NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ SỎI NIỆU QUẢN BẰNG PHƯƠNG PHÁP TÁN SỎI NỘI SOI NGƯỢC DÒNG SỬ DỤNG NĂNG LƯỢNG LASER TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGUYỄN TRƯƠNG THIỆN NGHIÊN CỨU Đ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGUYỄN TRƯƠNG THIỆN NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ SỎI NIỆU QUẢN BẰNG PHƯƠNG PHÁP TÁN SỎI NỘI SOI NGƯỢC DÒNG SỬ DỤNG NĂNG LƯỢNG LASER TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGUYỄN TRƯƠNG THIỆN NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ SỎI NIỆU QUẢN BẰNG PHƯƠNG PHÁP TÁN SỎI NỘI SOI NGƯỢC DÒNG SỬ DỤNG NĂNG LƯỢNG LASER TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC Chuyên ngành Ngoại Tiết Niệu Mã số 60 72 01 23 LU.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y -  - NGUYỄN TRƯƠNG THIỆN NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ SỎI NIỆU QUẢN BẰNG PHƯƠNG PHÁP TÁN SỎI NỘI SOI NGƯỢC DÒNG SỬ DỤNG NĂNG LƯỢNG LASER TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI - 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y -  - NGUYỄN TRƯƠNG THIỆN NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ SỎI NIỆU QUẢN BẰNG PHƯƠNG PHÁP TÁN SỎI NỘI SOI NGƯỢC DÒNG SỬ DỤNG NĂNG LƯỢNG LASER TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC Chuyên ngành: Ngoại Tiết Niệu Mã số: 60.72.01.23 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS Trần Văn Hinh TS Nguyễn Quang HÀ NỘI - 2015 LỜI CẢM ƠN Trong suốt q trình học tập hồn thành luận văn này, nhận hướng dẫn, giúp đỡ q báu từ thầy cơ, anh chị, em bạn đồng nghiệp Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới: Đảng ủy-Ban giám đốc Học viện Quân y, Ban giám đốc Bệnh viện Quân y 103, Phòng sau đại học, Hệ sau đại học-Học viện Quân y, Bộ mônKhoa BM7-Học viện Quân y Đảng ủy-Ban giám đốc, Phòng Kế hoạch tổng hợp, Phòng đạo tuyến, Khoa Phẫu thuật Tiết niệu-Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức tạo điều kiện thuận lợi cho thực tập lấy số liệu Đảng ủy-Ban giám đốc Bệnh viện Quân y 7B tạo điều kiện thuận lợi động viên suốt q trình học tập Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn đến: PGS.TS Trần Văn Hinh - Chủ nhiệm Bộ mơn-Khoa BM7- HVQY TS Nguyễn Quang – Phó trưởng khoa Tiết Niệu-Bệnh viện Việt Đức Hai người thầy tận tình hướng dẫn, dạy bảo, động viên tạo điều kiện thuận lợi cho suốt q trình học tập hồn thành luận văn tốt nghiệp Xin cảm ơn thầy cô hội đồng chấm luận văn cho ý kiến quý báu để hồn chỉnh luận văn Cuối tơi xin bày tỏ lịng biết ơn vơ hạn đến Bố, Mẹ, Vợ, Con anh chị, bạn bè đồng nghiệp người kịp thời động viên, hỗ trợ suốt thời gian học tập nghiên cứu! Hà nội, tháng 09 năm 2015 Nguyễn Trương Thiện LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn cơng trình riêng tơi, tơi thực hiện, tất số liệu luận văn chưa cơng bố cơng trình khác Luận văn hội đồng thông qua ngày 01/10/2015 chỉnh sửa theo ý kiến đóng góp hội đồng Nếu có điều sai trái tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Xác nhận chủ tịch hội đồng Xác nhận GV hướng dẫn Tác giả PGS.TS Lê Anh Tuấn PGS.TS Trần Văn Hinh Nguyễn Trương Thiện MỤC LỤC Trang Lời cảm ơn Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng, biểu đồ, hình ảnh TÀI LIỆU THAM KHẢO Phụ lục Mẫu bệnh án nghiên cứu Danh sách bệnh nhân DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ BN : Bệnh nhân BQ : Bàng quang BT-NQ : Bể thận-niệu quản BT-NQND : Chụp bể thận-niệu quản ngược dịng CLVT : Chụp cắt lớp vi tính CTM : Công thức máu ĐTĐ : Đái tháo đường ĐBT : Đài bể thận ELK : Electrokinetic (điện động học) 10 HC : Hồng cầu 11 KT : Kích thước 12 KQĐT : Kết điều trị 13 NKN : Nhiễm khuẩn niệu 14 NQ : Niệu quản 15 SNQ : Sỏi niệu quản 16 STN : Sỏi tiết niệu 17 TB : Trung bình 18 TH : Trường hợp 19 TGPT : Thời gian phẫu thuật 20 THA : Tăng huyết áp 21 TSNCT : Tán sỏi thể 22 TSNS : Tán sỏi nội soi 23 TSNSNQND : Tán sỏi nội soi niệu quản ngược dòng 24 TTTM : Chụp thận thuốc tĩnh mạch 25 UPĐLTTTL : U phì đại lành tính tuyến tiền liệt 26 XQ : X-Quang DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng Trang DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu Tên biểu đồ Trang DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình Tên hình ảnh Trang 10 ĐẶT VẤN ĐỀ Sỏi tiết niệu bệnh lý hay gặp, giới tỷ lệ mắc bệnh năm vào khoảng 81,3-300/100.000 nam giới 29,5-100/100.000 nữ giới [47], [52] Bệnh sỏi tiết niệu phát mô tả xác ướp cổ Ai Cập từ khoảng 4.800 năm trước công nguyên Trên giới có vùng có tỷ lệ sỏi tiết niệu cao gọi “vành đai sỏi”, Việt Nam nước nằm khu vực có tỷ lệ bệnh sỏi cao theo đồ Humberger Higgins [50],[52] Trong loại sỏi đường tiết niệu, sỏi niệu quản thường gặp đứng hàng thứ hai sau sỏi thận Đây loại sỏi thường gây bít tắc đường niệu, khơng chẩn đốn sớm điều trị kịp thời nhanh chóng ảnh hưởng đến chức thận gây nên tổn thương sớm đường tiết niệu Chẩn đoán sỏi niệu quản bao gồm biện pháp: thăm khám lâm sàng, chụp X-quang hệ tiết niệu, chụp thận thuốc tĩnh mạch, siêu âm, xét nghiệm máu-nước tiểu Nhờ vào tính chất cản quang sỏi mà phần lớn sỏi tiết niệu nói chung sỏi niệu quản phát phim X-quang tiết niệu thường qui Những trường hợp khó cần phải kết hợp biện pháp khác chụp bể thận niệu quản ngược dòng, chụp cắt lớp vi tính, chí phải nội soi niệu quản ngược dịng để chẩn đốn sỏi Về điều trị, trước điều trị sỏi niệu quản có lựa chọn: điều trị nội khoa tống sỏi tích cực (chỉ hiệu với sỏi nhỏ); phẫu thuật mở lấy sỏi sỏi lớn không đáp ứng với điều trị nội khoa Từ năm 1980 trở lại đây, với tiến khoa học kỹ thuật xu hướng phát triển chung y học, phương pháp điều trị xâm lấn sỏi niệu ngày ưa chuộng tính hiệu quả, an toàn thẩm mỹ cao [12],[18],[42] Các phương pháp điều trị xâm lấn dùng là: Tán sỏi thể, tán sỏi qua nội soi ngược dòng, nội soi qua sau phúc mạc lấy sỏi nội 47 Nguyễn Bửu Triều (2007), Sỏi thận, Bệnh học tiết niệu, NXB Y học, tr.193-201 48 Nguyễn Bửu Triều Nguyễn Quang (2003), Tán sỏi niệu quản qua nội soi, Nội soi tiết niệu, NXB Y học, tr.91-110 49 Dương Văn Trung (2004), "Kết tán sỏi niệu quản nội soi ngược dòng cho 1519 bệnh nhân bệnh viện Bưu Điện Hà Nội", Tạp chí y học thực hành(491), tr 601-604 50 Dương Văn Trung (2009), Nghiên cứu kết tai biến, biến chứng tán sỏi niệu quản nội soi ngược dòng, Luận văn Tiến sỹ y học, Học viện quân y 51 Nguyễn Thiện Trung Trần Văn Nguyên (2011), "Đánh giá mức độ cải thiện độ ứ nước thận sau mổ nội soi lấy sỏi niệu quản ngả hông lưng có đặt thơng JJ", Y học thành phố Hồ Chí Minh Tập 15(Phụ số 3), tr 51-53 52 Nguyễn Phú Việt Trần Văn Hinh (2013), "Dịch tể học sỏi tiết niệu", Trần Văn Hinh chủ biên, Các Phương pháp chẩn đoán điều trị bệnh sỏi tiết niệu, NXB y học, Hà nội, tr 25-35 53 Phạm Quang Vinh Nguyễn Quốc Vinh (2007), "Kết điều trị sỏi niệu quản đoạn thành bàng quang phương pháp nội soi ngược dịng.", Tạp chí Y- Dược học quân Số 8, tr 43-5 54 Nguyễn Văn Xang (2002), Điều trị suy thận mạn, Điều trị học nội khoa, Tập 2, NXB Y học, tr.245 – 253 Tiếng Anh: 55 Abdel Razzak OM (2006), " Ureteral Anatomy", Smith’s Textbook of Endourology 2nd ed, BC Decker Inc, pp 213-216 56 Adshead JM & Anup Patel (2006), "Rigid Ureteroscopes", Smith’s Textbook of Endourology 2nd ed, BC Decker Inc, pp 197-202 57 American Urological Association (2007), Guideline Management of Ureteral Calculi, chủ biên, Baltimore, USA for the 58 Anderson J.K., Kabanlin J.N & Cadeddu J.A (2007), "Surgical Anatomy of the Retroperitoneum, Adrenals, Kidneys, and Ureters", Campbell’s urology, saunders Company, W.B 59 Aridogan I A., Zeren S., Bayazit Y et al (2005), "Complications of pneumatic ureterolithotripsy in the early postoperative period", J Endourol 19(1), pp 50-3 60 Bierkens A F., Hendrikx A J., De La Rosette J J et al (1998), "Treatment of mid- and lower ureteric calculi: extracorporeal shockwave lithotripsy vs laser ureteroscopy A comparison of costs, morbidity and effectiveness", Br J Urol 81(1), pp 31-5 61 Cui Y., Cao W., Shen H et al (2014), "Comparison of ESWL and ureteroscopic holmium laser lithotripsy in management of ureteral stones", PLoS One 9(2), pp e87634 62 Chang C P., Huang S H., Tai H L et al (2001), "Optimal treatment for distal ureteral calculi: extracorporeal shockwave lithotripsy versus ureteroscopy", J Endourol 15(6), pp 563-6 63 Changgeng Yi Xue Za Zhi (1999), "Application of the Holmium Yag laser for complicated impacted ureteral stones: a preliminary report", J Endourol 22(2), pp 256-64 64 Demirbas M., Ergen A & Ozkardes H (1998), "Stone fragility in shock wave lithotripsy can be predicted in vitro", Int Urol Nephrol 30(5), pp 553-7 65 Denstedt J D., Wollin T A., Sofer M et al (2001), "A prospective randomized controlled trial comparing nonstented versus stented ureteroscopic lithotripsy", J Urol 165(5), pp 1419-22 66 Djaladat H., Tajik P., Payandemehr P et al (2007), "Ureteral catheterization in uncomplicated ureterolithotripsy: a randomized, controlled trial", Eur Urol 52(3), pp 836-41 67 Dornier MedTech online (2014), Dornier MedTech America, Inc, 1155 Roberts Boulevard Kennesaw, GA 30144 USA, online-20/06/2014, website http://www.dornier.com/UnitedStates/clinical-solutions/urology/ kidney-stones/laser-lithotripsy-procedure/ 68 Fried N M (2001), "Potential applications of the erbium:YAG laser in endourology", J Endourol 15(9), pp 889-94 69 Fröber S (2007), "Surgical anatomy of the ureter", BJU International 100, pp 949-965 70 Hollenbeck B K., Schuster T G., Faerber G J et al (2001), "Comparison of outcomes of ureteroscopy for ureteral calculi located above and below the pelvic brim", Urology 58(3), pp 351-6 71 Hosking D H., McColm S E & Smith W E (1999), "Is stenting following ureteroscopy for removal of distal ureteral calculi necessary?", J Urol 161(1), pp 48-50 72 Huffman J.L & Bagley D.H (1998), "Upper urinary tract anatomy for the ureteroscopist", Ureteroscopy, WB Saunders Company, pp 31-40 73 James E Lingeman et al (2007), "Surgical Management of Upper Urinary Tract Calculi", Campbell-Walsh Urology, Elsevier 2007 74 Jeon S S., Hyun J H & Lee K S (2005), "A comparison of holmium:YAG laser with Lithoclast lithotripsy in ureteral calculi fragmentation", Int J Urol 12(6), pp 544-7 75 Joshi H B., Newns N., Stainthorpe A et al (2003), "Ureteral stent symptom questionnaire: development and validation of a multidimensional quality of life measure", J Urol 169(3), pp 1060-4 76 Joshi H B., Stainthorpe A., MacDonagh R P et al (2003), "Indwelling ureteral stents: evaluation of symptoms, quality of life and utility", J Urol 169(3), pp 1065-9; discussion 1069 77 Knudsen B E., Beiko D T & Denstedt J D (2004), "Stenting after ureteroscopy: pros and cons", Urol Clin North Am 31(1), pp 173-80 78 Macejko A., Okotie O T., Zhao L C et al (2009), "Computed tomography-determined stone-free rates for ureteroscopy of upper-tract stones", J Endourol 23(3), pp 379-82 79 Mantu Gupta et al (2007), "Percutaneous Management of the Upper Urinary Tract", Campbell’s Urology 9th ed, Elsevier 2007 80 Mugiya S., Ozono S., Nagata M et al (2006), "Retrograde endoscopic management of ureteral stones more than cm in size", Urology 2006 Jun 67(6), pp 1164-1168 81 Mustafa M (2007), "The role of stenting in relieving loin pain following ureteroscopic stone therapy for persisting renal colic with hydronephrosis", Int Urol Nephrol 39(1), pp 91-4 82 Netto Junior N R., Claro Jde A., Esteves S C et al (1997), "Ureteroscopic stone removal in the distal ureter Why change?", J Urol 157(6), pp 2081-3 83 Osorio L., Lima E., Soares J et al (2007), "Emergency ureteroscopic management of ureteral stones: why not?", Urology 69(1), pp 27-31; discussion 31-3 84 Patterson DE (2006), "Access to the Difficult Ureter", Smith’s Textbook of Endourology 2nd ed, BC Decker Inc, pp 225-232 85 Peh O H., Lim P H., Ng F C et al (2001), "Holmium laser lithotripsy in the management of ureteric calculi", Ann Acad Med Singapore 30(6), pp 563-7 86 Petrişor Geavlete et al (2006), "Complications of 2735 Retrograde Semirigid Ureteroscopy Procedures: A Single-Center Experience", Journal of Endourology 2006 March 20(3), pp 179-185 87 Richard K Babayan (1999), Urinary Calculi and Endourology, Manual of Urology: Diagnosis and Therapy 2nd ed, Lippincott Williams & Wilkins Publishers 88 Robert M.Weiss (2002), "Physiology and Pharmacology of the renal pelvis and ureter", Campbell’s Urology 8th ed, Elsevier 2002, pp 377410 89 Santa-Cruz R W., Leveillee R J & Krongrad A (1998), "Ex vivo comparison of four lithotripters commonly used in the ureter: what does it take to perforate?", J Endourol 12(5), pp 417-22 90 Schatloff O (2012), "Editorial comment to single-session ureteroscopy with holmium laser lithotripsy for multiple stones", Int J Urol 19(12), pp 1121-2 91 Schuster T G., Hollenbeck B K., Faerber G J et al (2001), "Complications of ureteroscopy: analysis of predictive factors", J Urol 166(2), pp 538-40 92 Serrano Pascual A., Fernandez Fernandez E., Burgos Revilla F J et al (2002), "[Therapeutic advantages of rigid transurethral ureteroscopy in ureteral lithiasic pathology: retrospective study of 735 cases]", Arch Esp Urol 55(4), pp 405-21; discussion 421-2 93 Shnorhavorian M & Anderson KR (2004), "Anatomic and Physiologic considerations in ureteroscopy", Advances in Ureteroscopy Urol Clin N Am 31 (2004), pp 15-20 94 Shroff S., Watson G M., Parikh A et al (1996), "The holmium: YAG laser for ureteric stones", Br J Urol 78(6), pp 836-9 95 Skandalakis JE et al (2006), "Kidneys and ureters", surgical anatomy, The McGraw-Hill companies, pp 1121-1190 96 Sofer M, Jammes D Watterson, Timothy A Wollin et al (2002), "Holmium: YAG laser lithotrisy for urinari tract calculi in 598 patients", J Urol 167, pp 31-45 97 Takazawa R., Kitayama S & Tsujii T (2012), "Single-session ureteroscopy with holmium laser lithotripsy for multiple stones", Int J Urol 19(12), pp 1118-21 98 Valayer J., Cendron J & Petit P (1967), "[Congenital pyelo-caliceal dilatation due to anomaly of the pyelo-ureteral junction in children Surgical treatment]", Ann Chir Infant 8(2), pp 99-117 99 Vejdani K., Eisner B H., Pengune W et al (2009), "Effect of laser insult on devices used to prevent stone retropulsion during ureteroscopic lithotripsy", J Endourol 23(2), pp 249-51 100 Watson G (1994), Principes of laser stone destruction Laser in urologic surgery, Mosby-Year Book, pp.18-39 101 Watterson J D., Girvan A R., Beiko D T et al (2002), "Ureteroscopy and holmium:YAG laser lithotripsy: an emerging definitive management strategy for symptomatic ureteral calculi in pregnancy", Urology 60(3), pp 383-7 102 Wimpissinger F & Stackl W (2007), Complications in Endoscopic Procedures, Emergencies in Urology, Spinger, pp.327-334 103 Wolf J S., Jr (2007), "Treatment selection and outcomes: ureteral calculi", Urol Clin North Am 34(3), pp 421-30 104 Wu Ching Fan (2004), "Comparison between extracorporeal shock wave lithotripsy and semirigid ureterorenoscope with holmium laser lithotrypsy for treating large proximal ureteral stone", J Urol 172, pp 1899-902 105 Yamaguchi K., Minei S., Yamazaki T et al (1999), "Characterization of ureteral lesions associated with impacted stones", Int J Urol 6(6), pp 281-5 106 Yanke B & Bagley DH (2004), Complications in Ureteroscopy, Complication of Urologic Surgery and Practice, Informa Healthcare USA, pp.443-454 Phụ lục Phụ lục 1: Phân loại mức độ định điều trị suy thận theo Mức lọc cầu thận nồng độ Creatinin máu Nguyễn Xuân Xang [54] HỌC VIỆN QUÂN Y BỘ MÔN BM7 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ SỎI NIỆU QUẢN BẰNG PHƯƠNG PHÁP TÁN SỎI NỘI SOI NGƯỢC DÒNG SỬ DỤNG NĂNG LƯỢNG LASER Số BA: …… Số thứ tự:…… Số LT: ……… Phụ lục Họ tên bệnh nhân: .Tuổi: .Giới: Địa chỉ: Điện thoại: Ngày vào viện Ngày viện Ngày tán sỏi: Chẩn đoán: Lý nhập viện: Đái máu; Đau thắt lưng âm ỉ ; Đái đục; Cơn đau quặn thận; Kiểm tra sau TSNCT Khác 2.Tiền sử: 2.1 Tiền sử bệnh tiết niệu: - Đã mổ lấy sỏi , - Hiện tại: Đã TSNCT , Đã TSNS Sỏi thận bên Khác bên Sỏi NQ khác bên Sỏi bàng quang 2.2 Tiền sử bệnh kết hợp: - ĐTĐ: THA: Guote: Bệnh lý khác: ………………… Bệnh sử: - Thời gian phát bệnh: - Triệu chứng: thận Đau âm ỉ Đái đục < năm Đái máu Đái dắt – năm > năm Đái buốt Đau quặn Sốt -Đã điều trị Khám bệnh: Sỏi niệu quản bên phải , trái, Rung thận Thận to (dấu hiệu chạm thận); Dấu hiệu bập bềnh thận - Hiện sỏi kết hợp tại: Sỏi thận bên , khác bên ; Sỏi NQ khác bên Xét nghiệm cận lâm sàng trước tán sỏi: - Xét nghiệm máu Ure mmol/l, creatinine mol/l, Cân nặng kg, chiều cao cm, Hệ số TTCr: ml/ph Hồng cầu (1012/l) SGOT U/l K+ mm/l Bạch cầu (109/l) SGPT: U/l Na+ .mm/l Huyết sắc tố g/l - XN nước tiểu: Hematocrit Ca2+ mm/l HC: (-), (+), (+ +), (+++), dày đặc BC: (-), (+), (+ +), (+++), dày đặc Proein niệu: (-), (+) Cấy khuẩn (-), (+) Loại VK Kháng sinh đồ: .… - Siêu âm: + Bên TS: - Đài bể thận giãn độ 1, 2, , niệu quản sỏi giãn mm Thấy sỏi ; Số lượng…….;kích thước x mm + Đối bên: - Đài bể thận giãn độ 1, 2, , niệu quản sỏi giãn mm Thấy sỏi ; Số lượng…….;kích thước x mm Có sỏi thận bên - Chụp XQ tiết niệu thường: + Vị trí sỏi: 1/3 Trên; Khác bên Khơng thấy sỏi; 1/3 Giữa; Thấy sỏi; Số lượng … v 1/3 Dưới Kích thước viên lớn nhất: đường kính ……x… mm Đậm độ cản quang sỏi (so với mỏm ngang đốt sống bên) Kém xương, Bằng xương, Cao xương - Chụp UIV: Đài bể thận giãn , Đài bể thận không giãn , Chức thận bên có sỏi: Bình thường, Chức thận bên đối diện: Bình thường, cản quang qua sỏi Thuốc không tiết Giảm, Giảm, Kém , Kém , không qua sỏi - CLVT: Chức thận bên có sỏi: Bình thường, Chức thận bên đối diện: Thuốc không tiết - Vị trí sỏi: 1/3 Trên; Giảm, Bình thường, Khơng thấy sỏi; 1/3 Giữa; Giảm, Kém , Kém , Thấy sỏi; Số lượng … v 1/3 Dưới Kích thước viên lớn nhất: đường kính ……x… mm Đậm độ cản quang sỏi ……HU Các tiêu kỹ thuật tán sỏi 6.1 Vô cảm: Mê NKQ, Tê tuỷ sống 6.2 Nong lỗ NQ: áp lực nước ………………… mmHg 6.3 Guide dẫn đường Khi đặt máy vào lỗ NQ: Có , không dùng Khi đưa máy lên tiếp cận sỏi: Có , khơng dùng Đưa Guide vượi qua sỏi từ đầu, Tán gần xong đưa guide qua sỏi 6.4 Hình ảnh soi niệu quản sỏi Tiếp cận sỏi dễ, khó, khơng (ngun nhân: ) Sỏi bám dính; sỏi di động sỏi chạy lên thận Niêm mạc NQ phì đại phù nề che phía sỏi phần , nửa , phần lớn , Màu sắc sỏi: Trắng , vàng , Bề mặt sỏi: Nhẵn , xù xì toàn vàng nâu , Sau tán đưa máy vượt qua sỏi dễ , khó Có mảnh sỏi nhỏ lên có , khơng 6.5 Phương pháp xử lý sỏi: vàng đen Tán sỏi đơn Lấy sỏi rọ/kẹp Tán + lấy sỏi Xẻ lỗ niệu quản lấy sỏi Mức lượng sử dụng tán sỏi:……… 6.6 Dịch rửa: Số lượng lít nong đặt máy vào lỗ NQ .lít, đưa máy lên lít, tán sỏi .lít 6.7 Thời gian mổ: phút nong đặt máy vào lỗ NQ phút, đưa máy lên phút, tán sỏi phút 6.8 Đặt nịng NQ kiểm tra mổ Khơng đặt nịng ; NQ Đặt catheter , đặt JJ-stent Tai biến mổ - Tổn thương niệu đạo - Xước lỗ niệu quản - Thủng niệu quản - Đứt niệu quản - Xước niêm mạc niệu quản - - Chảy máu - Lộn niệu quản Lạc đường - Sỏi chạy lên thận Hậu phẫu: Ngày điều trị hậu phẫu Mức độ đau sau tán sỏi Rút nòng niệu quản ngày thứ…… Diễn biến khác……………………………………………………………… Biến chứng sau tán sỏi - Sốt nhiễm khuẩn niệu - - Đau âm ỉ thắt lưng bên tán sỏi- Chảy máu kéo dài Đau quặn thận bên tán sỏi Khác 10 Kết quả: 10.1 Kết quả trước viện - Lâm sàng: Đau âm ỉ Đái máu Đái buốt Đái đục Đái dắt - X-Quang: Sạch sỏi Còn sỏi< 4mm - Siêu âm Không thấy sỏi Thấy sỏi: Không giãn ĐBT Giãn độ I: Đau quặn thận Sốt Còn sỏi >4mm độ II độ III - Xét nghiệm chức thận: Urê:……….mmol/l ; Creatinin: ……….mol/l 10.2 Kết quả kiểm tra sau tháng - Lâm sàng: Đau âm ỉ Đái máu Đái buốt Đái đục Đái dắt - X-Quang: Sạch sỏi Còn sỏi< 4mm - Siêu âm Không thấy sỏi Thấy sỏi: Không giãn ĐBT Giãn độ I: Đau quặn thận Sốt Còn sỏi >4mm độ II độ III - Xét nghiệm chức thận: Urê:……….mmol/l ; Creatinin: ……….mol/l 10.4 Kết quả chung: Đánh giá kết kỹ thuât: tốt , trung bình Đánh giá kết điều trị: tốt , trung bình kém Người làm bệnh án Nguyễn Trương Thiện ...BỘ GIÁO DỤC VÀ Đ? ?O TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y -  - NGUYỄN TRƯƠNG THIỆN NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ SỎI NIỆU QUẢN BẰNG PHƯƠNG PHÁP TÁN SỎI NỘI SOI NGƯỢC DÒNG SỬ DỤNG NĂNG LƯỢNG LASER TẠI... tài: ? ?Nghiên cứu điều trị sỏi niệu quản phương pháp tán sỏi nội soi ngược dòng sử dụng lượng Laser bệnh viện hữu nghị Việt Đ? ??c? ?? với mục tiêu: Đ? ?nh giá kết quả sớm điều trị sỏi niệu quản phương. .. giám đ? ??c Học viện Quân y, Ban giám đ? ??c Bệnh viện Quân y 103, Phòng sau đ? ??i học, Hệ sau đ? ??i học- Học viện Quân y, Bộ mônKhoa BM7 -Học viện Quân y Đ? ??ng ? ?y- Ban giám đ? ??c, Phòng Kế hoạch tổng hợp, Phòng