Luận văn đánh giá kết quả phẫu thuật cong dương vật bẩm sinh bằng phương pháp yachia tại bệnh viện hữu nghị việt đức

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC NGUYỄN VĂN THẢO ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CONG DƢƠNG VẬT BẨM SINH BẰNG PHƢƠNG PHÁP YACHIA TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ BỆNH VIỆN THÁI NGUYÊN - NĂM 2015 ĐẶT VẤN ĐỀ Cong dương vật bẩm sinh (CDVBS) phát triển không cân xứng bao trắng thể hang hay hai bên thể hang, gây dương vật cong trạng thái cương cứng [12], [71] Theo số nghiên cứu giới, cong dương vật bẩm sinh chiếm tỷ lệ khoảng 0,04% - 0,6% [13], [27], [73], Việt Nam tỷ lệ CDVBS chưa nghiên cứu Đối với nam giới trưởng thành, dương vật cong gây ảnh hưởng mặt chức giao hợp khó, giao hợp đau, khơng thể giao hợp mà cịn ảnh hưởng đến tâm lý bệnh nhân lo lắng, mặc cảm, không tự tin giao hợp, lẩn tránh quan hệ tình dục sợ bạn tình bỏ khơng đáp ứng thỏa mãn tình dục [39], [61] Cong dương vật bẩm sinh điều trị phẫu thuật với nhiều kỹ thuật khác Năm 1965, Nesbit [55] người báo cáo kết điều trị thành công cho trường hợp phẫu thuật cắt bỏ hay nhiều mảnh bao trắng hình elip thể hang bên dài, sau khâu lại tiêu Đến năm 1985, Essed - Chrưeder [28] mơ tả kỹ thuật khâu gấp bao trắng thể hang kèm theo bóc tách bó mạch thần kinh lưng dương vật nhiều tác giả sau cải tiến kỹ thuật khâu gấp bao trắng có nhiều thuận lợi [18], [30], [40], [47] Năm 1990, Yachia [72] mô tả phẫu thuật rạch dọc bao trắng thể hang khâu lại thành đường ngang Một số tác giả khác điều trị cong dương vật nặng với mảnh ghép tự thân nhân tạo [5], [38], [68] Năm 2000, với trí Tổ chức Y tế Thế giới, Ủy ban bệnh Peyronie cong dương vật bẩm sinh thống trường hợp cong dương vật bẩm sinh niên, phương pháp điều trị tốt khâu gấp bao trắng tạo hình thể hang (rạch dọc hay cắt bao trắng thể hang, có phẫu thuật Yachia), khơng dùng mảnh ghép để điều trị [42] Mỗi kỹ thuật có ưu, nhược điểm riêng lựa chọn phương pháp điều trị phụ thuộc vào sở điều trị, kinh nghiệm phẫu thuật viên Dù phẫu thuật theo phương pháp phẫu thuật nhằm mục đích làm thẳng dương vật giúp đảm bảo chức năng, thẩm mỹ cải thiện tâm lý cho bệnh nhân [75] Tại Việt Nam, Nam học chuyên ngành thu nhiều kết khả quan điều trị bệnh lý cong dương vật bẩm sinh, số báo cáo nước cho thấy kết thành công phẫu thuật từ 84,6% - 91,7%, khác sở kỹ thuật áp dụng [3], [4], [12] Tại khoa Nam học bệnh viện Bình Dân, CDVBS phần lớn điều trị phẫu thuật khâu gấp bao trắng thể hang theo Baskin - Lue [4], [12] Còn trung tâm Nam học bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức bệnh lý CDVBS phẫu thuật chủ yếu theo kỹ thuật Yachia [3] Tuy nhiên, tỷ lệ bệnh gặp số lượng bệnh nhân đến khám phụ thuộc vào điều kiện kinh tế, trình độ dân trí Do đó, đề tài nước nghiên cứu đặc điểm lâm sàng kết phẫu thuật điều trị bệnh lý cịn Chính vậy, chúng tơi tiến hành đề tài “Đánh giá kết phẫu thuật cong dƣơng vật bẩm sinh phƣơng pháp Yachia bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức” với hai mục tiêu: Mô tả số đặc điểm lâm sàng bệnh nhân cong dương vật bẩm sinh phẫu thuật bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức Đánh giá kết phẫu thuật cong dương vật bẩm sinh phương pháp Yachia Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Phôi thai học giải phẫu dƣơng vật 1.1.1 Phơi thai học phận sinh dục ngồi nam giới Bộ phận sinh dục nam giới bao gồm bìu dương vật Ban đầu phận sinh dục nam nữ giống nhau, điểm khác biệt hình thái phận sinh dục ngồi tuần lễ thứ phân biệt phận sinh dục nam hay nữ vào tuần thứ 12 thai kỳ [2] Hình 1.1 Sự hình thành phận sinh dục ngồi nam giới “Nguồn: Park J M (2012), Campbell - Walsh Urology” [59] Củ sinh dục nếp niệu dục tạo nên thân dương vật: củ sinh dục to thêm, kéo nếp niệu dục khép hướng mặt bụng dính lại tạo nên vách rãnh niệu đạo phía bụng dương vật Rãnh có biểu mơ nội bì kéo dài từ củ sinh dục đến xoang niệu - dục Rãnh niệu đạo tạo đoạn niệu đạo xốp, niệu đạo quy đầu tạo niệu đạo quy đầu, ngoại bì dính lại theo đường tạo nên đường dương vật ôm lấy niệu đạo xốp vào bên Cùng lúc miệng niệu đạo ngồi di chuyển phía quy đầu Ở chóp quy đầu, ngoại bì tăng sinh phía tạo nên dãy tế bào gọi niệu đạo quy đầu tiến phía niệu đạo xốp, sau tạo lịng nối với đoạn niệu đạo xốp tạo nên toàn niệu đạo có lỗ ngồi chóp quy đầu Ngoại bì tạo nên quy đầu tuần thứ 12, ngoại bì xung quanh quy đầu khuyết lại tạo nên vành quy đầu Trung mô củ sinh dục nếp sinh dục tạo nên mô cương dương vật Thể hang thể xốp dương vật có nguồn gốc trung mơ củ sinh dục nếp sinh dục Gờ môi - bìu tạo nên bìu, gờ mơi bìu tiến sát vào sáp nhập tạo nên bìu, chỗ dính gọi đường bìu [2] 1.1.2 Giải phẫu dương vật Dương vật thuộc phận sinh dục nam giới, đảm nhiệm hai chức tiểu tiện sinh dục Khi mềm, dương vật dài khoảng 10 cm nằm trước bìu, phần trước di động phần sau cố định Dương vật gồm rễ, thân quy đầu [1], [10] - Rễ dương vật gắn hai thể hang vào bờ xương mu dây chằng treo dương vật - Thân dương vật cấu tạo hai thể hình trụ hai bên lưng dương vật gọi thể hang thể xốp nằm bụng dương vật bao quanh niệu đạo Một bao xơ hai lớp gọi bao trắng bao bọc thể hang, bao kết hợp lại để tạo vách liên thể hang có lỗ thông giúp cho hai thể hang hoạt động đơn vị Một lớp màng trắng mỏng bao quanh thể xốp Cả ba thành phần dương vật bao quanh hai lớp mạc gồm tổ chức sợi Mạc sâu dương vật cịn gọi mạc Buck, mạc nơng dương vật cịn gọi mạc Dartos [1], [10] Hình 1.2 Bộ phận sinh dục nam “Nguồn: Nguyễn Quang Quyền (2010), Atlas giải phẫu người” [11] - Quy đầu bao bọc nhiều hay nếp nửa niêm mạc, nửa da gọi bao quy đầu mà mặt dày lên thành nếp gọi hãm bao quy đầu Quy đầu màu hồng nhạt, đỉnh quy đầu có miệng niệu đạo đáy giới hạn vành quy đầu Vành quy đầu bờ lồi chạy chếch xuống trước nên quy đầu dài gấp đôi Cổ quy đầu nằm thân vành quy đầu 1.1.2.1 Thể hang thể xốp Các tạng cương dương vật gồm hai thể hang thể xốp, hai thể hang tạng cương Thể hang dương vật gồm hai thể hình trụ dẹt dài khoảng 15 cm thu hẹp hai đầu Phần sau gọi trụ vật hang, dính vào ngành xương mu có ngồi hang ơm quanh ba mặt thể hang Phần trước thể hang tựa vào hai nòng súng, thu hẹp lại hai đầu ôm gọn đáy quy đầu [1], [10] Thể xốp dương vật hình trụ dẹt nằm rãnh phía thể hang, phía trước úp vào hai mặt trước thể hang tạo thành quy đầu, thể xốp có niệu đạo Thể xốp quy đầu liên tiếp với tạo thành thể thống Phần sau thể xốp phình to thành hành xốp dương vật, hai hành xốp dương vật dính vào đường võng để thể xốp nằm lên trên, hành xốp cịn tách bó vịng lên phía lưng dương vật để nối với bó đối diện Khi ngồi hang hành xốp co máu tạng cương dồn phía trước làm cho dương vật trở nên cương cứng [1], [10] 1.1.2.2 Các lớp bao bọc dương vật Da Hình 1.3 Thiết đồ cắt ngang qua dương vật “ Nguồn: Chung B I (2012), Campbell - Walsh Urology” [22] Dương vật bao bọc từ nông vào sâu gồm lớp sau [22]: - Da cùng, mềm mại liên tiếp với da bao quy đầu - Lớp tổ chức tế bào nhão da - Mạc nông dương vật nằm lớp tổ chức tế bào nhão - Mạc sâu dương vật bọc quanh thể hang thể xốp Các mạch máu thần kinh nằm mạc - Bao trắng bao bọc xung quanh hai thể hang, bao trắng hai thể hang gặp tạo thành vách dương vật Trong phẫu thuật điều trị cong dương vật bẩm sinh, cần bóc tách da lớp mạc nơng dương vật gốc dương vật để tạo hình dương vật cách can thiệp trực tiếp bao trắng thể hang Do lớp bao bọc dương vật tương đối mỏng nên khâu bao trắng thể hang khơng tiêu cộm nốt da khó tránh khỏi Khi đóng vết mổ cần khâu lớp theo giải phẫu băng ép dương vật hạn chế biến chứng phù nề dương vật 1.1.2.3 Giải phẫu, mô học bao trắng thể hang Với giải phẫu dương vật liên quan đến cong dương vật bẩm sinh , bao trắng thể hang thành phần quan trọng Sự phát không cân xứng bao trắng từ thời kỳ bào thai gây nên cong dương vật bẩm sinh Các phẫu thuật điều trị cong dương vật bẩm sinh can thiệp trực tiếp bao trắng thể hang Trong phẫu thuật Yachia, bao trắng thể hang bên dài xẻ theo đường dọc sau khâu lại thành đường ngang để chỉnh thẳng dương vật [70] Bao trắng thể hang cấu tạo gồm hai lớp, lớp dọc phía ngồi lớp vịng phía Lớp phía ngồi mỏng phía bụng dương vật, bao trắng vị trí 05 07 gần thể xốp có lớp (lớp vịng), khơng có lớp ngồi (lớp dọc) [50], [65] Độ dày bao trắng khác tùy vào vị trí theo chu vi bao trắng thể hang, diện cắt ngang qua dương vật độ dày thay đổi khoảng 0,8 mm vị trí 05 07 giờ, dày khoảng 2,2 mm vị trí 01 11 [50] Lớp dọc (bao trắng) Lớp vịng (bao trắng) Xoang hang Niệu đạo Hình 1.4 Cắt ngang qua dương vật “Nguồn: Lue T F (2007), Campbell - Walsh Urology” [50] Bao trắng thể hang cấu tạo chủ yếu bó collagen dày số sợi đàn hồi Sợi collagen sợi đàn hồi nằm xen kẽ làm cho bao trắng có độ chun giãn đàn hồi cao Lúc dương vật mềm bao trắng có độ dày - mm, dương vật cương cứng bao trắng có độ dày cịn khoảng 0,5 mm Trong thể hang có vách khơng hồn tồn chia thể hang thành xoang hang, vách tổ chức sợi [15], [50] Tất động mạch hình sin nhánh xoắn xoang hang bao quanh lớp sợi collagen, thần kinh xoang hang định vị đường hầm sợi collagen Những màng sợi mô thể hang gắn tất thành phần bao trắng màng sợi động mạch, màng sợi thần kinh Phần lớn nhu mô thể hang cấu tạo trơn, chúng xếp thành bó bó trơn với màng sợi collagen có đầu chui vào cột sợi bao trắng tạo thành vách xoang thể hang Ở bệnh nhân cong dương vật bẩm sinh, vị trí cong dương vật có thay đổi cấu trúc bao trắng, sợi collagen lớn có tích lũy elastin, tăng sinh tổ chức sợi [24], [35] 10 (A).Cắt dọc sợi collagen (B).Cắt ngang sợi collagen Hình 1.5 Mơ học bao trắng cong dương vật bẩm sinh “Nguồn: Darewicz B (2001), Ultrastructure of the tunica albuginea in congenital penile curvature” [24] Do giải phẫu bao trắng thể hang, bên bao trắng tổ chức mô cương xoang hang, can thiệp rạch bao trắng thể hang có nguy tổn thương mơ cương Khi khâu bao trắng khơng khâu kín có nguy chảy máu gây tụ máu da dương vật 1.1.2.4 Mạch máu, thần kinh dương vật Hình 1.6 Mạch máu thần kinh dương vật “Nguồn: Chung B I (2012), Campbell - Walsh Urology” [22]