Đánh giá kết quả tạo hình niệu đạo bằng một vạt da bụng dương vật có chân nuôi trong điều trị lỗ đái lệch thấp thể 1 3 trước dương vật

09 ir: < s • ■» -4: Gtiwi ĩỉữt tjvr Mtt rlititi thỉmh ctim ỉfu mart í-)iúm &rưĩfn -ứ: CHỮ VIẾT TẮT BQD : Bao qui dđư DV : Dương vật LĐLT : Lỏ dúi lộch thấp NMQĐ : Niỗm mạc qui dđu •• Sr; w s • - "Ể: 2.2.4 Cách đánli giá kốt quà lúc viện sau viộn 34 2.3 Xử lý số liộu " 35 Chương Kết quà nghiên cứu 36 3.1 Tư liỌu lảm sàng 36 3.1.1 Sổbộnh nhan 36 3.1.2 Tuổi phảu thuật 36 3.1.3 Biổu hiên lam sàng 38 3.1.4 Phău thuật 43 3.1.5 Thời gian nftm viên 45 3.1.6 Kủì quà sau mổ 45 3.2 Kết quà xét nghiệm mổ học 56 Chương Bân luận 59 4.1 Chi đinh chọn kỳ ihuạt 111Ổ 59 4.1.1 Tuổi mổ 59 4.1.2 Chi định chọn kỷ thuật mổ 60 4.1.3 Áp dụng kỹ thuật mổ 63 4.2 Điêu trị sau 1116 66 4.2.1 Dùng kháng sinh 66 4.2.2 Thay băng 67 4.2.3 Rút óng ỏng thống niỌu dạo 68 4.2.4 Săn sốc sau viện 68 4.3 ưu nhược diổrn cùa phương pháp dùng mộl vạt da bụng dương vât có chân ni lạt ngược tạo hình niệu đao 6S 4.3.1 Những ưu diổm cùa kỳ thuật 69 4.3.2 Nhược điềm cùa kỷ thuật 70 4.3.3 ưu diổm cùa chất liộu 71 4.4 Kết quà sớm lâu dài cùa phương pháp 71 4.4.1 Kết sớm .71 4.4.2 Kẽì quà xa 73 Kết luận * 76 Tài liệu tham kliâo I’hụ lục ir; < s -Ể: ĐẶT VÁN ĐỂ Lỏ dái tech thíYp (LĐLT) mội dị tạt bdm sinh nam giới với bièu lỗ đái không ánh giá kết qủa cùa phương pháp mổ TWM*M«K> *4: Chương TỔNG QUAN 1.1 ĐỊNH NGHĨA Lỗ ĐÁI LẾCH THÁP Đà có nhiổu định nghĩa vổ dị ựn - Theo Jone Scott (1958) [26]: * Lỏ dái l^ch ihiip dị tạt bám sinh mh ló đái đổ vị trí Wít thường dọc Ihco đường giữ.1 bụng dương vật, vị trí bình thường cùa lõ đái với dấy chftu* - Theo Carrie (I972) [62]: "Lỗ đái lốch thấp d| lẠt bẩm sinh Irè nam dược dạc trung bời lõ dái (lổ bát thường mạt cùa dương vật với khép kín khơng hồn tồn nếp sinh dục sống bào thai" - Theo Trần Ngọc Bích (1988): "ĩỏ dái lệch thấp dị lật bổm sinh nam giới với biếu hiộn lố dái dổ bất thường mặt bụng qui dđu, dương VỘI, bìu hoạc đáy chậu, có thổ kèm theo khống cúc biến dạng khác cùa dương VẠI cong, xoay trục, lún gâp vào bìu" [2Ị - Tỷ lộ mấc dị lật lổ dúi lệch thấp: Thống k6 tre em nam sinh: theo tác già nước ngoài, tỷ lỗ mắc 16 dái lệch thấp lừ 0.026% tới 0,82% [15] Viêt Nam chúng tỏi chưa có sổ' thống kê thức vé dị tạt 1.2 Sơ LƯỢC GIẢI PHAU 1.2.1 Dương vât (5] - Dương vẠt quan niệu sinh dục Trong dương vật cỏ niêu dạo Dương vật có phán: phần trước di dộng phẩn sau (lịnh Khi mém chúng gập lại tạo thành góc nhọn nồm pỉiía gốc đương vật Khi cương, chúng thảng liỏn ticp với -V nổ«Q V4i hang «4 MAC Vầcn >*r> («rwc Bockk Uu dono vốt *^0 (M nôc vi xp ã N4u cú* nơ Hình ỉ./ Thiết qua than cùa diíimịi vat TWM*M«K> «“ I* I 73 I KIẾN NGHỊ » Cẩn phát dị cật sớm có chi định mổ thời điếm phù hợp nổn mổ bệnh nhân lứa tuổi nhò trước di học dộ tuổi kỹ thuộl mổ dỏ dùng, tránh dược sang chấn tinh thán cho bổnh nhan dương vạt phát triển bình thường với phát triển Có thơ áp dụng phương pháp dé' điểu trị cho nhửng thẻ’ bộnh lý nâng không cịn bao qui dđu có mổ cũ, tạo hĩnh niệu đao, lơ dái vân cịn vị trí thđp bụng, gốc dương vật có thổ lấy vạt da lổ dái thấp hay vạt da - cân bìu có chân nuối lật ngược tạo niệu đạo với điíu kiện vạt da khơng có nang lơng tuyến bã, chuyến vạt da bìu lỏn che phù khuyết da bụng dương vật TÀI LIỆU THAM KHÁO Tiếng Việt Triỉiì Ngọc Bích, Nguyẻn Xn Thu, Nguyễn Bìm Triéu, Nguyen Mỉ (1987), "Dị tạt cong dưong vật: Nguyôn nhan cách điéu trị", Ngoại khoa (3), tr ỉ -6 Trấn Ngoe Bích (1988), Díếrr ỉrị dị tật tổ dái ĩệch thấp bắng phần thuật thì, Luân án phó liến sỹ Y học, Trường Dại học Y Hà Nội Trán Ngọc Bích (1995), "Dùng vạt niêm mạc bao qui spadia$: a variant of the technique", J, Ơ/Ớ? (151) pp 711-714 43 Powell C.R., Mcalecr I., Algiri M.» Kaplan G.w (2000), "Comparison of flap versus grafts in proximal hypospadias surgery", J Ơrơ/ (163) pp 1286-1289 w 44 Ran$ley P.G., Duffv P.G., Oesch I.L., Van Oycn p., Hoover D (1987), "The use of bladder mucosal and combined bladder mucosa/prcputial skin graft for urethral reconstruction", J Urol (138) pp 1096-1098 45-Robcr P.E., Perlmutter A.D., Reitclman c (1990) "Experience with SI one-stage hypospadias/chordcc repairs with free graft urethroplasties", J Urol., (144), pp 526-530 46.Secrcst C.L (1993) "Repair of the complication of hypospadias", U Uroi., (150), pp 415-419 47.Secrest C.L., Jordan G.H.J Winslow B.H., Horton C.E., Me Craw J.B., Gilbert D.A., Deville C.J.Jr (1993), "Repair of the complications of hypospadias surgery", J Uroi., (150) pp 14151418 •w -J? Vi < s • 48.Sheldon C.A., Duckett J.w (1987) "Hypospadias", Pediair Clin North.Am., (34), pp 1259-1272 49 Snodgrass WT.» Lorenzo A (2002) "Tubularizcd incised-platc urethroplasty for proximal hypospadias" BJU bit, 89: 90-3 50.Stock J.A., Cortez J., Scherz H.C., Kaplan G.w (1994), The management of proximal hypospadias using a 1-stage hypospadias repair with a preputial free graft for ncourcthral construction and a preputial pedicle flap for ventral skin coverage", u Urol (152) pp 2335-2337 51.Stock J.A., Hanna M.K (1997), "Distal urethroplasty and glanduloplasly procedure: results of 512 repair", y Urol., (49) pp 449-451 52 Valla J.S., Takvorian p el al (1991) "Single-stage correction of posterior hypospadias (178 cases), comparison of three techniques: free skin graft, free bladder mucosal graft, transverse pedicle preputial graft" Ettr.J Pediarr Surg., 53 Van dcr Meitlen L.C (1972), The correction of hypospadias” Pin si Reconstr Surg., (59), pp 206-209 54 Vincent M.p Horton C.E., Devine C-J.Jr (1988), An evaluation of skin grafts for reconstruction of the penis and scorolum", Clin Plitsf Surg (15), pp 411 -424 55 Wessel H., Me Aninch J.w (1996), "Use of free graft in urethral stricture reconstruction" J Urol (155) pp 1912-1915 .4a ov < ; 56 Wat er 11 a use K and Glasberg K.I (1981) "Mobilization of the anterior urethrs as an aid in the one-stage repair of hypospadias'*, Uro! Clin North Am, 9: 521 57 Vavuze R., Cleveland R (1998), "Vasculariscd double sided preputial island flap with XV flap galnduloplasty for hypospadias repair”, Pỉast Recơnstrnc Surg., (101) pp/ 751'755 Tiếng pháp 58 Barcat J., GJicensteln J Ct al (1969), Annales de chintigic iitfun/Hc, 10(4), Masson & Cic, Paris 59.Babul J.M., Allovis M.A et Paul J.L (1980) "La cure on un temps des hypospadias avec coudurc par un", Procêdê de tiibidiíaiiơn inversẻe chừ, Pédiatr., 21; 419 •• óO.Besanccncr, A Ct Lcpỉnure, V (1981), "Incurvation de verge associcc a L’hypospadias Notre cxpc’ricncc du liaitcmcnt ChirurgicaT, Amr Urol.' 15: 409, 1981 ól.Bondony, J.M., BartliaburUjD Ct Vergnes, p (1984), "L’hypospadias balaniquc Cl pénìen, les ólémcnts de la malformation: Implication therapeutique résultals", Ann, Urơỉ, 18: 21, 1984 62 Carrie R (1972), Traitcment chirurgical I'hypospadias", Péniệỉì, These pour le doctoral cn médecine 63 DCSV, N.A., Costerlinck»N El Vcrbaeys A (1981), ’Correction de r hypospadias cn Uli temp" J d'Urologic, 87: 161, 1981 64.Symposium sur 1'hypospadias (1969), Arm Chir Infant, 10:282-388 65Wci$gerber G., Aigrain Y.J Gonzalfer J "Hypospadias”, Cltirurgie, 34: 2217 Vi