Đánh giá kết quả tạo hình dây chằng chéo trước qua nội soi với kỹ thuật hai bó bằng gân hamstring tại BV việt đức từ 2011 2012

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Tổn thương DCCT tổn thương hay gặp chấn thương khớp gối với tỷ lệ hàng năm khoảng 35/100.000 người [1] Ở Mỹ năm có khoảng 75.000 - 100.000 bệnh nhân tái tạo DCCT [2], báo cáo cho thấy tỷ lệ thành công phẫu thuật đạt kết tốt từ 85 - 95%, nhiên 10 - 30% bệnh nhân thấy đau khớp gối dai dẳng kéo dài sau phẫu thuật [3],[4] Nghiên cứu giải phẫu sinh học khớp gối cho thấy DCCT khớp gối gồm hai bó, bó trước (TT) bó sau ngồi (SN), chức hai bó khác nhau, gối chuyển động hai bó từ song song tư gối duỗi bắt đầu chéo gối gấp [2] Mặc dù DCCT có cấu tạo phức tạp kỹ thuật tạo hình DCCT bó qua nội soi kỹ thuật phổ biến nay, kết kỹ thuật bó tương đối tốt, có bệnh nhân trở lại hoạt động thể thao trước chấn thương, nhiên có khoảng 30 40% bệnh nhân có số theo thang điểm Hiệp hội khớp gối quốc tế (IKDC) bình thường, 60% bệnh nhân khơng hồi phục hồn tồn trước chấn thương, có 40 - 90% bệnh nhân có hình ảnh thối hóa khớp X - quang sau - 12 năm sau phẫu thuật [5 - 7] Các nghiên cứu sinh học cho thấy kỹ thuật bó khơng khơi phục hồn tồn động học khớp gối [1],[8 - 9], câu hỏi đặt có phải kỹ thuật bó khơng khơi phục giải phẫu DCCT nên chưa thể kiểm soát đầy đủ ổn định khớp gối sau tạo hình ? Trong năm gần nhờ hiểu biết giải phẫu sinh học DCCT mà nhiều tác giả phát triển kỹ thuật tái tạo DCCT kỹ thuật hai bó với mục tiêu khơi phục lại giải phẫu DCCT Như mặt lý thuyết tái tạo lại giải phẫu DCCT làm giảm thất bại cải thiện tốt chức khớp gối sau phẫu thuật [1] Các nghiên cứu mơ hình thực nghiệm cho thấy kỹ thuật hai bó khơi phục lại ổn định khớp tốt kỹ thuật bó [8 - 10] Ở Việt Nam kỹ thuật tái tạo DCCT kỹ thuật hai bó thực từ năm 2009 đến nhiều trung tâm lớn phẫu thuật nội soi khớp Bệnh viện Y Dược TP HCM, Bệnh viện Việt Đức, Bệnh viện 198, Bệnh viện 108, Bệnh viện đại học Y Hà Nội…Nhưng báo cáo kết tạo hình DCCT hai bó Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu: "Đánh giá kết tạo hình dây chằng chéo trước qua nội soi với kỹ thuật hai bó gân Hamstring bệnh viện Việt Đức từ 2011 - 2012" Với hai mục tiêu là: Đánh giá kết tạo hình dây chằng chéo trước qua nội soi với kỹ thuật hai bó gân Hamstring bệnh viện Việt Đức từ năm 2011 - 2012 Xác định số yếu tố ảnh hưởng đến kết sau phẫu thuật theo thang điểm Lysholm tạo hình dây chằng chéo trước với kỹ thuật hai bó gân Hamstring Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu DCCT khớp gối 1.1.1 Giải phẫu bào thai DCCT [11-12] Những nghiên cứu xác bào thai cho thấy DCCT hình thành từ tuần thứ thai kỳ, bắt đầu phát triển từ tuần thứ tuần thứ 20 DCCT khớp gối có cấu trúc giải phẫu gần tương tự người trưởng thành Từ lúc DCCT phát triển kích thước mà khơng thay đổi đáng kể cấu trúc 1.1.1.1 Đại thể DCCT bao phủ màng hoạt dịch có cấu trúc bó bó TT bó SN người trưởng thành, tên hai bó đặt theo tương quan giải phẫu chúng với người trưởng thành Tuy nhiên bào thai tương quan chưa thật giống người trưởng thành Cụ thể tư gối 0˚ hai bó song song với nhau, gối từ từ gấp lại bó SN có xu hướng di chuyển trước so với bó TT, tư gối 90˚ bó TT nằm ngang hơn, bó SN có xu hướng nằm dọc Hình 1.1: Hình ảnh hai bó DCCT khớp gối bào thai (LFC: Lồi cầu ngồi, PCL: Dây chằng chéo sau, AM: Bó trước trong, PL: Bó sau ngồi) [11] 1.1.1.2 Vị trí bám vào mâm chày lồi cầu đùi DCCT Ở khớp gối bào thai, vị trí bám DCCT vào lồi cầu đùi tương tự người trưởng thành phần sau mặt lồi cầu ngồi xương đùi, diện bám có hình bầu dục, đứng dọc gối tư duỗi nằm ngang gối tư gấp Hình 1.2: Vị trí bám hai bó DCCT vào lồi cầu xương đùi tư duỗi (A) tư gấp (B) [11] Ở mâm chày bó TT DCCT nằm phía ngồi sau vị trí bám sừng trước sụn chêm mở rộng sừng trước sụn chêm ngồi, bó SN nằm sừng trước sau sụn chêm ngồi, phía sau ngồi so với bó TT Hình 1.3: Vị trí bám bó trước (AM) bó sau ngồi (PL) so với sụn chêm (MM) sụn chêm (LM) [11] 1.1.2 Giải phẫu DCCT người trưởng thành 1.1.2.1 Đại thể [13 - 17] DCCT có nguyên ủy từ hố lồi cầu xương đùi nằm mặt lồi cầu xương đùi bám tận diện trước mâm chày theo hướng từ xuống từ sau trước từ vào Nhìn bề ngồi DCCT dải xơ nội khớp màng hoạt dịch bao bọc DCCT có chiều dài trung bình 3,82cm có đường kính khoảng 1,1cm, nhiên số tác giả khác công bố kết có khác biệt chút, khác biệt đo đạc tư khác khớp gối DCCT khơng có cấu trúc hình tròn mà hình bầu dục, phần dây chằng phần hẹp với diện tích tương ứng 36cm² nữ, 42cm² nam tức nhỏ 3,5 lần diện bám dây chằng Trục DCCT so với trục thể trục chi 26,6˚ 1.1.2.2 Vi thể [17 - 19] DCCT có cấu trúc gồm nhiều sợi collagen (có đường kính từ 150 250nm), sợi không chạy song song mà đan chéo với nhau, tạo thành sợi có đường kính lớn (1 - 20 micromet), sợi tạo thành bó lớn có đường kính 100 - 250 micromet, bó có mơ liên kết chứa mạch máu ni bao xung quanh Các bó tập trung thành bó to hơn, chúng thẳng từ vị trí bám lồi cầu đùi đến vị trí bám mâm chày Tồn DCCT bao bọc mơ liên kết có trúc tương tự mỏng lớp nội mơ Tại vị trí bám vào xương sợi collagen DCCT hòa lẫn với sợi collagen vùng xương lân cận, chuyển đổi từ mô dây chằng đàn hồi sang mô xương cứng thông qua vùng chuyển tiếp cấu tạo mơ sụn sợi mơ sụn sợi khống hóa, tạo thành lớp rõ rệt Hình 1.4: Hình ảnh nhuộm toluidin cho thấy rõ vùng vị trí bám DCCT vào xương [17] Do điểm bám DCCT vào mâm chày rộng, giống chân vịt, lan sát bờ trước mâm chày với khoảng cách 10 - 14mm nên gối gấp dây chằng bị kẹt vào khe gian lồi cầu gây tượng “kẹt sinh lý” (physical impingement) Nghiên cứu kỹ cấu trúc mô học vùng thấy vùng có cấu trúc khác với cấu trúc phần khác dây chằng, vùng khơng có mạch máu, nhiều tế bào gân tế bào dạng sụn Cấu trúc giải thích tính thích nghi chức dây chằng chịu lực tiếp xúc tái diễn liên tục xương dây chằng 1.1.2.3 Mạch máu thần kinh Mạch máu cung cấp cho DCCT nhánh từ động mạch gối nhánh tận động mạch gối động mạch gối [17] Các nhánh cho nhánh nằm lớp bao hoạt dịch quanh dây chằng thông nối với Hình 1.5: Phân bố mạch máu cho DCCT [17] DCCT nhận nhánh thần kinh đến từ thần kinh chày (là nhánh khớp sau thần kinh chày), nhánh mạch máu đến dây chằng tận thụ thể áp lực dạng thụ thể Golgi Các thụ thể thần kinh dây chằng gồm loại chính: Những thụ thể nhận cảm biến dạng chiếm khoảng 1% diện tích bề mặt dây chằng, thụ cảm nhạy cảm với thích nghi nhanh (Ruffini) thụ cảm nhạy cảm với thích nghi chậm (Pacini) giúp ý thức vận động, tư góc xoay Các thụ thể (Ruffini Pacini) chiếm nhiều đóng vai trò quan trọng kiểm sốt cảm giác thể khớp Ngồi thụ thể cảm giác đau [17], [19] 1.1.2.4 Giải phẫu điểm bám vào lồi cầu xương đùi DCCT Vị trí bám DCCT vào phần sau mặt lồi cầu xương đùi, diện bám mơ tả phần hình tròn, với bờ phía trước thẳng, bờ phía sau cong lồi Khoảng cách từ điểm bám đến mặt sụn lồi cầu xương đùi - 3mm Một số nghiên cứu khác cho kết vị trí bám DCCT vào lồi cầu đùi có hình oval có kích thước dài 18mm rộng 11mm diện bám dây chằng sau hơn, sát vào sụn khớp lồi cầu đùi [20] Sự khác mô tả điểm bám DCCT vào lồi cầu đùi chứng tỏ đa dạng hình thái, điều Phillip Colombet khẳng định nghiên cứu ơng [17] Hình 1.6: Các hình thái bám vào lồi cầu đùi DCCT [15] Tương quan vị trí bám hai bó DCCT khác nhau, bó trước TT nằm cao trước so với bó sau ngồi Khoảng cách từ trung tâm bó TT đến đường liên lồi cầu khoảng - 6mm Trên mặt phẳng đứng ngang vị trí trung tâm bó TT tương ứng khoảng 10h30 bên phải 1h30 bên trái Hình 1.7: Khoảng cách từ trung tâm bó TT bó SN đến bờ sụn lồi cầu xương đùi [15] Bó SN nằm phía trước so với bó TT, khoảng cách từ trung tâm bó SN đến bờ sụn phía lồi cầu đùi khoảng 3mm Trên mặt phẳng đứng ngang vị trí bó SN tương ứng 9h30 bên phải 2h30 bên trái, khoảng cách trung tâm bó khoảng - 10mm [18] Một số tác giả có mơ tả khác chút [15],[21] Hình 1.8: Tương quan vị trí tâm bó trước sau ngồi mặt phẳng đứng ngang [21], (Gối trái) 10 Vị trí giải phẫu điểm bám bó TT bó SN phim X - quang thường quy quan trọng có ý nghĩa đánh giá sau phẫu thuật việc sử dụng X - quang mổ để định vị đường hầm Việc xác định vị trí dựa đường Blumensaat tính theo tỷ lệ phần trăm Đường Blumensaat hình ảnh khe liên lồi cầu xương đùi phim X - quang gối nghiêng giới hạn hai điểm: điểm phía sau bờ sau lồi cầu đùi, điểm phía trước bờ lồi cầu đùi, dựa đo đạc xác tâm bó TT khoảng 26.6% chiều dài đường Blumensaat, tâm bó SN 32.4% chiều dài đường Blumensaat tính từ phía sau đường [13] Bên cạnh việc xác định di tích đường hầm theo di tích DCCT mốc giải phẫu mô tả gờ liên bó, gờ Resident’s… Hình 1.9: Hình ảnh minh họa tâm hai bó X - quang thường quy dựa vào đường Blumensaat theo Bernard [15] 87 BabcockH M, M.J Matava, and V Fraser (2002) Postarthroscopy surgical site infections: review of the literature Clinical Infectious Diseases, vol 34, (1), 65 - 71 88 Bert J M, D Giannini and L Nace (2007) Antibiotic prophylaxis for arthroscopy of the knee: is it necessary ? Arthroscopy, Vol 23, no 1, - 6, 89 Dandy DJ (1987) Complications and Technique problem Arthroscopic management of knee 2nd Ed Edinburg: Churchill livingstone, 8: 213 - 223 90 Nathan A, Mall MD, Geoffrey S, Van Thiel MD, MBA Asheesh, Bedi MD, Brian J (2012) Graff selecton in anterior cruciate ligament reconstruction Rush University Medical Center, Department of Orthopaedics, Division of Sports Medicine University of Michigan, Department of Orthopaedics, MedSport Rockford Orthopedic Associates, Rockford, IL.Update 7/2012 91 Forssblad M, Valentin A, Engstrom B, Werner S (2006) ACL reconstruction: patellar tendon versus hamstring grafts-economical aspects Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 14: 536 - 541 Kỉ niệm BS Huy BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ THÀNH HNG ĐáNH GIá KếT QUả TạO HìNH DÂY CHằNG CHéO TR¦íC QUA NéI SOI VíI Kü THT HAI Bã B»NG GÂN HAMSTRING TạI BệNH VIệN VIệT ĐứC Từ 2011 - 2012 Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 60720123 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS TRẦN TRUNG DŨNG HÀ NỘI - 2014 LỜI CẢM ƠN Xin bày tỏ lòng chân thành biết ơn sâu sắc tới: Đảng ủy - Ban Giám hiệu trường đại học Y Hà Nội, Phòng Quản lý đào tạo sau đại học, Bộ môn Ngoại trường đại học Y Hà Nội, Viện Chấn thương chỉnh hình Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức quan tâm, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu Xin bày tỏ lòng biết ơn tới thầy hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp hội đồng bảo vệ đề cương, thầy đóng góp nhiều ý kiến quý báu em hồn thành luận văn Xin tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến thầy TS Trần Trung Dũng, người thầy trực tiếp dìu dắt, hướng dẫn giúp đỡ em suốt trình học tập nghiên cứu hồn thành luận văn Lòng say mê khoa học phương pháp giảng dạy sư phạm, kiến thức mà thầy truyền đạt cho chúng em đồng hành cổ vũ, giúp em học tập công tác tốt Xin chân thành cám ơn Ban giám đốc, lãnh đạo khoa phòng ban Bệnh viện đa khoa Hợp Lực Thanh Hóa đồng nghiệp hết lòng ủng hộ, giúp đỡ, động viên, khuyến khích tơi q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Xin bày tỏ lòng cảm ơn tới thành viên gia đình, bố, mẹ, vợ con, anh em bạn bè quan tâm, cổ vũ, động viên tạo điều kiện vật chất, tinh thần, thời gian suốt trình học tập nghiên cứu Hà Nội, ngày 20 tháng 11 năm 2014 Lê Thành Hưng LỜI CAM ĐOAN Tôi Lê Thành Hưng, học viên cao học khóa XXI Trường đại học Y Hà Nội, chuyên ngành ngoại khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy TS Trần Trung Dũng Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 20 tháng 11 năm 2014 Lê Thành Hưng CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân DCBN Dây chằng bên DCBT Dây chằng bên DCCS Dây chằng chéo sau DCCT Dây chằng chéo trước Hamstring Gân bán gân thon Min - Max Giá trị tối thiểu tối đa MRI Cộng hưởng từ MSBA Mã số bệnh án n Số lượng bệnh nhân PHCN Phục hồi chức PT Phẫu thuật SC Sụn chêm SCN Sụn chêm SCT Sụn chêm SD Độ lệch chuẩn SN Sau TB Trung bình TNGT Tai nạn giao thơng TNSH Tai nạn sinh hoạt TNTT Tai nạn thể thao TT Trước WHO Tổ chức y tế giới (-) Âm tính (+) Dương tính MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu DCCT khớp gối 1.1.1 Giải phẫu bào thai DCCT 1.1.2 Giải phẫu DCCT người trưởng thành 1.2 Chức DCCT khớp gối 13 1.3 Chẩn đoán tổn thương DCCT khớp gối 14 1.3.1 Lâm sàng 14 1.3.2 Cận lâm sàng 15 1.4 Các phương pháp tái tạo DCCT 15 1.4.1 Kỹ thuật theo cách thức tạo đường hầm 16 1.4.2 Kỹ thuật theo số bó DDCT tạo hình 17 1.4.3 Các kỹ thuật theo cách thức cố định mảnh ghép 18 1.4.4 Các kỹ thuật theo loại mảnh ghép 19 1.5 Lịch sử tái tạo DCCT 20 1.5.1 Lịch sử tạo hình dây chằng chéo trước giới 20 1.5.2 Lịch sử tạo hình DCCT kỹ thuật hai bó 23 1.5.3 Lịch sử tạo hình DCCT Việt Nam 24 1.5.4 Lịch sử tạo hình DCCT hai bó Việt Nam 25 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 26 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 26 2.2 Phương pháp nghiên cứu 27 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 27 2.2.2 Mẫu nghiên cứu 27 2.2.3 Kỹ thuật công cụ thu thập số liệu 27 2.3 Xử lý kết 38 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu 39 3.1.1 Đặc điểm chung 39 3.1.2 Dấu hiệu lâm sàng trước phẫu thuật 41 3.1.3 Kết liên quan phẫu thuật 43 3.2 Kết sau phẫu thuật 46 3.2.1 Biến chứng sau phẫu thuật 46 3.2.2 Thang điểm Lysholm thời điểm khám sau phẫu thuật 46 3.2.3 Kết nghiệm pháp sau phẫu thuật 47 3.3 Xác định số yếu tố ảnh hưởng đến kết sau phẫu thuật theo thang điểm Lysholm 47 3.3.1 Nhận xét mối liên quan tuổi kết theo thang diểm Lysholm sau phẫu thuật 47 3.3.2 Mối liên quan nguyên nhân chấn thương thang điểm Lysholm sau phẫu thuật 48 3.3.3 Nhận xét mối liên quan kích thước diện bám dọc DCCT kết theo thang điểm Lysholm 48 3.3.4 Mối liên quan kích thước diện bám ngang DCCT kết theo thang điểm Lysholm 49 3.3.5 Mối liên quan điểm Lysholm trước phẫu thuật tăng điểm Lysholm sau phẫu thuật 49 3.3.6 Mối liên quan thời gian từ chấn thương đến phẫu thuật với điểm Lysholm sau phẫu thuật 50 3.3.7 Mối liên quan thời gian phẫu thuật điểm Lysholm sau phẫu thuật 50 3.3.8 Mối liên quan đường kính bó TT điểm Lysholm sau phẫu thuật 51 3.3.9 Mối liên quan đường kính bó SN điểm Lysholm sau phẫu thuật 51 3.3.10 Mối liên quan chiều dài mảnh ghép bó TT thang điểm Lysholm sau phẫu thuật 52 3.3.11 Mối liên quan chiều dài mảnh ghép bó SN thang điểm Lysholm sau phẫu thuật 52 3.3.12 Mối liên quan tổn thương kèm theo kết theo thang điểm Lysholm 53 3.3.13 Mối liên quan tập phục hồi chức với điểm Lysholm sau phẫu thuật 54 3.3.14 Thời gian theo dõi sau phẫu thuật 54 Chương 4: BÀN LUẬN 55 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 55 4.1.1 Tuổi giới 55 4.1.2 Nguyên nhân chấn thương 56 4.1.3 Thời gian từ chấn thương đến phẫu thuật 57 4.2 Kết điều trị 57 4.3 Yếu tố ảnh hưởng đến kết phẫu thuật theo thang điểm Lysholm sau phẫu thuật 64 4.3.1 Đặc điểm nhóm nghiên cứu 64 4.3.2 Yếu tố lâm sàng cận lâm sàng trước phẫu thuật 66 4.3.3 Yếu tố liên quan đến phẫu thuật 69 4.3.4 Yếu tố sau phẫu thuật 73 4.3.5 Biến chứng sau phẫu thuật 74 4.4 Vấn đề lựa chọn mảnh ghép 75 KẾT LUẬN 79 KIẾN NGHỊ 80 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi nhóm nghiên cứu 39 Bảng 3.2 Thời gian từ chấn thương đến phẫu thuật 40 Bảng 3.3 Điểm Lysholm trước phẫu thuật 41 Bảng 3.4 Các nghiệm pháp lâm sàng trước phẫu thuật 41 Bảng 3.5 Diện bám DCCT mâm chày mặt phẳng đứng dọc MRI trước phẫu thuật 42 Bẳng 3.6 Kích thước diện bám mâm chày theo mặt phẳng ngang MRI trước phẫu thuật 42 Bảng 3.7 Chiều dài mảnh ghép bó TT 43 Bảng 3.8 Chiều dài mảnh ghép bó SN 43 Bảng 3.9 Đường kính mảnh ghép bó TT 44 Bảng 3.10 Đường kính mảnh ghép bó SN 44 Bảng 3.11 Độ vững gối sau phẫu thuật 45 Bảng 3.12 Biến chứng sau phẫu thuật 46 Bảng 3.13 Điểm Lyshlom sau phẫu thuật 46 Bảng 3.14 Bảng đánh giá dấu hiệu ngăn kéo trước Lachmann sau phẫu thuật 47 Bảng 3.15 Mối liên quan tuổi thang điển Lysholm sau phẫu thuật 47 Bảng 3.16 Liên quan giữ thang điểm Lysholm nguyên nhân chấn thương 48 Bảng 3.17 Liên quan giữ thang điểm Lysholm diện bám dọc mâm chày DCCT 48 Bảng 3.18 Liên quan thang điểm Lysholm diện bám ngang mâm chày DCCT 49 Bảng 3.19 Mối liên quan điểm Lysholm trước phẫu thuật tăng điểm Lysholm sau phẫu thuật 49 Bảng 3.20 Mối liên quan thời gian từ chấn thương đến phẫu thuật với điểm Lysholm sau phẫu thuật 50 Bảng 3.21 Mối liên quan thời gian phẫu thuật điểm Lysholm sau phẫu thuật 50 Bảng 3.22 Mối liên quan đường kính bó TT điểm Lysholm sau phẫu thuật 51 Bảng 3.23 Mối liên quan đường kính bó SN điểm Lysholm sau phẫu thuật 51 Bảng 3.24 Mối liên quan chiều dài bó TT điểm Lysholm sau phẫu thuật 52 Bảng 3.25 Mối liên quan chiều dài bó SN điểm Lysholm sau phẫu thuật 52 Bảng 3.26 Liên quan tổn thương kèm theo thang điểm Lysholm sau phẫu thuật 53 Bảng 3.27 Mối liên quan tập phục hồi chức với điểm Lysholm sau phẫu thuật 54 Bảng 4.1 Tuổi trung bình tác giả khác 55 Bảng 4.2 Điểm Lysholm trung bình trước phẫu thuật tác giả 57 Bảng 4.3 Điểm Lysholm trung bình sau phẫu thuật tác giả khác 58 Bảng 4.4 Điểm Lysholm mức độ tốt tốt sau phẫu thuật tác giả khác 59 Bảng 4.5 Tổn thương kèm theo tác giả 72 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Hình ảnh hai bó DCCT khớp gối bào thai Hình 1.2: Vị trí bám hai bó DCCT vào lồi cầu xương đùi tư duỗi tư gấp Hình 1.3: Vị trí bám bó trước bó sau ngồi so với sụn chêm sụn chêm Hình 1.4: Hình ảnh nhuộm toluidin cho thấy rõ vùng vị trí bám DCCT vào xương Hình 1.5: Phân bố mạch máu cho DCCT Hình 1.6: Các hình thái bám vào lồi cầu đùi DCCT Hình 1.7: Khoảng cách từ trung tâm bó TT bó SN đến bờ sụn lồi cầu xương đùi Hình 1.8: Tương quan vị trí tâm bó trước sau ngồi mặt phẳng đứng ngang Hình 1.9: Hình ảnh minh họa tâm hai bó X - quang thường quy dựa vào đường Blumensaat theo Bernard 10 Hình 1.10: Hình ảnh minh họa gờ “Retro - eminence ridge” vị trí gờ dánh dấu chữ g 11 Hình 1.11: Sơ đồ minh họa vị trí tâm bó sau ngồi tâm bó trước đường Amis Jakob 12 Hình 1.12: Sơ đồ minh họa DCCT DCCS đảm bảo hoạt động khớp gối 14 Hình 1.13: Hình ảnh minh họa kỹ thuật ngồi vào 16 Hình 1.14: Tạo hình DCCT kỹ thuật hai bó 17 Hình 1.15: Hình ảnh minh họa kỹ thuật Endo - Button vít chốt ngang, vít chốt dọc 19 Hình 1.16: Hình ảnh minh họa kỹ thuật M Lemaire 22 Hình 1.17: Hình ảnh minh họa kỹ thuật Macintosh 22 Hình 2.1: Hình ảnh minh họa cách thức đo diện bám DCCT mặt phẳng đứng dọc MRI 29 Hình 2.2: Hình ảnh minh họa nghiệm pháp Lachman 34 Hình 2.3: Hình ảnh minh họa nghiệm pháp ngăn kéo trước 34 Hình 2.4: Hình ảnh minh họa nghiệm pháp Pivot - Shift 35 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố theo theo giới 39 Biểu đồ 3.2 Phân bố theo nguyên nhân chấn thương 40 Biểu đồ 3.3 Tổn thương kèm theo 45 DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 2.1 Sơ đồ minh họa thu thập số liệu qua hồ sơ lưu trữ 28 Sơ đồ 2.2 Sơ đồ minh họa kỹ thuật thu thập số liệu sau phẫu thuật 31 Sơ đồ 2.3 Sơ đồ minh họa yếu tố ảnh hưởng đến thang điểm Lysholm sau phẫu thuật 37 3,4,6-8,10,12,29,34,35,39,40,45 1,2,5,9,11,13-28,30-33,36,37,38,41-44,46- ... Nội Nhưng báo cáo kết tạo hình DCCT hai bó Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu: "Đánh giá kết tạo hình dây chằng chéo trước qua nội soi với kỹ thuật hai bó gân Hamstring bệnh viện Việt Đức từ 2011. .. - 2012" Với hai mục tiêu là: Đánh giá kết tạo hình dây chằng chéo trước qua nội soi với kỹ thuật hai bó gân Hamstring bệnh viện Việt Đức từ năm 2011 - 2012 Xác định số yếu tố ảnh hưởng đến kết. .. khớp gối Bệnh viện Việt Đức phẫu thuật tạo hình DCCT kỹ thuật hai bó hai đường hầm riêng rẽ lồi cầu đùi mâm chày qua nội soi gân Hamstring bệnh viện Việt Đức từ 7 /2011 - 12 /2012 2.1.1 Tiêu chuẩn