Gui sinh vien chinh quy Phụ nữ có thai 2019 đh dược Hà Nội

Sử dụng thuốc cho PHỤ NỮ CÓ THAI Bộ môn Dược lâm sàng Trường Đại học Dược Hà Nội Mục tiêu bài học Trình bày được hai hệ thống phân loại mức độ an toàn của thuốc dùng cho PNCT Áp dụng được các nguyên tắc chung về dùng thuốc cho phụ nữ dự định có thai Áp dụng được các nguyên tắc về dùng thuốc cho phụ nữ có thai sớ trường hợp bệnh lý thường gặp Tài liệu học tập Sách giáo trình Dược lâm sàng Slide giảng Tài liệu tham khảo J Dipiro (2014) Pharmacotherapy 9th edition CÁC NỘI DUNG CHÍNH - Ảnh hưởng của th́c đến thai nhi - Các yếu tố định khả gây hại của thuốc với thai - Phân loại mức độ an tồn của th́c dùng cho phụ nữ có thai - Nguyên tắc chung dùng thuốc dự định mang thai - Nguyên tắc chung dùng thuốc cho phụ nữ có thai Sử dụng thuốc PNCT – vài số… • 92,4% PNCT sử dụng loại thuốc (thuốc kê đơn, OTC, thảo dược) • 83% PNCT sử dụng thuốc để điều trị bệnh lý thường gặp (đã loại trừ trường hợp bổ sung sắt, acid folic, vitamin khoáng chất) • Những th́c được sử dụng nhiều nhất: Thuốc giảm đau (chiếm 1/3) paracetamol sử dụng nhiều Chế phẩm bổ sung sắt (33%), acid folic (21,9%), vitamin chất khoáng khác (17,4%), antacid (23%), kháng sinh (8% thời kì đầu, 5,8% từ tuần 32) Headley, et al., 2004 Medication use during pregnancy: data from the Avon longitudinal study of parents and children Eur J Clin Pharmacol 60, 355–361 Các bệnh lý thường gặp PNCT • Các bệnh lý liên quan đến thai kỳ – – – – Trào ngược dạ dày thực quản Buồn nôn nôn Đau đầu/đau lưng Một số biến chứng thai kỳ: tăng huyết áp/tiền sản giật, đái tháo đường • Các bệnh lý mạn tính thai kỳ – – – – HIV Động kinh Hen phế quản Trầm cảm CÁC NỘI DUNG CHÍNH - Ảnh hưởng của thuốc đến thai nhi - Các yếu tố định khả gây hại của thuốc với thai - Phân loại độ an tồn của th́c cho thai nhi - Nguyên tắc chung dùng thuốc dự định mang thai - Nguyên tắc chung dùng thuốc cho phụ nữ có thai ẢNH HƯỞNG CỦA THUỐC ĐỐI VỚI THAI NHI Ảnh hưởng có lợi • Flecainid dùng cho mẹ điều trị loạn nhịp tim cho thai • Corticoid dùng cho PNCT để ngăn ngừa suy hô hấp trẻ sơ sinh thiếu tháng ẢNH HƯỞNG CỦA THUỐC ĐỐI VỚI THAI NHI Ảnh hưởng có hại  Thuốc hạ huyết áp  thai thiếu oxy  Corticoid dài ngày  suy tuyến thượng thận  Thuốc gây dị tật (quái thai) 9 KHẢ NĂNG GÂY QUÁI THAI CỦA THUỐC Tỷ lệ quái thai gặp khoảng 1-3% tổng số trẻ sinh ~ 1-5% thuốc 15-25% gen di truyền 65-75% không rõ nguyên nhân ~ 10% môi trường Tỷ lệ các nguyên nhân gây quái thai 10 LỰA CHỌN ĐIỀU TRỊ CHO PNCT TRONG MỘT SỐ TÌNH HUỐNG Táo bón Trào ngược dạ dày, thực quản Buồn nôn nơn Nhiễm khuẩn đường niệu 55 TÁO BĨN • Phổ biến • Ảnh hưởng đến 20 – 40% phụ nữ mang thai Các biện pháp điều trị Biện pháp không dùng thuốc: Nên được áp dụng như: tập thể dục nhẹ nhàng, tăng lượng chất xơ chất lỏng phần ăn Pharmacotherapy 9th 56 TÁO BÓN Các biện pháp điều trị Biện pháp dùng thuốc: Chỉ áp dụng thất bại với biện pháp không dùng thuốc - Thuốc nhuận tràng thẩm thấu (polyethylen glycol, lactulose, sorbitol…) sử dụng thời gian ngắn, khơng liên tục - Bisacodyl đơi được sử dụng - Dầu thầu dầu dầu khoáng nên tránh dùng kích thích co bóp tử cung giảm hấp thu vitamin tan dầu Pharmacotherapy 9th 57 TRÀO NGƯỢC DẠ DÀY THỰC QUẢN (GERD) • Tỷ lệ mắc châu Âu 10-20%; phụ nữ có thai khoảng 25%, tăng tháng cuối (50-75%) (Vakil 2007) • Triệu chứng bao gồm ợ nóng trào ngược acid; buồn nơn, nơn, đau vùng thượng vị, khó tiêu, chán ăn (Richter 2005) • Ngun nhân do: (1) nồng độ progesteron estrogen tăng dẫn đến giảm nhu động vòng thực quản làm chậm tháo rỗng dạ dày; (2) tử cung phát triển làm tăng áp lực ổ bụng (Richter 2005) Pharmacotherapy 9th 58 TRÀO NGƯỢC DẠ DÀY THỰC QUẢN (GERD) Các biện pháp điều trị Biện pháp không dùng thuốc ■ Tránh ăn ́ng (trừ nước lọc) vòng tiếng trước ngủ, tránh thức ăn dễ làm xuất triệu chứng (gia vị cay nóng, bạc hà, chất béo…) ■ Kê cao đầu 10–15 cm ngủ ■ Tránh thuốc làm xuất triệu chứng (kháng cholinergic, kháng dopamin, chẹn kênh calci, NSAIDs, chẹn beta, sắt…) ■ Bắt đầu chương trình bỏ th́c ■ Tránh nhai kẹo Pharmacotherapy 9th 59 TRÀO NGƯỢC DẠ DÀY THỰC QUẢN (GERD) Các biện pháp điều trị Biện pháp dùng thuốc Chỉ dùng thất bại với biện pháp không dùng th́c ■ Sử dụng th́c trung hòa axit (các chế phẩm nhôm, canxi magiê) sucralfate Tuy nhiên nên tránh natricarbonat, magiê trisilicate) ■ Sử dụng thuốc kháng H2 (nếu bệnh nhân không đáp ứng với thuốc trung hòa axit) Dữ liệu ủng hộ sử dụng ranitidin cimetidin Với famotidin nizatidin liệu hạn chế Pharmacotherapy 9th 60 TRÀO NGƯỢC DẠ DÀY THỰC QUẢN (GERD) Các biện pháp điều trị Biện pháp dùng thuốc (tiếp) Chỉ dùng thất bại với biện pháp không dùng th́c ■ Th́c ức chế bơm proton (PPI): Ít liệu có sẵn liên quan đến việc sử dụng PPI thai kỳ Mặc dù gần nghiên cứu tập 5.082 phơi nhiễm với PPI tháng đầu cho thấy khơng có nguy sinh bị dị tật PPI nên được sử dụng cho phụ nữ không đáp ứng với thuốc kháng H2 Pharmacotherapy 9th 61 Buồn nơn nơn • Gặp phổ biến PNCT, khoảng 85% (Chan 2010; Arsenault 2002) • Triệu chứng thường bắt đầu tuần thứ 4, thường xuyên vòng tuần thứ 9, giảm dần sau tuần 12-14 thường hết sau tuần 20 (Matthews 2010; Davis 2004) • Chứng nơn nặng (0,5-2%) dẫn đến giảm cân, nước, loạn điện giải nguyên nhân hàng gây đẻ non, NN nhập viện thường gặp PNCT (ACOG 2004; Eliakim 2000) Pharmacotherapy 9th 62 Buồn nôn nôn Các biện pháp điều trị Biện pháp không dùng thuốc ■ Thay đổi lối sống: nghỉ ngơi, tránh chất có mùi khó chịu ■ Thay đổi chế độ ăn: chia nhiều bữa nhỏ, tránh uống nhiều nước bữa ăn, tránh ăn nhiều gia vị, chất béo ■ Dừng ́ng viên sắt ■ Gừng: có hiệu điều trị nơn Pharmacotherapy 9th 63 Buồn nôn nôn Các biện pháp điều trị Biện pháp dùng thuốc Chỉ dùng thất bại với biện pháp khơng dùng th́c ■ Có thể dùng pyridoxin (vitamin B6) thuốc kháng H1 (bao gồm doxylamin) ■ Phenothiazin metoclopramid được coi an toàn, nhiên hạn chế sử dụng tác dụng an thần gây ngoại tháp rối loạn trương lực Pharmacotherapy 9th 64 Buồn nôn nôn Các biện pháp điều trị Biện pháp dùng thuốc Chỉ dùng thất bại với biện pháp không dùng thuốc ■ Odansetron: bằng chứng hiệu an toàn ngày nhiều Dung nạp tốt thuốc chống nôn cũ ■ Corticosteroid có hiệu đới điều trị nơn, nhiên có liên quan đến gia tăng nguy hở vòm miệng sử dụng tháng đầu thai kì Pharmacotherapy 9th 65 NHIỄM KHUẨN ĐƯỜNG NIỆU • Là loại nhiễm trùng phổ biến PNCT PN khơng có thai • Có thể có khơng có triệu chứng • Ngun nhân gây bệnh chính: E.coli (75-90%) • Tỷ lệ nhiễm trùng khơng triệu chứng 2-10% Nếu không điều trị, 30% PNCT tiến triển thành viêm bể thận Pharmacotherapy 9th 66 NHIỄM KHUẨN ĐƯỜNG NIỆU Các biện pháp điều trị Điều trị nhiễm khuẩn đường niệu khơng triệu chứng viêm bàng quang • Thời gian điều trị : – 14 ngày ngắn • Kháng sinh thường được lựa chọn: beta lactam (penicillin cephalosporin) nitrofurantoin • Trimethoprim: chớng định tương đới tháng đầu • Flouroquinolon tetracyclin: chớng định thai kì Pharmacotherapy 9th 67 NHIỄM KHUẨN ĐƯỜNG NIỆU Các biện pháp điều trị Điều trị viêm bể thận cấp • Cần nhập viện • Thời gian điều trị: 10 – 14 ngày • Kháng sinh lựa chọn: cephalosporin đường tĩnh mạch (cefazolin, ceftriaxon), ampicillin kết hợp với gentamicin ampicillin + sulbactam Pharmacotherapy 9th 68 sss Xin chân thành cảm ơn! Xin chân thành cảm ơn! Xin chân thành cảm ơn! ... thuốc dự định mang thai - Nguyên tắc chung dùng th́c cho phụ nữ có thai 11 CÁC YẾU TỐ QUY T ĐỊNH KHẢ NĂNG GÂY HẠI CỦA THUỐC VỚI THAI NHI Khả vận chuyển thuốc từ mẹ vào thai Bản chất, chế gây... dự định mang thai - Nguyên tắc chung dùng thuốc cho phụ nữ có thai ẢNH HƯỞNG CỦA THUỐC ĐỐI VỚI THAI NHI Ảnh hưởng có lợi • Flecainid dùng cho mẹ điều trị loạn nhịp tim cho thai • Corticoid... quái thai 10 CÁC NỘI DUNG CHÍNH - Ảnh hưởng của thuốc đến thai nhi - Các yếu tố định khả gây hại của thuốc với thai - Phân loại mức độ an tồn của th́c dùng cho phụ nữ có thai - Nguyên tắc