- Chỉ định điều trị TSLTTTL bằng nội so
2.5. QUI TRèNH ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT
- Vụ cảm bằng tờ tủy sống, nếu thất bại chuyển mờ nội khớ quản. - Tư thế sản khoa.
- Tiến hành nong niệu đạo từ 16 Ch đến 28 Ch. (Sử dụng mỏy 26 Ch hoặc 24Ch 1 kờnh nước). Khụng nờn nong quỏ to trỏnh nguy cơ hẹp niệu đạo và đau sau phẫu thuật.
- Đặt mỏy soi cắt đốt TTL- bàng quang (26 Ch) 2 chiều, Thấu kớnh 300 soi đỏnh giỏ Niệu đạo, Đỏnh giỏ hỡnh dỏng TTL, bàng quang, lỗ niệu quản 2 bờn. Sử dụng nước rửa là Sorbitol 2,5% (đẳng Trương) hoặc nước cất nếu sử dụng que đốt, cắt đơn cực. Nước muối sinh lý (Natriclorid 9%0) nếu sử dụng que cắt đốt lưỡng cực hoặc Laser.
- Tiến hành xỏc định lồi tinh (ụ nỳi)
- Nhận định hỡnh dỏng, cấu trỳc TTL, mức độ phỡ đại của TTL để tiến hành phẫu thuật.
- Tiến hành vừa cắt u vừa kiểm soỏt cầm mỏu. (Chỳ ý 2 điểm chảy mỏy tương ửng động mạch 5-7h ) và xoang tĩnh mạch gúc 10-2h.
- Tựy tớnh chất khối u, thể trạng người bệnh, hoặc thúi quen của PTV cỏc theo cỏc phương phỏp phự hợp. Tiến hành cắt mụ tuyến tại cổ bàng quang đến vị trớ ụ nỳi thường tại vị trớ thựy to hơn bắt đầu từ điểm 6h đến vị trớ 12h theo từng thựy ( cắt ngược lại đối với thựy đối bờn). Với bướu nhỏ và vừa tiến hành cắt đến sỏt
mụ tuyến. Đối với bướu to cần xỏc định cắt cõn đối 2 thựy để cấu trỳc giải phẫu trở về bỡnh thường. Cần thiết hạ cổ bàng quang. Cầm mỏu liờn tục trong quỏ trỡnh cắt.
- Sau khi cắt lượng bướu đó xỏc định, thực hiện bơm rửa bàng quang. Lấy mảnh cắt làm giải phẫu bệnh. Đồng thời thay đổi ant cắt bằng ant đốt. Tiến hành soi lại kiểm tra cầm mỏu kỉ lại lần 2 bằng ant đốt. Lăn kỉ cỏc điểm chảy mỏu lớn và làm phẳng mặt diện cắt. Sửa chữa diện cắt tại vị trớ ụ nỳi cho bằng phẳng. Bơm rửa soi kiểm tra lấy sạch mảnh cắt.
- Tiến hành đặt sonde Folley 3 chạc kớch thước lớn 20-22Ch. Bơm Cutt từ 25- 30ml căng ộp cầm mỏu vào lụ TTL. Bơm rửa bàng quang liờn tục bằng NatriClorid 0,9% với tốc độ vừa phải (30 giọt/phỳt).