- Chỉ định điều trị TSLTTTL bằng nội so
n Trug bỡh SD Lớ hất Nhỏ hất
4.1.2. Đặc điểm lõm sàng
Lý do vào viện chủ yếu trong nhúm nghiờn cứu là bớ đỏi đơn thuần 8 BN chiếm 34,8%. Bớ đỏi kốm nhiễm trựng tiểu 6 BN chiếm 26,1%. Đỏi khú đơn
thuần chiếm 4 BN 17,4%. Đỏi khú cú nhiễm trựng tiểu 5 BN chiếm 21,7%. Tớnh riờng trường hợp bệnh nhõn cú nhiễm trựng tiểu trong nhúm là 11/23 BN chiếm 47,83%. Bệnh lý TSLTTTL là bệnh lý cú xu hướng tăng dần cỏc triệu chứng. Đa số người bệnh là nam giới cú đủ thời gian thớch nghi với triệu chứng thay đổi. Vỡ thế, lý do vào viện thường chỉ khi cú biểu hiện cấp tớnh đột ngột như bớ đỏi cấp, hoặc mắc cỏc bệnh lý cấp cứu khỏc bệnh nhõn mới nhập viện điều trị. Dẫn đến khi vào viện tỷ lệ bớ đỏi, hoặc cú nhiễm trựng tiểu chiếm tỉ lệ cao. Kết quả phự hợp nhiều bỏo cỏo trong và ngoài nước như Trần Đỡnh Trớ (2004) 97 BN bớ tiểu 55 (55,67%)[7].Tỏc giả Yosuke Hirasawa và cồng sự (2014) trong 55 BN cú 40% biểu hiện bớ tiểu.[14]...
* Thời gian phỏt hiện bệnh
Thời gian phỏt hiện bệnh trung bỡnh 9,35±3,58 năm, sớm nhất 5 năm, lõu nhất là 15 năm. Chủ yếu 5-10 năm chiếm tỷ lệ 10/23BN chiếm 43,5%. Trong đú cú 8 BN phỏt hiện bệnh trờn 10 năm chiếm 34,8%. Phỏt hiện bệnh dưới 5 năm chỉ 5 BN chiếm 21,7%. Do đặc điểm bệnh lý lành tớnh tiến triển chậm từ từ biểu hiện trờn người bệnh trong thời gian kộo dài. Nhiều bệnh nhõn khụng phỏt hiện khi thấy tiểu tăng lần hoặc tia tiểu yếu. Hoặc nghĩ đến những nguyờn nhõn khỏc cựng với việc điều trị nội khoa giai đoạn sớm khiến cho nhiều bệnh nhõn duy trỡ được từ khi phỏt hiện bệnh đến khi cần can thiệp ngoại khoa. Quan điểm này được nhiều tỏc giả đồng ý.[16]
* Cỏc triệu chứng lõm sàng
Triệu chứng lõm sàng nổi trội là tia tiểu yếu cú ở 100% cỏc bệnh nhõn. Đỏi tăng lần về đờm 20 BN chiếm 90,9%. Đỏi khú 21BN chiếm 91,3%. 17BN trong tiền sử cú bớ đỏi cấp phải điều trị chiếm 73,9%. Đa phần trong nghiờn cứu là những bệnh nhõn cú tiền sử hoặc đang bớ đỏi dẫn đến trờn nền triệu chứng lõm sàng hội chứng tắc nghẽn đường tiểu dưới (LUST) khỏ nổi trội. Trong nghiờn cứu chỳng tụi khụng cú điều kiện đo được niệu đồ dũng tuy nhiờn theo nhiều nghiờn cứu cỏc tỏc giả trờn nhúm bệnh nhõn nam giới núi chung tỷ lệ triệu chứng lõm sàng của chỳng tụi gặp cao hơn. Tỏc Arrighi và cụng sự thỡ từ 55 tuổi
trở đi, khoảng 25% bệnh nhõn cú sự giảm yếu rỏ rệt tia tiểu. Đến 75 tuổi lệ này lờn đến 50%. Theo tỏc giải Nguyễn Hoàng Đức (2004) Bệnh viện Bỡnh Dõn trong 67 BN được đo Qmax cú đến 77% giảm mức chỉ cũn 3-6ml/phỳt. Coi như bớ tiểu gần hoàn toàn trước mổ khụng cú trường hợp nào Qmax >15ml/phỳt.[6]
* Tiền sử điều trị
Đa số cỏc bệnh nhõn điều trị nội đơn thuần bằng thuốc chẹn alpha 1 hoặc đụng y 17 BN chiếm 73,9%. Cú kết hợp cắt đốt TTL qua nội soi hiện tại bệnh lý tỏi phỏt xuất hiện bớ đỏi và biến chứng 5 BN chiếm 21,7%. Cú duy nhất 1 BN khụng điều trị nội khoa trước khi vào viện bệnh nhõn xuất hiện bớ đỏi cấp tiến triển ngay lần đầu khi vào viện trước đú cú triệu chứng nhưng chưa từng điều trị gỡ. Cỏc bệnh nhõn tiền sử điều trị nội khoa hoặc kết hợp nội khoa với cắt đốt TTL trước đú chủ yếu dựng thuốc nhúm chẹn alpha1 là chủ yếu 19 BN chiếm 82,6%. Chỉ 2 BN điều trị hiệu quả duy trỡ đơn thuần bằng cỏc loại thuốc đụng y chiếm 13%.Việc sử dụng thuốc chẹn alpha trong điều trị TSLTTTL được ỏp dụng từ những năng 1970. Mặc dự, ban đầu với cỏc thuốc chẹn thụ cảm thể alpha cú nhiều tỏc dụng phụ do tỏc dụng lờn hệ tim mạch và thần kinh trung ương, nhưng gần đõy với sự phỏt triển cỏc thuốc cú tớnh chọn lọc hơn lờn thụ cảm thể alpha giỳp cho tớnh an toàn và hiệu quả hơn. Nú giỳp giảm đỏng kể cỏc triệu chứng và được coi là liệu phỏp đầu tiờn cho tắc nghẽn đường tiểu dưới (LUST) ở nam giới cú liờn quan đến TSLTTL[16].
*Chỉ số IPSS và QoL trước mổ
Chỉ số IPSS trước mổ trung bỡnh 22,9± 1,8 điểm, nhỏ nhất là 18, lớn nhất là 25 điểm. Chỉ số QoL trước mổ trung bỡnh là 4±0,9 nhỏ nhất là 3 lớn nhất là 5 điểm. Phõn nhúm theo mức độ thang điểm IPSS trước mổ khụng cú trường hợp nào mức độ nhẹ. Chủ yếu mức độ nặng 21/23 BN chiếm 91,3%. Phõn bố mức độ theo thang điểm QoL mức độ nhẹ cú 9 BN chiếm 39,1% cú thể do tõm lý sợ phải phẫu thuật của BN khi được tư vấn phẫu thuật. Cú 10 BN mức độ nặng cảm thấy khỏ tồi tệ với cỏc triệu chứng mong muốn được phẫu thuật chiếm 43,5%.
Đõy là cỏc yếu tố đỏnh giỏ chủ quan của nhiều bệnh. Nờn cú nhiều sự khỏc biệt giữa cỏc nghiờn cứu trong và ngoài nước. Hiện tại, trong nghiờn cứu chủ yếu chỳng tụi tiến hành đưa cõu hỏi, giải thớch cho bệnh nhõn trả lời sau đú đỏnh giỏ kết quả thu được của chỳng tụi cú thấp hơn cỏc tỏc giả như Nguyễn Hoàng Đức (2004) 26±4,5 thấp nhất 12 cao nhất 33 điểm.[6]. Lờ Thị Kim Chi (2012) Điểm IPSS trung bỡnh là 26,05 ±7,29. 82,93% bệnh nhõn cú triệu chứng nặng [5]
* Đặc điểm về bệnh lý kết hợp.
Nhúm nghiờn cứu chủ yếu là cỏc BN lớn tuổi thường cú nhiều bệnh lý kết hợp kốm theo. Ảnh hưởng nhiều đến quỏ trỡnh điều trị, cũng như chỉ định can thiệp ngoại khoa. Trong nghiờn cứu cú 13/23 BN cú bệnh lý kết hợp. Chủ yếu là bệnh lý THA 11TH/13BN.1 BN bị góy xương đựi đang trong quỏ trỡnh hồi phục. Bệnh nhõn này lý do cắt u TTL do sau phẫu thuật xương đựi bệnh nhõn cú bớ đỏi điều trị nội khoa thất bại. Về bệnh kết hợp đồng thời cũng cú thể coi là biến chứng của bệnh lý TTL gặp 3 BN 1 BN sỏi bàng quang. 1 BN cú biến chứng gión thận 2 bờn và 1 BN biến chứng suy thận.