Đề tài cơ sở:KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT BẰNG CẮT ĐỐT NỘI SOI TĂNG SẢN LÀNH TÍNH TUYẾN TIỀN LIỆT TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 7A ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC TP HỒ CHÍ MINH 2018 CỤC HẬU CẦN QUÂN KHU 7 BỆNH VIỆN QUÂN Y 7A NGUYỄN TRƯƠNG THIỆN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TR

iv CỤC HẬU CẦN QUÂN KHU 7 BỆNH VIỆN QUÂN Y 7A NGUYỄN TRƯƠNG THIỆN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT BẰNG CẮT ĐỐT NỘI SOI TĂNG SẢN LÀNH TÍNH TUYẾN TIỀN LIỆT TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 7A ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC TP HỒ CHÍ MINH 2018 CỤC HẬU CẦN QUÂN KHU 7 BỆNH VIỆN QUÂN Y 7A NGUYỄN TRƯƠNG THIỆN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT BẰNG CẮT ĐỐT NỘI SOI TĂNG SẢN LÀNH TÍNH TUYẾN TIỀN LIỆT TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 7A ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Cộng sự BS CKII Huỳnh Văn Nhân ThS BS Trịnh Đình Hiệp TP HỒ CHÍ.

CỤC HẬU CẦN QUÂN KHU BỆNH VIỆN QUÂN Y 7A NGUYỄN TRƯƠNG THIỆN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT BẰNG CẮT ĐỐT NỘI SOI TĂNG SẢN LÀNH TÍNH TUYẾN TIỀN LIỆT TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 7A ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC TP HỒ CHÍ MINH -2018 CỤC HẬU CẦN QUÂN KHU BỆNH VIỆN QUÂN Y 7A NGUYỄN TRƯƠNG THIỆN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT BẰNG CẮT ĐỐT NỘI SOI TĂNG SẢN LÀNH TÍNH TUYẾN TIỀN LIỆT TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 7A ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Cộng sự: BS CKII Huỳnh Văn Nhân ThS BS Trịnh Đình Hiệp TP HỒ CHÍ MINH -2018 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Tất số liệu bệnh nhân nghiên cứu chưa công bố nghiên cứu Nếu có sai sót tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm TÁC GIẢ ThS.BS Nguyễn Trương Thiện MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG, BIỂU, HÌNH DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU BIÊN BẢN BÀN GIAO ĐỀ TÀI CẤP CƠ SỞ TT DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ BN : Bệnh nhân BQ : Bàng quang BT-NQ : Bể thận-niệu quản BT-NQND : Chụp bể thận-niệu quản ngược dòng CLVT : Chụp cắt lớp vi tính CTM : Cơng thức máu ĐTĐ : Đái tháo đường ĐBT : Đài bể thận HC : Hồng cầu 10 KT : Kích thước 11 KQĐT : Kết điều trị 12 NKN : Nhiễm khuẩn niệu 13 NQ : Niệu quản 14 NĐ : Niệu đạo 15 TB : Trung bình 16 TH : Trường hợp 17 TGPT : Thời gian phẫu thuật 18 THA : Tăng huyết áp 19 TTL : Tuyến tiền liệt 20 TSNS : Tán sỏi nội soi 21 TSLTTTL : Tăng sản lành tính tuyến tiền liệt 22 TTTM : Chụp thận thuốc tĩnh mạch 23 TUPR : Transurethro resection of the Prostate 24 XQ : X-Quang 25 IPSS : Internaltional Prostate Symptom Score 26 QoL : Qualety of Life DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIẾU DANH MỤC HÌNH 10 ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng sản lành tính tuyến tiền liệt (TSLTTTL) bệnh lành tính, tiến triển chậm, gây tử vong nam giới Tuy nhiên, bệnh có tỷ lệ mắc tăng dần theo lứa tuổi Theo ước tính khoảng 50% nam giới bị TSLTTTL tuổi 50-60, 90% tuổi 80-90 Nhiều nghiên cứu cho thấy nam giới 50 tuổi, có khoảng 40,5% có triệu chứng đường tiết niệu (LUTS), 26,9% có TTL lớn lành tính (BPE) khoảng 17,3% có tình trạng dịng tiểu nghi ngờ có tình trạng tắc nghẽn TTL lành tính (BPO) Từ tuổi 50 đến 80, thể tích TTL có tăng lên đáng kể (từ 24 lên 38ml) tốc độ dòng tiểu giảm rõ (từ 22,1-13,7ml/s) Có ảnh hưởng nhiều đến chất lượng sống người bệnh Thậm chí lâu dài gây hậu nặng nề ảnh hưởng đến chức thận, bí đái cấp[16]… Hiện có nhiều phương pháp điều trị áp dụng cho trường hợp cụ thể: nội khoa, phương pháp vật lý (áp nhiệt u TTL, áp lạnh u TTL, làm bốc u TTL siêu âm; laser; súng ngắn), phẫu thuật (nội soi hay mổ mở) [16].Trong cắt đốt nội soi đơn cực coi tiêu chẩn vàng “ Gold standar” điều trị TSLTTTL[18] Tại Bệnh viện Quân Y A năm gần Khoa ngoại Chung thực cắt đốt nội soi đơn cực điều trị bệnh lý TSLTTTLbước đầu thu nhiều kết khả quan Tuy nhiên, chưa có đề tài nghiên cứu vần đề để làm sở khoa học cho việc tổng kết kết quả, kinh nghiệm điều trị, làm sở cho việc triển khai kỹ thuật điều trị Vì vậy, thực đề tài “Đánh giá kết điều trị phẫu thuật cắt đốt nội soi tăng sản lành tính tuyến tiền liệt Bệnh Viện Quân Y 7A.”với mục tiêu sau: Xác định đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân tăng sản lành tính tuyến tiền liệt có định cắt đốt nội soi Đánh giá kết điều trị phẫu thuật cắt đốt nội soi điều trị tăng sản lành tính tuyến tiền liệt 46 bớt bóng Folley áp lực kéo chèn cầm máu Thông thường bệnh nhân sau rửa bàng quang đến ngày thứ rút sonde tiểu nước tiểu Tuy nhiên tiến hành cho bệnh nhân kẹp sonde tập tiểu qua sonde rút sonde tiểu sau ngày Mục đích đề phịng bí đái Các nghiên cứu gần có kết tương tự với chúng tơi như: Trần Đình Trí 97 BN có 89 BN rút sonde tiểu trước ngày, thời gian hậu phẫu trung bình 10 ngày chiếm 93(95,87%)[7] 4.2.4 Các tai biến biến chứng sau trình phẫu thuật Có BN gặp tai biến mổ phát trình phẫu thuật, bệnh nhân tê tủy sống xuất đau thượng vị, mõi bã vai Tiến hành soi bàng quang thấy bàng quang căng, khám bụng căng, nghi ngờ thoát dịch rửa vào ổ bụng Tiến hành nhanh chóng chuyển sang đốt cầm máu Đặt sonde tiểu bơm rửa, theo dõi sát tình trạng bụng số sinh tồn Cho siêu âm kiểm tra lại sau hồi tỉnh Có dịch ổ bụng số lượng vừa Lưu sonde dùng lợi tiểu Đến ngày thứ bệnh ổn định ngưng rửa tập tiểu qua sonde Đến ngày thứ rút sonde cho bệnh viện Việc tai biến thủng bao mổ có nhiều ngun nhân chúng tơi cần rút kinh nghiệm sau mổ như: có lấy nhiều mơ tuyến, đốt cầm máu sát bao, q trình kiểm sốt áp lực nước rửa khơng tốt Cũng nhiều tác giả nghiên cứu nước miêu tả vấn đề Tuy nhiên tất điều nhận định tai biến điều trị bảo tồn lưu sonde tiểu theo dõi tình trạng bụng Khơng phải can thiệp thêm.[2],[ 4],[ 7] Nghiên cứu gặp trường hợp biến chứng: trường hợp sau tuần sau phẫu thuật bệnh nhân có tiểu đục, sốt cao rét run vào cấp cứu tình trạng nhiễm khuẩn niệu Tiến hành đặt sonde rửa bàng quang liên tục, lấy nước tiểu làm kháng sinh đồ Sau ngày bệnh ổn định cho viện trường hợp sau tháng xuất đái máu toàn bãi, vào khoa đặt sonde folley nhánh bơm căng bóng 30ml kéo áp vào cổ bàng quang, cầm máu Transamin, khánh sinh, rửa bàng quang liên tục đến ngày thứ nước tiểu Ngày thứ tập tiểu rút sonde cho bệnh nhân viện ổn định sau ngày 47 4.2.5 Kết điều trị gần - Đánh giá kết sau rút sonde tiểu thang điểm IPSS QoL lần * Giá trị trung bình thang điểm IPSS QoL sau phẫu thuật -Có cải thiện rõ rệt vè giá trị trung bình thang điểm IPSS QoL so trước sau phẫu thuật Với 18,1 điểm sau mổ thấp so với 22,9 điểm thang điểm IPSS, 2,3 điểm so với điểm thang điểm QoL trước mổ Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p