Đọc phim Xquang bệnh nhân Gút và Viêm khớp dạng thấp Bệnh viện Bạch Mai

NHỮNG TỔN THƯƠNG TRÊN XQ TRONG BỆNH VKDT VÀ GOUT TRÌNH BÀY: BSNT 32 BÙI PHƯƠNG THẢO VIÊM KHỚP DẠNG THẤP Đại cương • Bệnh lý thường gặp nữ, trung niên • Nguyên nhân chế bệnh sinh chưa rõ ràng • Tổn thương màng hoạt dịch • Biểu lâm sàng đợt cấp tính sở viêm mạn tính VIÊM KHỚP DẠNG THẤP Dấu hiệu thường gặp XQ • Phù nề mơ mềm • Lỗng xương gần khớp • Hẹp khe khớp lan toả • Đối xứng • Dính cứng khớp VIÊM KHỚP DẠNG THẤP Bàn tay cổ tay • Giai đoạn sớm thường gặp khối xương cổ tay khớp bàn ngón gần lệch phía xương trụ - Phù nề phần mềm quanh khớp - Giảm tỷ trọng xương hay loãng xương tập trung ngoại vi khớp VIÊM KHỚP DẠNG THẤP Early RA There are marginal erosions affecting the 4th and 5th metatacarpal heads and the bases of the adjacent phalanges The 2nd and 3rd metacarpophalangeal joints remain normal VIÊM KHỚP DẠNG THẤP More advanced RA with large erosions, joint space narrowing and ulnar subluxations of the metacarpophalangeal joints VIÊM KHỚP DẠNG THẤP VIÊM KHỚP DẠNG THẤP Oblique view of the wrist in a patient with rheumatoid arthritis reveals decreased bone density about the carpal joints and the meta-carpophalangeal joints (periarticular osteopenia) VIÊM KHỚP DẠNG THẤP • • Muộn hơn: + Bào mòn xương + Vị trí: khớp bàn ngón tay, khớp cổ tay (đặc biệt mỏm trâm trụ) + Hẹp khe khớp Cuối + Biến dạng khớp: bàn tay người thợ thùa khuyết, ngón tay hình cổ thiên nga VIÊM KHỚP DẠNG THẤP Radiograph of the hand showing erosions in the first through third metacarpophalangeal joints, ulna, and various carpal bones Also seen are joint space narrowing in several carpal joints and ankylosis of the carpus with the radius VIÊM KHỚP DẠNG THẤP Nghiên cứu tập Hulsman cộng tiến hành năm tại, >300 bn cộng đồng người Hà Lan, biểu bệnh lý bát đầu nghiên cứu < 1năm Kết quả: • Bắt đầu nghiên cứu: + 2% khớp tay, 6% khớp chân có tổn thương bào mòn xương + 3% khớp tay 6% khớp chân có biểu hẹp khe khớp VIÊM KHỚP DẠNG THẤP Nghiên cứu tập Hulsman cộng • Sau năm: 95% đối tượng có biểu bào mòn xương hẹp khe khớp, tổn thương bàn chân xuất sớm bàn tay cổ tay GOUT Đại cương Là bệnh rối loạn chuyển hoá nhân purin gây • Tăng acid uric máu • Bão hồ tinh thể monosodium urate dịch ngồi tế bào • Lắng đọng vào mơ GOUT Gout cấp • 70% tổn thương bàn ngón chân • Phản ứng viêm bao khớp mô mềm lắng đọng tinh thể urate màng hoạt dịch GOUT Gout mạn • Xuất hạt tophi không đối xứng bàn tay, bàn chân, khuỷu tay, mô mềm, sụn vành tai • Giai đoạn muộn có vơi hố hẹp khe khớp • Các hình ảnh XQ gồm: + Các hạt tophi bị vơi hố + Các hốc xương + Các xương đầu ngón dạng móc câu GOUT Chronic tophaceous gout involving the 1st MTP and IP joint of the great toe Eccentric soft tissue swelling (tophi) with underlying relatively well defined erosions GOUT Chronic tophaceous gout with calcification of the tophi in the inflamed olecranon burrs GOUT Hình thành hốc xương GOUT GOUT + hẹp khe khớp + gai xương, nhiều + calci hố sụn khớp + lệch trục khớp + hoại tử đầu xương đùi kết hợp GOUT Calci hoá sụn khớp GOUT Biến dạng khớp SO SÁNH MỘT SỐ BỆNH LÝ VKDT VK VẢY NẾN VIÊM XƯƠNG GOUT SLE Sưng nề mơ mềm Quanh khớp, đối xứng Hình thoi Cách hồi Lệch tâm Bình vè phía hạt thường tophi Lệch trục khớp Có Tuỳ TH Tuỳ TH Thường gặp Khơng Khống hố Giảm Bình thường Bình thường Bình thường Giảm Calci hố Khơng Khơng Khơng Hạt Tophi Khơng Hẹp khe khớp Đồng dạng Đôi vị trí hẹp nhiều Có Giai đoạn muộn Thường khơng ảnh hưởng SO SÁNH MỘT SỐ BỆNH LÝ VKDT VK VẢY NẾN VIÊM XƯƠNG GOUT SLE Bào mòn xương Sớm có vùng khớp, muộn vùng khác Vùng Thành hốc khớp Không thường gặp Tăng sinh xương Khơng có Có Khơng Đối xứng có Thường đối có xứng Đối xứng Vị trí Đầu gần>đầu xa Đầu xa>đầu Đầu xa>đầu Bàn chân> gần gần mắt cá chân> bàn tay> khuỷu Bàn cổ tay, vai, gối, xương chậu Có, tăng sinh vỏ xương Xin chân thành cảm ơn ! ... erosions VIÊM KHỚP DẠNG THẤP Schematic representation of the swan-neck and boutonniăre deformities often seen in advanced rheumatoid arthritis VIÊM KHỚP DẠNG THẤP VIÊM KHỚP DẠNG THẤP VIÊM KHỚP DẠNG THẤP... joints remain normal VIÊM KHỚP DẠNG THẤP More advanced RA with large erosions, joint space narrowing and ulnar subluxations of the metacarpophalangeal joints VIÊM KHỚP DẠNG THẤP VIÊM KHỚP DẠNG THẤP... joints VIÊM KHỚP DẠNG THẤP Khớp gối • Biểu sớm: Hẹp khe khớp, lỗng xương khớp • Bào mòn xương thành hốc • Xuất kén Baker ( phim nghiêng có hình trứng), biến chứng có rò rỉ dịch VIÊM KHỚP DẠNG THẤP