD TG THA THIAZ WHO : Aldosteron Antagonist (Thuốc đối kháng aldosteron) : Alpha – blocker (Thuốc chẹn giao cảm α1) : Angiotensin converting enzym inhibitor (Thuốc ức chế men chuyển) : Angiotensin receptor blocker (Thuốc ức chế thụ thể angiotensin) : Angiotensin (Thụ thể AT1 angiotesin) : Beta blocker (Thuốc chẹn β giao cảm) : Central alpha – agonist (Thuốc đồng vận α2 trung ương) : Calcium channel blocker (Thuốc chẹn dòng calci) : Chronic obstructive pulmonary disease (Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính) : Cyclooxygenase : Dietary approches to stop hypertension (chế độ ăn làm giảm huyết áp) : Dihydropyridin (Chẹn dòng calci nhóm dihydropyridin) : Diuretic (Thuốc lợi tiểu) : Estimated glomerular filtration rate (Tốc độ lọc ước tính cầu thận) : Giai đoạn : Huyết áp : Huyết áp mục tiêu : Huyết áp tâm thu : Huyết áp tâm trương : High density lipoprotein cholesterol (cholesterol lipoprotein tỷ trọng cao) : Intrinsic sympathetic activity (Hoạt tính giao cảm nội tại) : The seventh report of the joint national committee on prevention, dectection, evaluation and treatment of high blood pressure (Báo cáo lần thứ Ủy ban liên hợp quốc gia Hoa Kỳ tăng huyết áp) : Loop diuretic (Thuốc lợi tiểu quai) : Low density lipoprotein cholesterol (cholesterol lipoprotein tỷ trọng thấp) : Nghiên cứu : Nondihydropyridin (Chẹn dòng calci khơng phải nhóm dihydropyridin) : Nonsteroidal anti – inflammatory drugs (Thuốc chống viêm không steroid) : New York Heart Association (Hiệp hội tim mạch New York) : Potassium sparing diuretic (Thuốc lợi tiểu giữ kali) : Triglycerid : Tăng huyết áp : Toàn phần : Thiazid (Thuốc lợi tiểu thiazid) : World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) vii DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Bảng 1.2 Bảng 1.3 Bảng 1.4 Bảng 1.5 Bảng 1.6 Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3.a Bảng 3.3.b Bảng 3.4.a Bảng 3.4.b Bảng 3.5.a Bảng 3.5.b Bảng 3.5.c Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9.a Bảng 3.9.b Bảng 3.10 Bảng 3.11.a Bảng 3.11.b Bảng 3.12 Bảng 3.13 Bảng 3.14 Bảng 3.15 Các yếu tố nguy tổn thương quan đích Phân loại tăng huyết áp người từ 18 tuổi trở lên Chỉ định ưu tiên nhóm thuốc điều trị tăng huyết áp Các thuốc chẹn giao cảm beta Các thuốc chẹn dòng calci Thuốc điều trị tăng huyết áp theo tình cụ thể Phân bố bệnh nhân theo giới tính tuổi Phân bố tiền sử tăng huyết áp bệnh nhân Phân loại bệnh nhân theo giai đoạn tăng huyết áp Mối liên quan tiền sử bệnh giai đoạn tăng huyết áp Các yếu tố nguy kèm theo Tần suất yếu tố nguy kèm theo Tỷ lệ tổn thương quan đích gặp nghiên cứu Tần suất tổn thương quan đích bệnh nhân Tỷ lệ (%) có tổn thương quan đích theo giai đoạn tăng huyết áp Danh mục thuốc hạ áp gặp mẫu nghiên cứu Các liệu pháp điều trị khởi đầu Sự phân bố liệu pháp điều trị Mối liên quan liệu pháp khởi đầu với giai đoạn THA Mối liên quan số huyết áp với liệu pháp khởi đầu Sự giảm huyết áp tâm thu huyết áp tâm trương Tỷ lệ bệnh nhân kiểm sốt huyết áp nhóm có hay khơng có thay đổi liệu pháp điều trị Mối liên quan tỷ lệ bệnh nhân đạt huyết áp mục tiêu thay đổi liệu pháp điều trị Các định bắt buộc gặp mẫu nghiên cứu Các trường hợp có nhịp đưa thuốc sai Các mức độ tương tác thuốc gặp Các trường hợp phối hợp thuốc sai 12 16 19 27 33 34 35 36 36 37 38 38 39 40 41 42 43 43 44 44 45 46 47 48 50 viii Bảng 3.16 Bảng 3.17 Bảng 3.18 Bảng 3.19 Bảng 3.20.a Bảng 3.20.b Chỉ định dựng thuốc hợp lý mẫu nghiên cứu Tỷ lệ bệnh nhân đạt huyết áp mục tiêu viện Chỉ số huyết áp viện mức độ giảm huyết áp Thời gian nằm viện bệnh nhân Tỷ lệ bệnh nhân theo tình trạng viện Tỷ lệ (%) đạt huyết áp mục tiêu theo tình trạng viện 51 52 53 54 55 56 ix DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ Biểu đồ Ảnh hưởng yếu tố gây tăng huyết áp Cơ chế tác dụng thuốc ức chế men chuyển Biểu đồ Thuật toán điều trị tăng huyết áp theo JNC VII Biểu đồ Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi Biểu đồ Phân bố bệnh nhân theo giới Biểu đồ Phân bố tiền sử tăng huyết áp bệnh nhân Biểu đồ Tỷ lệ (%) bệnh nhân tăng huyết áp giai đoạn I II Biểu đồ Tần suất yếu tố nguy kèm theo trường hợp Biểu đồ Tỷ lệ (%) tổn thương quan đích Biểu đồ 10 Tỷ lệ (%) liệu pháp đơn độc, kết hợp thuốc thuốc Biểu đồ 11 Các trường hợp định hợp lý không hợp lý Biểu đồ 12 Tỷ lệ (%) bệnh nhân theo tình trạng viện 2 4 5 x xiv comparison of six antihypertensive agents with placebo”, N Engl J Med, 328, pp 914-21 43 Philip O Anderson, James E Knoben, William G Troutman (1999), Handbook of clinical drug data, 9th edition, Appleton and Lange, Stamford, Connecticut 44 Remuzzi G, Schieppati A, Ruggenenti P.(2002), “Nephropathy in patients with type diabetes”, N Engl J Med, 346, pp 1145-51 45 Sacks FM, Svetkey LP, Vollmer WM, Appel LJ, Bray GA, Harsha D, et al (2001), “Effects on blood pressure of reduced dietary sodium and the Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) diet”, N Engl J Med, 344, pp 3-10 46 Sibai BM (1996), “Treatment of hypertension in pregnant women”, N Engl J Med, 335, pp 257-65 47 Sowers JR, Haffner S (2002), “Treatment of cardiovascular and renal risk factors in the diabetic hypertensive”, Hypertension, 40, 781-8 48 The ALLHAT Officers and Coordinators for the ALLHAT Collaborative Research Group (2002), “Major outcomes in high-risk hypertensive patients randomized to angiotensin-converting enzym inhibitor or calcium channel blocker vs diuretic: The antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial (ALLHAT)”, JAMA, 288, pp 2981-97 49 The National High Blood Pressure Education Program (2003), The seventh report of the joint national committee on prevention, dectection, evaluation, and treatment of high blood pressure, JAMA, Vol 289, No 19 50 Vasan RS, Beiser A, Seshadri S, Larson MG, Kannel WB, D’Agostino RB, et al (2002), “Residual life-tim risk for developing hypertension in middle-aged women and men: The Framingham Heart Study”, JAMA, 287, pp 1003-10 xv 51 Vasan RS, Larson MG, Leip EP, Evans JC, O’Donnell CJ, Kannel WB, et al (2001), “Impact of high-normal blood pressure on the risk of cardiovascular disease”, N Engl J Med, 345, pp 1291-7 52 Whelton PK, He J, Appel LJ, Cutler JA, Havas S, Kotchen TA, et al (2002), “Primary prevention of hypertension: Clinical and public health advisory from The National High Blood Pressure Education Program”, JAMA, 288, pp 1882-8 53 Wolz M, Cutler J, Roccella EJ, Rohde F, Thom T, Burt V (2000), “Statement from the National High Blood Pressure Education Program: Prevalence of hypertension”, Am J Hypertens, 13, pp 103-4 54 World Health Organization (1996), Hypertension control, WHO Technical Report Series 862, Geneva 55 World Health Organisation (2002), World Health Report 2002: Reducing risks, promoting healthy life, Geneva 56 Wright JT, Jr., Bakris G, Greene T, Agodoa LY, Appel LJ, Charleston J, et al (2002), “Effect of blood pressure lowering and antihypertensive drug class on progression of hypertensive kidney disease Results from the AASK trial”, JAMA, 288, pp 2421-31 xvi PHỤ LỤC Ngày lấy thông tin: …/ …/ … PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN Mã số lưu trữ: …………… Họ tên bệnh nhân: ………………………, Giới tính (nam/ nữ): …… Ngày sinh: …/…/…… Ngày nhập viện: …/…/…… , Ngày viện:…/…/…… Lý vào viện: ……………………………………………………………… Tiền sử bệnh THA: có khơng khơng rõ tiền sử THA Trước vào viện có dựng thuốc điều trị THA khơng ? có khơng Kết xét nghiệm, thăm dò chức năng: công thức máu, ure máu, glucose huyết, creatinin huyết, chức gan (ASAT, ALAT), XN nước tiểu, Xquang tim phổi, điện tâm đồ… Huyết áp lúc vào viện (mmHg): HATTH1 /HATTR1 Huyết áp viện (mmHg): HATTH2 /HATTR2 Các yếu tố nguy cơ: ………………………………………………………… Các tổn thương quan đích: ………………………………………………… Các định bắt buộc: ……………………………………………………… Các bệnh mắc kèm: ………………… Liệu pháp điều trị: Liệu pháp khởi đầu Tên thuốc, hàm lượng Liều lượng Thời gian dựng Chỉ số HA đạt Liệu pháp trung gian Tên thuốc, hàm lượng Liều lượng Thời gian dựng Chỉ số HA đạt Liệu pháp cuối trước viện Tên thuốc, hàm lượng Liều lượng Thời gian dựng Chỉ số HA đạt Đánh giá thầy thuốc viện: ………………………………………… xvii PHỤ LỤC KHUNG NHẬP DỮ LIỆU Từ thông tin thu thập từ bệnh án, tiến hành nhập liệu phần mềm Epi Info 2005 theo khung đây: I Nhập liệu Idnum (mã số lưu trữ) GT (giới tính) [Nam/ Nữ] NS (ngày sinh) [dd/mm/yy] NNV (ngày nhập viện) [dd/mm/yy] AGE* (tuổi) NXV (ngày xuất viện) [dd/mm/yy] TSTHA (tiền sử tăng huyết áp) [Y/N/U] HATTH1 (huyết áp tâm thu lúc vào viện) HATTR1 (huyết áp tâm trương lúc vào viện) STHA* (giai đoạn THA) [I/II] HATTH2 (huyết áp tâm thu lúc viện) HATTR2 (huyết áp tâm trương lúc viện) Các yếu tố nguy cơ, tổn thương quan đích định bắt buộc TD (bệnh đái tháo đường) [+/-] BTMT (bệnh thận mãn tính) [+/-] RLLIP (rối loạn lipid huyết) [+/-] TC* (tuổi cao) [+/-] BVM (bệnh võng mạc) [+/-] PDTT (phì đại thất trái) [+/-] ST (suy tim) [+/-] DQ (đột quỵ) [+/-] SYTNC (số yếu tố nguy cơ) [0, 1, 2, 3, 4] STTCQD (số tổn thương quan đích) [0, 1, 2, 3, 4, 5, 6] CTTCQD (có tổn thương quan đích) [+/-] T2TTCQD (có từ tổn thương quan đích trở lên) [+/-] NCMVC (nguy mạch vành cao) [+/-] NMCTC (nhồi máu tim cũ) [+/-] xviii Các thuốc hạ áp gặp Spi (spironolactone) [+/-] Ena (enalapril) [+/-] Per (perindopril) [+/-] Imi (imidapril) [+/-] Irber (irbesartan) [+/-] Met (metoprolol) [+/-] Pro (propranolol) [+/-] Meth (methyldopa) [+/-] Aml (amlodipine) [+/-] Nif(p.o) (nifedipine) [+/-] Nif(s.l) (nifedipine) [+/-] Fur(p.o) (furosemide) [+/-] Fur(i.v) (furosemide) [+/-] Các liệu pháp điều trị LPKD (liệu pháp điều trị khởi đầu) LPC (liệu pháp điều trị cuối) KDDDKH (liệu pháp khởi đầu đơn độc, kết hợp) [DD/KH] CDDKH (liệu pháp cuối đơn độc, kết hợp) [DD/KH] KLPKD (lpkđ đơn độc, kết hợp thuốc, thuốc) [DD/KH2/KHT2] KLPC (lp cuối đơn độc, kết hợp thuôc, thuốc) [DD/KH2/KHT2] TDLP (thay đổi liệu pháp khởi đầu) [+/-] KSHATDLP (kiểm soát huyết áp trước thay đổi lpkđ) [+/-] KSHATDLP (sự kiểm soát HA liên quan đến thay đổi liệu pháp) [+/-] DTCDBB (dựng thuốc theo định bắt buộc) [+/-] NDT (nhịp đưa thuốc) [+/-] CTCNDTS (các thuốc có nđt sai) TTT (tương tác thuốc) [+/-] KTTT (kiểu tương tác thuốc) PHT (phối hợp thuốc) [+/-] KPHTS (kiểu phối hợp thuốc sai) CCD (chống định) [+/-] CDDTHL* (chỉ định dựng thuốc hợp lý) [+/-] Đánh giá hiệu điều trị DHAMT (đạt huyết áp mục tiêu) [+/-] GHATTH (mức độ giảm HATTH) {HATTH1 – HATTR2} GHATTR (mức độ giảm HATTR) {HATTR1 – HATTR2} TGNV* (thời gian nằm viện) {NXV – NNV} DGRV (đánh giá viện) [ổn định (1), tiên lượng dè dặt (2), nặng (3)] DTTC* (điều trị thành công) [+/-] xix II Một số chương trình hỗ trợ việc nhập liệu Để giảm thiểu sai sót trình nhập liệu, số giá trị (*) khơng nhập trực tiếp mà tính tốn tự động dựa chương trình lập sẵn đây: a Tính toán tuổi bệnh nhân Tuổi bệnh nhân vào thời điểm nằm viện tính tốn dựa ngày sinh ngày nhập viện, bệnh án ghi năm sinh thống ngày sinh bệnh nhân 01/01/19 ASSIGN AGE=Years(NS,NNV) b Xác định giai đoạn tăng huyết áp (theo JNC VII) IF (HATT1>=160) OR (HATTR1>=100) THEN ASSIGN STHA="II" ELSE ASSIGN STHA="I" END c Xác định thời gian nằm viện ASSIGN TGNV=Days(NNV,NXV) d Chỉ định dựng thuốc hợp lý IF (PHT= (+) ) AND (DTCDBB= (+) ) AND (CCD= (-) ) AND (TTT= (-) ) AND (NDT=(+)) THEN ASSIGN CDDTHL= (+) ELSE ASSIGN CDDTHL= (-) END e Điều trị thành công IF (DGRV= 1) AND (DHAMT= (+) ) THEN ASSIGN DTTC= (+) ELSE ASSIGN DTTC= (-) END xx PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN TRONG MẪU NGHIÊN CỨU - TT Mã số Lưu trữ Số nhập viện Họ tên TT Mã số lưu trữ Số nhập viện Họ tên Năm 2005 404 388 Lê Duy G 22 591 566 Nguyễn Đình C 423 494 Lê Thị T 23 595 578 Nguyễn Bỏ H 424 510 Nguyễn Thị N 24 600 631 Hoàng Ngọc H 427 421 Nguyễn Thị H 25 604 629 Đường Thị H T 439 482 Bùi Xuân H 26 611 571 Nguyễn Thị H 453 469 Nguyễn Thị D 27 612 574 Hồ Thị T T 468 412 Nguyễn Thị H 28 619 541 Hà Thị H 472 456 Nguyễn Đức T 29 629 758 Lê Thị H 473 499 Nguyễn Doãn H 30 630 712 Ngơ Đình B 10 475 492 Nguyễn Sỹ K 31 631 757 Nguyễn Xuân T 11 477 451 Nguyễn Thị N 32 650 759 Hồng Thị O 12 505 597 Lê Huy Q 33 665 795 Nguyễn Thị C 13 506 498 Lê Thị N 34 668 722 Lê Thị Q 14 507 518 Lê Thị N 35 673 651 Nguyễn Thị Q 15 508 542 Lê Thị K 36 678 664 Nguyễn Thị H 16 539 417 Nguyễn Thị H 37 689 710 Nguyễn Minh K 17 559 512 Nguyễn Văn T 38 698 689 Ngô Bỏ P 18 560 572 Trần Văn H 39 704 740 Đặng Thị H 19 570 471 Đinh Thị C 40 704 783 Lê Văn K 20 571 579 Trần Văn C 41 708 752 Nguyễn Thị T 21 577 587 Trương Sỹ L 42 709 803 Nguyễn Thị L xxi TT Mã số Số nhập Lưu trữ viện Họ tên TT Mã số Số nhập lưu trữ viện Họ tên 43 730 732 Hồ Bỏ S 67 964 945 Lê Thị T 44 732 747 Trần Thị N A 68 965 901 Lê Đình T 45 733 755 Trần Nam T 69 968 874 Nguyễn Văn H 46 754 890 Phan Thị X 70 989 1012 Nguyễn Cảnh H 47 759 939 Hồng Thị L 71 990 1025 Lê Quán H 48 759 875 Nguyễn Thị L 72 1020 1011 Lê Thiết H 49 763 932 Nguyễn Thị T 73 1021 1030 Nguyễn Thị T 50 765 790 Nguyễn Thị H 74 1028 1105 Quang Văn H 51 773 838 Hồng Cát S 75 1037 1111 Nguyễn Trọng T 52 782 796 Nguyễn Thị L 76 1038 1121 Nguyễn Trọng L 53 786 671 Hồng Thị T 77 1049 1058 Phan Thanh T 54 789 785 Bùi Thanh L 78 1054 1189 Phạm Thị L 55 795 854 Bùi Duy T 79 1055 1074 Hồng Thị T 56 796 768 Nguyễn Thị M 80 1057 1076 Đậu Thị L 57 797 701 Nguyễn Kim S 81 1067 1081 Nguyễn Hồ K 58 804 839 Lê Bỏ N 82 1069 1080 Nguyễn Thị P 59 805 813 Lê Thị N 83 1070 1078 Lô Vĩnh T 60 830 733 Nguyễn Hữu Q 84 1070 1109 Lê Khắc Y 61 833 792 Lê Thị C 85 1075 1070 Lê Đình Q 62 844 1005 Nguyễn Văn T 86 1086 1134 Nguyễn Công C 63 857 1001 Nguyễn Thị P 87 1087 1242 Nguyễn Thị T 64 900 915 Nguyễn Thị P 88 1104 1158 Phạm Hữu H 65 908 942 Dương Thị C 89 1115 1207 Đinh Viết D 66 964 892 Nguyễn Khắc T 90 1121 1132 Hồng Thị S TT Mã số TT Mã số Số nhập Họ tên Số nhập Họ tên xxii Lưu trữ viện lưu trữ viện 91 1126 1195 Nguyễn Thị T 114 1189 1359 Nguyễn Thị T 92 1127 1200 Phạm Quang V 115 1192 1301 Nguyễn Bỏ T 93 1131 1218 Trần Bình T 116 1210 1261 Ơng Văn S 94 1133 1165 Cao Tiến T 117 1211 1255 Nguyễn Đức T 95 1135 1432 Hồ Thị C 118 1215 1392 Trịnh Hữu H 96 1138 1340 Nguyễn Thị D 119 1220 1308 Nguyễn Thị N 97 1139 1327 Nguyễn Đình N 120 1222 1280 Nguyễn Ngọc K 98 1141 1311 Lê Xuân Đ 121 1223 1319 Nguyễn Thị H 99 1144 1288 Vị Văn T 122 1224 1350 Lê Thị X 100 1146 1308 Nguyễn Thị T 123 1225 1407 Nguyễn Thị N 101 1151 1282 Trần Thị T 124 1226 1414 Hồ Xuân H 102 1153 1260 Ngô Thị H 125 1235 1426 Nguyễn Quang V 103 1157 1331 Hồng Thị M 126 1243 1434 Nguyễn Thị N 104 1165 1420 Lê Văn V 127 1247 1404 Nguyễn Thị Đ 105 1166 1326 Cao Văn H 128 1248 1370 Lê Văn N 106 1167 1292 Nguyễn Thị T L 129 1263 1431 Vị Thị T 107 1170 1362 Vị Thị T 130 1264 1402 Chu Thị L 108 1176 1271 Trần Thị T 131 1265 1472 Nguyễn Thị X 109 1177 1277 Hồ Sỹ H 132 1266 1403 Nguyễn Đức T 110 1180 1272 Trần Quang T 133 1268 1487 Nguyễn Hồng N 111 1181 1307 Đặng Thế V 134 1271 1223 Nguyễn Văn L 112 1184 1344 Hồ Thị H 135 1273 1170 Bùi Thị B 113 1187 1291 Nguyễn Thị T 136 1281 1098 Chu Văn Đ xxiii TT Mã số Lưu trữ Số nhập viện Họ tên TT Mã số lưu trữ Số nhập viện Họ tên 137 1283 1249 Phạm Văn H 160 1341 1371 Dương Trọng C 138 1285 1211 Nguyễn Thị T 161 1342 1290 Nguyễn Thị T 139 1287 1348 Vũ Thị T 162 1344 1324 Bùi Thị M 140 1288 1270 Nguyễn Văn T 163 1346 1312 Vi Thị Q 141 1289 1259 Nguyễn Thị L 164 1347 1256 Nguyễn Thị L 142 1294 1275 Nguyễn Công M 165 1349 1349 Mai Thị H 143 1296 1226 Nguyễn Đình N 166 1351 1380 Hồng Duy Q 144 1297 1191 Nguyễn Thị T 167 1354 1416 Hồng Thị C 145 1300 1240 Nguyễn Văn V 168 1358 1492 Nguyễn Thế H 146 1302 1252 Phan Tất M 169 1360 1455 Nguyễn Quang T 147 1307 1276 Bùi Văn L 170 1361 1460 Đặng Thị T 148 1308 1231 Đậu Thị Q 171 1362 1470 Dương Thị C 149 1310 1266 Nguyễn Thị T 172 1363 1551 Vương Đình S 150 1315 1306 Trần Thị T 173 1364 1465 Hồng Thị M 151 1316 1221 Nguyễn Đình T 174 1372 1458 Trần Thị H 152 1317 1187 Cao Thị L 175 1374 1417 Trần Thị N 153 1320 1202 Lê Văn L 176 1379 1442 Nguyễn Văn N 154 1321 1188 Nguyễn Thị T C 177 1393 1565 Lê Đình T 155 1323 1194 Lê Duy G 178 1394 1526 Nguyễn Thị K 156 1327 1377 Lê Thị T Q 179 1406 1515 Vị Thị Đ 157 1329 2372 Bùi Văn T 180 1407 1468 Phan Tuấn E 158 1336 1253 Nguyễn Thị T 181 1408 1537 Nguyễn Sỹ P 159 1339 1448 Hồng T 182 1411 1518 Nguyễn Văn L xxiv TT Mã số Lưu trữ Số nhập viện Họ tên TT Mã số lưu trữ Số nhập viện Họ tên 183 1416 1562 Tô Thị N 207 1498 1453 Nguyễn Khánh H 184 1433 1534 Nguyễn Văn M 208 1500 1639 Hồ Thị Q 185 1435 1570 Trần Văn T 209 1501 1632 Nguyễn Thị X 186 1452 1558 Nguyễn Thị H 210 1502 1693 Phạm Minh C 187 1459 1577 Nguyễn Thị N 211 1503 1573 Nguyễn Hữu T 188 1463 1572 Phạm Thị T 212 1506 1629 Nguyễn Thị C 189 1464 1495 Vị Thị X 213 1507 1628 Hồng Thị H 190 1465 1596 Đồng H 214 1508 1674 Nguyễn Thị Đ 191 1466 1582 Phùng Thị T 215 1514 1666 Hồng Thị H 192 1467 1550 Phạm Thị T 216 1525 1727 Hồng Minh H 193 1470 1593 Nguyễn Thị V 217 1527 1625 Lê Thị L 194 1472 1525 Ngô Thị T L 218 1531 1668 Nguyễn Huy T 195 1474 1522 Vương Thị L 219 1534 1605 Lê Xuân D 196 1475 1585 Hồng Thị M 220 1537 1617 Đặng Thị S 197 1476 1588 Tạ Thị D 221 1538 1595 Cao Thị Q 198 1477 1556 Dương Văn T 222 1543 1649 Nguyễn Thị T 199 1478 1521 Thái Khắc B 223 1544 1602 Nguyễn Thị L 200 1479 1566 Dương Xuân Y 224 1555 1703 Bùi Thị L 201 1480 1539 Phạm Thị B 225 1569 1722 Nguyễn Thị T 202 1481 1523 Nguyễn Phúc T 226 1572 1777 Nguyễn Thanh B 203 1482 1575 Nguyễn Thị H 227 1573 1724 Nguyễn Văn T 204 1483 1623 Nguyễn Thị N 228 1574 1687 Nguyễn Thị B 205 1484 1478 Nguyễn Thị C 229 1575 1700 Nguyễn Văn T 206 1485 1545 Nguyễn Văn T 230 1576 1645 Trần Thị L T xxv TT Mã số Lưu trữ Số nhập viện Họ tên TT Mã số lưu trữ Số nhập viện Họ tên 231 1580 1637 Nguyễn Thị M 255 1669 1834 Hồ Thị D L 232 1581 1672 Lê Văn B 256 1670 1805 Vị Thị L 233 1582 1656 Nguyễn Đình T 257 1671 1830 Nguyễn Văn T 234 1587 1753 Nguyễn Bỏ H 258 1672 1820 Lê Thị T 235 1588 1720 Phạm Thị C 259 1673 1836 Thái Doãn C 236 1589 1699 Lê Thị H 260 1676 1894 Nguyễn Hồng Đ 237 1598 1782 CHO↕ 261 1677 1783 Nguyễn Thị H 238 1599 1686 Nguyễn Thị D 262 1691 1828 Đặng Thanh B 239 1600 1658 Trần Thị N 263 1700 1887 Phạm Xuân L 240 1615 1723 Nguyễn Thị Đ 264 1701 1877 Mai Thị K 241 1616 1756 Nguyễn Minh Đ 265 1703 1841 Nguyễn Thị M 242 1617 1742 Bùi Thị B 266 1704 1873 Lê Văn N 243 1618 1679 Vị Thị S 267 1705 1859 Nguyễn Thế H 244 1619 1717 Nguyễn Văn L 268 1706 1856 Nguyễn Thị V 245 1620 1751 Nguyễn Văn L 269 1707 1833 Phan Xuân H 246 1626 1721 Trần Đình T 270 1713 1757 Phan Văn T 247 1637 1776 Giản Tử B 271 1738 1937 Nguyễn Hồng V 248 1638 1781 Nguyễn T L 272 1739 1893 Nguyễn Thị H 249 1639 1791 Nguyễn Thị C 273 1740 1849 Thái Bỏ D 250 1655 1790 Nguyễn Thị T 274 1741 1855 Hồng Thị T 251 1656 1759 Lê Thị H 275 1744 1904 Nguyễn Duy H 252 1666 1861 Phạm S 276 1745 1924 Nguyễn Văn V 253 1667 1760 Nguyễn Thị N 277 1746 1911 Cao Tiến T 254 1668 1734 Tăng Văn V 278 1773 1930 Nguyễn Thị C xxvi TT Mã số Lưu trữ Số nhập viện Họ tên TT Mã số lưu trữ Số nhập viện Họ tên 279 1774 1950 Nguyễn Xuân T 303 1882 2064 Lương Hồng V 280 1775 1935 Nguyễn Văn H 304 1883 2061 Nguyễn Ngọc N 281 1776 1913 Nguyễn Cảnh Đ 305 1884 2045 Trần Thị Tố C 282 1788 2060 Trần Minh K 306 1885 2105 Tơ Đình L 283 1789 2004 Đồng H 307 1886 2010 Nguyễn Thị T 284 1790 2020 Trần Duy H 308 1887 2083 Nguyễn Đình C 285 1791 1980 Bùi Thị B 309 1905 2113 Nguyễn Thị T 286 1792 2002 Lê Thế H 310 1906 2128 Lê Sĩ T 287 1793 1900 Lê Thị T 311 1907 2151 Nguyễn Thị Q 288 1829 2038 Lê Văn L 312 1909 2077 Nguyễn Thị P 289 1830 2058 Hồ Thị H 313 1914 1903 Đặng Thị B 290 1831 2049 Trần Thị D 314 2043 2213 Ngô Thị B 291 1833 1964 Đặng Văn T 315 2044 2297 Nguyễn Hữu C 292 1844 2028 Lê Thị N 316 2045 2286 Cao Thị B 293 1866 2062 Trần Thị H 317 2046 2234 Vị Đình A 294 1867 2050 Nguyễn Đình P 318 2047 2271 Trịnh Thị C 295 1869 2011 Trần Thị B 319 2048 2269 Nguyễn Đức H 296 1871 1992 Vị Thị L 320 2049 2226 Vị Văn H 297 1873 2040 Trần Quang T 321 2050 2311 Ngơ H 298 1874 2027 Lê Văn Đ 322 2051 2305 Chu Thị T 299 1875 2029 Vị Trọng C 323 2052 2300 Phạm Thị B 300 1879 2073 Vũ Thị N 324 2069 2249 Phan Văn P 301 1880 2051 Lô Văn N 325 2076 2220 Nguyễn Thị K 302 1881 2037 Nguyễn Thị L 326 2077 2285 Nguyễn Hữu N xxvii TT Mã số Lưu trữ Số nhập viện Họ tên TT Mã số lưu trữ Số nhập viện Họ tên 327 2078 2298 Trần Thu L 332 2085 2341 Lê Đình S 328 2080 2339 Vũ Đình P 333 2086 2328 Trần Thị T 329 2081 2340 Nguyễn Thị M 334 2090 2288 Phạm Đình D 330 2083 2355 Hồ Thị Y 335 2093 2252 Đinh Thị T 331 2084 2306 Nguyễn Hữu T 336 2101 2304 Trần Cảnh H Năm 2006 337 14 2316 Hồ Ngọc C 355 54 54 Phan Thị N 338 15 2326 Hồ Văn V 356 54 2353 Phan Thị Q 339 16 2281 Nguyễn Khắc T 357 70 27 Nguyễn Thị L 340 17 2334 Trần Văn Đ 358 71 29 Nguyễn Thị L 341 18 2370 Nguyễn Ngọc Q 359 73 31 Trần Hữu T 342 19 2284 Hồng Thị Đ 360 74 37 Hồ Thị D 343 20 2318 Lê Thị N 361 75 71 Nguyễn Thị H 344 21 2303 Đậu Ngọc Đ 362 76 50 Nguyễn Thị S 345 22 2312 Lương Thị P 363 77 2346 Trịnh Thị H 346 23 Lê Thị Đ 364 88 52 Phạm Sỹ B 347 24 18 Nguyễn Văn X 365 89 89 Phạm Thị X 348 25 15 Đậu Đức T 366 90 32 Trần Văn C 349 26 2354 Nguyễn Hữu N 367 93 350 27 2367 Phạm Thị P 368 95 36 Trần Cảnh H 351 29 2294 Nguyễn Thị L 369 96 48 Phạm Thị B 352 36 2368 Nguyễn Như H 370 123 Bùi Xuân M 353 52 24 Nguyễn Thị B 371 124 102 Nguyễn Ngọc T 354 53 45 Vị Xuân Đ 372 137 133 Trần Anh T 122 Vị Hữu Đ xxviii TT Mã số Lưu trữ 373 Họ tên TT Mã số lưu trữ 138 173 Đinh Trọng K 382 163 374 140 124 Nguyễn Thị Q 383 164 375 142 115 Phạm Đình Q 384 166 376 143 154 Tạ Thị D 385 171 377 155 144 Đặng Thị T 386 173 152 Nguyễn Thị Q 378 156 59 Nguyễn Thị H 387 190 155 Phạm Hồng L 379 158 105 Nguyễn Thị T C 388 191 171 Vũ Ngọc D 380 161 145 Trương Sỹ B 389 192 161 Hồng T 381 162 112 Vũ Văn L 390 193 129 Phan Viết T ↕ Số nhập viện Bệnh nhân người Hàn Quốc, làm việc Tỉnh Hà Tĩnh Số nhập viện Họ tên 109 Đặng Thị T 81 Vương Thị H 101 Nguyễn Khánh H 82 Lê Thị H ... Khoa tim mạch, Bệnh viện hữu nghị đa khoa Nghệ An với mục tiêu: - Khảo sát sử dụng thuốc chống tăng huyết áp - Bước đầu đánh giá hiệu điều trị bệnh tăng huyết áp Khoa tim mạch, Bệnh viện hữu nghị. .. nghị đa khoa Nghệ An Qua đó, chúng tơi đề xuất số biện pháp nhằm tăng cường hiệu điều trị tăng huyết áp Bệnh viện hữu nghị đa khoa Nghệ An 3 PHẦN I TỔNG QUAN 1.1 DỊCH TỄ HỌC BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP. .. TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI @ …… NGÔ TRÍ DIỄM PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ ĐA KHOA NGHỆ AN (01/03/ 2005 – 28/02/ 2006) Chuyên ngành :