- Chỉ định điều trị TSLTTTL bằng nội so
n Trug bỡh SD Lớ hất Nhỏ hất
4.2.4. Cỏc tai biến và biến chứng trong và sau quỏ trỡnh phẫu thuật.
Cú 1 BN gặp tai biến trong mổ phỏt hiện ngay trong quỏ trỡnh phẫu thuật, bệnh nhõn tờ tủy sống xuất hiện đau thượng vị, và mừi 2 bó vai. Tiến hành soi bàng quang vẫn thấy bàng quang căng, khỏm bụng căng, nghi ngờ thoỏt dịch rửa vào ổ bụng. Tiến hành nhanh chúng chuyển sang đốt cầm mỏu. Đặt sonde tiểu bơm rửa, theo dừi sỏt tỡnh trạng bụng và cỏc chỉ số sinh tồn. Cho siờu õm kiểm tra lại sau khi ra hồi tỉnh. Cú dịch ổ bụng số lượng vừa. Lưu sonde dựng lợi tiểu. Đến ngày thứ 5 bệnh ổn định ngưng rửa tập tiểu qua sonde. Đến ngày thứ 9 rỳt sonde cho bệnh ra viện. Việc tai biến thủng bao trong mổ cú nhiều nguyờn nhõn chỳng tụi cần rỳt kinh nghiệm sau mổ như: cú lấy quỏ nhiều mụ tuyến, đốt cầm mỏu sỏt bao, hoặc cú thể quỏ trỡnh kiểm soỏt ỏp lực nước rửa khụng tốt. Cũng nhiều tỏc giả nghiờn cứu ngoài nước miờu tả vấn đề này. Tuy nhiờn tất cả điều nhận định đõy là một tai biến cú thể điều trị bảo tồn bằng lưu sonde tiểu và theo dừi tỡnh trạng bụng. Khụng phải can thiệp gỡ thờm.[2],[ 4],[ 7]
Nghiờn cứu gặp 2 trường hợp biến chứng: 1 trường hợp sau 1 tuần sau phẫu thuật bệnh nhõn cú tiểu đục, sốt cao rột run vào cấp cứu trong tỡnh trạng nhiễm khuẩn niệu. Tiến hành đặt sonde rửa bàng quang liờn tục, lấy nước tiểu làm khỏng sinh đồ. Sau 9 ngày bệnh ổn định cho ra viện. 1 trường hợp sau 1 thỏng xuất hiện đỏi mỏu tồn bói, vào khoa được đặt sonde folley 3 nhỏnh bơm căng búng 30ml kộo ỏp vào cổ bàng quang, cầm mỏu bằng Transamin, khỏnh sinh, rửa bàng quang liờn tục đến ngày thứ 2 nước tiểu trong. Ngày thứ 3 tập tiểu rỳt sonde cho bệnh nhõn ra viện ổn định sau 5 ngày.
4.2.5. Kết quả điều trị gần
- Đỏnh giỏ kết quả sau rỳt sonde tiểu bằng thang điểm IPSS và QoL lần 2
* Giỏ trị trung bỡnh thang điểm IPSS và QoL sau phẫu thuật
-Cú sự cải thiện rừ rệt vố giỏ trị trung bỡnh thang điểm IPSS và QoL so trước và sau phẫu thuật. Với 18,1 điểm sau mổ thấp hơn so với 22,9 điểm của thang điểm IPSS, và 2,3 điểm so với 4 điểm của thang điểm QoL trước mổ. Sự khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ với p<0,05. Tuy sau mổ chưa cú trường hợp nào giỏ trị IPSS trở về mức độ nhẹ. Nhưng cú sự cải thiện rất rừ rệt ở 21BN mức độ nặng giảm xuống cũn 7 Bn chỉ chiếm 30,4%.
Mức độ cải thiện của giỏ trị QoL rất đỏng kể cỏc bệnh nhõn điều cú mức độ hài lũng cao sau phẫu thuật. Mức độ nặng giảm xuống cũn 0% trong khi đú mức độ nhẹ tăng lờn 87%. (20/23BN).
Việc đỏnh giỏ kết quả bằng chỉ số IPSS và QoL được chỳng tụi thực hiện ngay khi rỳt sonde tiểu nờn sự thay đổi cú thể hiện tuy nhiờn khụng đỏng kế. Mặt khỏc, đỏnh giỏ bằng cỏc chỉ số chủ quan nờn cũng khụng tuyệt đối chớnh xỏc. Theo ghi nhận chỳng tụi khụng cú một trường hợp nào sau khi rỳt sonde mà bệnh nhõn cảm thấy bớ tiểu hoặc triệu chứng trầm trọng hơn. Cú thể giai đoạn đầu sau ra viện bệnh nhõn thỡnh thoảng cú than phiền về việc đỏi buốt rắt. Nhưng chất lượng dũng tiểu thỡ luụn được ghi nhận cải thiện. Cỏc tỏc giỏc như Nguyễn Hoàng Đức (2004) ngoài việc đỏnh giỏ bằng chỉ số Qmax, kết hợp với theo dừi bệnh nhõn trong thời gian dài. Giai đoạn ngay sau mổ cũng ghi nhận cải thiện mức độ cải thiện phải ớt nhất sau 1 thỏng sau phẫu thuật.[6]